DAVID ALEJANDRO RONCANCIORESIDENTE ANESTESIA HSBUNIVERSIDAD EL BOSQUE

VALORACION PREOPERATORIAReducir morbilidad de la cirugíaMejorar calidad de asistencia perioperatoriaComodidad del pacienteInformar al paciente

OBJETIVOS

ANAMNESIS (regla de los 3)

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

ENFERMEDAD CARDIOVASCULARDescartar

presencia de ICCMiocardiopatiasCardiopatía

isquémicaCardiopatía

valvular

HTAArritmias

cardiacasPericarditisArteritisManifestaciones

de ateroesclerosis.

CLASE FUNCIONAL

Modificado de www.AHA.org.

EQUIVALENTES METABOLICOS (METS)

ACTIVIDAD

1 MET Puede cuidarse a si mismo?Puede comer, vestirse y utilizar el baño?Puede caminar dentro de la casa?Puede caminar 1 manzana o 2 en plano entre 3-5 km/hr?

4 METS Puede subir un tramo de escaleras o subir una colina ?Puede caminar en plano a 6 km/hr?Puede correr una distancia corta ?Puede realizar tareas pesadas alrededor de la casa, como lavar el suelo / mover muebles pesados ?Puede participar en actividades recreativas moderadas, como jugar golf, bolos, bailar, lanzar una pelota de beisbol o futbol americano ?

10 METS Puede participar en deportes muy intensos como natación, tennis, futbol, baloncesto o esquí ?

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

SISTEMA RESPIRATORIOEnfisemaBronquitis crónicaAsmaEnfermedades exposicionales (sílice, tabaco

etc).SAHOS (obesos)

ASEGURAR LA VIA AEREA DEL PACIENTE

ENFERMEDADES HEPATICAS Y GIPresencia de

enfermedades GIAlteración de

procesos de coagulación

Alteración de farmacocinética.

Broncoaspiración.

Trastornos del vaciamiento gástrico.

Alteraciones Hernia hiatal HepatitisEnfermedad

ulcerosa

PROBLEMAS HEMORRAGICOSDéficit hereditario

de factores de coagulación

Alteraciones de la coagulación por enfermedades o fármacos

Anemia o leucemia

Antecedentes transfusionales

AnticoagulantesAntiplaquetarios

ENFERMEDADES RENALES Disfunción

plaquetaria y riesgo de anemias

Trastornos hidroelectroliticos.

Presencia de neuropatía periférica

Alteraciones en el metabolismo y eliminación de fármacos

TRASTORNOS ENDOCRINOSDiabetesEnfermedades tiroideasEnfermedades paratiroideasTrastornos hipofisariosEnfermedad de la glándula suprarrenal.

ENFERMEDADES NEUROLOGICASConvulsionesMareosEnfermedad cerebral vascularParalisis nerviosaLesiones del sistema nerviosoEsclerosis multiple

ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES

ArtritisDolor lumbarAlteraciones

musculares.

OTRAS ÁREASEmbarazoConsumidores

crónicos de alcohol. Farmacodependient

esInfección por HIV

ALERGIASREACCIONES

ALERGICASAntibióticos: (sulfas,

PNC, cefalosporinas)AINESLeche de soja –

huevo (propofol)Succinilcolina –

halogenados (HTM)Latex.

REACCIONES A MEDICAMENTOS:

NauseasVomitoPrurito

EXPLORACION FISICARegla de los 3 (vía

aérea, cardiovascular, pulmón)

Detección de enfermedades no Dx.

Exploración de nervios en caso de anestesia regional.

Búsqueda de alteraciones físicas.

EXPLORACION FISICAPESOMedición de TA, en 2

brazos y bipedestaciónAuscultación cardiacaExploración de pulsosAuscultación pulmonarObservación de la

marcha del pteExploración de los ojos

Vía respiratoria, movilidad del cuello. Predictores de vía aérea

Determinación de alteraciones osteomusculares

Presencia de alteraciones de coagulación.

MALLAMPATI

Predictores de vía aéreaDTM > 6 cms.Apertura oral > 4

cmsMovilidad cervical (>

80°)Incapacidad de

subluxar ATM.Peso > 110 KgAntecedente vía

aérea difícil.

Predictores de vía aéreaIncapacidad de

morder los labios superiores.

Longitud del cuelloDiámetro del cuelloPresencia de

malformaciones o alteraciones craneofaciales

Distancia interincisivos.

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

PRUEBAS DE LABORATORIODe acuerdo con la

intervención quirúrgica y el riesgo de cada paciente.

