Post on 13-Jan-2017
Uso de la vía subcutánea
J. Javier. Blanquer Centro de Salud San BlasJunio 2016
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Tomado de:•Colocación de una vía subcutánea. AMF 2006.
Cristina de Miguel Sánchez; Andrés López Romero; Javier Arcos Campillo; Ana Riestra FernándezEquipo de soporte de Atención Domiciliaria Área 7. Madrid.
•Uso de la vía subcutánea. AMF 2011;7(6).Lorenzo Pascual, José F.J. Blanquer Miembros del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos semFYC
La vía subcutánea como alternativa a la vía oral en atención paliativa
La vía de elección para la administración de fármacos a los pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos es la vía oral. Sin embargo, a lo largo de la enfermedad es posible que precisemos buscar alternativas a esta, siendo en estos casos de elección la vía subcutánea.Considerando las limitaciones que presentan las otras alternativas (rectal, intramuscular, intravenosa), la vía subcutánea es de elección ante cualquier causa que impida la toma de medicación por vía oral.
Es un procedimiento seguro, bien aceptado por pacientes y familiares, con el que se obtiene un buen control de los síntomas, preserva la autonomía y mejora la calidad de vida de los pacientes, y se aplica desde la Atención Primaria (AP).
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Indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea en el enfermo terminalIndicaciones
• Imposibilidad para la deglución, disfagia • Náuseas y vómitos persistentes• Malabsorción• Debilidad extrema• Estados confusionales en los que la vía oral es imposible• Oclusiones intestinales no quirúrgicas• Convulsiones• Sedación paliativa• Atención a la agonía (últimos días)• Dolor no controlado
Contraindicaciones• Edema generalizado (anasarca)• Circulación periférica muy disminuida (shock)• Coagulopatías• Infecciones de repetición en el punto de inserción
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Modalidades de administración:Intermitente/continua
Existen dos modalidades de administración de fármacos por vía subcutánea: en forma de «bolos» mediante palomilla o en infusión continua mediante infusores siendo esta de elección:
Infusión subcutánea intermitente:• Consiste en la administración de los fármacos a través de un una
palomilla de tamaño 23 G3/4, que se deja insertada en tejido celular subcutáneo.
Infusión subcutánea continua:• Mediante un dispositivo (infusor) que libera la medicación de manera
constante en un período determinado. • Los infusores más utilizados son los de 24 y 48 horas (ritmo de infusión
2 ml/h).
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Diferencias entre administración:Intermitente/continua
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Vía subcutánea:Complicaciones y seguimiento
La incidencia de complicaciones es baja (2-3%): • Lo más frecuente es la irritación local (enrojecimiento, dolor, hematoma e
induración), y se resuelve cambiando el sitio de inyección.• La infección de la zona y el absceso cutáneo son muy poco frecuentes (0,5-1%)• La salida accidental de la aguja es la complicación que más veces motiva el
recambio
Los cuidados de control y seguimiento:• Se dirigirán fundamentalmente a observar la presencia de estas complicaciones
locales y la salida accidental de la aguja. • La duración media de la palomilla en el lugar de inyección oscila entre 5-7 días • La utilización de apósitos transparentes facilita la detección de complicaciones
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Vía subcutánea:Fármacos utilizados
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Vía subcutánea:Asociaciones farmacológicas
Mientras se respeten las normas de compatibilidad, se pueden mezclar fármacos diferentes en el mismo infusor.Las combinaciones más habituales incluyen:
• Cloruro mórfico, midazolam, haloperidol, metoclopramida y/o N-butilbromuro de hioscina
En Atención Primaria una asociación útil sería:• Cloruro mórfico + midazolam+ N-butil de hioscina
No se recomienda mezclar más de tres fármacos en el mismo infusor, se debe evita asociar la dexametasona y el ketorolaco porque provocan problemas de precipitación
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Vía subcutánea:Fármacos e indicaciones
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Vía subcutánea:Fármacos e indicaciones
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Vía subcutánea:Hidratación (hipodermoclisis)
En casos de deshidratación leve-moderada.
Es una alternativa a la vía endovenosa: • Se puede utilizar tanto suero salino como glucosalino• Se administran a través de una palomilla a la que se conecta directamente el
sistema de gotero, regulando el ritmo de goteo deseado• Lugares de punción: zona pectoral, brazos, región escapular y zona baja del
abdomen• Cantidad variable, siendo, en la mayoría de los casos, entre 500 y 1.500 ml
diarios
Efectos secundarios:• Los citados de forma general• Formación de un tercer espacio o edematización de los tejidos.
Colocación de una vía subcutánea
Tomado de AMFEquipo de soporte de Atención Domiciliaria Área 7. Madrid
FORMAS DE ADMINISTRACIÓNFORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA DE FÁRMACOS POR VÍA
SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA
INFUSIÓN INFUSIÓN CONTINUACONTINUA
INFUSIÓN EN INFUSIÓN EN BOLOSBOLOS
¿CUÁNDO UTILIZAR LA ¿CUÁNDO UTILIZAR LA VÍA SUBCUTÁNEA?VÍA SUBCUTÁNEA?
MEJORAR CONTROL DE MEJORAR CONTROL DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS
PÉRDIDA DE LA VÍA ORALPÉRDIDA DE LA VÍA ORAL
FÁRMACOS VÍA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS VÍA SUBCUTÁNEAKETOROLACOKETOROLACOTRAMADOLTRAMADOL
CLORURO MÓRFICOCLORURO MÓRFICOMETADONAMETADONA
METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDAHALOPERIDOLHALOPERIDOL
LEVOMEPROMACINALEVOMEPROMACINADEXAMETASONADEXAMETASONA
BUSCAPINABUSCAPINAESCOPOLAMINAESCOPOLAMINA
MIDAZOLANMIDAZOLAN
VÍA SUBCUTÁNEAVÍA SUBCUTÁNEA
ZONA DE ZONA DE PUNCIÓNPUNCIÓN
MATERIALMATERIAL
ELEGIR ZONA ELEGIR ZONA DE PUNCIÓNDE PUNCIÓN
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
ÁNGULO 45ºÁNGULO 45º
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
COLOCAR COLOCAR TAPÓNTAPÓN
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
FIJAR CON APÓSITO FIJAR CON APÓSITO TRANSPARENTETRANSPARENTE
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN
LA DURACIÓN MEDIA DE LA LA DURACIÓN MEDIA DE LA VÍA ES ENTRE 5 Y 7 DÍASVÍA ES ENTRE 5 Y 7 DÍAS