TRASTORNOS PSICOSOMATICOS O

SOMATOMORFOS

DEFINICION

Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.

DEFINICION

Producen malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

NO SON INTENCIONADOS.

TEORIAS ETIOLÓGICAS

Genética: Transmisión familiarAprendizaje y sociocultural:

Experiencias tempranas y el aprendizaje son el principal factor etiológico de sensibilidad somática y preocupación por el cuerpo.

“Los síntomas de los niños son frecuentemente una copia de los síntomas de otros miembros de la familia”.

TEORIAS ETIOLÓGICAS

La construcción sociocultural del cuerpo y la mente tiene un impacto en como la gente siente las emociones y como las manifiesta.

La cultura también enseña lo que es aceptable expresar y lo no.

El status socioeconómico, el nivel de educación y la influencia subcultural también ejercen influencia.

TEORIAS ETIOLÓGICAS

Factores psicodinámicos: El narcisismo desarrollado se convierte en preocupación corporal.

El foco anormal en el autoreproche y la desconfianza ocurre antes del desarrollo completo cognitivo y se asocia a sensaciones corporales y su percepción así como también con el afecto.

TEORIAS ETIOLÓGICAS

Estresores: a finales del siglo XX se acepta la relación entre las experiencias, el trauma y síntomas somáticos y salud física.

Estímulos ante eventos vitales adversos.

Memoria corporal.

CLASIFICACIÓN DSM IV

1. Trastorno de Somatización2. Trastorno Somatomorfo

indiferenciado3. Trastorno de conversión4. Trastorno por dolor5. Hipocondría6. Trastorno Dismórfico Corporal7. Trastorno Somatomorfo no

especificado

1. TRASTORNO DE SOMATIZACION

Histeria o síndrome de BriquetSe inicia antes de los 30 añosPersiste durante varios añosSe caracteriza por una combinación

de síntomas recurrentes, múltiples y clínicamente significativos.

Ausencia en las pruebas de laboratorio.

TRASTORNO DE SOMATIZACION

Presentan síntomas importantes de ansiedad y depresión (Asociados)

Polifarmacia, pluripatología, múltiples especialidades, tratamientos quirúrgicos.

Frecuentemente se asocian a trastornos depresivos, trastornos de angustia, abuso de sustancias; asimismo, trastornos de la personalidad histriónica, límite y antisocial.

TRASTORNO DE SOMATIZACION

Los síntomas pueden variar según la cultura, la cual también interfiere con la prevalencia según sexo.

P 0.2-2% mujeres, <0.2% hombres.

En familiares de 1er grado 10-20% riesgo.

TRASTORNO DE SOMATIZACION

Es una enfermedad crónica, aunque fluctuante, que pocas veces remite de manera completa.

El trastorno de somatización no impide que los individuos padezcan otras enfermedades.

DX DIFERENCIALES

Esquizofrenia con delirios somáticos

Trastornos del estado de ánimo

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de angustia

Patología orgánica.

Trastornos facticios o de simulación

2. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Se caracteriza por síntomas físicos (1 o más) no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico de trastorno de somatización

Dx diferenciales: Trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y el trastorno adaptativo.

3. TRASTORNO DE CONVERSION

Síntomas o disfunciones que afecten las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico.

Los factores psicológicos están relacionados estrechamente con los síntomas o las disfunciones.

Siempre hay que descartar patología orgánica.

DIAGNÓSTICO

SUBTIPOS

SÍNTOMAS MOTORES Alteraciones de la

coordinación y del equilibrio

Parálisis o debilidad muscular localizada

Afonía Dificultad para deglutir

o sensación de nudo en la garganta.

Retención urinaria.

