Post on 24-Jan-2016
VIA AÉREA - Evaluación de la vía aérea superior
1º objetivo: asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior
glotis
Vía aérea Superior
traquealaringe
cricoides
esófago
1
Reconocer Obstrucción de la vía aérea superior desobstruir y asegurar permeabilidad
glotis
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
glotis
cricoides
TRAUMATISMOS DE CARA HEMATOMAS
CUERPOS EXTRAÑOSSANGRE - SECRECIONES
PRODUCEN
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desobstrucción
Protección Cervical simultánea
médula espinal
Presunción fractura vértebra cervical
EN TODO POLITRAUMATIZADO hasta que se demuestre lo contrario hay
Necesidad de realizar protección cervical antes de proceder a asegurar la permeabilidad de la vía aérea y/o intubación (Paraplejía!!)
NO
NO
SI
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Protección = INMOVILZACIÓN CERVICALimplica impedir movimientos de la columna cervical hasta que no se descarte lesión ósea traumática en
columna cervical : impedirDorsiflexión de la cabeza Rotación de la cabeza Lateralización de la cabeza
Mantener la extensión de la columna cervical en el eje
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COLLARIN O COLLAR DE FILADELFIA
VALVA POSTERIOR VALVA ANTERIOR
PROLOGACIÓN DORSAL
PROLOGACIÓN PECTORAL
APOYO MENTÓN
APOYO OCCIPITAL
COLLAR DE FILADELFIA
anterior
posterior
Extremo más largo dorsal y hacia abajo
abrojos
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ERORES EN LA COLOCACION DEL COLLARIN
Colocación del Collar de Filadelfia1º Con la cabeza extendida se coloca primero la mitad posterior
Extremo corto apoyo occipital
Extremo largo apoyo dorsal
2º con la cabeza extendida se aplica la mitad anterior, asegurando el apoyo mandibular
Apoyo mandibular
3º ajustar firmemente la cinta con abrojos
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Fijación cervical improvisada
médula espinal
Se puede improvisar un fijación cervical con dos poliedros (sachets de suero) colocados a cada lado del cuello y firmemente fijados con tela adhesiva a la mesa de apoyo o de estricación. Otra banda de tela fija e impide rotación de la cabeza
Tela adhesiva
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Fijación cervical improvisada
Sin elementos de fijación cervical
médula espinal
Los maniobra de exploración y manutención de la vía aérea permeable se deberán realizar con una tracción cervical (desde la cabeza) mantenida en el eje realizada manualmente por 2º operador
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Vía aérea Superior: 1ª maniobra movilización anterior de la mandíbula para facilitar la apertura de la glotis y la
ventilación
subluxación anterior del ángulo del maxilar
mentón hacia arriba y adelante
permite
lengua hacia adelante
apertura de la glotisse facilita la ventilación
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con protección cervical
Evaluación de Permeabilidad de la vía aérea Superior exploración digital y extracción de cuerpos extraños
cuerpos extraños
con protección cervical
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Asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior ASPIRACIÓN
Aspiración de sangre y secreciones que obstruyen la vía aérea
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En una sala de emergencias la aspiración debe estar preparada y probada antes de que llegue el politraumatizado
Con tracción de mandíbula hacia adelante
manteniendo fijación cervical
Administración de Oxigeno CON MASCARA
O2 + pr.
Apertura de glotis
borrar
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Administración de O2 y Ventilación con máscara –
O2 +
Condición: Vía Aérea Superior permeableLa mascara para ventilación: debe garantizar coaptación total para evitar pérdidas y ejercer presión sobre vía aérea
Mentón adelante y subluxación anterior
produce
apertura de la glotis
lengua hacia adelante
ingresa aire a vía aérea
manteniendo extensión e inmovilización cervical
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Obstrucción de la vía aérea superior
O2 + pr.
1 ’’
3’’
Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea
con Inyección “Jet” intermitente
Obstrucción supraglótica
espacio cricotiroideo
Tubo con orificio lateral que permita : inyectar (inspirar) 1 minuto y eliminar (espirar) 2 min.
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Recurso extraordinario para administrar oxigeno por períodos cortos
BORRAR
Intubación nasotraqueal
O 2
con protección cervical
-se realiza sin visualizar la glotis
-no necesita movilizar la cabeza hacia atrás
- se necesita práctica y habilidad para realizarla
- se necesita un tubo con memoria de forma (plástico+espiral metálico)
indicada con lesión cervical sospechada o constatada
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Intubación orotraqueal
sin protección cervical
O 2
necesaria extensión de la cabeza y el cuello
16 Descartada lesión cervical
Obstrucción supraglótica de la vía aérea superior con imposibilidad de intubación, con apnea o muy severa
insuficiencia respiratoria, se puede recurrir
O2 + pr.
1 ’’
3’’
Administración de Oxigeno Por Punción Cricotiroidea
con Inyección “Jet” intermitente
Obstrucción supraglótica
Punción en espacio cricotiroideo
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Uso útil durante tiempos muy cortos de minutos, hasta que se prepara una cricoidotiroidotomía
Inyección en la tráquea de O2 durante 1 seg.. y espiración (por el mismo trócar) durante 3 seg.
Cricotiroidotomía
O2 (aire)
obstrucción supraglótica
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LARINGE
membrana cricotiroidea
membrana tirohioidea
HIOIDES
CARTÍLAGO TIROIDES
CRICOIDES
EPIGLOTIS
cuerdas vocales
ACCESO AVASCULAR
ACCESO A TRAQUEOSTOMA (TIROIDES, MÚSCULOS Y MÚLTIPLES VAS0S)
EL ESPACIO CRICOTIROIDEO ES UN ACCESO RÁPIDO Y AVASCULAR A LA LARINGE
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CRICOTIROIDOTOMIA20
Traqueostomía
A
Permite :
aspiración adecuada ventilacion mecánica por tiempo prolongado
Puede mantenerse por más tiempo (días) Produce pocas estenosis altas laríngeas (difíciles de resolver) puede producir estenosis traqueales (más fáciles de resolver)
Manguito inflable
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TRAQUEOSTOMÍA22
ALGORITMO PARA PROVEER UNA VIA AÉREA EN UN POLITRUMATIZADO GRAVE
NECESIDAD DE INTUBACIÓN
INMEDIATA NO INMEDIATA
APNEICO RESPIRANDO
INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON INMOVILIZACIÓN CERVICAL MANUAL
IMPOSIBLE IMPOSIBLE
VIA AEREA QUIRURGICA
LESIÓN MAXILOFACIAL SEVERA INTUBACIÓN DIFICIL
RX COLUMNA CERVICAL
CON LESIÓN
SIN LESIÓN
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
(ATLS)23