MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

IGLESIA DE JESUCRISTO DE LOS SANTOS DE LOS ULTIMOS DIAS FUNDACION SALDARRIAGA

CONCHA

MINUTO DE ORO

CALI

ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGÍA

INSTR

UC

TO

RES

Dra. Doris ToroDra. Maria Eulalia Tamayo

Dra. Karina VilleraDra. Viviana Barraza

Dr. Jose Maria Solano

MO

RTA

LID

AD

NEO

NATA

L

MU

ND

IAL

4

12 ‰

TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000

La mortalidad materna aparece asociada con la mortalidad neonatal.

Cerca del 40% de los productos de madres que fallecen van a tener problemas severos de morbilidad adaptativa en la época neonatal temprana (<7 días después de nacer).

4 millones de RN que mueren al año:

•99% en países en vía de desarrollo.

• La mortalidad neonatal es el 48% de la mortalidad de menores de 5 años.

• La rata de mortalidad es 30 veces mayorque en el periodo post neonatal.

• ¾ de las muertes neonatales ocurren durante la primera semana de vida.

• Causas de mortalidad: - 28% Prematurez - 36% Infección severa. - 23% Asfixia y sus complicaciones.

0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

Fetales Neonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes

Neonatal Post-neonatal

Mortalidad Infantil 237,328 muertes

Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)

Mortalidad materna 10,000 muertes*

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS

* CLAP/SMR

Muertes anuales de distintos grupos en la región de las Américas

70 %

★Para una mujer nacida en LAC las posibilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo son 27 mayores que para una mujer nacida en EEUU

La mayoría de estas muertes son evitables con intervenciones de bajo costo

Cobertura de atención prenatal

Médico 93%

Enfermera 7%96,4%

En el periodo 1990 - 2005 se observa descenso de 20% a 6% en la

proporción de embarazos sin atención prenatal institucional.

Acceso a Servicios de Salud Materna:

Cuidado Prenatal

Atención de Parto Institucional: 92%

COLOMBIA

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•Misión y logros

•Justificación

•Intervenciones basadas en la evidencia recomendadas

La Salúd Neonatal: Una prioridad en la Agenda de Salúd Pública

Misión

Promover la salud neonatal en la región dentro del continuo de la salud reproductiva y materno-infantil a través de esfuerzos interagenciales.

Promover políticas y programas basados en la evidencia científica con un enfoque en las poblaciones mas vulnerables.

Logros hasta el momento

Documentos de Estrategia y Plan de Acción regionales - Resolución CD48.R4 del Consejo Directivo de la OPS/OMS, sobre la salud del recien nacido en el contexto del proceso de la atención de la madre, del recien nacido y del niño

Sitio web para compartir información de prácticas basadas en la evidencia (www.alianzaneonatal.org)

Indicadores de salud neonatal a través de un proceso consultativo de expertos

Asistencia técnica a países para reforzar las estrategias nacionales de salud neonatal - Alianzas Nacionales

Miembro de la Comisión de Rendición de Cuentas e Información sobre la Salud Materno-Infantil (OMS/OPS)

Memorando de Entendimiento firmado en septiembre - 2009 entre las Asociaciones Profesionales, las Agencias y la Alianza Neonatal

Presencia en Congresos de las Asociaciones profesionales e incorporación de nuevos miembros.

Memorando de Entendimiento

Firmado en Septiembre, 2009 entre las Asociaciones Profesionales y la Alianza

Neonatal.

Continua ampliando membresías.

Plan de trabajo anual compartido

Foros Regionales de Alianzas Nacionales

Progreso

Evolución de la mortalidad infantil y neonatal en la región de las Américas por período de tiempo

AÑO

Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006

Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

Mortalidad Infantil

Mortalidad Neonatal

58 %

Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %

Diarrea 12 %

132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes

Otras 6 %

Accidentes 6 %

Perinatales 58%

Sepsis 32%

Asfixia 29%

BPN y PMT 24%

Anomalías Congénitas

10%

¿De qué se mueren las niñas y niños <5 años en la región de las Américas?

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS,

Cerca de 50%de las muertes

neonatales suceden en las 1eras 24 horas

75% de las muertesneonatales sucedenen la primera semana El tiempo en el que mas

recién nacidos mueren es el de mas baja cobertura

de atención de calidad

Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

Cuando se mueren los RN?

Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada

año en América Latina y el Caribe

16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora,

Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo, accesibles, fáciles de

implementar y probadasLancet Neonatal Survival Series

Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

1 Muerte

cada 2 minutos….

2318 intervenciones de alto impacto para reducir mortalidad y morbilidad

neonatal

Principales temas emergentes

1.Concentrarse en la atención alrededor del nacimiento. Si nos concentráramos en la calidad de la atención en las 24 horas alrededor del nacimiento, (antes, durante y después) salvaríamos vidas tanto de madres como de recién nacidos y evitaríamos óbitos fetales

3. La calidad de la atención importa tanto como la cobertura de cuidados y exige inversiones, especialmente para lograr una atención efectiva al nacer

2. Intervenciones con alta relación costo/ eficacia para las tres principales causas de muerte neonatal , algunos países han reducido a la mitad las muertes de RN en 20 años

