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care
363.1N37 ~
ej.1
~articipaci6n comunitaria en sa ud:os proyectos de agua ysaneamiento
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Contenido
Hecho el depósito legal en la B.N.P.Impresión: Visual Service SRLTeléfono: 442-4398
Tiraje: 1000 ejemplares
Contenidos: Ing. BoHvar PouIng. Marco Campos
CARE-PERÚAv. General Santa Cruz 659 - 673 Jesús MaríaAparrado Postal 11-0728, Lima 11 - PerúE-mail: [email protected]
Inrroducción
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1720
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2932
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5762
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CARE Ptru· CINf";
Los protagonistasPaso a pasoEsrrategia de ejecución del componemeOperación y MantenimientoEsrrategia de ejecución del componenteAtención Primaria en Salud
Mejoramiento del estado de saludBeneficios socialesBeneficios económicosSrarus de la mujerDesarrollo organizacionalImpacto ambiemal
Capírulo 11. Las claves del éxito
l. El modelo de intervención2. Los componentes del modelo
Capítulo 1. La apuesra por la integralidad
Presen tación
1.2.
3.
4.
Capírulo rv Mejorando la calidad de vida
Caplrulo 111. El agua se mantiene firme
1.2.3.4.5.6.
Febrero 2001
Luis Nieto Degregori
CARE-PERÚ
2' Edición:
Foto:
Redacción:
©
-
6 PARTICJl'r\CJÓ:-'¡ CüMlJNITARI¡\ EN SALUD: LO:" [,Rüncros DE AGUA Y SA:\'E:\.MIESH>
Capítulo Y. Mejorando el modelo de inrervención 67
1.2.
3.4.S.
Lecciones aprendidas de carácter generalPara el componenre Agua
Para Sancamiento básicoPara Operación y ManrenimienroPara Atcnción Primaria en Salud
697071
7273
Presentación
Anexos 79
CARE es un organismo privado e inrernacional sin fines lucrativos, constiruido para favorecer a las familias de menores tecursos en
la búsqueda de mejores condiciones de vida. CARE vino a rrabajar alPcrú para apoyar acciones de emergcncia a los damnificados del sismode 1970.
CARE Perú inaugura esta línea ediwrial a fin de socializar laslecciones aprendidas en sus inrervenciones. En sus rreinra años de
trabajo ha acumulado gran experiencia en proyecws de desarrollo encampos tales como: agriculrura, servicios no financieros, comercialización, nutrición y salud reproductiva, saneamienw básico, enrre
otros. Esta experiencia acumulada constituye su capiral más valioso.
Este libro sinteriza el aprendizaje logrado en proyectos de agua ysaneamiento para mejorar las condiciones de salud en los ámbiros
rurales. Gran parte de los contenidos de este libro son producw de laevaluación de impacw de los últimos cinco años y de la sisremarización de esra experiencia, trabajos coordinados por el Ing. Bolívar Pou.
MARCO CAMPOS
Coordinador nacional
Proyecw de Agua y Saneamiento
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ln.
Introducción
El agua potable es sin duda una de las necesidades más sentidasde la población rural del país. Es lo que muestran en roda caso losejercicios que se han hecho para indagar en las comunidades sobre susrequerimientos inmediaros, entre los que, compartiendo los primeroslugares con el agua, también aparece el mejoramiento de los ingresos.
Es en respuesta a esta necesidad que CARE ejecuta en el Perú,desde 1973, el Proyecto «Agua Potable Rutal y Salud Comunitaria»con el objetivo de atender necesidades básicas de comunidades ruralesde la sierra. La base de la estrategia de CARE eS aprovechar lademanda que la comunidad genera para lograr la participación y laautogestión comuniraria en procura de la sostenibilidad del proyectoy sus resultados.
Durame estos años, CARE ha participado en el Plan Nacionalde Agua Potable y Alcantarillado Rural del gobierno peruaho, contribuyendo con sus acciones a alcanzar las metas establecidas en elmismo. Entre 1973 y 1998, con aporres de CARE Canadá, APRlSABAC, el Fondo de Contravalor Perú Suiza, USAID y lo gobiernos regionales, en tre otros donantes, se ha financiado la construcción de más de 600 sistemas de agua potable rural (SAPR) porgravedad, así como la realización de un importante conjunto de
. ..accIOnes sanitarIas.
Veintisiete años es una larga hisroria para un proyecto de desarrollo. Ha sido un proceso durante el cual el modelo de intervenciónse ha ido ajustando sistemáticamente: se ha incorporado muchas
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12 PARTICIMClÓN (:O:-.n.:"¡¡TARIA ES SALUD: LOS rROYECrm Df AGUA Y SANEA.\lIE.:-1TO
lecciones, se ha escuchado a la gente y a las conrrapartes y, asimismo,se ha asimilado las experiencias de varias evaluaciones.
Gracias a rodo ello, en la actualidad e! proyecro se ejecurausando una merodología que conduce a que la comunidad, rras ungradual proceso de empoderamienro, asume la complera adminisrra
ción del mismo. Esro incluye e! cobro de las rarifas, la operación ymanrenimienro de los servicios y el esrablecimientO de un mecanismo
de arención primaria en salud que permire la conrinuidad de lacapaciración y que garanriza el manrenimiento de los cambios deprácricas yacrirudes.
A lo largo de su hisroria, el proyecro ha arravesado por variaserapas. En un primer momento, que se prolonga hasra 1984, susacciones estuvieron focal izadas en la provisión de infraesrrucrura para
el abasrecimiento de agua. Una segunda erapa comienza en 1985,cuando el proyectO introduce los componen res de saneamienro mediante la insralación de lerrinas y de capaciración en operación ymanrenimientO apelando a una metOdología que privilegia las récnicas audiovisuales. La rercera erapa, finalmente, arranca en 1989. con
la incorporación de! componenre de Arención Primaria en Salud. quele da al proyecro un nuevo giro, más inregral y porencialmenre conmayor Impacro.
Como resulrado de esre gradual proceso de perfeccionamientOde nuestro modelo de inrervención, los proyecros ejecurados hoydía por CARE rienen cuarro componenres inrerre!acionados e inrer
dependienres: abasrecimientO de agua, saneamienro, educación saniraria y, por úlrimo, capaciración en operación y manrenimienro.
Recienremente, por 10 demás, CARE ha revisado su estraregiade inrervención en las comunidades, eliminando básicamenre e! con
cepro de proyecros aislados y privilegiando un programa de desarrolloinregral de la comunidad. Denrro de esre nuevo contextO, el proyectO seapoya y coordina con orras intervenciones, sobre tOdo en salud, y procurafortalecer los vínculos con los demás agenres de desarrollo local.
