043 Minsal Manual REAS 2009

NDICE 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 Introduccin Objetivos Marco Terico Marco Legal Definicin y Caracterizacin de REAS Definiciones Clasificacin de REAS 2.2.1 Residuos especiales 2.2.2 Residuos peligrosos 2.2.3 Residuos radiactivos de baja intensidad 2.2.4 Residuos slidos asimilables Generacin de REAS Riesgos para la Salud 2.4.1 Residuos especiales 2.4.2 Residuos peligrosos 2.4.3 Residuos radiactivos de baja Intensidad Prevencin de Riesgos Laborales Minimizacin de REAS Manejo de REAS Manejo Interno 4.1.1 Separacin en origen 4.1.2 Recoleccin y transporte interno 4.1.3 Almacenamiento 4.1.4 Eliminacin en el Lugar Recoleccin y transporte externo 4.2.1 Residuos especiales 4.2.2 Residuos peligrosos 4.2.3 Residuos radiactivos de baja intensidad 4.2.4 Residuos slidos asimilables Eliminacin Externa 4.3.1 Residuos especiales 4.3.2 Residuos peligrosos 4.3.3 Residuos radiactivos de baja intensidad 4.3.4 Residuos slidos asimilables 1 1 1 2 5 5 5 6 8 13 14 15 17 18 20 20 20 23 26 26 26 32 33 37 40 40 44 45 45 45 45 63 63 64

2.3 2.4

2.5 3 4 4.1

4.2

4.3

Gobierno de Chile Ministerio de Salud

5 5.1 5.2 5.3

Plan de Manejo de REAS Establecimientos Sujetos a Presentar un Plan de Manejo de REAS Diagnstico de la Generacin y Manejo de REAS Elementos de un Plan de Manejo de REAS 5.3.1 Identificacin del establecimiento 5.3.2 Cantidad generada de REAS 5.3.3 Planos del establecimiento 5.3.4 Procedimientos de manejo interno 5.3.5 Sistema de registro de residuos 5.3.6 Definicin del perfil y obligaciones del personal 5.3.7 Programa de capacitacin 5.3.8 Programa de vigilancia de la salud 5.3.9 Plan de contingencias Plan de Contingencias Referencias Bibliogrficas Clculo de las concentraciones txicas agudas lmites (CTAL) Listado no exhaustivo de sustancias txicas agudas o crnicas que pueden estar presentes en Establecimientos de Atencin de Salud Segregacin de residuos peligrosos segn clase o divisin de riesgo Rotulacin de residuos peligrosos

65 65 66 67 67 68 71 71 77 77 80 80 81 82 84

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Anexo 1 Anexo 2

Anexo 3 Anexo 4


Manual de

MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN DE SALUDPrimera Edicin

Ministerio de Salud 2009

1.- INTRODUCCIN 1.1 Objetivos El manual tiene por objeto facilitar la aplicacin del Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud, orientando sobre las condiciones sanitarias y de seguridad bsicas a las que debe someterse el manejo de estos residuos con el fin de prevenir y controlar riesgos para quienes se desempean en estos establecimientos, sus usuarios, los que transportan y eliminan estos residuos, y la poblacin en general. 1.2 Marco Terico La gestin adecuada de los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud debe ser un proceso destinado a prevenir los riesgos a la salud y al ambiente asociados a su generacin y formas de manejo. Un manejo apropiado traspasa los lmites del establecimiento hasta llegar a la instalacin de eliminacin. Si bien la mayora de los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud se puede eliminar a travs de los sistemas de alcantarillado o de la recoleccin municipal, segn su naturaleza, hasta el 20% aproximadamente de los residuos puede presentar algn riesgo para la salud pblica si no se maneja adecuadamente. En este sentido, la segregacin de las diferentes categoras de residuos es esencial para impedir que tales residuos no contaminen los otros residuos generados y posibilitar su correcta eliminacin. El manejo de los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud comprende un conjunto de actividades y procesos a las que se someten los residuos luego de su generacin y cuya eficacia depende de una adecuada segregacin inicial, incluyendo su transporte dentro del establecimiento, almacenamiento, transporte fuera del establecimiento y eliminacin. En algunos casos, el manejo puede tambin incluir el tratamiento de los residuos al interior del establecimiento. El manejo de estos residuos es ms eficaz cuando se emplean procedimientos adecuados en cada etapa, desde la planificacin y adquisicin de insumos o equipos, hasta la eliminacin. Cada establecimiento debe evaluar las condiciones particulares del mismo y decidir con respecto a las soluciones de manejo de residuos ms apropiadas, siempre en conformidad con el Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud. No existe un mtodo ptimo o una combinacin de mtodos nicos. 1.3 Marco Legal El manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (REAS) est sujeto a las disposiciones de diversos cuerpos legales y reglamentarios; entre otros, los siguientes: Cdigo Sanitario (Decreto con Fuerza de Ley N725 del 11 de diciembre de 1967, del Ministerio de Salud):