SÍNTOMAS SENSORIALES Pérdida de sensibilidad

táctil y dolorosa Diplopía Ceguera Sordera Alucinaciones Crisis o convulsionesSíntomas mixtos De las dos categorías

TRASTORNO DE CONVERSION Los síntomas no se corresponden con

mecanismos fisiológicos ni vías anatómicas. El término conversión deriva de la hipótesis

de que el síntoma somático representa la resolución simbólica de un conflicto psicológico inconsciente, que disminuye la ansiedad y sirve para mantener el conflicto fuera de la conciencia («ganancia primaria»). Asimismo, la persona puede obtener del síntoma de conversión una ganancia secundaria.

SINTOMAS ASOCIADOS

Bella indiferencia

Actitudes de tipo dramático o histriónico.

Fácil sugestionabilidad modificación de los Sx.

Aparición de síntomas después de una situación de estrés psicosocial extremo

Victimización

DX ASOCIADOS

Trastornos disociativos

Trastorno depresivo mayor

Trastornos histriónico, antisocial y por dependencia de la personalidad

DX ASOCIADOS

Generalmente, los síntomas de conversión son auto limitados y no producen cambios físicos o discapacidades.

Pueden haber alucinaciones pero nunca hay perdida del contacto con la realidad. Casi siempre tienen un contenido infantil, ingenuo y fantástico, con un significado psicológico

EPIDEMIOLOGIA

1-3% de ptes remitidos a psiquiatría.

>r frecuencia en poblaciones rurales, bajo status socioeconómico, bajo nivel de escolaridad.

Relación H:M 1:5

En hombres se asocia con frecuencia a tx antisocial de la personalidad

Inicia generalmente en los últimos años de la adolescencia y en los primeros de la edad adulta, raro en < 10 o > 35 años, Rápida mejoría < 2ss

Recurrencia de los síntomas 20-25%

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE BUEN PRONOSTICO

Inicio repentinoEstrés claramente identificable al

inicio de la enfermedadCorto intervalo de tiempo entre la

aparición del trastorno y la instauración del tratamiento

Nivel de inteligencia superior al normal.

Síntomas como parálisis, afonía y ceguera.

DX DIFERENCIAL

Enfermedades neurológicas Efectos inducidos por sustancias Trastorno por dolor Disfunción sexual Trastorno de somatización Esquizofrenia con delirios somáticos Trastornos del estado de ánimo. Trastorno dismórfico corporal Crisis de angustia Trastornos disociativos. Trastornos facticios y por simulación.

4. TRASTORNO POR DOLOR

Consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Además, se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.

De inicio a cualquier edad.

TRASTORNO POR DOLOR

SUBTIPOS

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos:

Los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la persistencia del dolor.

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica:

Ambos desempeñan un papel importante.

Agudo vs Crónico *6 meses.

SINTOMAS ASOCIADOS

Desempleo Discapacidad Problemas familiares. Insomnio Puede haber abuso de opiáceos o abuso de

benzodiacepinas (iatrogénico) Mayor riesgo de suicidio (enfermedad

terminal). Inactividad y a aislamiento social “depresión”. Trastornos de ansiedad o del estado de

ánimo.

DX DIFERENCIAL

1. Participación del individuo en actividades regulares a pesar del dolor

2. La resistencia a que éste se transforme en el factor determinante de su vida.

OBJETIVOS DEL TTO

• Igual que en los anteriores

5. HIPOCONDRÍA

Es la preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales.

En la consulta el pte presenta la HC detallada y extensa.

HIPOCONDRÍA

Las relaciones sociales están limitadas por las preocupaciones que el individuo tiene por su enfermedad y por las demandas de tratamiento y consideración especiales

No hay diferencias por sexo. Prevalencia en la práctica médica, se

desconoce. Inicio generalmente en adulto joven. Curso crónico intermitente.

DX DIFERENCIAL

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno obsesivo-compulsivo,Trastorno de angustia,Episodio depresivo mayor, Trastorno de ansiedad por

separaciónOtro trastorno somatomorfo.Fobia específica a las enfermedadesEsquizofrenia con síntomas

somáticos.

DIAGNOSTICO

TRASTORNOS ASOCIADOS

Las enfermedades graves principalmente en la infancia.

Antecedentes de alguna enfermedad familiar.

Situaciones de estrés psicosocial (la muerte de alguna persona cercana), pueden precipitar la

aparición de este trastorno. Trastornos de ansiedad. Trastornos depresivos.

6. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL (DISMORFOFOBIA)

Inicia generalmente en la adolescencia

DX DIFERENCIAL

Anorexia NerviosaTrastorno de identidad sexualEpisodio depresivo mayor.Trastorno de la personalidad por

evitación o con fobia social.TOCTx delirante tipo somático

SX Y TRASTORNOS ASOCIADOS Consumen gran cantidad de horas al día

comprobando su “defecto”. Comportamiento de limpieza y aseo

excesivo. Algunos evitan mirarse al espejo, otros

alternan. Ideas referenciales relacionadas con el

defecto. Trastorno depresivo mayor Trastorno delirante, Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo.

7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos específicos.

Seudociesis: creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo

Un trastorno que implique síntomas hipocondríacos no psicóticos de menos de 6 meses.

Trastorno con síntomas físicos no explicados de menos de 6 meses de duración.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

RELACION MEDICO PACIENTE Y ESTRUCTURA DEL TTO.

3 elementos primordiales:

1. Atención: Al paciente no a la enfermedad.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

2. Cuidado icondicional: Aceptar y respetar a la persona y a sus

síntomas y la manera en que estos lo afectan.

Escuchar el lenguaje verbal y no verbal, mirando la postura del cuerpo, el movimiento, el afecto.

Hacer un resumen de lo dicho por el paciente para que él sepa que se le ha puesto atención.

No esperar agradecimiento.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

3. Tratamiento general: Motivar al paciente a seguir un tratamiento.

Tener en cuenta la transferencia y la contratransferencia.

Remisión?

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Evaluar apropiadamente. Solicitar paraclínicos coherentemente; no los que el pte pida. No repetir paraclínicos a no ser que sea razonable.

Promover la funcionabilidad física.Establecer límites. Conducir la

historia psicosocial, y discutir su relevancia en el trastorno de manera, lenta, racional y deliberada.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Logre que el paciente conecte la psique con lo somático: Es la herramienta genera más importante que permite establecer un tratamiento específico. “diarios”.

Tanquilice con moderación. Si tranquiliza demasiado el pte va a sentir que no le está prestando atención.

Comunicarse claramente: Asegurarse que lo que se ha dicho es lo que el pte ha entendido.

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

Mejora Stress psicológico. Funcionalidad.

TERAPIA COMBINADA• Es lo ideal.• Ansiolíticos, antidepresivos, relajantes musculares

e hipnóticos pueden requerirse para ayudar al alivio de los síntomas si el pte comprende el significado de este tratamiento y si no hay contraindicaciones para su uso.

TRAST SOMATIZACION

Estudio prospectivo: Nefazodona.

Es más importante la relación medico paciente que la terapia farmacológica la cual aún no ha mostrado evidencia irrefutable

HIPOCONDRIA

Tranquilizar al paciente es la piedra angular del tto.

Nunca debata con el paciente sobre la existencia o no de la enfermedad.

Terapia cognitivo-comportamental. ISRS ISRNE.

TX CONVERSIVO

Prestar atención a los síntomas del paciente.

Nunca confrontar al pacienteRehabilitación psicomotora y

sensorial.Psicoterapia sirve pero esta

contraindicada en casos severos o cuando empeoran al iniciarla.

Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina.

Terapia sedante: Amobarbital

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

ISRS

ISRS + Clomipramina

ISRS + Buspirona

ISRS + Litio

ISRS + Metilfenidato.

TRASTORNO POR DOLOR.

ANTIDEPRESIVOS

Terapia de relajación

Meditación