Un recorrido sobre el concepto de salud. ltima actualizacin el Martes, 09 de Agosto de 2011 10:57 | Escrito por Silvina

Valeria Caballero.

INTRODUCCIN

A lo largo de la historia de las ciencias dedicadas al estudio, investigacin e intervencin en

el mbito de la salud se definieron mltiples aproximaciones de los conceptos salud y

enfermedad.

Las distintas elaboraciones tericas se han ido transformando acorde a los momentos

histricos en que los autores las producan. Estos conceptos son el resultado de

construcciones socioculturales que se consolidan en un determinado tiempo y lugar. En ellos

se conjugan, junto a los factores sociales y culturales, elementos objetivos - propios de la

realidad de la poca y subjetivos. En consecuencia, se dice que se trata de constructos ya que adquieren diferentes significados a lo largo de la evolucin histrica y cientfica del

hombre.

Es claro que arribar a un concepto unificado, consensuado y aceptado por la comunidad

cientfica no es una tarea sencilla; la complejidad que supone esta tarea se relaciona con la

multiplicidad de disciplinas que convergen en el campo actual de la salud. En l se reconocen

distintas lneas tericas, diferentes formas de abordaje de las problemticas de salud y por

consiguiente de intervencin; esto genera dificultades para arribar a un concepto

univoco tanto al interior de una ciencia como entre ellas.

Teniendo en cuenta la pluralidad de posiciones tericas que existen en torno del

concepto salud y sin desconocer la complejidad que supone realizar un recorrido por ellas,

este trabajo tiene el propsito de brindar una aproximacin a dicho concepto reconociendo la

influencia que los factores sociales, histricos y cientficos han tenido en su construccin.

Un poco de historia:

El concepto de salud se ha ido modificando a lo largo de distintos momentos histricos,

primero fue asociado a las postulaciones vinculadas a la nocin de enfermedad. Al principio

la salud se defina en oposicin a su par negativo; era entonces la ausencia de enfermedad o

como deca Canguillem (1980) la vida en el silencio de los rganos.

Histricamente fue en la Grecia antigua en donde se recocieron lo dos lineamientos ms

significativos referidos a las valoraciones de la salud y la enfermedad. Hipcrates consider

que la enfermedad era una manifestacin de la vida del organismo y no una expresin de la

voluntad de espritus malignos. Este precursor reconoci la influencia del medio externo en la

conformacin de la salud y la enfermedad as como la importancia de las caractersticas

individuales. Su contraparte cientfica, Platn, planteaba que tanto la salud como la

enfermedad estn determinadas por un principio no material: el alma. En consecuencia, los

procesos patolgicos estaran originados por las modificaciones que el alma produce en el

organismo. Por ello se tratara de un castigo divino, es decir, que la salud y la enfermedad se

vinculaban a la voluntad de los Dioses.

En la Edad Media, debido a hechos histricos como las cruzadas, la dominacin religiosa y

por ende la enseanza escolstica, se revalorizaron las concepciones msticas de la salud y la

enfermedad.

Para esta poca en el mundo rabe, de la mano de Avicena, se registr un gran cmulo de

conocimientos basados en estudios e investigaciones en los cuales se reconoci la

importancia de factores protectores de la salud tales como: los hbitos de alimentacin, la

recreacin, el trabajo, el descanso y los factores climticos.

Posteriormente en la poca del Renacimiento se rescataron las postulaciones de Hipcrates y

Avicena con lo cual se revalorizaron las antiguas proposiciones de carcter cientfico.

En el Siglo XIX surgieron con gran auge las explicaciones biologistas de los estados de salud

y enfermedad. Este movimiento respondi al auge de los descubrimientos que privilegiaban a

los microorganismos como principales causantes de las enfermedades. As, los resabios

del paradigma biologista se extendieron hasta principios del Siglo XX donde se enriqueci

con los aportes de la tecnologa. Sin embargo en ese mismo siglo surgieron propuestas

tericas ms racionales que apostaron a la comprensin del proceso salud enfermedad desde modelos multicausales (Morales Calatayud, 1999). En relacin con esto, y en el marco

de la crisis sociopoltica que se extiende desde mediados de la dcada del 60 hasta fines de la

dcada del 70 se inscriben los mayores cuestionamientos del modelo biologista dominante

hasta entonces (Ciuffolini & Jure, 2006).

