UROLOGIA

Anatomía- Fisiología- Generalidades Semiológicas

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE SEMIOLOGIA

Reyes Rivera Geomayra Grupo # 1

RETROPERITONEOESPACIO ENTRE

PERITONEO PARIETAL POSTERIORPARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

VASOS (AORTA y CAVA INF)CADENAS LINFÁTICAS

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

RIÑONESURETERES

CAVA

INFERIOR

AORTA

RIÑÓN

RIÑÓN

UBICACIÓN

Retroperitoneo a ambos lados de las dos últimas vértebras dorsales y primeras lumbares.Forma alargada, borde externo convexo y uno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugar por donde entra la arteria renal y el plexo nervioso renal y salen del riñón las venas renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.

UBICACIÓN

El riñón derecho está algo mas bajo que le izquierdo.Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso alrededor de 130-170gr.Está cubierto por una fascia que forma una celda y rodeado por una capa de tejido graso .

UBICACIÓN

CONFIGURACIÓN EXTERNA

DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL

CONFIGURACIÓN INTERNA

Médula

Cápsula

Corteza

Papila

Cálices menores

Cálices mayoresPelvis

renal

Uréter

• Pirámides medulares•Columnas renales (de Bertini)

VASCULARIZACIÓN

Arteria renal

Renal posterior

Segmentaria superior

Segmentaria inferior

Segmentaria antero superiorSegmentaria antero inferior

Suprarrenal Inferior

UreteralInterlobulares

Arciformes

Radiales

CápsulaCorteza

Médula

Cáliz

Túbulo contornea

do proximal

GloméruloCápsula de

BowmanTúbulo recto

proximal

Rama descendente delgada del asa de

HenleRama

ascendente delgada del

asa de Henle

Túbulo recto distal

Túbulo contorneado distal

Conducto Colector cortical

Conducto Colector medular

Conducto de Bellini (papilar)

NEFRONA UNA UNIDAD FUNCIONAL

TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA CORTICAL

NEFRONA YUXTAMEDULA

R

Médula externa

Médula interna

Franja externaFranja interna

GLOMERULOArteriola aferente

Arteriola eferente

Mácula

densaTúbulo contorneado

distal

Células mesangiales

Espacio de Bowman

Túbulo contorneado

proximal

Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de BowmanPedicelo

sEndotelio glomerul

ar

Lámina Parietal de la cápsula de

Bowman

Células yuxtaglomerulare

s

URETERES27- 30 cm (4 porciones)

COMIENZANEN LA PELVIS RENAL

TERMINAN EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1ª PORCIÓN: LUMBARMÚSCULO PSOAS

2ª PORCIÓN: ILIACAARTERIA ILIACA COMÚN

3ª PORCIÓN: PÉLVICADESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR

MUJERART UTERINA

VAGINAVARÓN

CONDUCTO DEFERENTEVESÍCULA SEMINAL

4ª PORCIÓN: INTRAMURALMEATO URETERALIRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO:

RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES

VEJIGA

VEJIGA

DETRÁS DEL PUBISLLENA: ESFÉRICAVACIA: COLAPSADA

Pubis

TRÍGONOVESICAL

MUCOSA

MÚSCULODETRUSOR

ESFINTERINTERNO

ORIFICIOSURETERALES

URETERES

PREPROSTÁTICA

PROSTÁTICA

MEMBRANOSA

ESPONJOSA

URETRAMASCULINA

URETRA FEMENINA3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES

FÁCIL SONDAR

FISIOLOGÍA RENAL

FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON

o Excreción : productos de desecho.oRegulación de medio interno:

equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.

o Función endocrina:• Síntesis de metabolitos de la vitamina

D.• Sistema renina-angiotensina.• Síntesis de eritropoyetina.

PROCESOS RENALES

Filtración Secreción Reabsorción Excreción Se filtran = 180 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día

FILTRACIÓN GLOMERULAR

Se produce a partir del plasma sanguíneo. Permite el paso libre de agua y sustancias

disueltas con peso molecular < de 15.000 d.

Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de 70.000 d.

La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomérulo y que a continuación pasa al túbulo proximal.