El proyectO más recienre empezó a ejecurarse en Ancash. LaLiberrad, Cajamarca y Puno en ocrubre de 1995 y culminó en seriembre de 1999. Por medio de él se viene dorando de isremas de aguapotable rural (SAPR) O de bombas manuales, así como de saneamien-
¡",TRODUCCIÓN
ro y educación saniraria, a 122 comunidades (24 de Ancash, 74 de
Puno y 24 de Cajamarca). La asisrencia financiera fue proporcionadapor e! Fondo de Contravalor Perú Suiza (FCVPS).
En Ancash, CARE rerornó en 1995 con recursos de! FCVPSpara insralar 25 sisremas de agua y saneamienro, los cuales movilizara
a las municipalidades ya la DISA en apoyo a las comunidades delCallejón de Huaylas. La dinámica de ARE Huaraz despenó inrerés
de grupos voluntarios de USA, cuyos aportes permirieron insralarerros 3 sisremas hacia diciembre de 1999.
En Puno entre 1984 y 1988 se insralaron 622 pozos con bombas manuales. Posreriormenre, corno respuesra a b devasradora sequíade 1990, se consrruyeron 339 pozos con bombas manuales para ciencomunidades rurales de las riberas del lago Tiricaca. La asisrenciafinanciera para esre proyectO procedió de USAlD y de CARE USA.
En 1993 y ¡994 se insralaron orros 480 pozos con bombas manualesy 3562 lerrinas.
En Cajamarca. CARE ha apoyado en la construcción de sisremas de agua porable y en la educación en salud y arención primaria en190 comunidades con más de 95,000 habiranres, siendo e! logro másimportanre de esra inrervención e! que ninguna de esras personashaya conrraído e! cólera. Hay que rener presente que esre deparramenro esrá enrre los de mayor incidencia de la enfermedad y que
regisrra las rasas de mortalidad más airas debido al cólera en e! país.
En La Libertad, desde 1993 hasra 1998 CARE ha implemenrado 77 sisremas. con los cuales se arendió aproximadamenre a18,569 personas.
En general, duranre e! período 1993-1998, en los cuarrodepartamentos mencionados e! proyecro ha ejecurado 189 sisremasde abasrecimiento de agua por gravedad, así como 846 pozos conbombas, y ha insralado 14,704 letrinas, beneficiando a un wral de14,350 familias.
o es, sin embargo, en la historia recienre de! Proyecro de AguaPerable Rural y Salud Comuniraria ni en los diferentes impacros delmismo en lo que incide la presenre publicación. El objerivo quepersigue es presentar nuesrro modelo de intervención y las ven rajas de
••
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;..... ....;;.o¡¡. - - - - -
14 PARTICIPACIÚN COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROYECTOS DE ACUA Y SANEAMIENTO
su replicabilidad, esto con el ánimo de facilitar futuras intervenciones
de entidades que trabajan en este campo.
El primero de los cinco capítulos de que consta el libro tiene
como asunto central el modelo conceptual que hemos elaborado
como resultado de 27 años de experiencia. Aquí nos ocupamos,
asimismo, de cada uno de los cuatro componentes de este modelo y
de su articulación.
En el segundo capítulo se plantea la estrategia de ejecución del
modelo, tomando en cuenta aspectos tan importantes como las rela
ciones interinstitucionales que es necesario tejer para garantizar el
éxito de la intervención, así como la secuencia que debe respetar la
misma. En el caso de los componentes de Operación y Mantenimien
to y de Atención Primaria en Salud, claves para la sostenibilidad de los
resultados de la intervención del proyecto, se presenta sus respectivas
estrategias de ejecución en forma separada.
En el tercer capítulo se ensaya una evaluación en lo referido a
sostenibilidad de los resultados de las acciones del proyecto en el
período 1993-1998.
El cuarto capítulo, por su parte, está dedicado a los impactos del
proyecto, los mismos que, visros desde el ángulo que hemos escogido
para hablar del mismo, son ante rojo la validación de nuestra pro
puesta. Los impactos que presentaremos son también los referidos a
las acciones más recientes del proyecro, las que, como ya se manifestó,
se ejecutaron entre 1993 y 1998.
El quinto capítulo, finalmente, está dedicado a presentar, a
manera de conclusiones, un breve resumen de las lecciones aprendi
das a lo largo de 27 años de trabajo.
po
CAPÍTULO
La apuesta por la integridad
l. El modelo de intervención
Colocar a la gente en primer plano ha sido siempre la filosofíadel Proyecw «Agua Porable Rural y Salud Comuniraria» y son precisamenre los encuentros y desencuentros con las comunidades usuarias los que nos han permirido afinar paularinamenre nuesrro modelode intervención, ranro en lo que se refiere a la concepción del mismocuanw en lo que atañe a sus componenres.
La piedra angular del modelo conceprual eS la parricipación dela comunidad en la elección del proyecro y de las soluciones récnicaspara su ejecución, lo cual a su vez es una condición sine qua non paraque los usuarios se identifiquen Con dicho proyecro y desarrollendesde un comienzo un senrido de propiedad del mismo. Concrerameme, la parricipación comunal se da en la selección de las fuenres deabasrecimiento, provisión de mano de obra no calificada, aporres paraconexiones domiciliarias, aporre y ac<,rreo de materiales locales para laconstrucción, así como sobre rodo en la conformación de una JumaAdminisrradora de Servicios de Saneamiento UASS), que se responsabiliza por la operación y manrenimienro de los sistemas. Asimismo,la comunidad debe compromererse a recibir educación saniraria ycapacitación y algunos de sus miembros asumirán voluntariamente elcompromiso de desempeñarse como promorores de salud. para locual son capacitado por CARE y el Ministerio de Salud.
Dado el imporrante rol que cumple la mujer en la organizaciónde la vida domésrica y en general en la reproducción de la unidad
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. ~.
18 PARTICIPAClON COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROYECTOS DE AGUA Y SANEAMIENTO
familiar, su parricipación es rambién esencial y es el puneo de partidade una serie de acciones de promoción que van desde su inclusión enlas Junras Adminisrradoras de Servicios de Saneamienro (JASS) yenla toma de decisiones hasra su capaciración para que se dcsempeilencomo promororas de salud (PRüMSA).
CArfTULO 1 I LA APUESTA POR LA INTEGRIDAD
Gráfico Nro. 7Modelo conceptual del proyecto
«Agua Potable y Salud Comunitaria Rural»
Comunidad mejor preprarada para enfrentar losretos del desarrollo
19
Mayor nivel de organizaciónMenos enfermedades
Mejor estado nutricionalAhorrll de tiempo y esfuerzo por parle de las mujeres
Puesro que es la comunidad la que se encargad de operar yman[ener los servicios de agua, saneamiento y salud, el modelocOl1lempla el desarrollo de una esrruclUra social de soporte medianteacciones de capaciración y organización. Al mismo riempo, por medio de acciones similares se induce el cambio de prácticas de higiene yse fomenra una acti[ud de prevención de las enfermedades.
