Dra. Alicia Mejía de Calona

Universidad Nacional Autonoma de Honduras

Enfermedad adquirida de etiologia autoinmune que lleva a la desaparicion de los melanocitos caracterizado por máculas hipocrómicas circunscritas asintomáticas

VITILIGO DefiniciónVITILIGO Definición

Relación melanocitos-queratinocitos

Relación melanocitos-queratinocitos

• Afecta todas las razas, sexos y edad, aunque el 50% de los casos aparece entre los 10 Y 30 años 20 años

• La prevalencia en la población general mundial se calcula en 1-2%

VITILIGO EPIDEMIOLOGÍAVITILIGO EPIDEMIOLOGÍA

VITILIGO

Pre disposición genética

Factores ambientales

Trauma físico Enfermedad Stress emocional Quemadura solar

Herencia < 10%

Etiología del vitiligo

Etiología del vitiligo

Causa desconocida Etiología compleja.

Autoinmune

Bioquímica

Estrés oxidativo

Autotoxicidad

Teorías

Grimes P. White patches and bruised souls: Advances in the pathogenesis and treatment of vitiligo J A Acad Dermatol 2004, 51:85-87

“Teoría de la convergencia”

La demostración de presencia

de auto- anticuerpos y linfocitos T autoreactivos

contra los melanocitos

La teoría de etiología autoinmune se basa en :

Ts

La frecuente asociación del vitiligo con otras enfermedades autoinmunes ( DIABETES JUVENIL, TIROIDITIS, MORFEA, ANEMIA PERNICIOSA)

La teoría de etiología autoinmune se basa en :

Halo nevo

•Autoimmun Rev. 2007 Jan;6(3):138-42.

Autoantibody responses to melanocytes in the depigmenting skin disease vitiligo.

Kemp et al , Section of Endocrinology and Reproduction, School of Medicine and Biomedical Sciences, University of Sheffield, Sheffield, UK.

•Autoimmun Rev. 2006 Aug;5(7):486-92.

Therapeutic implications of autoimmune vitiligo T cells Oyarbide-Valencia K et al Department of Pathology/Oncology Institute, Loyola University

Chicago,

Vitiligo y Tiroides

Tiroiditis de Hashimoto es 2.5 veces mas frecuente entre niños y adolescentes con vitiligo comparado con una población sana de la misma edad y sexo. Usualmente sigue al comienzo del vitiligo

Los niños y adolescentes con vitiligo deben ser examinados anualmente buscando alteración tiroidea, en particular tiroiditis autoinmune.

Kakourou T , J Am Acad Dermatol. 2005 Aug;53(2):220- Increased prevalence of chronic autoimmune (Hashimoto's) thyroiditis in children and adolescents with vitiligo.

La teoría del Estrés OxidativoLa teoría del Estrés Oxidativo

Propone que existe inestabilidad en los lipidos de los melanocitos con vitiligo, con un defecto en la sintesis y reciclaje de la cardiolipina que induce alteración en la cadena de transporte de electrones de las mitocondrias y producción de especies reactivas de oxigeno ROS . Estas ROS producen peroxidación de la membrana y muerte celular.

Radicales l ibres MOLECULAS REACTIVAS DE

OXIGENOsuperoxide anion (0 2

-)

hydroxil radical (OH -)

oxigeno singlet ( 102)

peroxido de hydrogen (H 2O2)

oxygeno molecula (O 2)

Extremadamente reactivo (unpaired e-)

causa daño celular

No son radicales l ibres pero son capaces de iniciar

reacciones oxidadtivas por la generación de radicales

l ibres

ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENO

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Nov; 18(6): 683-6. The role of oxidants and antioxidants in generalized vitiligo at tissue level. Yildirim M ET AL ,

J Invest Dermatol. 2007 Feb;127(2):411-20. Epub 2006 Aug . Oxidative stress via hydrogen peroxide affects proopiomelanocortin peptides directly in the epidermis of patients with vitiligo. Spencer JD et al . Bradford, UK

J Invest Dermatol. 2007 Jan 18 Membrane Lipid Alterations as a Possible Basis for Melanocyte Degeneration in Vitiligo Dell'anna ML et al

Schallreuter KU et al Hydrogen peroxide regulates the cholinergic signal in a concentration dependent manner. Life Sci. 2007 Jan 25 .

Focal: una o varias máculas en un solo sitio del cuerpo

Segmentario:máculas en banda en un solo lado del cuerpo

Lesión elemental: Mácula acrómica

Tipos clínicos:Vitiligo focal

Generalizado: Distribución amplia de maculas, simétricas.

Universal: Despigmentación total

Tipos clínicos:

TOPOGRAFÍA

Vitiligo

generalizado

Fenomeno Isomorfico de Koebner

Evolución y curso

La evolución natural es aparicion de manchas, agrandamiento de las mismas y aparición de nuevas y repigmentación total o parcial de algunas.

Con el Tx el pronostico es bueno sobre todo en lesiones jovenes.

Sintomas y signos

Asintomatico

Fenomeno de Koebner

Diagnostico

2.- Luz de Wood

3,.Histopatológico ( coloración de Fontana)

1.-Clinico con luz visible

Tratamiento:

Esteroides Tópicos Tacrolimus Pimecrolimus Calcipotriol Catalasa

Local

Fototerapia con: UVBNB PUVA tópica Laser Excimer 308

Tratamiento:

Sistemico

Esteroides sistemicos PUVA Antioxidantes Inmunomoduladores orales: Polypodium Leucotomos

Quirúrgico; Transplante de Melanocitos

Esteroides primera linea de TX

Repigmentación buena. Problema : atrofia cutánea y absorción sistemica sobre todo

en niños

Tacrolimus 0.1% en ungüento :•Es un tratamiento seguro y efectivo para pacientes con vitiligo.•Equilibra expresión local de citoquinas , suprime la producción de TNF-. Estimula la axción de la tirosinasa y la migración de melanocitos.

Tacrolimus antes y 6 meses despues

Caso Dra Alicia Mejía de Calona

Pimecrolimus en Vitiligo.

Monoterapia

Antes y 1 año despues

Caso Dra Alicia Mejía de Calona

Repigmentación folicular Tratamiento con PUVA

Local Sistemico

Repigmentación parcial dedos, area dificil por falta de folículos pilosos

Diagnostico diferencial Piebaldismo

Esclerosis Tuberosa

Diagnostico diferencial

Albinismo Hipocromias pos inflamatorias

Diagnostico diferencial

Hipocromias pos inflamatorias

Diagnostico diferencial

Albinismo Hipocromias pos inflamatorias

CONCLUSIÓNES

•El vitiligo es una enfermedad compleja que requiere la combinación de diferentes estrategias terapeuticas.

•Se ha comprobado la destrucción de los melanocitos por autoagresión inmunológica y por especies reactivas de oxígeno ROS

CONCLUSIÓNES

•Es importante investigar otras enfermedades autoinmunes especialmente tiroiditis, la cual sigue a la instalación del vitiligo

•Entre mas temprano se instale el Tx, mejor pronóstico

•El EPL ofrece un importante efecto inmunomodulador y antioxidante, sin efectos secundarios, solo o combinado con otros Tx