FUNCIÓN TUBULAR Regulación de la excreción de agua. Regulación de la excreción de sodio. Regulación de la excreción de potasio. Regulación del equilibrio ácido-básico. Regulación de la excreción de productos del

metabolismo nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.

REGULACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL

Regulación del volumen plasmático: por conservación o eliminación de agua:

volumen plasmático = PA volumen plasmático = PA 

Regulación de la presión arterial: Secretando la enzima renina:activa al sistema renina-angiotensina-aldosteronasu aumento ocasiona el descenso de la PA

RENINA

ANGIOTENSINÓGENO HEPATICO

ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA

ECA

R. Na+

R. Na +(Vasoconstricció

n)

REGULACIÓN RENAL DEL METABOLISMO DEL CA

El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilación 25-OH colecalciferol hepático).

En el intestino también estimula la absorción de calcio

En segundo lugar la producción de PTH. Ocasiona la retención de calcio y perdida

de fosfato en la orina.

REGULACION RENAL DE LA ERITROPOYESIS

Producción de hormona eritropoyetina

ESTIMULA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Y

MADURACION DE LOS MISMOS EN LA MEDULA

OSEA

FISIOPATOLOGIA RENAL

LESION RENAL AGUDAEtiología

CausasPrerrenales

Alteraciones de la leyes de Starling

IntrarrenalesEnfermedades

inflamatoriasNecrosis tubular agudaEfectos tóxicos de antibióticos amino glucósidos y la rabdomiolisis

PosrenalesDan por resultado obstrucción de las vías urinarias, como cálculos renales

PATOLOGIA Y PATOGENIA

La oclusión de la luz del túbulo con restos celulares forma un cilindro que aumenta la presión de perfusión y disminuye o suprime la presión de filtración neta.

La adhesión alterada de las células epiteliales de los túbulos renales (exofiliacion) contribuye a obstrucción tubular Hipoxia

Disregulacion escape del liquido de filtracion hacia fuera de la luz tubular y organización anormal de canales de transmembrana necesarios par la funcion normal de la nefrona.

Riesgo de isquemia

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fatiga y malestar general Disnea Ortopnea Estertores Tercer ruido cardiaco prominente Edema periférico

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Diabetes Mellitus Hipertensión Glomerulonefritis

ETIOLOGIA:

Enfermedad renal poliquística

Obstrucción Infección

Mas Frecuentes

Menos Frecuentes

PATOLOGIA Y PATOGENIA

Perdida irreversible de las nefronas Aumento de la presión de filtración glomerular e

hiperfiltracion (hipertensión) Fibrosis y formación de tejido cicatrizal (esclerosis

glomerular) Incremento de destrucción y perdida de

nefronas progresión a uremia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Equilibrio de Na y estado de volumen Equilibrio de K Acidosis Metabólica Minerales y Hueso Anormalidades Cardiovasculares y pulmonares Anormalidades Hematológicas Anormalidades neuromusculares Anormalidades Gastrointestinales Anormalidades endocrinas y metabólicas

GLOMERULONEFRITIS Y SINDROME NEFROTICO

ETIOLOGIA:Enfermedades infecciosas (faríngeas o cutáneas)Deterioro renal progresivo procede con lentitudNefropatía por IgA depósitos de IgA mesengial difuso.

PATOLOGIA Y PATOGENIA

Glomerulonefritis Aguda

• Se debe a ataques inmunitarios contra el organismo infectante(actividad cruzada)

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

• Anticuerpos contra la membrana basal pueden coincidir con hemorragia pulmonar (Síndrome de Goodpasture)

PATOLOGIA Y PATOGENIA

Glomerulonefritis Crónica

• Periodo de 5 a 20 años

• Proliferación celular en mesangio o capilares

Síndrome Nefrótico

• Glomérulo un poco alterado, sin un infiltrado celular

CALCULOS RENALESETIOLOGIA:75% de cálculos renales contienen calcioSe deben hipercalciuria idiopáticaHiperuricosuria (cálculos de acido úrico) antecedente GotaHiperparatiroidismo.

PATOGENIA Y PATOLOGIA

Alteraciones de solubilidad de ciertas sustancias de la orina

Deshidratación Dieta hiperproteica Dieta en alto contenido de Na (excreción de Ca y

formación de cálculos de oxalato de Calcio)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor por distensión del uréter, pelvis renal o capsula renal.