13%

Lactancia materna

4%Parto limpio

2%Toxoide tetánico

2%Manejo de temperatura del neonato

1%AB para ruptura prematura de membranas

3%Esteroides prenatales

2%Zidovudina y suspensión lactancia materna

7%Materiales tratados con insecticidas

1%Tratamiento antimalárico prenatal

6%Antibióticos para sepsis

4%Resuscitación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes en menores de cinco años

evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas

Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

Atención posnatal de rutina (también posparto)

Cuidados esenciales del recién nacido en la comunidad y en el hogar principalmente donde falta personal capacitado

Acceso a resucitación neonatal por personal capacitado

Tratamiento de infecciones neonatales especialmente cuando no hay posibilidades de remisiòn

Cuidados adicionales del RNPBN y nexos con los servicios de salud

Mayores Brechas en Atenciòn

Intervenciones efectivas para la prevención y el tratamiento de la sepsis neonatal

Prevención

Actuales

Mejora de la salud y nutrición maternas

Practicas higiénicas durante el parto

Profilaxis AV en el parto basada en factores de riesgo

Limpieza de las manos en los proveedores de cuidados y atención

Apego precoz y LM exclusiva

Algunas nuevas ideas

Suplemento de vitamina A en el RNCuidados del cordon y la piel con antisepticos

Inmunizacion materna contra el Estreptococo

TratamientoActuales

Penicilina/ampicilina y gentamicina o

cefalosporinas de 3a (10-14 días)

Algunas nuevas ideas

Cursos de tratamiento cortos, menos frecuentes

Antibioticos orales de absorcion mejorada (cefalosp 2da gen, cipro)

Mejor acceso a RN en áreas remotas (visitas domiciliarias para dx, tx, remisión)

Adapted from Edmond K and Zaidi A Public Library of Science, 2010

Intervenciones efectivas para la prevencion y el tratamiento de la Sepsis Neonatal

El lavado de manos por parte del personal que atiende el parto y por parte de la madre se asocia con una TMN mas baja (reducción del 44%)

Las medidas para promover y/o mejorar las practicas de lavado de las manos en el personal que atiende partos y en las madres que cuidan a sus recién nacidos puede mejorar supervivencia

Rhee V et al. Arch Pediatr Adoleasc Med 2008

El lavado de manos disminuye la mortalidad neonatal por infecciones

Estimados globales de RN que requieren resucitación al nacer

Fuente: Wall S et al, International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2009

<1% de RN requiere REA avanzada

(intubación, masaje cardiaco,

medicamentos

80-90% de los RN requieren evaluación básica y cuidados esenciales al nacer (evaluar respiración, secar y colocar al bebe piel-a-piel con la madre)

~5-10% de RN requieren estimulación y aspiración de secreciones para iniciar

respiración

~3-6% de RN requieren resucitación básica (ventilación con bolsa-máscara

136 millones de RN

~ 10 millones de RN

~ 6 millones de RN

< 1.4 millones de RN

Help

ing B

abie

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reath

e

Objetivo de la estrategia ABR

Contribuir con la reducción de la mortalidad neonatal por asfixia perinatal, aplicando de forma correcta los pasos dentro del marco de los Cuidados Esenciales del Recién Nacido y del Manejo Activo Tercer Período del Parto (MATEP).

32

Estrategia: Ayudando a los bebés a respirar (ABR)

Colaboradores en la implementación mundial de la “ABR

•Academia Americana de Pediatría•Instituto Nacional de Salud en La Niñez y Desarrollo Humano “Eunice Kennedy Shriver” (NICHD).•United States Agency for International Development (USAID).•Save the Children U.S. - Saving Newborn Lives (SNL). •Leardal Medical

ABR : es una estrategia basada en evidencias, que contribuye a reducir

mortalidad neonatal

El apego inmediato y la lactancia materna, REDUCE en un 55 al 85%.

La prevención y tratamiento de la hipotermia, REDUCE entre el 18 y 42%.

El Método Madre Canguro en RN pretérmino REDUCE la incidencia de infecciones entre 7 y 75% y la hipotermia en un 91%.

La reanimación inmediata y adecuada logra DISMINUIR en un 6 a 42%.

33

Impacto de ABR sobre las principales Causas de muerte neonatal34

Diarrea 3%Otros 7%

MFC 7%

Tétanos 7%

Asfixia 23%

Infecciones 26%

Nac. Pretérmino

27%

Lawn JE et al. IJGO 2009; 107:S5

ABR- reduce 30%

ABR- reduce 5-

10%

Ayudando a los Bebés a Respirar-ABR (Helping Babies Breathe - HBB)

Currículo simplificado de resuscitación neonatal de la

(AAP) que complementa el

NRP – para cobertura en todos los medios donde se atienden partos

Debe integrarse a programas nacionales de atención materno-neonatal (AIEPI, etc.)

Plan de acción simple enfocado en estimulación, aspiración de vías aéreas y ventilación con bolsa y mascara.

“La resucitación neonatal que es implementada

por personal entrenado en competencias

utilizando guías estandarizadas tiene el

potencial de prevenir casi 200.000 muertes

neonatales intra-parto anualmente.

Además la resucitación puede evitar 5-10% de las

muertes por complicaciones en partos

prematuros”

LA PREVENCION

Lee AC, Niermayer S, et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 107 (2009) S47 – S64

40

PLAN DE ACCIÓN

Aplicar oxitocin

a IM

Aplicar

oxitocina IM

Y