Los resultados que se persiguen con esta intervención, queconrell1pla la ejecución de manera cOll1plell1enraria de acciones decarácter [écnico, organiza[ivo y educarivo, son:
• Mejorar las condiciones de salud de la comunidad, especialmente de los niños menores de 5 años, a [ravés del suministro deservicios básicos de agua y saneamiento y la inducción de cambios de prácricas higiénicas.
• Desarrollar los recursos humanos y forralecer las esrruclUrascomunitarias, vía la conformación de Juntas Adminis[radorasde Servicios de Saneamiento (JASS) y la operacionalización deuna red de Promorores de Salud (PRüMSA).
• Abrir nuevas oportunidades para el desarrollo y la parricipaciónde las mujeres denero de sus comunidades.
eAPAeITAeIoN
Agua Segura
Clmbios de Prácticas dehigiene y actitudes queayudan a prevenir las
enfermedades
O¡>eración y MantenimienTO de losservicios de Agua y S<llud y
$ñneamiento
Salud
Participación y Organizaciónde la Comunidad
Saneamiento
PROMOeION
MU
JER
En suma, este modelo conceprual, que se presenta en el gráficoN ro. l, se apoya en los siguientes elementos:
• Participación de la comunidad en la elección del proyecro y delas soluciones propues[as, así como desarrollo del senrido depropiedad del mismo.
• Papel de la mujer en las diferel1les etapas de la ejecución.• Educación en higiene, lavado de manos y manejo seguro de excretas.• Manejo, almacenamiemo y drenaje de aguas servidas.• Calidad y call1idad de agua potable.• Higiene de los aJimenros, de las personas y de las viviendas.• Cambios de prácricas y actitlldes para la prevención de enfer
medades.
l
•
•••
DemandaRecursos HumanosMotivación (lnlerés)
Disponibilidad de Recursos Naturales
Capacidad de la comunidad pata la operación y manrenimientode los servicios de abastecimiemo de agua y saneamiemo.Disposición segura de residuos sólidos.Educación y comunicación.Protección de las fuentes de agua.
. ~.
Cuarro son, como ya se ha señalado, los componemes de nuesrro modelo de imervención y es rambién la prácrica la que ha dicradosu incorporación. En esre semido, el recorrido que ha seguido elproyecro desde 1973 va desde una imervención focal izada en laprovisión de agua porable hasra una de carácrer imegral, que comempla el saneamienro, la arención primaria en salud y la operación y111anrenlrnlento.
20
2.
PART1ClI'ACIÓN COMUNITARIA EN SALUD: lOS PROYECTOS DE AGUA Y SA;-"¡EAMIENTO
Los componentes del modelo
CAPfTULO 1 I L\ APUESTA POR LA INTECRiDAD
miemo y consrrucción de un reservorio y el tendido de una red dedisrribución que alimenre las conexiones domiciliarias.
La mano de obra no calificada, el acaneo de materiales y loscosros de las conexiones domiciliarias son generalmente apones de lacomunidad. También lo son los mareriales locales, que en algunasocasiones son suminisrrados en coordinación con las municipalidades. La ejecución de las obras normalmeme está a cargo de un maestrode obras. quien es supervisado por personal del proyecto.
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Cabe señalar que para hacer los sistemas más adecuados a lasposibilidades de los campesinos, al diseño original del Minisrerio deSalud (MINSA) se le han hecho las siguientes modificaciones:
Esros cuatro componentes, como se aprecia en la gráfico Nro. 2,son imerdependientes y se vinculan estrechamente entre sí. El elemento aniculador de la intervención, eso que hemos llamado lapiedra angular de nuestro modelo conceprual, es la gente, san losusuarios, los mismos que a rravés de sus organizaciones asumen elconrrol de los servicios de agua, saneamienro y salud.
Gráfico Nro. 2Componentes del modelo
Agua
Comunidad
Operación &Mantenimiento
••••••••
••
••••
•••
Los sisremas de gravedad normalmeme comprenden:
Captación de uno o varios manantiales.Cámaras rompe-presión.Tanque de almacenamienro.Caja de válvulas.Línea de conducción.Red de d isrribución.Conexión domiciliaria.Grifo con pilera, cuyo diseño depende del aporre de la familia.
Cámara rompe-presión limpiable.Reservorio con período de retención para aumentar el tiempode exposición del agua al cloro.Reducción del nllmero de válvulas al mínimo indispensable.Hermetismo contra insecros y animales menores.Consolidación de válvulas flotadoras a 3/4".Eliminación de válvula de by-pass y consiguieme cámara rom
pe-presión.Piso de cámara de válvulas hecho de grava para Facilirar el drenaje.Eliminación del rubo de ventilación del reservorio.Tapa sanitaria de acero en vez de concrero.
El objetivo del componeme de Abastecimiento de Agua es elestablecimiemo de la infraestructura que garantice un servicio decalidad. La tecnología utilizada para los sistemas de gravedad consisrebásicamente en la capración de uno o varios manantiales, el emplaza-
-
En los casos en que el abasrecimienro se hace por pozos, lo cualestá limirado básicamente al departamenro de Puno, aunque algunosse han consrruido rambién en Cajamarca, la infraestrucrura del com
ponen re se reduce a:
. ~.
El componente de Saneamiento tiene pOt objetivo la provisiónde dispositivos de servicio que permitan manejat adecuadamente losdesechos sólidos, las aguas servidas y las materias fecales. Típicamel1tecomprende:
22
••••
PARTJClrACIÚ~ CO~1UNITARIA Et-: SALUD: lOS PROYECTOS DE AGUA Y SANEJ\.I\t1IE;-"':lU
Pozo excavado a mano, revestido de concreto.Plataforma.Bomba manual, tipo Puno.Dispositivo de drenaje.
C,wtTULO I I L\ AI'UESTA I'OR U. Il'-'TEGRIDAD
proyectos de salud tanto de CARE como del ministerio con el propósito de hacet más eficiente el uso de los recursos y aumentar elimpacto de la intervención.
Los promOtores de salud (PROMSA) son el elemento clavepara la adecuada implementación de este componente del modelo.El número de PROMSA por comunidad está en función del número de familias, así como de la distribución de éstas en el territoriocomunal. En general se debe elegir un promotor por cada veinte atreinta familias.
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• Lettina familiar de pozo vel1tilado (VlP).• Pozo de basura.• Pozo de drenaje para aguas servidas.
Las propias familias, pteviamente capacitadas y supervisadaspor CARE, son las encargadas de la construcción de cada uno de estoselementos. Los materiales que se utilizan para las letrinas son locales ytambién constituyen un aporte de cada familia. Generalmente lasparedes son de adobe, aunque las hay, asimismo, de madera o ladrillos. Cada familia es responsable de la excavación del foso, cuyaubicación y características son establecidas con la ayuda del técnico deCARE. Hay nOtmas ambientales escritas e instrucciones gráficasclaras para el procedimiento.
Cada familia es responsable además de construir un pozo dedrenaje y un pozo de basura, para lo cual recibe adiestramiento ymaterial gráfico suficientemente explícito. Al igual que en el caso delas letrinas, los técnicos de CARE proporcionan asistencia en cuantoa su ubicación y detalles constructivos.