Anuria y azoemia Hematuria

Principales complicaciones: Hidronefrosis y daño renal permanente Infección o formación de absceso por detrás de

un calculo Daño renal subsiguiente a cálculos renales

repetidos Hipertensión por producción incrementada de

renina por riñón obstruido

SEMIOLOGIA GENERAL

INTERROGATORIO

Sexo:Predominio masculino: calculosis renal y vesical, diverticulosis en

la vejiga, tumores benignos o malignos del riñónDurante el embarazo:

*Compresión del uréter*Efecto relajante y dilatación de las paredes ureterales

Raza:Litiasis urinaria esquimales

la padecen de forma excepcional, rara en negros

Filiación y Antecedentes Individuales

INTERROGATORIOEdad

Infancia y adolescencia glomerulonefritis aguda

difusa(subaguda y subcronica disproteinemica)

20-30 años absceso perinefritico

25-40 cálculos renales y ureterales

40-70 adenoma, cáncer de próstata, tumores maligno de

riñón

Lugar de ResidenciaCálculos en climas calurosos y secosAmiloidosis renal en China( pobreza)

Ocupación:Litiasis en personas que

manejan sustancias nefrotoxicas.

Cáncer en la vejiga en personas que manejan cobalto,

anilina, productos derivados del petróleo.

Urolitiasis en profesiones sedentarias, pilotos de aviación, astronautas

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pielonefritis Litiasis Urinaria Riñon poliquistico Amiloidosis Nefropatias hematuricas Infantilismo Renal

Lesión Renal+ Retinitis pigmentosa+ anomalías cromosómicas o hipocausis del oído interno Síndrome de Alport

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Infecciosas: Agudas focales Cronicas Generales

Cardiovasculares Digestivas Metabolicas y endocrinas Colagenoticas Tumores Farmacos y toxicos Traumatismos y shock

COMIENZO Y EVOLUCION DE

LA ENFERMEDAD ACTUALAcuden al medico por: dolor y trastornos de micción

Síntomas inespecíficos como: fiebre, hipertensión, cefalea, vértigo, palidez anémica, sed intensa, insomnio

Cambios de coloración en la orina, olor, transparencia

DOLOR

Pieloureteral

Vesical

Prostatovesicular

Uretral

Renal

Según su causa: riñón, uréter, vejiga, próstata y uretra

DOLOR RENAL Dolor en flanco, hipocondrio,

region lumbar, debajo del reborde costal

Sordo y tenaz Aumenta con marcha y

movimientos Disminuye con el reposo Cuando aparece al iniciar la

miccion dilatacion ureteral

Infarto arterial Renal: dolor lumbar, hipertensión y hematuria.Dolor intenso, palidez, sudación, taquicardia, nauseas, vómitos.

DOLOR PIELOURETERAL

Dolo tipo cólico

Inicio brusco

Sin horario (despierta al paciente)

A veces existen pródromos: dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensación de repleción abdominal

Antecedente inmediato de un esfuerzo, marcha o viaje, acción del frío (litiasis)

Inicio y máximo de agudeza: región lumbar

Irradiación: por el flanco del abdomen hasta el ombligo,

región inguinal, testículo, labio mayor, meato ureteral y cara

interna del muslo

Intermitente

Intensidad variable, puede provocar colapso

Va acompañado de franjas hiperestésicas

Duración: entre 2-3h y varios días

LA MAGNITUD DEL CÁLCULO NO SE

ASOCIA A LA INTENSIDAD DEL

DOLOR

Las crisis intensas se acompañan de:

Trastornos de la micción

PolaquiuriaDisuria

Estranguria (cuando el dolor se

irradia al meato uretral)

Signos digestivosNáuseasVómitos

Íleo paralítico (cierto grado)Abdomen distendido y

meteorizadoEstreñimiento con supresión de

emisión de gasesAbdomen timpánico, ausencia

de mov.peristálticos, sin contractura muscular reflejaPuño-percusión y palpación

dolorosaPuntos dolorosos:

pieloureterales superior, medio e inferior, renales referidos

(suprailíaco, supraespinoso e inguinal)