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Establece que le corresponde a las Secretarias Regionales Ministeriales de Salud* autorizar: (a) la construccin, reparacin, modificacin y ampliacin de cualquier planta de tratamiento de basuras y desperdicios de cualquier clase; (b) la instalacin y funcionamiento de todo lugar destinado a la acumulacin, seleccin, industrializacin, comercio o disposicin final de basuras y desperdicios de cualquiera clase; (c) los vehculos y sistemas de transporte de basuras y desperdicios de cualquier naturaleza. Determina Materias que Requieren Autorizacin Sanitaria Expresa (Decreto con Fuerza de Ley N1 del 8 de noviembre de 1989, del Ministerio de Salud): Establece que requieren autorizacin sanitaria expresa las siguientes materias, entre otras: (a) instalacin de todo lugar destinado a la acumulacin, seleccin, industrializacin, comercio o disposicin final de basuras y desperdicios de cualquier clase; (b) instalacin y funcionamiento de incineradores de desechos biolgicos; (c) almacenamiento y abandono o desecho de sustancias radiactivas; (d) acumulacin y disposicin final de residuos dentro del predio industrial, local o lugar de trabajo cuando los residuos sean inflamables, explosivos o considerados peligrosos. Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud: Regula las condiciones sanitarias y de seguridad a las que debe someterse el manejo de los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud, incluyendo segregacin, transporte interno, almacenamiento, transporte externo y eliminacin. Dispone la obligacin de presentar Planes de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud por parte de establecimientos que generen ms de 1 tonelada mensual de residuos especiales. Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos (Decreto Supremo N148, del 12 de Junio de 2003, del Ministerio de Salud): Determina las condiciones sanitarias y de seguridad a las que debe someterse la generacin, tenencia, almacenamiento, transporte, tratamiento, reuso, reciclaje, disposicin final y otras formas de eliminacin de los residuos peligrosos. Dispone la obligacin de presentar Planes de Manejo de Residuos Peligrosos por parte de establecimientos que anualmente den origen a ms de 12 kilogramos de residuos txicos agudos o a ms de 12 toneladas de residuos peligrosos que presenten cualquier otra caracterstica de peligrosidad, y establece un Sistema de Declaracin y Seguimiento de Residuos Peligrosos. Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo (Decreto Supremo N594, del 15 de septiembre de 1999, del Ministerio de Salud): Regula las condiciones sanitarias y ambientales bsicas que deber cumplir todo lugar de trabajo, incluyendo los lmites permisibles de exposicin ambiental a agentes qumicos y agentes fsicos, y aquellos lmites de tolerancia biolgica para trabajadores expuestos a riesgo ocupacional.

* Segn modificaciones dispuestas por la Ley N19.937, del 30 de enero de 2004, y el Decreto N136, del 8 de septiembre de 2004, ambos del Ministerio de Salud.

