Universidad Autónoma de Santo Domingo

Por Rivero R. Rivera

Visita preanestésica y premedicación

¿Qué es?• Es una consulta que se realiza unos días previos a

la cirugía, con la finalidad de:o Reducir la morbi-mortalidad.o Recaudar información acerca de la historia clínica y efectuar

las pruebas de laboratorio necesarias.o Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgico.o Brindar información al paciente acerca del plan anestésico e

intentar reducir su ansiedad.o Obtener el consentimiento informado.o Mejorar la calidad asistencial.

• Es de importancia capital la realización de este procedimiento en pacientes geriátricos, ya que su edad predispone al padecimiento de factores que aumente el riesgo quirúrgico y anestésico.

• Nota: La edad per se no es un factor de riesgo.

Valoración clínica• Esta se dificulta mucho en pacientes geriátricos,

ya que debido a la larga lista de síntomas y enfermedades la historia clínica tiende a extenderse.

• Los aspectos a tomar en cuenta son:o Los antecedentes familiares:

• Tomando en cuenta patologías de causa ambiental.• Hereditarias.

o Antecedentes personales: Se toman en cuenta enfermedades previas, accidentes, la enfermedad quirúrgica actual y los sistemas que se afectan.

o Exploración por sistema:

• Sistema cardiovascular:o Tolerancia al ejercicioo Angina de pechoo Infarto al miocardio previoo HTAo Fiebre reumaticao Claudicaciono Taquiarritmiaso Tendencia al sangradoo Coagulopatias hereditariaso Equimosis faciles

• Sistema Nervioso Central.o Insuficiencia vascular cerebral.o Convulsiones.

• Sistema respiratorioo Tolerancia al ejercicioo Disnea y ortopneao Tos y producción de esputoo Asma bronqialo Tabaquismoo Neumoniao Infeccion de vías respiratorias altas recientes

• Sistema gastrointestinal: Hígadoo Abuso de etanolo Hepatitis

• Sistema Urinario: Riñoneso Nicturiao Piuria

• Sistema endocrino.o Diabetes mellituso Triroidopatiaso Adrenalopatias

Examen físico• Primero se evalúa el sistema cardiovascular.

o Se toma la TA en ambos brazos.o Se ausculta el corazón.o Palpación de pulsos centrales y periféricos.

• Luego el sistema respiratorio.o Auscultación de la vía aérea.o Dentadurao Apertura bucalo Distancia entre el cartílago tiroides y el mentón

• Exploración neurológica básica• Alteraciones de la piel• Extremidades inferiores

• Clasificación de Mallampati-Sasoony Yong para prever la dificultad de una intubacion:

Pruebas de laboratorio• Las pruebas mas usadas son:

o Hemoglobina, hematocrito y recuento leucocitario.o Bioquímica y análisis de orina.o Rx de tórax.o Gasometría.o Pruebas cruzadas y de coagulación.o Exámenes para enfermedad cardiaca:

• ECG• Holter• Pruebas de esfuerzo.• Etc.

Valoración de riesgos• Para esto se utiliza ampliamente el modelo

empleado por la Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA).

Grado Estado físicoI Paciente sano

II Paciente con enfermedad sistemática moderada.

III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero que no es incapacitante.

IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza constante para su vida.

V Paciente moribundo que probablemente no sobrevivirá 24 b, con o sin intervención.

• Modelo multifactorial de factores predisponentes a enfermedades cardiovasculares de Goldman y Col.

CRITERIOS PUNTOS

Ritmo de Galope o Ingurgitación yugular 11

Infarto de miocardio en los 6 meses previos 10

Ausencia de ritmo sinusal o contracciones auriculares prematuras

7

Extrasistolia ventricular> 5/mm 7

Edad >70 años 5

Cirugía de urgencia 3

Hipoxemia, hipercapnia ó alteraciones metabólicas severas

3

Estenosis aórtica severa 3

Cirugía intraperitoneal 6 intratorácica ó de aorta 3

• 0-5 puntos: mortalidad de origen cardíaco 0,2%• 6-25 puntos: mortalidad dc origen cardíaco 2%• 25puntos: mortalidad de origen cardíaco 56%

Causas de riesgo• Infarto al miocardio previo.• Angina de pecho.• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Hipertensión.• Arritmias.• Valvulopatia.• Marcapasos.• Insuficiencia renal.• Enfermedad respiratoria crónica.• Diabetes.• Cuagulopatias.

Información al paciente

• Al anestesiólogo le corresponde informar al paciente sobre:o Tiempo durante el cual deberá estar en ayunas, que nunca

debe ser inferior a 6-8 horas.o Tiempo estimado de intervención.o Actitud en el quirófano previa a la cirugía, y traslado posterior

a la sala de recuperación.o Conducta anestésica que se va a realizar, así como los riesgos

que conlleva. o Detallaremos las complicaciones más frecuentes.o Información sobre si recibe premedicación y los posibles

efectos colaterales de ésta.

Premedicación• Los objetivos de la premedicación son:

o El alivio de la ansiedad y sedación.o Prevención del dolor (analgesia).o Promover la estabilidad hemodinámica.o Reducir las secreciones aéreas.o Disminuir el riesgo de aspiración del contenido gástrico.o Control de náuseas y vómitos postoperatorios.

• Como regla general se debe aplicar el fármaco de 60-90 min antes de entrar al quirófano si es VO, de 30-60 min si es IM.

Agentes farmacológicos

• Sedantes:o Benzodiacepinas

• Diazepam 5-10 mg VO 1 hr antes de la cirugia.• Lorazepam 1-4 mg VO ó IM.• Midazolan 7.5 mg VO ó 2.5 IV.

o Otros sedantes• Barbituricos• Butirofenonas• Fenitiacinas• Piperacinas

• Analgésicos opiáceos.o Morfina 0.1-0.2 mg/kg IM

• Anticolinérgicos.o Atropina 0.4-0.6 mg IMo Escopolamina 0.3-0.4 mg IMo Glicopirrolato 0.2-0.3 mg IM o IV

• Profilaxis de la aspiracion pulmonar.o Antagonistas de los receptores H2

• Ranitidina o cemetidina 150-300 mg VO o 50-100 mg IV, y 200-400 mg VO respectivamente.

• Femotidina y Nezatidina.

o Ácidos solubleso Metoclopramida

• Prevención de nauseas y vómitos.o Doperidol 2.5 mg VIo Metoclopramida 10 mg IM/IV

GRACIAS!!!

Dios les

bendiga!!!