Indicación. Riesgo / BeneficioCosto / Beneficio

No se solicitan pruebas en cx mínimamente invasivas

Evaluación previa al día de la cx si el paciente no es sano, o si es procedimiento intermedio o mayor

Ciertas pruebas para cx mas agresiva

PARACLINICOS EN PACIENTE SIN PATOLOGIA ASOCIADANeonatos: Hb y HtoProcedimientos con

alto sangrado: Hb y Hto

Masculino entre 40 y 60 años: EKG

Mujer menor de 50 años, excepto postmenopáusica y planificación definitiva: prueba de embarazo.

Femenino entre 50 y 64 años: Hb, Hto y EKG.

Masculino o femenino entre 65 y 74 años EKG, HB, Hto, glicemia y creatinina.

Masculino o femenino > 75 años: Hb, Hto, Glicemia, creatinina, EKG, Rx tórax AP y lateral.

HTO Y HB

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

EKG

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

EKG

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

RX TORAX

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

FUNCION HEPATICA

GLICEMIA

PRUEBAS DE COAGULACION

ELECTROLITOS

NaKCaClMg

Corregir desequilibrios electrolíticos

Alteración en metabolismo de medicamentos (diuréticos)

Alteraciones en fisiología celular normal, sobre todo cardiaca y muscular. (K, Na, Ca).

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAParaclinicos de acuerdo a edad, teniendo en

cuenta la patología de base.

HIPERTENSION ARTERIAL:CONTROLADA : Sin tener en cuenta edad

EKG, RX tórax, función renal.NO CONTROLADA: iguales paraclinicos,

manejo por MI.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAHTA CON ORGANO BLANCO: específicos

para órgano afectado y valoración por especialidad pertinente.

TA controlada 100/60 mmHg.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAENFERMEDAD CARDIOVASCULARPredictores mayoresSíndromes coronarios inestables: IM reciente con

evidencia de riesgo importanteAngina inestable o estable en sedentarios.ICC descompensadaArritmias significativas (bloqueo AV 2 o 3 grado,

arritmias ventriculares sintomáticas,

Solicitar ecocardiograma y valoración por cardiología.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAPREDICTORES INTERMEDIOS

AnginaIM previo por historia o presencia de ondas QICC previa compensadaDiabetes mellitus

Solicitar eco stress con dobutamina

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAPREDICTORES MENORES

Edad avanzadaEKG anormalArritmiasHistoria de ACVHTA no controlada

Igual manejo

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADADIABETESParaclinicos para edad, sexo (electrolitos,

glicemia, función renal y EKG)Controlada entre 120 y 200 mg/dlSuspender hipoglicemiantes orales 24 a 48

hrs previas al procedimientoProgramar cirugía en las primeras horas de

la mañana.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA

ENFERMEDAD TIROIDEAT3, T4, TSH.Valoración de órgano blanco.EKG, RX tórax, función renal, Hb y Hto.Si existen alteraciones solicitar valoración

por endocrinología.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAENFERMEDADES RENALESParaclinicos para edad y sexo.Hb y htoElectrolitosBUNCreatininaPruebas de coagulaciónGasimetria arterial.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADAANTICOAGULANTES O

ANTIAGREGANTESDicumarinicos: suspender 2 o 3 días antes,

control de tiempos de coagulación.ASA: suspender 7 días antes del

procedimiento. Solicitar recuento plaquetario, o tiempo de sangría.

Ticlopidina: suspender 4 días antes del procedimiento.

VALORACION DEL RIESGO QX. CLASIFICACION - ASA

ASA I Paciente sano

ASA II Enfermedad sistémica leve, si limitaciones en las actividades diarias. (coompensada)

ASA III Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no incapacita su vida ordinaria (descompensación)

ASA IV Enfermedad sistémica incapacitarte que es una amenaza constante para la vida.

ASA V Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva mas de 24 horas con o sin intervención

ASA VI Muerte cerebral.

Modificado de www.asa.com

PREMEDICACIONAliviar la ansiedad y el dolor.

(Benzodiacepinas – opiáceos)Reducir la respuesta refleja indeseable a la

intubación.Disminuir las secrecionesFacilitar la inducción anestésica.Disminución de riesgo de broncoaspiracion

(antagonistas H2 – citrato – dexametasona – ondansetron - metoclopramida )

CONCLUSIONESPlan anestésicoConsiderar interacciones medicamentosasEducación al paciente.Suspensión de medicamentos o consumo de

sustancias toxicas en tiempo prudencial si es requerido

Firma de consentimiento informadoPremeditación (si es necesaria)Ayuno