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Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, Personal que se Desempea en Ellas, u Opere Tales Equipos y Otras Actividades Afines (Decreto Supremo N133, del 22 de mayo de 1984, del Ministerio de Salud): Regula las condiciones y requisitos que deben cumplir las instalaciones radiactivas o los equipos generadores de radiaciones ionizantes, y el personal que se desempee en ellas u opere estos equipos. Establece que deben contar con autorizacin sanitaria: (a) los lugares destinados al almacenamiento de desechos radiactivos; (b) el abandono o desecho de sustancias radiactivas. Ley de Bases Generales del Medio Ambiente (Ley N19.300, del 1 de marzo de 1994, del Ministerio Secretara General de la Presidencia): Crea un Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental que someter a los proyectos o actividades susceptibles de causar impacto a una evaluacin, a travs de un Estudio de Impacto Ambiental o una Declaracin de Impacto Ambiental; en materia de responsabilidad, establece la Responsabilidad por Dao Ambiental. La Ley define los proyectos o actividades que deben someterse al Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental; entre otros: (a) el almacenamiento, transporte, disposicin o reutilizacin habituales de sustancias txicas, explosivas, radioactivas, inflamables, corrosivas o reactivas; (b) los proyectos de saneamiento ambiental, tales como sistemas de tratamiento y disposicin de residuos industriales lquidos o slidos. Reglamento del Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental (Decreto Supremo N95, del 21 de agosto de 2001, del Ministerio Secretara General de la Presidencia): Establece las disposiciones por las cuales se regir el Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental y la participacin de la comunidad. Establece que debern someterse al Sistema de Evaluacin de Impacto Ambiental, entre otros, los siguientes proyectos o actividades: (a) sistemas de tratamiento y/o disposicin de residuos industriales slidos; (b) plantas de tratamiento y/o disposicin de residuos peligrosos; (c) sistemas de tratamiento y/o disposicin de residuos infecciosos generados por Establecimientos de Atencin de Salud, con capacidad mayor o igual a 250 kilogramos diarios. Norma de Emisin para la Incineracin y Coincineracin de Residuos (Decreto SupremoN45, del 5 de marzo de 2007, del Ministerio Secretara General de la Presidencia): Establece, para todo el territorio nacional, los valores lmites de emisin permitidos y las condiciones de operacin para las instalaciones de incineracin. No est afecta a esta norma de emisin, la incineracin en crematorios exclusivamente de cadveres humanos. Las instalaciones existentes debern cumplir con las normas de emisin establecidas en un plazo no superior a 3 aos, contado desde la entrada en vigencia del decreto el da 5 de octubre de 2007. Ordenanza General de la Ley General de Urbanismo y Construcciones (Decreto N47, del 16 de abril de 1992, del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo):


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Reglamenta la Ley General de Urbanismo y Construcciones*. Establece los estndares tcnicos de diseo y construccin que debe cumplir toda edificacin, segn su destino, en lo relativo a condiciones de incombustibilidad, salubridad y ventilacin, entre otras, y regula el proceso de construccin. Establece que la construccin, reconstruccin, reparacin, alteracin y ampliacin de edificios requiere permiso de la Direccin de Obras Municipales. Reglamenta el Transporte de Cargas Peligrosas por Calles y Caminos (Decreto Supremo N298, del 25 de noviembre de 1994, del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones): Establece las condiciones, normas y procedimientos aplicables al transporte de carga de sustancias o productos que por sus caractersticas, sean peligrosas o representen riesgos para la salud de las personas, para la seguridad pblica o el medio ambiente. Establece, entre otros, que el expedidor ser responsable de todos los perjuicios resultantes de la expedicin de la mercanca si el transportista no estuviere en conocimiento del carcter peligroso de la misma.

* Decreto con Fuerza de Ley N'a1458, de 18 de diciembre de 1975, del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo.

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2.- DEFINICIN Y CARACTERIZACIN DE REAS 2.1 Definiciones Establecimientos de Atencin de Salud: Establecimientos asistenciales en los que se diagnostica, trata, rehabilita o realizan acciones de inmunizacin a seres humanos. Generador: Establecimiento de Atencin de Salud que d origen a residuos especiales, segn se definen en el Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud. Residuo o desecho: Sustancia, elemento u objeto que el Generador elimina, se propone eliminar o est obligado a eliminar. Eliminacin: Conjunto de operaciones a travs de las cuales los residuos son tratados o dispuestos finalmente mediante su depsito definitivo en el suelo, incluyndose en estas operaciones aquellas destinadas a su reutilizacin o reciclaje. Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (REAS): Sustancias, elementos u objetos que un establecimiento asistencial en los que se diagnostica, trata, rehabilita o inmuniza a seres humanos, elimina, se propone eliminar o est obligado a eliminar. 2.2 Clasificacin de REAS Los REAS se clasifican en las siguientes categoras segn su riesgo (Figura 2.1): Categora 1: Residuos Peligrosos Categora 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad Categora 3: Residuos Especiales Categora 4: Residuos Slidos Asimilables


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Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud

Residuos Especiales

Residuos Radiactivos de Baja Intensidad

Residuos Slidos Asimilables

Residuos Peligrosos

Cultivos y muestras almacenadas

Residuos patolgicos

Residuos inflamables

Residuos corrosivos

Sangre y productos derivados

Cortopunzantes

Residuos reactivos

Residuos txicos

Residuos de animales

Residuos txicos agudos

Residuos txicos crnicos

Residuos txicos extrnsecos

Figura 2.1: Clasificacin de REAS 2.2.1 Residuos especiales Son aquellos que contienen o pueden contener agentes patgenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped susceptible. En esta categora se incluyen los siguientes residuos: (a) Cultivos y muestras almacenadas: residuos de la produccin de material biolgico; vacunas de virus vivo, placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular o mezclar cultivos; residuos de cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos biolgicos asociados, incluyendo cultivos de laboratorios mdicos y patolgicos; y cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios.