El componente de Atención Primaria en Salud (APS) se ejecuta en alianza con el Ministerio de Salud (MI SAl y tiene por objetivola prevención de enfermedades a través de la educación y la motivación para el cambio de prácticas de higiene.
Para la ejecución del componente, el proyecto cuenta con losservicios de una Asistente de Salud, quien a su vez supervisa el trabajoque la Extensionista de Salud hace en la comunidad. Las tareaspropias del componente de APS son ejecutadas con participación delministerio y de los Promotores de Salud (PROMSA), que son voluntarios elegidos por la comunidad. Además, se coordina con Otros
...
La tarea fundamental que realizan los promotores de salud es lacapacitación continua de la población y la vigilancia permanente delestado de salud y saneamiento en la comunidad. Adicionalmente, losPROMSA sirven de enlace para otros programas del Ministerio deSalud, facilitando la cootdinación entre éste y las comunidades. Estatarea es también apoyada por la Junta Administradora de Servicios deSaneamiento, cuya principal función, como se sabe, es mantener yoperar los servicios establecidos pOt el Proyecto. La experiencia hamostrado que es el trabajo mancomunado de los promotores y las]ASS el que asegura que los cambios que el proyecto logra durante laIntervención sean permanentes.
La primera tatea del componente de Atención Primaria enSalud es la realización de la encuesta basal, que permite medir losprincipales indicadores del estado de salud de la comunidad. Posteriormente los resultados de esta encuesta son presentados y analizadosen una asamblea en la que se elige o ratifica a los PROMSA, quienesdeben ser un hombre y una mujer, por lo menos.
Luego de ptesentados los resultados, se inicia las acciones decapacitación a la comunidad, las mismas que están a cargo de laExtensionista de Salud del proyecto. Esta labor se realiza mediantecharlas y visitas domiciliarias. Durante esta etapa también se inicia lacapacitación de los PROMSA, la cual está a cargo del MI SA, de laExtensionista y, generalmente, de laAPROMSA.Duranre este proceso, toda la comunidad es capacitada y todos los hogares son visitadospara verificar en qué medida esrán incorporando las nuevas prácticas:uso de letrinas, uso de pozos de basura, h.igiene del hogar, higienepersonal, manejo del agua, etc.
. ,.
24 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROYECTOS DE AGUA Y SANEA.\lIENTO
-
CAPI ITLO liLA APL·FSTA POR LA ISTEGRIDAD
- - ~ - - - - - _._-------------.",
25
Al finalizar la inrervención, que dura un año, se hace una
encuesra de salida para cuamiflcar los nuevos valores de los indicado
res de salud.
El componenre de Operación y Manrenimienro riene como
objerivo la organización de la comunidad y su capaciración para que
asuma la adminisrración roral de los servicios. Para ello, se implemen
ra una serie de acciones que rienden a desarrollar una esrrucrura social
de sopone, la Juma Adminisrradora de Servicios de Saneamienro(JASS), que será la emidad comunal direcramenre encargada de
asumir esra rarea. Los miembros de la JASS son elegidos por lacomunidad por un período de dos años. Los elemenws claves del
proceso son la parricipación acriva y enrusiasra, así como e! desarrollode un posirivo liderazgo local.
Para sacar adelame e! componeme de Operación y Manrenimienw, el proyecro cuenra con personal especializado, los así llama
dos Capaciradores Audiovisuales, quienes se encargan de la capacira
ción en rópicos relarivos a los sisremas de agua y saneamienro, así
como rambién en aspecros organizarivos como el desarrollo de lide
razgos, la planificación comuniraria parricipariva, las responsabilida
des de la JASS, ere.
Tras la finalización de! proyecw, se hace un seguimienw duran
re un afio para moniwrear la efecrividad de la JASS en e! manejo de
los servicios, el cobro de las rarifas, el mamenimienro de regisrros y
operación de los sisremas, emre orros asumas. El récnico responsable
emire un informe de moniwreo cada vez que visira una comunidad.
Recapirulando lo hasra aquÍ manifesrado sobre el modelo y sus
cuarro componenres, podemos decir que los aspecros relarivos a la
infraesrrucrura comprenden el uso de recnologías apropiadas al en
romo ambienral, social y económico, así como el aseguramienro de la
calidad de los servicios de agua y saneamienro. De poco valdría rodaesro, sin embargo, si no se arricula un rejido social que esrimule y
facilire la parricipación de la comunidad, de modo ral que ésra se
compromera a fondo con el proyecro. Es jusramenre esre gradualproceso de empoderamienro el que garanriza a la larga una adecuada
urilización y aprovechamienro de los servicios; es decir, el sosreni
mienro de los resulrados de nuesrra inrervención.
-
Por orro lado, la ejecución de acrividades de educación san ira
ria, acompañadas asimismo de una esrrucrura de apoyo y seguimien
ro, conduce a cambios posirivos en las prácricas y acrirudes relaciona
das con la higiene personal, domésrica y ambienral. Es pues gracias a
su inregralidad, resul rado de la ejecución simulránea de los cuarro
componemes descriros, que el proyecro riene un impacro signiflcari
va en el mejoramiemo del esrado de salud de las comunidades.
-
CAPÍTULO
Las claves del éxito
. ,.
1. Los protagonistas
La ilHervención del proyecro se da por lo general sea comorespuesra a una demanda de las propias comunidades, lo cual generalmcnle ocurre cuando ya exisre una relación previa enrre las comunidades y CA RE por la participación de ésras en algún proyecro de lainstitución, sea arendiendo a una selección que hace el Ministerio deSalud según un Mapa de Riesgo.
En cualquiera de los casos, CARE se presenra en la comunidadpara levanrar los daros mínimos para un análisis de prefactibilidad, elmismo que mma en cuenta criterios como la calidad de la fuente deagua, la cercanía a otras comu"nidades donde el proyecm ya estáinterviniendo y, sobre todo, la dispo ición de la comunidad paraaportar recurso y participar en la capacitación.
Una vez seleccionada la comunidad, el proyecro pone enmarcha una esrrategia de ejecución que se basa fundamenralmenteen la articulación de todos los actores involucrados en el proceso; esdecir, la comunidad, el Ministerio de Salud, los municipios y elpropio CARE.
Las comunidades desempeñan un papel cenrral pues son propietarias de los recursos naruraJes indispensables, aportan una cuotasignificariva de recursos financieros ranto en materiales cuanto enefecrivo, proporcionan recursos humanos importanres y, más quenada, de su participación activa depende el éx.im de todo el proceso.
30 PAJtTIClrAClúN COMUNIT"'RJA EN SALUD: lOS PROYECTOS DE AGUA Y SANEAMIENTO ClJ'fTULO 11 I LAs CLAVES DEL 8<ITO 31
Adicionalmente, las comunidades, medianre un paularino proceso deempoderamiento, asumen a la larga la responsabilidad de la administración de los sisremas, garanrizando la sosrenibilidad de los resulrados.
