TALLER DE VALORACION ESTADO NUTRICIONAL

GERIATRIA

“Jornada Nutrició i Envelliment

Barcelona 20 de febrero de 2008

Dr. Dolores GasparDr. Josep Pascual

INTRODUCCIÓN

CRIBAJE O SCRINING NUTRICIONAL.

OBJETIVOS

MATERIAL

TEMAS A DISCUTIR

1.-Objetivos de la valoración nutricional.

2.-Componentes de la valoración nutricional.

3.- Encuestas dietéticas tipos utilidad.

4.-Peso y antropometría

5.-Cuestionarios estructurados.

Índice

La valoración del estado nutricional consiste en la determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo o población, desde el punto de vista de la nutrición, supone

el examinar si las demandas fisiológicas, bioquímicas y metabólicas, están cubiertas por la ingestión de

nutrientes.Este equilibrio entre demandas y requerimientos esta afectado por diversos factores como pueden ser la

edad ,sexo, la situación fisiológica, la situación patológica de cada individuo,educación cultural y la situación

psicosocial.

Introducción

Por lo general los métodos de valoración nutricional existentes no distinguen entre adultos y ancianos

Detección tardía y posibles complicaciones

� 2 r

Ca,Vit.D,Vit B12

Pirámide nutricional

� 2 r

� 6 r

� 3 r

� 3 r

Edad

Disminución masa magra Aumento contenido graso

Disminución de la masa metabólica activaDisminución de

requerimientos calóricos

Cambio de dieta

Disminución de grasasigual proteínas

Aumento de hidratos de carbono

Disminución de calorías injeridas

Causas de malnutrición

Déficit nutricional

A.-Fisiológicos:

.Disminución de la actividad física.

.Disminución del apetito

.Disminución de la ingesta calórico.

.problemas dentales (falta de piezas, protesis mal adaptadas)

.Alteraciones del gusto y olfato

.Disminución de absorción y secreción digestiva.

B.-Socioeconómicos y medioambientales

.Bajos ingresos económicos.

.Falta de conocimiento nutricional de ellos o sus cuidadores,

.Hábitos alimentarios incorrectos.

.Aislamiento,soledad,

.Mal soporte familiar o social.

.Institucionalización

Factores de riesgo de malnutrición

C.- Deterioro Funcional

Dificultad o incapacidad para realizar la compra, reparación y conservación.Dificultad de ingesta, degluciónCapacidad de realizar las ABVD.AIBVD

D.- Enfermedades asociadas

Directamente porque aumenten el gasto energéticoIndirectamente porque produzcan incapacidad física

Factores de riesgo de malnutrición

� Determinar las situaciones de riesgo para desarrollar desnutrición

� Diagnosticar el estado de malnutrición evidente o de curso subclínico que puede pasar inadvertido en exploraciones no específicas.

� Identificar la etiología de los posibles déficit nutricionales

� Diseñar el soporte nutricional adecuado que conduzca a una mejoría del estado de salud del anciano

� Evaluar la efectividad y beneficio para el anciano del soporte nutricional.

Objetivos

• Screening es el primer paso en la VN

• ASEN lo define como un método sencillo y reproductible de detectar población de riesgo nutricional, que es susceptible de realizar una VN completa posterior y tratamiento nutricional complementario.

Cribaje o screening

El Nutrition Screening Iniatiative(NSI)Valoracion Subjetiva Global(VSG)Mini-Nutrition Assessmente (MNA)

Tests

El propósito de este test era formar a todas las personas que están en contacto con ancianos, para que puedan detectar de forma sencilla situaciones de riesgo nutricional e indicadores de malnutrición.

Consta de tres apartados:Cuestionario (determine)y dos niveles I y II

Contiene 10 preguntas referidas a la cantidad y el tipo de ingesta, limitación para hacer la compra o preparar los alimentos, consumo de medicamentos y ganancia o pérdida de peso en el tiempo. Su puntuación máxima es de 21 puntos y permite cuantificar el riesgo nutricional en alto, moderado o bueno.