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Figura 2.2 Residuos de cultivos (b) Residuos patolgicos: restos biolgicos, incluyendo tejidos, rganos, partes del cuerpo que hayan sido removidos de seres o restos humanos, incluidos aquellos fluidos corporales que presenten riesgo sanitario. (c) Sangre y productos derivados, incluyendo el plasma, el suero y dems componentes sanguneos, y elementos tales como gasas y algodones, saturados con estos. No se incluyen en esta categora la sangre, productos derivados y materiales provenientes de bancos de sangre que luego de ser analizados se haya demostrado la ausencia de riesgos para la salud. (d) Cortopunzantes: residuos resultantes del diagnstico, tratamiento, investigacin o produccin, capaces de provocar cortes o punciones. Se incluyen residuos tales como agujas, pipetas Pasteur, bisturs, placas de cultivos y dems cristalera. (e) Residuos de animales: cadveres o partes animales, as como sus camas, que estuvieron expuestos a agentes infecciosos durante un proceso de investigacin, produccin de material biolgico o en la evaluacin de frmacos. 2.2.2 Residuos peligrosos Residuo peligroso es todo residuo que presenta riesgo para la salud pblica y/o efectos adversos al medio ambiente, ya sea directamente o debido a su manejo actual o previsto, como consecuencia de presentar una o varias de las caractersticas de peligrosidad que se definen en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos, es decir:


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Figura 2.3: Residuos cortopunzantes (a) (b) (c) (d) (e) (f) Toxicidad aguda, Toxicidad crnica, Toxicidad extrnseca o toxicidad por lixiviacin, Inflamabilidad, Reactividad, y/o Corrosividad.

Los residuos peligrosos se pueden identificar mediante ensayos de laboratorio (Cuadro 2.1), a travs del uso de listados de residuos peligrosos, o en base al conocimiento que el Generador tenga sobre los insumos ocupados en el establecimiento y los residuos resultantes de su utilizacin (por ejemplo, a travs de las etiquetas, rtulos u Hojas de Datos de Seguridad de los materiales*).

* Para mayor informacin se recomienda consultar la Gua para la Elaboracin de Planes de Manejo de Residuos Peligrosos, disponible en el sitio web del Ministerio de Salud.

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Las metodologas para la caracterizacin de residuos peligrosos aprobadas por el Ministerio de Salud, mediante Resolucin Exenta N292 del 31 de mayo de 2005, son las siguientes: (a) (b) (c) (d) Test TCLP EPA-1311, para determinar la caracterstica de toxicidad extrnseca o toxicidad por lixiviacin. Mtodo Copa Cerrada Setaflah EPA-1020B, para determinar el punto de inflamacin de residuos lquidos. Mtodo Copa cerrada Pensky-Martens EPA-1010A, para determinar el punto de inflamacin de residuos lquidos. Mtodo de la Tasa de Corrosin EPA-1110A, para determinar la corrosividad de residuos lquidos acuosos y no acuosos.

No hay ensayos aprobados por el Ministerio de Salud para determinar la caracterstica de reactividad, siendo necesario que el Generador emplee su conocimiento para establecer si el residuo presenta cualquiera de las propiedades indicadas para esta caracterstica en el artculo 16 del Decreto Supremo N148/2003 del Ministerio de Salud. Los laboratorios que caracterizan residuos peligrosos deben estar autorizados por las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud correspondientes de acuerdo a lo establecido en el Reglamento de Laboratorios Privados de Salud Pblica de Caracterizacin de Residuos Peligrosos, Decreto N173 de 5 de agosto de 2005 del Ministerio de Salud. El muestreo de los residuos se debe llevar a cabo aplicando procedimientos que garanticen la representatividad de las muestras tomadas.