Gráfico Nro. 3Esquema de alianzas estratégicas interinstitucionales
en que se apoya el proceso de implementación
Base de Recursos
(AREProyecto Agua Potable ySalud Comunitaria Rural
<11I"- ...•._. "--"-'-'-'•.-
•
Municipalidad
1Infraestructura
AguaSaneamiento
Comunidad
1Capacitación
Educación SanitariaPROMSA
.•.._.. , ...
•
Ministerio deSalud llMINSA)
Orras dos insrancias imponanres Son el Minisrerio de Salud(MINSA) y las municipalidades. El MI NSA desempeña su rol básicamenre a rravés del apoyo que presra al componenre de ArenciónPrimaria en Salud (APS). Se encarga, en efecro, de capacirar a lospromorores de salud y de supervisar su ([abajo, así como de apoyardirecramenre a las comunidades a rravés de los servicios que ofrecenlos puesros de salud.
Las municipalidades brindan apoyo principalmenre para la ejecución de los componenres de infraesrrucrura, aunque en ocasionesrambién ororgan ayuda financiera para cubrir los cosros de los componen res de Arención Primaria en Salud (APS) y de Operación yManrenill1ienro (O&M). La parricipación de los municipios se haestimulado con las nuevas disposiciones que les transfieren responsabilidades en la provisión de servicios de agua y saneamienro.
CARE, por su pane, funciona como un agenre exrerno quecaraliza el proceso, acompaña·su implementación y facilita la aniculación de rodas los acrores, incluidas las agencias de cooperación y elsecror privado. Su mayor responsabilidad es la conducción del proceso y monirorear el cumplimienro de los objetivos.
Donantes
panicipación de dichas entidades en la promoción, ejecución y seguimien ro de las intervenciones
Para ello, cada unidad ejecurára del proyecro cuenta con unequipo profesional multidisciplinario conformado por un representante de proyecro, que es el responsable de la unidad, un asisrente desalud, un supervisor de obras, uno o dos capacitadores audiovisuales ytres o cuarro extensionistas de salud. Las unidades de ejecuciónfuncionan en las Oficinas Regionales de CARE, las mismas que gozande la auronomía suficiente para entablar un contacro direcro con lascontrapartes del proyecro, así como para establecer acuerdos interinstirucionales a nivel local.
Debemos señalar que el trabajo para lograr la parücipación delos diferentes acrores se realiza a dos niveles. En primer término,teniendo siempre a la comunidad como centro, se apunta a la interacción directa entre CARE, el MI SA y las municipalidades. Lo que sebusca en esta etapa, tal como se muestra en el gráfico Nro. 3, es la
En segundo lugar, se ejecu1an acrividades en el nivel local, lasmismas que están orientadas hacia las auroridades locales y los líderesy dirigentes de la comunidad y que persiguen convenidos en aliadosdel proceso, facilitando así la implementación del proyecto.
Sobre los detalles de estas importantes alianzas estratégicas de losdisüntos acrores a nivel local trataremos más adelanre, cuando nosocupemos de las estrategias de ejecución de los componentes de Operación y Mantenimienro y de Atención Primaria en Salud. Por ahora,basta punrualizar que para garanüzar que la comunidad se identifiquecon el proyecro y lo asuma como suyo, se lleva adelante un proceso deorganización comunitatia que se apoya en la capacitación de rodas losbeneficiarios. Esta capacitación se ejecuta antes, durante y después dela construcción de los servicios, mediante un proceso parriciparivo yde retroalimenración continua entre capacitados y capacitadores .
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32 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROYECTOS DE AGUA Y SANEAMIENTO CANTUlO Ir I LAs CLAVES DEL ~ITO 33
2. Paso a paso
Aprovechar e! liderazgo posirivo que pudiera enconrrarse en lacomunidad. Es importante apoyarse en los líderes tradicionalesque muesrren una actitud de colaboración y apertura.Dar rransparencia al proceso. La comunidad debe esrar informada en todo momento sobre la marcha de los rrabajos, lasmeras y todos los deralles de la inrerveneión. Hay que compartirtoda la información con la comunidad e involucrarla en la tomade decisiones para que se produzca un proceso de empoderamienro real.
Hacer un plan de rrabajo con la comunidad, estableciendometas e hitos de comrol (<<bechmarks»). Es muy importante quela comunidad conozca la magnitud de sus aporres y e! momenroen que debe realizarlos.
Es necesario trabajar desde e! inicio con todos los actores sociales que conrribuirán a la sostenibilidad de! proyecto. Estoineluye al MINSA, las municipalidades, autoridades, lídereslocales y a la comunidad organizada.Iniciar, tan pronto esrén dadas las condiciones,la conformaciónde las instancias claves para la sostenibilidad y la replicabilidad:las Jumas Adminisrradoras de Servicios de Saneamiento OASS),la Asociación de Promorores de Salud y la Asociación de JASS.Vincular desde el inicio a la comunidad, la JASS y a lospromotores de salud (PRüMSA) enrre sí y con las auroridadesy líderes locales.
No se debe iniciar simultáneamenre los trabajo de abastecimienro de agua y saneamiento. Es importame observar el ordenque se indicó anteriormenre.
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En e! proceso de implementación de esta secuencia de acciones,es importanre tener presente las siguientes recomendaciones:
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3. Estrategia para la ejecución del componente deOperación y Mantenimiento
La estrategia en que se apoya el proyecto para lograr una operación y manrenimiento sostenibles de todos 105 servicios provistos porla intervención, tiene dos vertientes. La primera se dirige a buscar laparticipación de las instancias comunitarias y de las entidades directamente vinculadas con ésta; es decir, desde auroridades locales como el
3.1 Los actores principales: las ]ASS
CoordinaciónInterinstitucional
(MINSA, Municipio)
¡
AGUA
¡O&M
PROMOClON
SEGUIMIENTO
SANEAMIENTO
ORGANIZACION
Gráfico Nro. 4Secuencia de implementación de las
acciones del proyecto
El orden en que se ejecutan las Intervenciones a nivel de lacomunidad es imporranre, asimismo, para un resultado exitoso. Enprimer término, con anrerioridad al inicio de cualquier acrividad anivel de las comunidades, se debe discutir los acuerdos de colaboración enrre e! proyecto, el MINSA y las municipalidades. Una vezesrablecidos estos acuerdos, se pone en marcha las acciones de promoción y organización, siguiendo en adelante la secuencia que se muestra en e! gráfico N ro. 4, la misma que, según nuesrra experiencia,garantiza mejores resultados.
La participación de todos los miembros de la comunidad, enespecial de las mujeres mayores de 15 años, es fundamenral para unresultado exitoso. Es por ello que e! proyecto incide, durante todo elproceso de ejecución, en que sea la comunidad la que tome lasdecisiones más importanres.