Desde esta poca se ha consolidado el camino que llev a cuestionar el modelo biolgico

dominante, se modific la posicin hegemnica del profesional de la salud vinculado solo al

campo de la medicina organicista as como el abordaje e intervencin en los problemas de

salud, salud mental y salud pblica.

La salud: aportes desde los distintos modelos

En la bibliografa actual se reconocen tres modelos (Postgrado de Medicina Social y

Comunitaria, 2005) que han delineado los abordajes de las distintas prcticas que forman el

campo actual de la salud. Esos modelos son: el modelo Biologista, el modelo de

la Trada Ecolgica y el modelo de Campo de la Salud.

A principios del Siglo XIX, el modelo biologista contempl principalmente dos elementos

enfrentados: el hombre y el medio ambiente. Respetando estos elementos se resalt el

principio de unicausalidad como nica etiologa del padecimiento fsico. Desde este principio

se postula que una enfermedad o estado de padecimiento cualquiera sea se debe a una causa

especfica emprica y cientficamente observable. En consecuencia, una causa acta sobre el

individuo provocando sntomas, signos y consecuentemente enfermedades, es decir, efectos.

Este pensamiento mecnico, lineal y demasiado simple a poco de andar se mostr insuficiente

para comprender y explicar la complejidad de los problemas de salud. As, se lleg a la

conclusin de que la conjuncin entre el agente causal y el organismo no era suficiente para producir patologas (Programa Mdicos Comunitarios. 2005. Mdulo 1 p. 28).

A principios del Siglo XX, surge el Modelo de la Trada Ecolgica o Epidemiolgica de

Leavell & Clark (1965). En esta propuesta terica basada en las postulaciones de la epidemiologa tradicional - se reconoce el equilibrio entre tres elementos; el agente,

elhusped y el medio ambiente. Hubo un adelanto en la concepcin de salud - enfermedad;

ste responde a la consideracin de la multicausalidad en la etiologa de la enfermedad.

Incluir la presencia del medio ambiente como posible causante de un estado mrbido

reconoce una gran variedad de factores. Sin embargo la propuesta sigui muy apegada a los

agentes biolgicos y fsicos sin revalorizar el verdadero papel activo del husped.

Otro modelo que surgi en el Siglo XX fue el de Campo de Salud (Lalonde, 1988). Este

modelo fue construido por Hubert Laframboise en 1973. Al respecto, autores como Saforcada

(2001) plantean que se trata de un verdadero modelo que reemplaz a la Triada Ecolgica. Al

revisar la bibliografa existente es comn encontrar afirmaciones que refieren a que este

modelo surge como una propuesta de Marc Lalonde. Sin embargo fue ste quien retom la

propuesta original de Laframboise y la aplic en el sistema de salud canadiense. Laframboise

identific cuatro elementos en su modelo: el medio ambiente, los estilos de vida, la biologa

humana, y el sistema organizado de atencin de la salud. El gran avance de esta propuesta fue

el reconocimiento delsistema de salud como un factor que incide en la salud de los

individuos. Asimismo diversos autores (Pineault & Daveluy, 1992; Saforcada, 2001,

Thomson, 1995) y hasta los informes realizados por los organismos internacionales dedicados

al cuidado de la salud (OMS, 1997; OPS, 2003) han resaltado la gran influencia que tienen

factores como los estilos de vida, las costumbres y los recursos econmicos asignados por los

gobiernos para el cuidado de la salud de los pueblos en la salud enfermedad de las poblaciones.