Cuadro 2.1: Metodologas de caracterizacin de residuos peligrosos (a) Toxicidad aguda: es la capacidad de un residuo de causar dao a seres humanos como resultado de una exposicin breve o nica; se expresa como la dosis letal media o DL50, que es la dosis necesaria para matar el 50% de una poblacin dada de animales en un ensayo de laboratorio. La toxicidad aguda de un residuo puede estimarse en base a la informacin tcnica disponible sobre la toxicidad de las sustancias que lo componen, debindose considerar para estos efectos las sustancias identificadas como txicas agudas por el Decreto Supremo N148/2003 y las que sean declaradas como sustancias txicas agudas por el Ministerio de Salud mediante decreto supremo. De esta manera, los residuos consistentes o contaminados con cualquiera de esas sustancias pueden ser considerados residuos txicos agudos dependiendo del contenido porcentual de la sustancia en el residuo, sin perjuicio de que puedan tambin tener otras caractersticas de peligrosidad. En el Anexo 1 se muestra cmo determinar si un residuo tiene la caracterstica de toxicidad aguda mediante el clculo de las concentraciones txicas agudas lmites (CTAL) correspondientes.Gobierno de Chile Ministerio de Salud

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Las sustancias txicas agudas a las que hace mencin el Decreto Supremo N148/2003 incluyen medicamentos como epinefrina, fentermina y warfarina, adems de otras sustancias que pueden ser usadas en unidades de apoyo diagnstico, como son Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica (cianuro de potasio y tetraxido de osmio por ejemplo). En el Anexo 2 se identifican otras sustancias txicas agudas cuyo uso puede estar asociado a Establecimientos de Atencin de Salud dependiendo de la complejidad de stos.

Cuadro 2.2: Residuos txicos agudos (b) Toxicidad crnica: es la capacidad de un residuo de causar efectos adversos a largo plazo en seres humanos. Los efectos crnicos pueden ser mutagnicos, cancergenos, teratognicos o txicos acumulativos. La toxicidad crnica de un residuo puede estimarse en base a la informacin tcnica disponible sobre la toxicidad de las sustancias que lo componen, debindose considerar para estos efectos las sustancias identificadas como txicas crnicas por el Decreto Supremo N148/2003 y las que sean declaradas como sustancias txicas crnicas por el Ministerio de Salud mediante decreto supremo. De esta manera, los residuos consistentes o contaminados con cualquiera de esas sustancias pueden ser considerados residuos txicos crnicos dependiendo del contenido porcentual de la sustancia en el residuo, sin perjuicio de que puedan tambin tener otras caractersticas de peligrosidad. En el Anexo 1 se muestra cmo determinar si un residuo tiene la caracterstica de toxicidad crnica mediante el clculo de las concentraciones txicas agudas lmites (CTAL) correspondientes.

Las sustancias txicas crnicas a las que hace mencin el Decreto Supremo N148/2003 incluyen medicamentos tales como drogas utilizadas en quimioterapia (clorambucil y melfalan por ejemplo), adems de otras sustancias que pueden ser empleadas en unidades de apoyo diagnstico, como son acetato de etilo, metanol, acetona, xileno, formaldehdo, etc., usados en Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica. Tambin se considera el mercurio, usado en vacunas (timerosal), antispticos (merbromina), termmetros, esfigmomanmetros, sondas gastrointestinales (sondas de Cantor, Miller Abbott, dilatadores esofgicos), termostatos, manmetros, barmetros, tubos fluorescentes, pilas, etc. [1,2] Otras sustancias txicas crnicas cuyo uso puede estar asociado a Establecimientos de Atencin de Salud dependiendo de la complejidad de stos, son identificadas en el Anexo 2.

Cuadro 2.3: Residuos txicos crnicos

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(c) Toxicidad extrnseca: es la capacidad de un residuo de dar origen, a travs de su eliminacin, a una o ms sustancias txicas agudas o txicas crnicas en concentraciones que pongan en riesgo la salud de la poblacin. Los residuos consistentes o contaminados con alguna de las sustancias listadas en el artculo 14 del Decreto Supremo N148/2003 tienen la caracterstica de toxicidad extrnseca cuando el Test TCLP arroja para cualquiera de esas sustancias, concentraciones superiores a las Concentraciones Mximas Permisibles (CMP).