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34 PARTIClI'ACIÚN COMtJNITARJA EN SAI.UD: LOS PROYECTOS DE. AGUA Y SANEAMIENTO CAPíTULO 1I I LAs CLAVF5 DEL I!XITO 35
CAREl
SASAl
ICOMUNIDAD
I¡
IJASS l- • Autoridades
locales
SS l· t
, Municipalidad
t
tAJA
MIN(DE
Promoción Antes
Gráfico Nro. 5Modelo de alianzas estratégicas a nivel local para
la implementación del componente de O&M
menclatura está referida al proceso de construcción del sistema deabastecimiento de agua.
Tiene lugar ames del inicio de la construcción del sistema deagua potable, una vez que se ha presentado el proyecto a la comunidad y que se ha realizado el diagnóstico de salud y se han analizado losresuIrados del mismo en asamblea general. Durante esta fase se discute sobre e! origen de! agua de manantiales, así como sobre las diferencias entre agua potable yagua de otras calidades. Se busca de estamanera crear consciencia en la población de la existencia de enfermedades ocasionadas por el consumo de agua contaminada.
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Las AJASS, fmalmente, como se muestra en el gráfico Nto. 5,juegan un papel importante sobre todo en la vinculación con las municipalidades, con las que establecen un punto único de coordinación.
La clave para garantizar la sostenibilidad de los servicios es laconstitución y consecuente fonalecimiento de la Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS), proceso que, como veremos en el siguiente acápite, transcurre en ((es fases claramentediferenciadas.
La JASS, como ya sabemos, es la instancia representativa de lacomunidad que asume las tareas propias para una buena adminisrración de los servicios. Los miembros de la JASS deben ser elegidosdirectamente por la comunidad, mediante un proceso democráricoque legitime su accionar.Son las JASS las que se vinculan directamente con las autoridades locales, así como con las municipalidades y elMinisterio de Salud. Esta relación las JASS la establecen en representación de la comunidad, que democráticamente delega en ellas laautoridad para hacerlo.
Además de las JASS, el proyecto, como pane de su estrategia desostenibilidad, también promueve la formación de Asociaciones deJuntaS Administradoras, las AJASS. Se trata de entidades de segundonivel que procuran fortalecer la representatividad de sus miembrosante las instancias públicas y privadas. Además, las AJASS centralizanla adquisición de insumas en mayores cantidades, tales como cloro ypiezas de recambio, con lo cual se disminuye los costos de mantenimiento de los servicios.
teniente gobernador y el agente municipal hasta el personal delpuesto de salud del MlNSA, pasando por los municipios distritales.La segunda apunta a que la comunidad, mediante un gradual procesode empoderamiento, desarrolle un fuene compromiso con el proyecto y haga suyos sus resultados.
3.2 Fases de ejecución
La capaci tación y organización de la comunidad para la ejecución del componente de Operación y Mantenimiento se hace en unproceso que tiene ttes momentos. Estas se denominan, según elmomento en que ocurren, Fase Ames, Durante y Después. La no-
En esta etapa de la intervención es muy importante involucrar atodos los actores claves, especialmente a las organizaciones locales debase, así como a las autotidades y líderes de la comunidad. Asimismo,se debe 'discutir las responsabilidades de cada emidad participante,teniendo especial cuidado en aclarar con la comunidad cuáles seránsus apones y en qué momento deben producirse.
"
...
36 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD: lOS rROYEcros DE AGUA Y ~.",NEAMIENTO
La ejecución de esta fase está a cargo del Capacitador Audiovisual, quien debe conducir las actividades en estrecha coordinación
con la Extensionista de Salud.
Capacitación [nstrucción Durante
Es el período durante el cual se construye la infraestruc(Ura deservicio. Esta fase, que tiene una duración aproximada de cuatro
meses, comienza una vez concluida la capacitación de la comunidadpara la construcción de letrinas, pozos de basura y pozos de drenaje.
Se debe construir primero las letrinas y pozos de basura, loscU'lles deben tener un avance de por lo menos un 80% antes de que se
inicie la construcción del sistema de abastecimiento de agua. Laconstrucción de letrinas y pozos de basura, como ya se señaló, está acargo de cada familia bajo las recomendaciones y animación delSupervisor de Obras.
Una vez concluidas estas tareas, se micla la consrrucción delsistema de agua. Entre tanro, la comunidad conrinúa recibiendo
capacitación en aspectos relacionados con la adecuada construccióndel sistema de abastecimiento de agua, así como en el uso apropiadode las letrinas y pozos de basura yen temas de salud e higiene.
Capacitación Después
Se realiza luego de terminada la construcción del sistema de
abastecimienro de agua, en una jornada de ocho días continuos encada comunidad.
Durante esta fase, la capacitación que recibe la comunidad es de
carácter eminentemenre práctico y está orientada a dejar a sus miembros técnicamente habilitados para realizar las tareas de operación ymantenimiento. Incluye ejercicios prácticos para la familiarizacióncon todos los componentes del sistema, as! como con las rutinas de
mantenimiento y los procedimientos de reparación en casos de averías.
CArfTULO 1I I LAs CLWES DEL 8<ITO
comunidad. Ellos son los representantes del Proyecto que durante
varios meses se mantienen en contacto directo con los usuarios. Lamera principal del Capacitador Audiovisual es trabajar los aspectosorganizativos con la comunidad para que ésta se encargue de la
instalación de la infraestructura sanitaria y para que asuma posreriormenre su operación y mantenimiento.
El Capacitador Audiovisual mantiene una interacción continua
con la comunidad, procurando conocer sus estructuras y las características de su liderazgo. Esto le permitirá facilitar la relación entre laJunra Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS), las autoridades locales y las municipalidades.
El Capacitador Audiovisual debe estar técnicamente equipadopara cubrir, además de los temas ptopios del sistema de agua ysaneamiento, aspecros relacionados con el desarrollo de liderazgo,género y planificación comunitaria parricipativa. Por ello, debe reunirlas siguientes caracrerísticas:
• Formación técnica en el área de las ciencias sociales, ingenieríacivil o ambienral o ramas afines.
• Capaci tación en pedagogía audiovisual.• Probada vocación de servicio.
• Liderazgo.• Facilidad de comunicación verbal.
• Culturalmente sensible.• Compromiso con el desarrollo.
Debe mantener un cuaderno de registro de todas las acciones
y ser sistemático en la implemenración de las mismas. De no actuarasí, puede perder la confianza de la comunidad, lo cual a su vez
mermará la efectividad de su trabajo. Durante el período inicial delproyecto debe, además, ayudar a la Extensionista de Salud en laidentificación de los potenciales promotores de salud, según elperfil definido por el proyecto.