Aunque esta ltima propuesta terica existe es difcil observar su aplicacin prctica real. La

misma se pone de manifiesto principalmente en los estudios sobre control de calidad y

satisfaccin del usuario (Moreno, Crivelli, Kestelman, Mal, Passarell, Schapira & Vias,

2004). En estas investigaciones se analiza el nivel de satisfaccin respecto de la atencin de

salud que recibe el paciente en alguno de los tres niveles de atencin del sistema de salud

Argentino

Algunas definiciones y la influencia del contexto sociocultural:

Como se ha dicho, cada aproximacin terica de los conceptos de salud recibe la influencia

del movimiento cultural e ideolgico de la poca en que surge. En esta parte del trabajo se

presentaran algunas definiciones de salud que permitieran ver el pasaje por los distintos

modelos tericos. Cabe recalcar que este pasaje nos es lineal hecho que permite observar

resabios de los modelos ms antiguos en periodos recientes.

La definicin ms conocida de salud fue aquella adoptada por la OMS en 1946 y elaborada

por Andrija Stampar en el ao 1945 (Grmeked, 1966), en ella que se dice que la salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de

enfermedad. Como se sabe esta definicin fue ampliamente criticada por diversos autores. Algunos de ellos afirman que no es vlido referir a la salud como un estado ya que esto

genera la falsa idea de que se trata de un ideal alcanzable, permanente y acabado.

Para otros autores como Len Rubio & Expsito (1995) la concepcin tpica clsica que

homologa la salud a ausencia de enfermedad o invalidez (p.18) es irreal e inoperante debido a tres elementos, a saber: a) obliga trazar una divisin artificial entre lo normal y lo

patolgico; b) el concepto de normalidad no es algo fijo y estable, sino que, muy al contrario,

vara con el tiempo; y c) al estar definida por lo que no es resulta intil. Estos autores

plantean que se ha operado un pasaje desde la concepcin tpica clsica de salud a un

concepto utpico, donde ubican la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud

(UNESCO, 1951); concepto utpico, que debera ser considerado como una meta al decir de

Len Rubio & expsito (1995 p. 18). Ellos plantean que hubo un avance entre lo tpico y lo utpico - ya que la OMS ha agregado a la versin clsica una definicin de la salud por lo

que es (estado de completo bienestar fsico, mental y social) y ha incluido el factor

psicosocial que estimula el trabajo interprofesional.

Otros estudiosos como Terris (1980) plantean que esta definicin se podra mejorar si se

eliminara la palabra completo ya que hace referencia a un valor absoluto irreal quitando la

posibilidad de entender la salud como una entidad dinmica.

La idea de que los estados de salud y enfermedad en el hombre se generan como resultado del

ataque - o ausencia de ataque - de un agente microbiano al organismo, como propona el

modelo biologista, ha sido ampliamente superada.

Como dice Rose (1992) la idea de una precisa distincin entre salud y enfermedad es un

artificio mdico, para el cual, si se consulta a la naturaleza, no se obtiene ningn sustento.

Al respecto, Dubos (1987) afirma que en realidad la medida real de la salud es la habilidad

del individuo para funcionar de manera aceptable para s mismo y para el grupo al cual

pertenece. Este autor incluye en su aproximacin al concepto la dimensin individual (para

s) y la social (grupo al que pertenece).

Al considerar el aporte de Dubos queda claro que definir salud supone siempre una

dimensin subjetiva. En relacin con ello, Lpez (2005) afirma intentar definir la salud y la enfermedad supone entrar de lleno en el terreno de lo subjetivo (p. 336). Esto se relaciona con las valoraciones socioculturales, propias de cada momento y lugar, que determinan qu

es ser o estar sano y qu es ser o estar enfermo.

Un intento de sistematizar el anlisis del surgimiento de las diferentes concepciones de salud

enfermedad fue elaborado por San Martn (1984). Este autor propone pensar dos grandes periodos histricos, a saber, la primera y segunda mitad del Siglo XX.

Al final del primer periodo surge la definicin de la OMS (1946) que como se dijo marca un

avance respecto de la versin tpica clsica de la salud.

