Post on 26-Oct-2015
El síndrome de abstinencia es la principalmanifestación en el recién nacido de la utilizaciónde drogas durante el embarazo, por lo que elconocimiento de los criterios de sospecha es devital importancia en la atención al recién nacido.
La vida media de las drogas está prolongada en elfeto, comparada con el adulto. La mayoría se unena receptores del SNC o afectan a la liberación y/orecaptación de neurotransmisores, por lo quepudieran tener un efecto trófico duradero sobre elcerebro en desarrollo.
Cuando la gestante deja de recibir la droga o enel momento del parto, cuando cesa el suministromaterno de la sustancia al neonato, éste puededesarrol lar el síndrome de abstinencia.Las manifestaciones clínicas dependerán de lasustancia consumida: Alcohol, Barbitúricos,Cafeína, Diacepan, y Opiodes y los síntomas sepresentaran en forma precoz o tardía, y eltratamiento dependerá también de la sustanciaconsumida, junto con medidas generales.
INTRODUCCION.- La drogadicción se define comoel consumo habitual de substancias de efecto nocivosobre el individuo, con la característica esencial dela necesidad de su uso y la tendencia a aumentarla dosis.
El uso de drogas por la gestante, produce muchasalteraciones en su salud, que unida a suproblemática psicosocial y a una escasa o nula
vigilancia prenatal, llevan a graves problemas,repercutiendo en el normal crecimiento fetal, en laadaptación del recién nacido a la vida extrauterinacon manifestaciones de síndrome de abstinencia,o incluso en el normal desarrollo posterior del niño.
SINDROME DE ABSTINENCIA: Depende de:
• Tipo de droga consumida• Intervalo de tiempo transcurrido entre la ultima
dosis consumida y el parto• Semivida de eliminación de la droga
DIAGNOSTICO: Puede ser:Diagnóstico de sospecha:Existen dificultades para identificar al recién nacidoexpuesto a drogas intrautero, por lo que se debesospechar en:
• Historia psicosocial materna que sugierarelación con drogas
• Madres carentes de atención prenatal• Puérperas que desean abandonar el hospital
inmediatamente tras el parto• Madres con signos de adicción• Madres que reclaman medicación de forma
frecuente y en grandes dosis
Diagnóstico clínico:Las manifestaciones clínicas de la abstinencianeonatal varían de acuerdo al tipo de sustanciasimplicadas, del metabolismo y excreción de la drogay sus metabolitos.
ACTUALIZACION
54
SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
Dra. Marcia Helka Barrero Virguetti; Medico Pediatra, Hospital Obrero Nº'ba 2 CNSDra. Claudia Escalera Solis; Medico Residente II de Medicina Familiar CNS
RESUMEN
SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
Si el periodo de tiempo entre el uso materno de lasustancia y el parto es mayor de 1 semana, laincidencia de abstinencia neonatal es baja. El inicio
de la sintomatología puede ser precoz a las 3 - 12horas de vida (etanol), o tardía a las 48-72 horasde vida (metadona).
ACTUALIZACION
55
Sustancia Signos Duración
Alcohol Hiperactividad, llanto,
succión débil, temblor,
convulsiones
1-8 meses
Barbitúricos Irritabilidad, temblor,
hiperacusia, llanto,
inestabilidad vasomotora,
diarrea, aumento del tono,
hiperfagia, vómitos
4-6 meses
Cafeína Vómitos, bradicardia,
taquipnea
1 – 7 días
Diacepan Hipotonía, hipotermia,
succión débil
2-8 meses
Opiodes Irritabilidad, temblor,
aumento del tono
muscular, aumento del
reflejo de moro,
convulsiones, succión
débil, vómitos, diarrea,
deshidratación, sudoración,
fiebre
6 meses
MANIFESTACIONES CLINICAS SEGÚN LA SUSTANCIA:
SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
SINTOMAS PRECOCES:
• Estrés fetal con evacuaciones de meconio yposibilidad de aspiración
• Apgar bajo• Prematuridad (anfetaminas)• Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana
y anfetaminas)• Disminución del perímetro cefá l ico• Aumento de malformaciones congénitas• Fragilidad y roturas cromosomitas• Infartos cerebrales (Anfetaminas)• Anomalías en el comportamiento neurológico• Síndrome de abstinencia (Benzodiacepinas,
anfetaminas, cocaína, alcohol, barbitúricos,heroína, morfina, codeína)
SINTOMAS TARDIOS:
• Alteraciones en el comportamiento (agresividad,hiperactividad)
• Retrasos madurativos• Retraso pondoestatural• Muerte súbita del lactante (Cocaína)
El síndrome de abstinencia aparecegeneralmente a las 24 a 48 horas después delparto:• Es precoz en caso de la Heroína y el Alcohol• Es tardía provocado por Barbitúricos
presentándose 4-7 días posparto; porBenzodiacepinas entre los 7-12 días pospartoo por la metadona, apareciendo el síndrome alos 20 a 30 días de vida
El recién nacido pretérmino tiene menorpredisposición al síndrome de abstinencia, debidoa la inmadurez de su Sistema Nervioso Central ya la menor exposición total de la droga.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL SINDROME DEABSTINENCIA:• Hiperexcitabilidad del sistema nervioso central,
caracterizada por irritabilidad, temblores,hiperactividad, hipertonía, llanto agudo,mioclonías y convulsiones
• Alteraciones digestivas como regurgitaciones,vómitos, diarreas y voracidad
• Alteraciones vegetativas como sudoraciones,hipersecreción de mucosas, fiebre, erupcionescutáneas
• Alteraciones cardiorrespiratorias, comotaquipnea, congestión nasal, taquicardia
Los recién nacidos, hijos de madres heroinómanastienen menor incidencia de ictericia neonatal y demembrana hialina, debido a que la Heroína actúacomo inductor enzimático de los hepatocitos, dandolugar a una maduración mas temprana del sistemaglucoronil transferasa, estimulando la síntesis desurfactante.