37
3.3 El Capaátador Audiovisual4, Estrategia para la ejecución del componente de
Atención Primaria en Salud • •
El Capacitador Audiovisual, junto con la Extensionista de Salud, son dos piezas claves par la ejecución exirosa del proyecro en una
Como en el caso anterior, la estrategia de ejecución de estecomponente se basa en la articulación de todos los actores sociales
38 PARTICH'ACIÓl" COMUNITARIA EN SALLiD: lOS PROYECTOS DE AGLiA Y SA.t'1'EAMIE~TO
cuyas acciones inciden en la sostenibilidad de la intervención. En elnivel local, esto incluye a la propia comunidad, los promotores desalud y ¡ajunta Administradora de Servicios de Saneamiento UASS),así como a las autoridades locales, el Ministerio de Salud, los municipios y CARE.
El propósito de esta interrelación, que se da de la maneramostrada en el gráfico N ro. 6, es establecer una red de soporte queresponda a los diferentes requerimientos que la continuidad del proceso demanda.
CAPITULO 11 I L<s CLAVES DEL Exrro
estimula la creación de las Asociaciones de PROMSA, las APROMSA, en rodos los departamentos donde trabaja. Esta asociaciónfacilita la articulación con el Minisrerio de Salud y sirve como apoyoa los PROMSA.
El promotor de salud también se vincula de manera direcra conla JASS en las comunidades. La práctica ha enseñado que su trabajo sefacilita y fortalece en la medida en que esra coordinación se haceefectiva. Esta relación aumenta, en efecto, su nivel de reconocimienwpor parte de las familias y provee un soporte adicional para su trabajo,sobre todo en las rareas de saneamiento.
39
CARE
Gráfico Nro. 6Modelo de alianzas estratégicas
para la ejecución del componente de APS
-:-_M_I....,N,...S_A__-------1COMUNIDAD
1
........ AutoridadesLocales
Otro aspecto importanre de la estrategia es la relación que sedebe desarrollar entre las JASS, que asumen la representatividad de lacomunidad, las municipalidades y las auwridades locales. Esta relación es necesaria para legirimar las acciones del promotor de salud, asícomo para procurar el necesario apoyo económico que ayude a cubrirlos gastos propios de las actividades que realiza. Esto incluye soportepara gastos de capacitación y transporte.
Las relaciones CARE-MINSA yel nivel de compromiso que laenridad del estado asume con el componente de Atención Primaria enSalud, son también importantes. Es un acompañamiento que debedarse y se hace más efectivo cuando ocurre desde el principio de laintervención.
MUNICIPIO
El elemento clave para la aplicación exitosa de la estrategiareside en el nivel de participación de la comunidad que se alcance.Todas las acciones que presupone el modelo sirven para apuntalar lasdos instancias básicas a través de las cuales se entregan los servicios: laJunta Administradora de Servicios de Saneamiento UASS) y los promotores de salud (PROMSA). La primera, como ya se ha visto, tieneque ver con la administración de todo el proceso. La segunda, por suparte, conforma una red de animadores sociales que continúa la tareade educación en salud y estimula la adopción de prácticas sanitarias.
Para facilirar el adiestramiento continuo de los promotores desalud, así como la supervisión de la labor que realizan, el proyecto
...
El proyecto, de hecho, tiene establecida una relación estratégicaimportante con el MI SA, que constituye la principal contraparte deaRE para la intervención en saneamiento básico y salud comunitaria. El ministerio participa de manera activa no sólo en la capacitacióny supervisión de los promotores de salud, sino también en la vigüancia de la calidad del servicio que ofrecen los sistemas rurales deabastecimiento de agua, esto último a través de la Dirección Ejecutivade Salud Ambiental (DESA).
Más aún, las coordinaciones entre CARE y el MI SA implican, una vez con- cluida la etapa de intervención intensiva del proyecto, una transferencia gradual de todos los aspectos que tienen que vercon el componente de Atención Primaria en Salud (APS) en lascomunidades.
40 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROVEeros DE AGUA Y SANEAMIENTO CAPfTUlO II I L\s CUVES DEL ~ITO 41
Cabe señalar, finalmente, que se procura rener un punro únicode contacro con el minisrerio, a rravés del cual se coordinan rodos losasuntos que rienen relación con el proyecro. Esro permire eliminar laduplicación de las acciones de capaciración.
son levanrados a rravés de un censo de rodas las familias, rarea quedebe esrar a cargo de la Exrensionisra y los PROMSA, si es que yaexisren en la comunidad. La Asisrenre de Salud del proyecro nenecomo una de sus funciones la supervisión del proceso.
4.1 La Extensionista de Salud Los indicadores básicos que deben ser levanrados son:
La Exrensionisra deSalud es, junro con el Capacirador Audiovisual, pieza clave par la ejecución exirosa del proyecro en una comunidad. Mienrras el Capacirador Audiovisual rrabaja en la organizaciónde la comunidad para la insralación de la infraesrrucrura saniraria ypara su operación y mantenimiento, la labor de la Exrcnsionisra scorienta a las rareas propias del componente de APS.
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••••
Daros básicos de la comunidad.N úmero de habiranres.Número de familias.N úmero de viviendas habiradas.Grado de insrrucción de la gente en la comunidad.Proporción de hogares que consume agua limpia.Proporción de hogares con servicios sanirarios.
4.2 Los diagnósticos de salud
El perfil de una Exrensionisra exirosa es similar al del Capacirador Audiovisual, salvo en lo que se refiere a su formación profesional:
El Diagnósrico Inicial de Salud es propiamenre la primeraacrividad que el componenre APS realiza en la comunidad. Los daros
La Exrensionisra es el primer agente que el proyecro debe colocar en la comunidad. Idealmenre, debe pernocrar en ella enrre cuarroa siere días por mes. Esro le permirirá comprender mejor las prácricasy cosrumbres locales y facilira la comunicación con las mujeres.
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Daros de salud e higiene:
Morbilidad de niños menores de 5 años por EDA, IRA, enfermedades inmuno-prevenibles y orras.Inmunizaciones en niños de 1 a 4 años.Lavado de manos en ocasiones críricas.Condición de limpieza de las casas, así como de los adulcos yniños.Crianza de animales denrro de la casa.
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Hay un conjunro de orros indicadores que pueden ser relevadosy pueden resulcar úriles para medir los avances en la capaciración. Así,puede averiguarse sobre conocimiento de causas de la diarrea, nurrición, conocimienro de récnicas de rehidraración oral, erc.
La presenración del diagnóstico puede correr a cargo de la propiaExrensionista, del promoror de salud o de las auroridades locales. Esimporrante que las auroridades locales participen acrivameme en esteproceso puesro que dichas auroridades pueden ser los mejores aliadosen la promoción de los cambios que persigue el proyecto. En la
Una vez que los daros son levanrados y procesados, se tiene quererroalimenrar a la comunidad sobre los resulrados del diagnósrico desalud. La presenración debe hacerse, en una asamblea a la que seconvoca a toda la comunidad, u rilizando recursos gráficos que faciJi[en la comprensión de los resultados.