Las sustancias a las que hace mencin el artculo 14 del Decreto Supremo N148/2003 incluyen el mercurio, algunos compuestos usados en productos farmacuticos (nitrato de plata y mcresol por ejemplo) y otros que pueden ser usados en unidades de apoyo diagnstico, como son Radiologa y Anatoma Patolgica (por ejemplo, sulfato de bario y cloroformo). Las soluciones usadas de fijador y revelador generadas en Radiologa, as como collarines, delantales y otros elementos plomados de proteccin radiolgica que sean desechados, pueden tener la caracterstica de toxicidad extrnseca. Servicios Generales puede generar desechos electrnicos, bateras usadas de nquel-cadmio o de plomo, y residuos de pinturas que en caso de contener plomo, cromo o cadmio, tambin pueden presentar la caracterstica. Otras sustancias son identificadas en el Anexo 2.

Cuadro 2.4: Residuos txicos extrnsecos (d) Inflamabilidad: es la capacidad para iniciar la combustin provocada por la elevacin local de la temperatura; este fenmeno se transforma en combustin propiamente tal cuando se alcanza la temperatura de inflamacin. Un residuo tiene la caracterstica de inflamabilidad si presenta cualquiera de las propiedades sealadas en el Decreto Supremo N148/2003, por ejemplo, si es una sustancia oxidante, un gas comprimido inflamable, o si es lquido y tiene un punto de inflamacin inferior a 61C en ensayos de copa cerrada.

Los residuos consistentes o contaminados con productos farmacuticos que contienen sustancias tales como alcohol, colodin elstico, nitrito de amilo o nitrato de plata, o con sustancias usadas en unidades de apoyo diagnstico, por ejemplo, xileno, tolueno, metanol o permanganato de potasio en Anatoma Patolgica, o nitrato de plata, acetona, etanol o agua oxigenada en Laboratorio Clnico, pueden tener la caracterstica de inflamabilidad. Los residuos consistentes o contaminados con pinturas base solvente, ciertos adhesivos, bencina blanca, aguarrs, o aerosoles con propelente inflamable (propano, butano), tambin pueden presentar la caracterstica.

Cuadro 2.5: Residuos inflamablesGobierno de Chile Ministerio de Salud

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(e) Reactividad: es el potencial de los residuos para reaccionar qumicamente liberando en forma violenta energa y/o compuestos nocivos ya sea por descomposicin o por combinacin con otras sustancias. Un residuo tiene la caracterstica de reactividad si presenta cualquiera de las propiedades sealadas en el Decreto Supremo N148/2003, por ejemplo, si genera gases txicos en contacto con agua, contiene cianuros o sulfuros y puede generar gases txicos en contacto con bases o cidos fuertes, o si es un explosivo de acuerdo a la legislacin vigente.

Las bateras usadas de litio y los residuos consistentes o contaminados con sustancias tales como cido pcrico (usada en laboratorios de histologa) o azida de sodio (usada por ejemplo en reactivos de diagnstico in vitro) pueden tener la caracterstica de reactividad.

Cuadro 2.6: Residuos reactivos (f) Corrosividad: es la capacidad de un residuo de producir lesiones ms o menos graves a los tejidos vivos o desgastar a los slidos, mediante procesos de carcter qumico. Un residuo tiene la caracterstica de corrosividad si es acuoso y tienen un pH inferior o igual a 2 (muy bsico) o mayor o igual a 12,5 (muy cido), o si es un lquido capaz de corroer metales, por ejemplo tambores u otros contenedores metlicos.

Los residuos consistentes o contaminados por cidos sulfrico, clorhdrico, ntrico y crmico, o soluciones alcalinas de hidrxido de sodio o amonaco, pueden tener la caracterstica de corrosividad.

Cuadro 2.7: Residuos corrosivos 2.2.3 Residuos radiactivos de baja intensidad Son aquellos residuos consistentes o contaminados por radionucleidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencin establecidos por la autoridad competente, y que luego de haber sido almacenados adecuadamente durante un perodo relativamente pequeo, suficiente para que su actividad radiactiva disminuya hasta dichos niveles de exencin, pueden ser dispuestos a travs de los sistemas de alcantarillado o de la recoleccin municipal, segn su naturaleza. Los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud generalmente contienen radionucleidos de vida media corta. En medicina nuclear sobre el 90% de los exmenes se realizan con 99mTc [3], cuya vida media es de 6 horas, no obstante, algunos procedimientos teraputicos precisan el uso de radionucleidos con vida media ms larga, como 60Co y 137Cs que tienen una vida media de 5,3 y 30 aos respectivamente. La vida media de los principales radionucleidos usados en Establecimientos12Gobierno de Chile Ministerio de Salud

de Atencin de Salud se indica en la Tabla 2.1. Los residuos que se generan en aplicaciones diagnsticas con administracin de radiofrmacos in vivo estn formados por restos de radiofrmacos no utilizados, algodones, jeringas, guantes desechables, etc. Adems, una fraccin importante de la actividad administrada al paciente es eliminada biolgicamente, siendo la orina la va ms importante. En las aplicaciones in vitro, los residuos que se generan estn formados por viales con muestras, restos de trazador no utilizado y material desechable contaminado como puntas de pipeta, viales y guantes [6]. En aplicaciones teraputicas, las fuentes selladas pasan a ser residuos cuando su actividad es insuficiente para poder impartir en tiempos razonables la dosis prescrita [6], La utilizacin de fuentes no selladas es habitual en la terapia metablica mediante la utilizacin de 131I, siendo las excretas del paciente la principal va de eliminacin de la actividad administrada. Adems de los residuos biolgicos, tambin puede haber material potencialmente contaminado, como la ropa interior del paciente, las sbanas o los utensilios para comer [6]. Tambin se utilizan en radioterapia el 32P y el 89Sr [5]. Otra actividad que genera residuos radiactivos (en cantidad mucho menor) es radioinmunoanlisis. La sustancia de mayor uso actualmente es el 125I, cuya vida media es de 60 das.


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2.2.4 Residuos slidos asimilables Son aquellos residuos que por sus caractersticas fsicas, qumicas y microbiolgicas, pueden ser entregados a la recoleccin municipal y pueden ser dispuestos en un relleno sanitario cuyo funcionamiento haya sido autorizado de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N189, del 18 de agosto de 2005, del Ministerio de Salud*. Los residuos slidos asimilables estn compuestos por papel, cartn, metales, vidrio y restos de comida de oficinas, comedores, cafetera, salas de espera y similares. Se incluye tambin los residuos de jardinera. Se incluyen en esta categora a los residuos especiales que hayan sido sometidos a tratamiento previo (vase 4.3.1.1) y los residuos radiactivos cuya actividad haya disminuido a los niveles de exencin establecidos por la autoridad competente. Adems se incluyen los materiales absorbentes, tales como gasas y algodones, no saturados con sangre y sus derivados, as como los residuos de preparacin y servicio de alimentos, material de limpieza de pasillo, salas y dependencias de enfermos. 2.3 Generacin de REAS Los tipos de residuos generados en los Establecimientos de Atencin de Salud y sus cantidades, varan segn el tamao y complejidad de los establecimientos. La Organizacin Mundial de la Salud [4,7] estima que la generacin promedio de residuos hospitalarios en Amrica Latina es de 3 kg/cama/da, variando entre 1,0 y 4,5 kg/cama/da de acuerdo al Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente [8]. De stos, en promedio, el 80% son residuos slidos asimilables y el 20% restante son residuos que presentan algn riesgo para la salud pblica y/o efectos adversos al medio ambiente: aproximadamente el 4% son residuos peligrosos o radiactivos y el 16% son residuos especiales (Figura 2.2) [4,7,9,10]. Sin embargo, si la segregacin en el punto de generacin es inadecuada, los residuos que presentan algn riesgo pueden incluso representar el 40% del total de los residuos [11].

*Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y de Seguridad Bsicas en los Rellenos Sanitarios.


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15%

1% 4%

80% Residuos slidos asimilables Residuos peligrosos y radiactivos de baja intensidad o vida media Residuos cortopunzantes Residuos patolgicos, material saturado en sangre cultivos y muestras

Figura 2.5: Composicin aproximada de REAS [4,10] Basado en el nmero de camas disponibles en Chile el ao 2006 en los sectores pblico y privado, es decir 37.805 camas [12], y un ndice ocupacional del 70%, se estima que en el pas se producen 29.000 t/ao de REAS. Los diferentes servicios clnicos, unidades de apoyo y secciones de un Establecimiento de Atencin de Salud generan distintos tipos de residuos (Tabla 2.2). En algunas reas slo se producen residuos slidos asimilables, en otras se pueden generar residuos especiales, peligrosos y radiactivos.

