De 82 evaluaciones de TC postoperatorias de 25 pacientes que habían sido sometidos previamente CW,...

De 82 evaluaciones de TC postoperatorias de 25 pacientes que habían sido sometidos previamente CW, se evaluó de la siguiente manera: Aspecto de la anatomía postoperatorio

normal Complicaciones: Tempranas y tardías. Signos de recurrencia neoplásica.

ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA ANATOMÍA POSTQUIRÚRGICA NORMALNORMAL

ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA :ANASTOMOSIS PANCREATOENTÉRICA :1

54

32

6

Fig. 1 : muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis pancreatoyeyunal (A), el páncreas (P), el yeyuno (J), y la guía de la anastomosis ductomucosa (G). Fig. 2: 3 sem.

después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido circundante (L). Fig. 3 : 1 mes después de la cirugía este líquido ha desaparecido. Fig. 4 : 4 meses después

muestra un descenso de la densidad de la grasa perianastomótica (F). Fig. 5 y 6 : muestran 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues intestinales y bordes

anastomóticos.

PP GGJJAA

LLLL

LLLLLL

PPPP

JJ

JJJJ AA AA

ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA :ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA :


7

10

98

1211

Fig. 7 : muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis bilioyeyunal (A), el yeyuno (J). Fig. 8 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido

intraperitoneal circundante. Fig. 9 : 1 mes después de la cirugía este líquido casi ha desaparecido. Fig. 10 : muestra 4 meses después de la cirugía una disminución de la

densidad de la grasa perianastomótica. Fig. 11 y 12: muestra 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues intestinales y bordes anastomóticos.

AA

AA

JJJJJJ

JJJJJJ

LL

LLLLLL

LLLL LL

ANASTOMOSIS GASTROENTÉRICA :ANASTOMOSIS GASTROENTÉRICA :


16 1817

151413

Fig. 13 : muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis gastroyeyunal (A), el estómago (E), el yeyuno (J) y la sutura (S). Fig. 14 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una

disminución de la cantidad de líquido intraperitoneal circundante. Fig. 15 : 1 mes después de la cirugía este líquido ha desaparecido . Fig. 16: muestra 4 meses después de la cirugía una

disminución de la densidad de la grasa perianastomótica. Fig. 17 y 18: muestra 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues gástricos, los bordes anastomóticos

y del páncreas residual (P).

LLLL

LL LL

AAAA AA

EE EEEE

EEEE

EE

JJJJJJ

JJJJJJ

SS

SS

SS

SSSS

PPPP

ANASTOMOSIS ENTEROENTÉRICA :ANASTOMOSIS ENTEROENTÉRICA :


22 2423

212019

Fig. 19: muestra 1 sem. después de la cirugía la anastomosis enteroentérica (A) y el yeyuno (J). Fig. 20 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una disminución de la cantidad de líquido intraperitoneal circundante. Fig. 21: 1 mes después de la cirugía este líquido ha

desaparecido . Fig. 22: muestra 4 meses después de la cirugía una dilatación de la luz de los extremos de la anastomosis. Fig. 23 y 24: muestra 2 años después de la cirugía una mejor definición de los pliegues intestinales y las paredes intestinales han disminuido su grosor.

JJJJ

JJJJ

JJJJ

JJ

JJJJ

JJ

JJJJ

AA

AA

AA

AAAA

AA

CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS DE LA GRASA MESENTÉRICA :CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS DE LA GRASA MESENTÉRICA :


2827

2625

Fig. 25 : muestra 1 sem. después de la cirugía un aumento de la densidad de la grasa mesentérica (F) y líquido (L). Fig. 26 : 3 sem. después de la cirugía, se observó una ligera

disminución de la densidad de la grasa mesentérica y de la cantidad de líquido intraperitoneal. Fig. 27 : 1 mes después de la cirugía el líquido intraperitoneal ha

desaparecido y la densidad de la grasa mesentérica continúa disminuyendo. Fig. 28 : muestra 4 meses después de la cirugía se observa una densidad normal de la grasa

mesentérica (N).

FF

FFFF

LLLL

TEJIDO CON DENSIDAD DE PARTES BLANDAS TEJIDO CON DENSIDAD DE PARTES BLANDAS RODEANDO LOS VASOS MESENTÉRICOSS :RODEANDO LOS VASOS MESENTÉRICOSS :


31 32

3029 Fig. 29 : muestra 5 meses después de la cirugía la

aparición de un ligero aumento de la densidad de la grasa

mesentérica (F), Fig. 30 : 10 meses después de la cirugía, se observó que la densidad de

la grasa mesentérica continuaba en aumento. Fig. 31 : 15 meses después de la

cirugía este aumento de densidad tiene densidad de tejidos blandos y rodea los

vasos mesentéricos. Fig. 32 : muestra 20 meses después de

la cirugía un aumento de tamaño de los tejidos blandos

que rodean los vasos mesentéricos, SIN EMBARGO el

diámetro de estos vasos no disminuyó, y no se confirmó

malignidad en estos tejidos, por lo menos en los 2 primeros

años de seguimiento.

FF

FFFF

FF

FF

FFFF

Dentro de los 25 pacientes, 12 presentaron complicaciones: 3 pacientes presentaron más de 1 complicación. 12 complicaciones tempranas: La más frecuente fue la fístula pancreática (5 pacientes). 2 complicaciones tardías: Ambas fueron obstrucciones intestinales. Cada una presentó antes una complicación precoz. En 3 casos se necesitó reexploración quirúrgica :

Hemorragia intraperitoneal, absceso subfrénico, y

obstrucción secundaria a bridas y adherencias. Las otras complicaciones observadas se resolvieron con

tratamiento conservador.

COMPLICATIONES TEMPARANAS : (dentro del primer mes después de la cirugía): 5 Fistulas pancreáticass 4 Abscesos subfrénicos 3 Abscesos peripancreáticos 2 Hemorragias intraabdominales 1 Fistula intestinal 1 Fistula Biliar 1 Absceso Paracólico

COMPLICATIONES TARDÍAS : (después del primer mes de la cirugía): 2 Obstrucciones Intestinales

FÍSTULA PANCREÁTICA : FÍSTULA PANCREÁTICA : Secundaria a una pequeña dehiscencia de la anastomosis pancreatoentérica.

Fig. 33: 10 días después de la cirugía se observó una separación entre el

páncreas (P) y el yeyuno (J), con la guía de la anastomosis en el medio (G).

Fig. 34: En el mismo paciente, se observa una colección (C) junto a la

dehiscencia de la anastomosis pancreatoentérica.

PPGG

JJJJ

CC

3433

ABSCESO SUBFRENICO DERECHO :ABSCESO SUBFRENICO DERECHO :

Fig. 35 : Después de 7 días de la cirugía, persiste líquido de baja

atenuación (L) en el espacio perihepático y periesplénico.

Fig. 36 : El mismo paciente, después de 21 días de la cirugía, muestra de

líquido persistentes como una importante colección perihepática de baja atenuación (C), con paredes que realzan con el contraste intravenoso.

CC

LL

LL

3635

ABSCESO EN EL LECHO QUIRÚRGICO ABSCESO EN EL LECHO QUIRÚRGICO PERIPANCREÁTICO:PERIPANCREÁTICO:

Fig. 37 : Después de 21 días de la cirugía, este paciente presenta fiebre y dolor

abdominal. Se observa una colección (C) con paredes que realzan con el contraste

endovenoso, en el lecho quirúrgico de la cabeza pancreática, adyacente al yeyuno (J).

Fig. 38 : Otro paciente después de 21 días de la cirugía, presenta una

colección (C) adyacente al remanente pancreático (P), que fue drenada (D).

JJ

CC

DDCC

3837

SANGRADO INTRABDOMINAL :SANGRADO INTRABDOMINAL :

Fig. 39 : 24 horas después de la cirugía, este paciente presentó inestabilidad hemodinámica, observándose una colección heterogénea en el espacio parietocólico

izquierda, con un punto hiperdenso, sugestivo de una fuga del contraste endovenoso (L). Se confirmó como un hematoma (H) en una exploración quirúrgica inmediata.

HH

LL

39

FÍSTULA INTESTINAL :FÍSTULA INTESTINAL : Secundaria a una dehiscencia de la anastomosis enteroentérica

Fig. 40, 41 and 42 : 7 días después de la cirugía, este paciente persiste con dolor abdominal y presenta fiebre. Las líneas hiperdensas en el yeyuno (J) representa la sutura (S) de la anastomosis enteroentérica (A), igualmente se observa líquido (L) que rodea la anastomosis y en el espacio pararrenal anterior izquierdo. Estos hallazgos sugerían una fuga de la anastomosis entroentérica, que fue confirmado tras un examen de laboratorio

del líquido. Este paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento conservador.

AASS

LLjj

424140

FÍSTULAFÍSTULA BILIAR : BILIAR : Secundaria a una dehiscencia de la anastomosis bilioentérica

Fig. 43, 44 y 45 : 10 días después de la cirugía, este paciente persiste con dolor abdominal. Se observa líquido (L) alrededor de la anastomosis bilioentérica (B), en el

espacio del hilio hepático (H), así como del colédoco (flecha) y el yeyuno (J), ambos con cambios inflamatorios. Estos hallazgos sugerían una fuga de la anastomosis bilioentérica,

que fue confirmada tras un examen de laboratorio del líquido. Este paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento conservador.

BBLLJJ

454443

HH

ABSCESO PARACÓLICO IZQUIERDO :ABSCESO PARACÓLICO IZQUIERDO :

Fig. 46 : 14 días después de la cirugía, este paciente presenta aumento del dolor abdominal y fiebre. Se observó una pequeña colección (C) con paredes que realzan con el

contraste endovenoso en el espacio parietocólico izquierdo, también se observó líquido libre peritoneal (L) en diferentes espacios. Estos hallazgos sugerían un pequeño absceso

parietocólico, que fue confirmado tras un examen de laboratorio del líquido obtenido. Este paciente tuvo una evolución favorable con tratamiento conservador.

LL

CCLL LL

46

EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE EVALUACIÓN DE LOS SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICARECURRENCIA NEOPLÁSICA

14 pacientes desarrollaron recurrencia neoplásica :

Los 2 signos más precoces observados (dentro del primer mes después de la cirugía) fueron : Líquido libre intraperitoneal Metástasis hepáticas

Los signos más tardíos (60 meses después de la cirugía) fueron : El aumento de la densidad de la grasa y tejidos de

densidad de partes blandas que rodeaban estructuras del lecho quirúrgico.

5 Pacientes presentaron líquido libre intraperitoneal como el primer signo de recurrencia neoplásica : 2 : Con persistencia del líquido libre hasta finales del 1er mes

después de la cirugía. El resto de los casos durante el 5 º, 10º y 18º mes después de

la cirugía. 5 pacientes desarrollaron metástasis hepáticas como

el primer signo de recurrencia neoplásica : En el 1º, 2º, 6º, 7º y 8º mes después de la cirugía,

respectivamente. 4 pacientes presentaron un aumento de densidad

grasa y tejidos blandos que rodean el lecho quirúrgico como el primer signo de recurrencia neoplásica : En el 8º, 10º, 19º y 60º mes después de la cirugía,

respectivamente.


Dentro de los 25 pacientes, 12 presentaron complicaciones: 3 pacientes presentaron más de 1 complicación. 12 complicaciones tempranas: La más frecuente fue la fístula pancreática (5 pacientes). 2 complicationes tardías: Ambas fueron obstrucciones intestinales. Cada una presentó antes una complicación precoz. En 3 casos se necesitó reexploración quirúrgica :

Hemorragia intraperitoneal, absceso subfrénico, y

obstrucción secundaria a bridas y adherencias. Las otras complicaciones observadas se resolvieron con

tratamiento conservador.

COMPLICATIONES TEMPARANAS : (dentro del primer mes después de la cirugía): 5 Fistulas pancreáticass 4 Abscesos subfrénicos 3 Abscesos peripancreáticos 2 Hemorragias intraabdominales 1 Fistula intestinal 1 Fistula Biliar 1 Absceso Paracólico

COMPLICATIONES TARDÍAS : (después del primer mes de la cirugía): 2 Obstrucciones Intestinales

LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL COMO SIGNO DE LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL COMO SIGNO DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA:RECURRENCIA NEOPLÁSICA:

Fig. 47 and 48 : 5 meses después de la cirugía, este paciente presenta líquido libre intraperitoneal (L) en diferentes espacios sin una causa aparente. Un mes más tarde este

paciente desarrolló signos claros de recurrencia neoplásica.

LL

LL

4847


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR SECUNDARIA A UNA DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR SECUNDARIA A UNA RECURRENCIA NEOPLÁSICA QUE AFECTA EL ASA BILIAR :RECURRENCIA NEOPLÁSICA QUE AFECTA EL ASA BILIAR :

Fig. 49 : 15 meses después de la cirugía, se observó signos de esteatosis hepática (D), especialmente en el lóbulo izquierdo, sin signos de patología biliar. Fig. 50 : 20 meses después de la

cirugía muestra en el mismo paciente una dilatación difusa de la vía biliar (B).

5049

DD

BBBB BB


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR SECUNDARIA A DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR SECUNDARIA A RECURRENCIA NEOPLÁSICA QUE AFECTA EL ASA BILIAR :RECURRENCIA NEOPLÁSICA QUE AFECTA EL ASA BILIAR :

535251

Fig. 51 : muestra 15 meses después de la cirugía, una asa biliar normal (B). Fig. 52 : 20 meses después de la cirugía, en el mismo paciente se observó una mala identificación de los bordes del asa biliar (B). Fig. 53: muestran una disminución clara del diámetro del asa biliar (B), secundaria a una neoplasia recurrente, lo que produce una dilatación proximal de

los conductos biliares (D).

BB

BBBB DD

DD


AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA GRASA Y ADENOPATÍAS AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA GRASA Y ADENOPATÍAS MESENTÉRICAS RODEANDO EL LECHO QUIRÚRGICO MESENTÉRICAS RODEANDO EL LECHO QUIRÚRGICO COMO SIGNOS DE RECURRENCIA NOPLÁSICA :COMO SIGNOS DE RECURRENCIA NOPLÁSICA :

Fig. 54 : 5 meses después de la cirugía, el paciente presenta pequeñas adenopatías mesentéricos (A). Fig. 55 : 31 meses después de la cirugía, el paciente presenta un aumento de la densidad de la grasa mesentérica (F), y líquido libre intraperitoneal (L).

En ambos casos se confirmó una recurrencia neoplásica.

5554

AAAAFF

AALL

LL


METÁSTASIS HEPATICAS COMO SIGNOS DE METÁSTASIS HEPATICAS COMO SIGNOS DE RECURRENCIA NEOPLÁSICA :RECURRENCIA NEOPLÁSICA :

Fig. 56 : muestra 5 meses después de la cirugía una dilatación de la luz de los conductos biliares, sin embargo, son más pequeños que antes de la cirugía. No hay ningún signo de metástasis. Fig. 57: muestra 6 meses después de la cirugía una

pequeña LOE (flecha negro) en el segmento hepático VI, que no estuvo presente en el mes anterior. Fig. 58 : 7mes después de la cirugía se observó muchas LOEs

hepáticas, que se confirmaron como metástasis (flechas en negro).

585756


De 82 evaluaciones de TC postoperatorias de 25 pacientes que habían sido sometidos previamente CW,...

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