Formación récnica en el área de salud pública o cienciasrelacionadas.Capaciración en pedagogía para adulros.Probada vocación de servicio.Liderazgo.Facilidad de comunicación verbal.Culruralmente sensible.Compromiso con el desarrollo.•
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Asimismo, la Exrensionisra, al igual que el Capacirador Audiovisual, debe mantener un cuaderno de regisrro de rodas sus acciones yser sisremárica y rransparente en la ejecución de las mismas para ganarla confianza de la comunidad. Durante el periodo inicial del proyecro, debe además identificar a los porenciales promorores de salud.
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42 P..\RTICIPAClÓN COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROVEeros DE. ACUA y SANEAMIENTO ÚPCTULO 11 I L", C[AVES DEL ""nn 43
Una vez seleccionados, los PROMSA pasan por un proceso deadiesrramienro a cargo de la Extensionista y el MI SA, el mismo quetiene tres etapas:
Si en la comunidad no hay un PROMSA al momento en que seinicia el proyecto, es preferible que éste sea elegido duranre el segundomes de la imervenci6n. Esto da tiempo para que la Extensionistaconozca mejor el liderazgo local y para que explique a la comunidadcuáles son las funciones y características del puesro, lo cual a su vezpermire realizar una selecci6n mejor informada.
asamblea debe esrar presenre, asimismo, un represenranre del MI SA,de la unidad de salud con jurisdicción sobre la comunidad.
Sobre la base de la información levantada se diseña el programade capaciración, procurando incluir rópicos que den respuesras a lasiruación específica. Esro debe reAejarse en el rrabajo de la Exrensionisra y en el adiesrramienro de los PROMSA.
Se debe rener cuidado de que es ros daros scan nuevamentelevanrados al final de proyecro para, en base a la comparación, medirla efecrividad de la inrervención.
4.3 Selección, entrenamiento y actividades de los PROMSA
Los PROMSA son una pieza imporranre demro de la esuaregiade inrervención del componeme de APS. Ellos rienen como rareafundamenralla capaciración conrinua de la población y la vigilanciapermanenre de la evolución de la siruación de salud y saneamienro dela comunidad. Dada la relevancia de su función, es imporranre haceruna buena selección de las personas que desempefíarán el puesro.
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Una persona respetada y con alguna condición de liderazgoinicial reconocido por la genre.Es preferible que tenga familia establecida.Con vocación de servicio.Comprometido con el desarrollo de su comunidad.Con facilidad de comunicación verbal.Con tiempo suflcienre para el desarrollo de las actividades en lacomunidad y para recibir los adiestramientos y refuerzos periódicos en el MINSA.
La merodología de rrabajo del PROMSA debe fundamenrarseen una relación direcra e individualizada con las familias. La prácricaha enseñado que su intervención es más efecriva cuando se da unconracro cara a cara con la geme, a rravés de las visiras domiciliarias.No ocurre lo mismo con las charlas. Aunque éstas son rambién unrecurso válido para transmitir información general, tienen una inAuencia limitada en los cambios de prácticas que busca el proyecto.
Debido a que las acciones más efectivas de los PROMSA son lasvisitas domiciliarias, se debe seleccionar un número suflcieme deéstos de modo tal que cada promoror pueda visitar en un plazo nomayor de tres meses a rodas las familias bajo su responsabilidad. Parahacerlo, el PROMSA debe dedicar enrre dos y tres días por mes a esraacr.ividad. Dependiendo de la dispersión de las viviendas, es recomendable seleccionar un PROMSA por cada veinte a treima familias. Estaselección debe manrener un balance enrre los géneros.
La experiencia ha demostrado que se debe evitar la selecci6n dePROMSA muy jóvenes o con escasas posibilidades para desarrollar W1a
condición de liderazgo en la comunidad. Un buen PROMSA debe ser:
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Etapa Intensiva
Tiene una duración aproximada de ocho meses a partir delinicio del proyecto y se realiza en dos momemos: primero se da unacapacitación centralizada a cargo del MINSA e inmediatamenre después una capaci ración en servicio a cargo de la Exrensionista de Salud.Duranre esta última el promoror pone en práctica los conocimienrosadquiridos bajo la supervisión de la Extensionista.
Miemras los promorores están en proceso de adiestramiento, lacapacitaci6n a la comunidad corre a cargo de la Extensionista y delMI SAo Los PROMSA acompañan el proceso como parre de suformaci6n, parricipando en las charlas y las visitas domiciliarias.Luego, la Extensionista va transfIriendo paulatinamente la ejecuciónde las tareas al PROMSA y asume un rol de supervisión. El ritmo deesta transferencia dependerá de las condiciones individuales de liderazgo que el PROMSA desarrolle, así como de la asimilación de
conocimientos que logre.
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PROMSA
44 PARTICIPACiÓN COMUNITARIA EN SALUD: LOS PROVECfOS DE AGUA Y SANEAMIENTO
La gráfico Nro. 7 ilustra las relaciones que se establecen entre losacrores de este proceso.
Gráfico Nro. 7
CARE .. ~ MINSA
4CPROMSA :>~
• COMUNIDAD ~
Etapa de Seguimiento
Tiene una duración aproximada de cuatro meses a partir de laconclusión de la Etapa Intensiva. Durante este período los PROMSAtienen a su cargo roda las tareas de capacitación a la comunidad, bajola supervisión compartida de CARE y el MIN5A (ver gráfico Nro. 8).Los adiestramientos a los PROMSA continúan como un refuerzo alos conocimientos adquiridos durante la etapa anterior.
Gráfico Nro. 8
CAP[TULO 11 I LAs CLAvES DEL I!XITO
Etapa de Reftrzamiento
Con la intervención del proyecro, esta etapa dura aproximadamente un año, durante el cual se visita la comunidad cada [fes mesespara monirorear el desenvolvimiento del proceso. En cambio, COn laparticipación del MINSA esta etapa es permanente pues dicha entidad asume rotalmente la supervisión de los PROMSA y les ofreceadiestramientos periódicos para reforzar sus conocimienros (ver gráfico ro. 9). Para la tarea de seguimiento también se aprovechan lascoordinaciones que se pueden hacer con otros proyectos de salud quebasan su ejecución en el uso de PROMSA.
Gráfico Nro. 9
MINSA
CAKE
..._ _ ::::: ~:'7 ...........
......... ................... . ."" .......
............................
_____C_O_M_U_N_ID_A_D I~........El programa de capacitación de los PROMSA se presenta en los
anexos.
45
CARE MIN5A4.4 Capacitación a mujeres en edadJértil
PROMSA
COMUNIDAD
...
Las mujeres en edad fértil, sobre rodo las que rienen hijos, SOn elfoco principal de la capaciración que ofrece el proyecto. La capaciración de éstas es una actividad permanente, primero bajo la responsabilidad de la Extensionista y posteriormente como parte de las tareasdel PROMSA.
Durante la capacitaclOn, además de las mujeres, se procuraintegrar a los padres e hijos, enfatizándose el aspecto de la responsabilidad compartida en cuanto a la salud de la familia.
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