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Tabla 2.2: Generacin de residuos en Establecimientos de Atencin de Salud

2.4 Riesgos para la Salud Los residuos slidos asimilables no crean mayores peligros sanitarios o de otro gnero que los residuos slidos domiciliarios municipales inadecuadamente manejados, sin embargo los residuos especiales, peligrosos o radiactivos, presentan riesgos de diversa ndole debido a su contenido de sustancias con efectos txicos, objetos cortopunzantes o agentes patgenos, o a su carcter radiactivo, inflamable o corrosivo. El riesgo potencial aumenta al mezclarse residuos de distintas categoras debido a una separacin inadecuada (vase 4.1.1).Gobierno de Chile Ministerio de Salud

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Todas las personas expuestas a residuos especiales, peligrosos o radiactivos estn potencialmente en riesgo de sufrir efectos adversos a la salud (enfermedades o lesiones), incluyendo personas que trabajan en Establecimientos de Atencin de Salud y personas que manejan estos residuos fuera de dichos establecimientos o estn expuestas a los mismos como consecuencia de su mal manejo (Cuadro 2.8).

Personal mdico y no mdico tales como enfermeras y auxiliares de enfermera, personal de laboratorio, mantenimiento y servicios generales. Pacientes. Trabajadores de servicios de apoyo a los Establecimientos de Atencin de Salud tales como lavandera, manejo y transporte de residuos. Trabajadores en instalaciones de eliminacin de residuos tales como rellenos sanitarios e incineradores.

Cuadro 2.8: Principales personas en situacin de riesgo [4,13] 2.4.1 Residuos especiales Los residuos especiales pueden contener una gran diversidad de agentes patgenos, aunque no todos pueden transmitirse por contacto a seres humanos [13]. Los organismos pueden entrar al cuerpo a travs de heridas o cortes en la piel, mucosas y, en casos infrecuentes, inhalacin e ingestin [4,13]; la combinacin del nmero de organismos en el ambiente, su virulencia y la resistencia del individuo, determinarn finalmente si la persona contrae o no una determinada enfermedad (Cuadro 2.9). La existencia de bacterias resistentes a antibiticos y desinfectantes en Establecimientos de Atencin de Salud tambin puede contribuir a los riesgos que pueden presentar los REAS mal manejados [4].

La presencia de organismos patgenos en los residuos no es condicin suficiente para la transmisin de infecciones, adems debe existir: Un husped susceptible que es el que va a ser infectado, Una puerta de entrada (ojos, piel, va respiratoria) que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el husped susceptible, y El microorganismo patgeno ha de estar en cantidad y virulencia suficientes para poder causar la infeccin.

Cuadro 2.9: Cadena de transmisin de la infeccin18Gobierno de Chile Ministerio de Salud

Los residuos que representan mayor riesgo para la salud humana son los cultivos de agentes patgenos y el material cortopunzante contaminado [4,13]. Slo el 1% de los accidentes con cortopunzantes afecta a trabajadores hospitalarios que tienen alguna participacin en el manejo de dichos elementos despus de su uso clnico [3], no obstante, los residuos cortopunzantes han sido sealados como la causa principal de enfermedades evitables vinculadas con el manejo de REAS [14,15]. Las principales enfermedades de cuidado son las infecciones que pueden ser transmitidas por la introduccin subcutnea del agente patgeno; por ejemplo, infecciones virales en la sangre [4,13].

Estudios epidemiolgicos indican que una persona que se lesiona con una aguja utilizada con un paciente infectado tiene un 30%, un 1,8% y un 0,3% de probabilidades de resultar infectada por el virus de la Hepatitis B (VHB), virus de la Hepatitis C (VHC) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), respectivamente [16]. La diferencia se explica en parte por la mayor viabilidad de los virus de la hepatitis en el ambiente y por la infectividad inherente de cada agente [3]. El VHB es muy persistente en el aire seco y puede sobrevivir varias semanas sobre una superficie, tambin es resistente a exposiciones breves a agua hirviendo; el virus puede sobrevivir la exposicin a etanol 70% y hasta 10 horas a una temperatura de 60C. Una dosis infectante del VHB o VHC tambin puede sobrevivir hasta una semana en una gota de sangre atrapada en una aguja hipodrmica. En contraste, el VIH no sobrevive ms de 15 minutos al ser expuesto a etanol 70% y slo 3-7 das a temperatura ambiente; el virus es inactivado a 56C [4]. Del total de infecciones anuales por el VHB en Estados Unidos, se ha calculado que el 0,050,1% pueden ser atribuibles al contacto con residuos cortopunzantes; en tanto

043 Minsal Manual REAS 2009

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