El consumo de Alcohol durante la gestación, puedeproducir deformidades específicas de la cabeza yla cara, defectos cardiacos y retardo mental.Las fumadoras tienen bebes pequeños, con mayorriesgo de nacimientos prematuros y muerteintrauterina.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:• Determinaciones de niveles de droga en orina,
meconio o suero• La orina es positiva en exposición reciente a
la droga• Serologia para Hepatitis B-C, enfermedades
de transmisión sexual, VIH• Cultivos, punción lumbar, ecografía cerebral,
radiografía de tórax para descartar otraspatologías en el neonato.
ACTUALIZACION
56SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
TRATAMIENTO:• Hospitalización para vigilar la aparición de
síndrome de abstinencia• Controlar la edad gestacional y estado general
de salud del bebe, antecedentes médicos dela madre
• Ver la gravedad de la enfermedad y estudiarposibles infecciones trasmitidas por la madre,para un tratamiento precoz
• Administrar vacuna e inmunoglobulina dehepatitis B
• Seguir normas habituales de alimentación• Si presenta síndrome de abstinencia: disminuir
los estímulos sensoriales (luz, ruidos),administrar tomas pequeñas y frecuentes dealimentos con formulas altas en calorías portener el niño una mayor actividad ya que sonirritables y difíciles de controlar, abrigarlos,tomarles en brazos y acunarlos
• Tratamiento farmacológico: se basara en lagravedad de los signos y síntomas tomadossegún la escala de Finnegan:
ACTUALIZACION
57
ESCALA DE PUNTUACION DEL GRADO DEL SINDROME DEABSTINENCIA NEONATAL A OPIACEOS (MODIFICADA DE FINNEGAN)
SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
Si el valor es igual o mayor a 8, se iniciaratratamiento farmacológico, que deberá ser similaral causante de la abstinencia.La duración del tratamiento dependerá de laevolución clínica, ajustando la dosis en base a lapuntuación de la escala, descendiendo lenta yprogresivamente en un 10% cada día, para evitarefectos de rebote.
En caso necesario utilizar alimentación enteral porsonda nasograstrica o administración de líquidosendovenosos, en caso de deshidratación, vómitoso diarrea.La FDA autoriza el uso de la metadona para elsíndrome de abstinencia de Heroína y otrosopiáceos y el uso de benzodiacepinas para elsíndrome de abstinencia del alcohol.
ACTUALIZACION
58
FARMACOS MAS USADOS EN EL TRATAMIENTODEL SINDROME DE ABSTINENCIA DEL RECIEN NACIDO
SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
ACTUALIZACION
59SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
BIBLIOGRAFIA:
• Academia Americana de Pediatria. Abstinencianeonatal a drogas. Comité sobre drogas.Pediatria trics (ed.esp) 1998; 45: 436-46
• Eyler F, Behnke M. Resultado al nacimiento deun estudio prospectivo y comparable delconsumo prenatal de crack/cocaína. Pediatrics(ed.esp.) 1998; 45: 153-4
• Finnegan LP. Effects of maternal opiate abuseon the newborn. Fed 1985; 44: 2314-7
• Gallo M, Lacoste JA, Ramirez MT, Sanchez M,Romero MM, Lozano M, Rohde A, Garcia delRio M, Abeshera M, Martinez Valverde A.Resultados perinatales de la drogodependenciadurante el embarazo. Clin Invest Gin Obst.1993; 20: 64-74
• Garcia del Rio M, Lastra Sanchez G,Drogodependencia a op iaceos y suproblematica perinatal. Actualidad medica 1992;78: 323-32
• Jiménez R, Figueras J, Botet F, Neonatología,Procedimientos diagnosticos y terapeuticos(2da ed) Ed ESpxs, Barcelona 1995
• Martines A, Collin Partridge J, Bean X, WilliamTaeusch H. Abuso perinatal de sustancias. EnTaeusch Ballard: Tratado de Neonatologia deAvery (7ma ed. Esp). Ed. Harcourt, Madrid2000
• Moro Serrano M. El hijo de madre adicta adrogas. En De Paz Garnelo JA. Pediatriapreventiva y social (3º. ed ) Interbinder, Madrid2002
• Mur A, Viñolas M. Consumo de drogas durantela gestacion y sus repercusiones pediatricas,ARch Pediatr 2005; 46: 9-1
• Schechner S. Drug abuse and withdrawal. En:Cloherty J, Stark A. Manual of neonatal care(4º ed) Ed. Lippincott-Raven, Philadelphia 2005
ACTUALIZACION
60SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL