Gaudencio Antonio Diaz Pavon

R1 de Trauma y Ortopedia

Hospital Regional Veracruz

Generalidades• Anatomía

• Examen del pie

• Pie plano

• Pie cavo

• Metatarsalgias

• Pie paralítico

• Pie bot varo equino

Anatomía

Vista interna

Vista externa

Vista dorsal: las interlíneas articulares

Arquitectura plantar

Los 3 arcos: interno, externo y anterior

Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar

Radiología del pie normal

Movimientos del tobillo y del pie

Eversión Inversión

Flexión dorsal y plantar

Flexión y extensión del primer dedo

Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina

Impresión plantar

Fotopodograma normal

Impresiones plantares anormales

Pie normal

Tipos de pies en función a la longitud de los dedos

Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado

Marcha normal

Las 4 fases del paso según Ducroquet

El movimiento del pie a la marcha

Los pies están orientados hacia adentro o afuera en función a la conformación del esqueleto del miembro

inferior (torsión femoral y tibial)

PIE PLANO

Hundimiento de la bóveda plantar.

Dessin G Halatas

Valgo del talón

Pie plano valgo estático

El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular

Importancia de la integridad del tibial posterior.

Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3

Radiología del pie plano

Astragalo verticalizado

Pie plano mayor de la poliomielitis

El uso de plantillas ortopédicas está indicado en la mayoría de los casos

Sostén de la bóveda plantar Realce del talón

Principio de las suelas compensatorias, elevación

del arco interno.

Tratamiento quirúrgico excepcional

Estabilización provisoria astrágalo-calcánea

Operación del Jinete (Judet)

Sinostosis calcáneo-escafoidea

Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano

contracturado del adolescente.

PIE CAVO

Pie cavo

Pie cavo: Dedos en garra

Pérdida de apoyo de los dedos

Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos

Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3

El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.

Pie Cavo Varo

Varo del retro-pie

Posibilidades quirúrgicas

Osteotomía del Calcáneo

Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana

Posibilidades quirúrgicas

Metatarsectomía

Posibilidades quirúrgicas

Tarsectomías

Posibilidades quirúrgicas

Pie cavo equino

En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.

Metatarsalgias

Index PLUS-MINUS PLUS MINUS

La curva ideal

1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5

2

5

1

144°

Angulo de MeschanAngulo de Meschan

Morfologia del ante pie

Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas

Angulo CAngulo C11MM11

largo del ante pielargo del ante pie

Angulo de MeschanAngulo de Meschan

Longitud de los Metatarsianos

Distribucion de las PRESIONES PLANTARES

Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos

Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana

Eje M2 d.Eje M2 d.

Eje del PIE / Eje de M2

( Maestro Med Chir Pied 1995)

Metatarsus Adductus

Eje del mediopieEje del mediopie

Eje M2 d.Eje M2 d.

Eje del pieEje del pie

d1 = long. Cabeza M1 / SM4

d2 = long. Cabeza M2 / SM4

d3 = long. Cabeza M3 / SM4

d4 = long. Cabeza M4 / SM4

d5 = long. Cabeza M5 / SM4

dist. SM4 / M4 ( -3 mm )

Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )

Criterios de Maestro

Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 )

Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 )

Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )

- 3,5- 3,5

55 77 1313

- 3- 3

161612,512,51111

44

- 9- 9

Línea SL-MLínea SL-M44

1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4

distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm

2 - Progresión geométrica de rango 2

M2 / M3 / M4 / M5

con una tolerancia de 20 %

maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm

maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm

maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm

PIE NORMALPIE NORMAL

+1+1PMPM 33 55

12 12

-1,7-1,7

PIE NORMAL

34%

Indice MIndice M11 / M / M22

Criterios de Criterios de MAESTROMAESTRO

Los metatarsianos tienen longitudes diferentes

Trazar una línea que pasa por los

sesamoideos perpendicular al

eje de M2

- 3- 3,5,5

MM 5577

13 13

-3-3

M2 largo M3 largo

+1+1PMPM 11,5,5

8812 12

-4-4

Ejemplos de los diferentes morfotipos

M2 M3 largos

14 14

- 4- 4MM 44

1010

-2-2

14 %

Ejemplos de los diferentes morfotipos

HipoM45 - M2 largo

1515

- 6- 6MM 77 88

- 6- 6

4 %

Hipo M4 M5 - M2 M3 largos

12 12

- 3- 3MM 33 99

- 7- 7

8 %

Hipo M4 M5 - M2-M3 largos

13 13

- 4- 4MM 66 99,5,5

-8-8

22 %

Ejemplos de los diferentes morfotipos

M1 largo

1414,5,5

+ 3+ 3PP

44,5,566,5,5

- 8,5- 8,5

Ejemplos de los diferentes morfotipos

Normal

- 6- 6MM

- 4- 444

991717

Pie IZQUIERDOPie IZQUIERDO

Hipo M4 M5 - M2 largo

1515

- 6- 6MM 77

88

- 6- 6

Pie DERECHOPie DERECHO

La mitad de los pacientes presentan pies simétricos

Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalías de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes

blandas

Dedos en Garra Dedo en martillo

Garra Distal Garra Total

Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra

Luxación Metatarso-falángica

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Osteotomía de Metatarsianos

Técnica de Regnauld

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Tratamiento de la subluxacion de las MF medias

Osteotomía de Weil

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Pie Bot Varo Equino

Posición intra útero

Elementos de la deformación

PBVE de frente

Pie Talo Pie Talo Cavo

Parálisis del Nervio ciático poplíteo externo

Parálisis del tríceps

Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies

Parálisis de los peroneos

Imposibilidad de eversión

Pie caído (steppage)

Ortesis anti-steppage

Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana según Lambrinudi

Pie paralítico: una antigua operación: artrolisis posterior

Artrodesis tibio-astragalina

Quintus Varus

Patología cotidiana del 1er Dedo

Onicomicosis Onicogrifosis

Uña encarnada

Osteocondritis del escafoides