Signos generalesSudor frío

PalidezSensación de

angustiaAlteración

psicomotora y agitación

BradicardiaAlteración de la

presión

DOLOR VESICAL Localizada en el área de la

vejiga urinaria, hipogastrio o profundidad de la pelvis

Hombre se refleja en glande Mujer en el meato uretral Antes de la evacuación por

distensión de la vejiga( cistitis) Se asocia con disuria,

polaquiuria, piuria, hematopiuria

DOLOR PROSTATOVESICAL

En prostatitis aguda:

Dolor vivo con irradiación al perineo, escroto y pene.Dificultad para orinarFiebre o febrícula

En la región perineal y rectal

Prostatitis crónica:

Crisis recurrentes de cistitisDolor perinealProstatismo

DOLOR URETRALUretritis erección penosa y dolor durante la micción (casos

agudos)

Molestias císticas como Poliquiuria nocturna, señal de invasión de uretra

posterior

TRASTORNOS EN LA EVACUACION DE LA ORINA

PoliuriaOliguria Anuria

NicturiaOpsiuria

Polaquiuria

DisuriaTenesmo vesical

Micción por rebosamientoRetención por rebosamiento

EnuresisProstatismo femenino( Desnos)

POLIURIA

Poliurias pasajeras• Secundarias a ingestión

excesiva de agua, emotivas, frio, medicamentos, enfermedades infecciosas alimentarias, resorción de exudados y edemas

Poliurias crónicas• Por diuresis osmótica• Por lesión renal• Por trastornos hipofisarios• Por alteración de los centros de

la sed• De origen suprarrenal

Aumento de la cantidad de orina (24h)Aumento nocturno de ADH

OLIGURIA

Factores:Ingesta deficiente de líquidosSudoración excesivaTraslado a grandes altitudes

Disminución de la cantidad de orina (24h)

Consecutivas a procesos agudos con vómitos y diarreas o

fármacosDisminución del filtrado glomerular• Del flujo sanguíneo renal• Vasoconstricción• Lesión glomerularAlteración de túbulos renales• Resorción Masiva• Obstrucción tubular• Compresión extrínseca

ANURIA

Anuria Renal

Anuria prerrenal

Anuria posrenal o subrenalAnuria psicógena

Cese completo de la secreción renal

Por emboliaPor reducción

Por estados de shockPor alteraciones

endocrinas

Nicturia Inversión del ritmo normal

de la diuresis La cantidad de orina

supera en la noche que durante el día

Generalmente en personas edematizadas

Nefropatías Addison Esclerosis cerebral senil Traumatismos craneales

OPSIURIA Retraso en la eliminación de agua ingerida Se observa en: insuficiencia cardiaca, renal,

hipertensión portal

POLAQUIURIA Micción frecuente y escasa Causa: Cálculos renales, ureterales, cistitis,

pericistitis, tumores vesicales En embarazo La polaquiuria diurna se observa en litiasis urinaria La nocturna en vesiculitis seminal, cistitis y en pctes

prostáticos.

DISURIA Micción difícil (inicial, terminal o total) Causas: estenosis de la uretra, procesos

prostáticos benignos, infecciones vesicales, lesión de centros nerviosos, atonía del musculo detrusor, contractura del esfínter interno.

TENESMO VESICALDeseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar

MICCION DE REBOSAMIENTO

Orina fluye gota a gota por el meato uretral

Se observa en: adenoma prostático, vejiga atónica

RETENCION AGUDA COMPLETA

Frecuente en pacientes prostáticos Imposibilidad de expulsar la mas pequeña

cantidad de orina Se acumula en la vejiga Aumento de contractura acompañada de dolores

intensos en hipogastrio

ENURESIS El sujeto solo se humedece de

día Mas frecuente en mujeres

PRIMER GRADOSEGUNDO GRADOTERCER GRADO

En la enuresis nocturna:Mayores de 5 años

En varonesSe mojan durante la

nochePsicopedagógico

PROSTATISMO FEMENINO( DESNOS)

Ligado a procesos obstructivos del cuello vesical Son llamativas las crisis de retención parcial