La palabra DETERMINE describe los factores que señalan un peligro para el estado Nutricional

El Nutrition Srcreening Initiative (NSI)

• Fue obra de un grupo de clínicos canadienses y simplemente con una mínima historia y examen físico es capaz de realizar una evaluación del estado nutricional.

• Es sencillo económico y reproductible, pero requiere cierta experiencia por parte de los profesionales que lo utilizan para su uso correcto como “screening” nutricional. Ha sido validado para ancianos. Muy útil en individuos hospitalizados.

• Método que permite detectar y valorar cambios en el peso del individuo (en los últimos 6 meses y a las últimas 2 semanas) cambios en la ingesta; presencia, durante por lo menos 2 semanas, de síntomas gastrointestinales; cambios en la capacidad funcional; y, por último valorar los requerimientos nutricionales en función del grado de la enfermedad.

• Según el SGA de Detsky y cols. los individuos se clasifican en bien nutridos, moderadamente o sospechosamente malnutridos y severamente malnutridos.

Valoración Global Subjetiva (VGS)

La idea nació en 1989 (B.Vellas Y Guigoz)La primera publicación fue en 1994. En 2OO1 aparece una versión abreviada.

VENTAJAS:• Fiable• Ser realizado con mínimo entrenamiento• Ser minimamente invasivo para el paciente• Ser barato.• Rápido para evaluar el estado nutricional y poder considerar una intervención nutricional, si fuera posible.• El test tiene datos objetivos (evalúan índices antropométricos, valoración geriátrica general y parámetros dietéticos)

MNA

Short- Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF)

Mini Nutritional Assessment (MNA)

RESULTADOS Y ACTUACIONES:

24-30 puntos. Situación nutricional satisfactoria:-Ofrecer educación dietética.-pesar y repetir el MNA periódicamente.

17-23.5 puntos.Riesgo del malnutrición con buen pronostico con intervención precoz.-No suele haber aun perdida de peso ni cambios analíticos.-Revisar los resultados para buscar la razón de la baja puntuación.-hacer una historia dietética detallada.-Valorar el uso de suplementos.-Repetir MNA a los 3 meses

O-17puntos. Desnutrición calórico-proteica.-Revisar puntuación.-Hacer entrevista dietética. Buscar causas de malnutrición. Analítica-Iniciar de inmediato intervención nutricional: mejorar

dieta,suplementación o nutrición enteral.-Están puntuaciones predicen mortalidad y las comunicaciones en la

hospitalización.

MNA

Después de identificar mediante el “screening” aquellos ancianos con riesgo nutricional o que puedan estar malnutridos se deberá realizar una valoración nutricional completa:

La valoración del estado nutricional debe incluir las siguientes determinaciones:

• Historia clínica: antecedentes patológicos individuales y familiaresreferidos a enfermedades crónicas y consumo de medicamentos• Historia social: estilo de vida, situación económica, ambiente cultural y factores étnicos y religiosos con mucha importancia sobre los patrones nutritivos• Historia dietética: algunos de los métodos más utilizados para estimar la ingesta de alimentos son la historia dietética, el cuestionario de frecuencia de consumo, el registro de la dieta y recordatorio de 24 horas.

Sin embargo sea cual sea el tipo de entrevista dietética, como mínimo debería proporcionar la siguiente información.

Componentes de la valoración nutricional

Exploración física: los principales signos clínicos de interés que se deben observar son la palidez, aparición de edemas, úlceras por presión y alteraciones de las mucosas o de la piel.

Parámetros antropométricos: determinaciones de la estructura y composición corporal de un individuo. Se basa en medidas físicas de longitud y peso. Su finalidad es relacionar las modificaciones en la composición corporal de un individuo con el riesgo de padecer malnutrición.

Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado Nutricional

Valoración funcional: permite detectar la autonomía para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Las escalas validadas para la población mayor más utilizadas en nuestro país son el índice de Barthel, el índice Katz, el índice de Lawton y la escala de incapacidad física y psíquica de la Cruz Roja.

Evaluación mental o cognitiva: los principales signos de alarma que hay que tener en cuenta son el cambio de costumbres, la variación del ritmo del sueño, el desinterés, la tristeza y una posible desorientación. A la vez, se debe observar el aspecto personal y el comportamiento (actitud, coherencia, iniciativa) de la persona durante la consulta.

Componentes de la valoración nutricionalc

PESO

Para el cálculo del peso se requiere una balanza correctamente calibrada. En personas que no pueden mantener la bipedestación, pueden utilizarse grúas o sillones-básculas.

Cuando es imposible pesar de ninguna forma se pueden utilizar las siguientes formulas.

Mujeres:P= (CB × 0.98)+ (CP × 1.27) + (PT× 0.4) + (TR × 0.87) – 62.35

Varones:P= (CB × 1.37)+ (CP × 0.98) + (PT× 0.37) + (TR × 1.16) – 81.69

Los cambios de peso y en especial los recientes, es un valor que indica cambios nutricionales significativos.

Componentes de la valoración nutricional

SILLÓN BÁSCULA

% Pérdida de peso habitual = Peso actual (kg) / peso habitual (kg) ×100

Normalidad: 96-109Desnutrición leve: 85-95Desnutrición moderada: 75-84Desnutrición grave: <75

Disminución de peso >5% en los últimos 6-12 meses debe considerarse relevante

% Pérdida de peso = [Peso habitual (kg) - peso actual (kg)/ peso habitual] ×100

PESO

A partir de los 60 años hay una disminución progresiva de la talla, de manera que se pierde 1 cm o mas por década. Esta disminución en la talla es debido a cambios en los discos intervertebrales, al propio adelgazamiento de las vértebras, en la postura,etc.

La medición de la talla en las personas de edad avanzada suele ser difícil de valorar. En estos casos puede utilizarse la fórmula de Chumleaa partir de la medida de la altura del talón-rodilla.

Hombre: T = (2,02× altura talón-rodilla) – (0.04×edad) + 64.19

Mujer: T = (1,83×altura talón-rodilla)- (0,24×edad)+84,88

TALLA

MATERIAL Y MÉTODOS

Es una manera sencilla y universalmente acordada para determinar si una persona tiene un peso adecuado

Cálculo: IMC = peso (kg)/ talla (m)2

IMC deseable en personas >65años: 24,9 – 29,9 kg/m2

Índice de masa corporal

• Medida de los pliegues cutáneos es una determinación que estima el componente graso de un individuo. En geriatría la fiabilidad de esta media es muy relativa debido a que la grasa se sitúa mayoritariamente a nivel intrabdominal y no en el tejido subcutáneo, por lo que la medida no va a ser un reflejo real de la grasa total de la persona.

• Obtención: Para su obtención se utiliza un lipocalibre de presión constante, tipo Langer o Harpeden. A mayor pliegue cutáneo, mayor adiposidad.

• Pliegue cutáneo bicipital (PB) : Se mide en la cara anterior del brazo no

• dominante a nivel del punto medio sobre el vientre del músculo bíceps.

• Pliegue cutáneo tricipital (PT) : Se mide en el punto medio entre el borde

• inferior del acromion y el olécranon, en la cara posterior del brazo no dominante

• (en mm.).

• Pliegue cutáneo subescapular (PSs) : Se mide en la zona inmediatamente por debajo del borde de la escápula.

• Pliegue cutáneo suprailíaco (PSi) : Se mide en la línea media axilar por encima de la cresta ilíaca anterosuperior.

Pliegues cutáneos

Circunferencias de brazo, cintura, caderas,diámetros de muñeca y rodilla.

Se realiza con una cinta métrica inextensible y flexible, calibrada en milímetros.

La relación cintura/cadera es útil para determinar la presencia de obesidad abdominal y está

relacionada con riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular

Circunferencias y diámetros

La historia dietética no se utiliza como medio diagnostico, sino como fuente complementaria de información ara ser estudiada conjuntamente con el resto de los datos. Esta técnica tiene muchas limitaciones ya que es muy difícil conocer la composición de cada uno de los alimentos ingeridos y la incapacidad para recordar los tipos y cantidades de alimentos ingeridos.

Debemos abarcas una encuesta de hábitos que recoja las costumbres alimenticias, secuencia de comidas, modalidades y costumbres culinarias interrogando al anciano, familiares y/o cuidadores, garantizándose el ajuste real de las respuestas obtenidas.

Historia dietética

• Nombre y apellidos:• Fecha:

Colación Alimento1 Preparación2 Cantidad Dónde comió4

Desayuno

comida

merienda

cena

almuerzo

recena

Esta comida es: � usual � inusualToma suplementos: � si � no Con qué frecuencia: � diaria � semanal � mensualQué tipo de suplementos: � polivitamínicos � hierro � vitamina C � Otros

Encuesta dietética

Conceptos

1kcal = 4.18 kjul luego 1 kljul=O.24 cal

1g de proteína (P )e hidrato de carbona (HC) proporciona 4 kcal

1 g de grasa (L) aporta 9 kcal

Gasto energético

(GET) = (GEB)+ (AF)+ (ETD)

El promedio del GET viene a ser de 30-35 Kcal/Kgpeso/dia.

Un método simple para estimar el gasto energético en pacientes es ajustar el aporte de Kcal por peso

Existe un consenso del American College of Cheste hysicians que sugiere que un aporte de 25 Kcal /Kgde peso es suficiente para inducir al anabolismo en pacientes en UCI.

Necesidades Energéticas

� la masa muscular y la actividad física� las necesidades de energía

Varones � 2.100 kcalMujeres � 1.750 kcal

Necesidades Nutricionales

La medición del GER es el pilar para calcular el GET y se calcula que el GEE representa en situación normal unas 25 Kcal/Kg/dia.

Formula de Harris Benedict (HB):GER (hombres) = 66 + (13,7 x peso/kg) + (5X h en cm) - (6.8 x edad en años)GER (mujeres) = 65 + (9,6 x peso/kg) + (1,7 X h en cm)- (4.7 x edad en años)

Formula de Long:GET (Kcal/dia)= GEE (HB) x F actividad x F agresión

F actividad x 1.1 reposo,1.2 sentado,x 1.3 deambular habitación

F stress x1.2 cirugía ,1.3 traumatismo x 1.5 sepsis,x 1.3-2 (quemado en funcionsuperficie quemada)

En caso de fiebre el resultado se multiplica x 1.1 por cada grado de temperatura que exceda 37º

Formula de OMS.Hombres GER =8,8X peso+1,128x h- 1,O71Mujeres GER= 9.2 x peso + 637x h-302

Calculo del gasto energético

Dieta oral55-6O% de HC (15Ogr)3O-35 % DE L 155 g de R (1-1,25 g/Kg peso)Agua 21-45 ml/kg peso

Requerimientos proteicos1g de nitrógeno equivale a 6.25g de proteínas

El BN mide la diferencia entre la ingesta de nitrógeno y la cantidad excretada en heces, orina y sudor.

Distribución del gasto energético

La albúmina es el marcador más utilizado en la práctica clínica, y valores <3.5mg/dl son indicadores de malnutrición. Sin embargo, debe tenerse en cuenta queen caso de enfermedades hepáticas, inflamatorias y renales, la albúmina puedeestar disminuida.

Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado nutricional

Parámetros bioquímicos e inmunológicos

Mantener un peso adecuado

Seguir una dieta variada: energía, proteínas, vitaminas, minerales y fibra

Consumir una dieta baja en grasas, grasas saturadas y colesterol

Consumir una dieta rica en frutas, cereales y verduras

Consumir dulces con moderación

Utilizar la sal con moderación

Si se consume alcohol, hágalo con moderación

Beba al menos 8 vasos de líquido al día

Recomendaciones

Y además ,de una alimentación variada ,apetitosa , manteniendo sus costumbres y que el anciano la ingiera para que asíconsiga su objetivo que es aportar los requerimientos necesarios a nuestro organismo,el gran secreto para mantener la vitalidad es

mucho tratopoco encierrocontinua ocupación