En la segunda mitad del Siglo XX, comienzan a surgir las concepciones de salud enfermedad vinculadas a la idea de proceso. Autores como Morales Calatayud (1999) la

definirn como proceso dinmico y variable de equilibrio y desequilibrio entre el organismo humano y su ambiente total, hacindose resaltar entonces la influencia de las relaciones

humanas, econmicas y sociales (p. 26). Esta ltima concepcin permite observar una aproximacin al modelo de campo de salud, en su referencia a las relaciones humanas, es

decir, a la relacin profesional / paciente y en consecuencia a la calidad de la atencin

recibida. Asimismo refiere a variables econmicas, en este caso vale decir que segn sea el

nivel adquisitivo del paciente ser la calidad de atencin que reciba. Asimismo permite tener

en consideracin las propuestas que plantean que la salud ya no es un derecho sino un bien de

mercado y como tal se rige por las leyes de oferta y demanda vigentes.

Es claro el avance entre la nocin de estado 1 mitad del Siglo XX - a la idea de proceso 2 Mitad del Siglo XX - para caracterizar la nocin de salud y enfermedad.

Retomando a San Martn (1984), se resalta su propuesta de pensar que la salud es una nocin

relativa que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos y que aparece como un estado de

tolerancia y compensacin fsico, psicolgico, mental y social, fuera del cual todo otro estado

es percibido por el individuo y por su grupo como la manifestacin de un estado mrbido. Su

contraparte la enfermedad se entendera como un desequilibrio biolgico, ecolgico y social

o como una falla de los mecanismos de adaptacin del organismo y una falta de reaccin a

los estmulos exteriores a los que est expuesto, esto termina por producir una perturbacin

de la fisiologa y de la anatoma del individuo.

Esta propuesta resalta la necesidad de contextualizar las definiciones revalorizando la idea de

que existe un continuo entre estos dos polos salud y enfermedad-, en l se pueden reconocer distintos puntos intermedios en la medida en que se pueda tener la capacidad de identificar la situacin del sujeto en el marco de sus relaciones (Morales Calatayud, 1999). Teniendo en cuenta la idea de continuo es vlido considerar las propuestas tericas referida a los factores

de riesgo y factores protectores de la salud.

Saforcada y Lellis (2006) plantean que existen distintas vertientes de categorizacin de los

conceptos de salud y enfermedad, entre ellas:

a) las que destacan su carcter de horizonte o estado a alcanzar.

b) las que caracterizan la salud no como un resultado final sino como un proceso en el cual

est implcito el afrontamiento de situaciones vitales.

c) las que caracterizan la salud y la enfermedad como estados discretos o discontinuos

d) las que las consideran como un proceso progresivo, en donde se observa la ausencia de

patologa en un extremo y la situacin de mxima patologa en el otro.

Se desprende de las categoras arriba mencionadas, el progreso en las construcciones del

concepto salud enfermedad; desde la primera definicin de la OMS pasando por aquellas que resaltaban la idea de proceso (Morales Calatayud, 1999) hasta llegar a la nocin de

contunuo entre dos extremos San Martn (1984).

En la regin europea de la OMS (1996) se propuso pensar que la salud es el grado en que un

apersona o grupo es capaz de realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y de

enfrentarse adecuadamente al ambiente. En relacin con esta propuesta, Starfield (2001)

afirma que la salud debe considerarse como un recurso ms de la vida cotidiana y no como un

objetivo de la vida; se tratara de un concepto positivo que engloba tanto recursos personales

como capacidades fsicas.

Si se considera a la salud como un recurso del que dispone el hombre, recurso en el que se

integran sus potencialidades biolgicas, psicolgicas y sus posibilidades sociales cabe

retomar la propuesta de Pichn Riviere (1999). Para este autor la salud remite a la idea

de adaptacin activa, adaptacin del hombre a las posibles contingencias del entorno. En este

proceso constante de adaptacin al medio social, cultural y ecolgico - el hombre pondr en juego todos sus recursos - fsicos, psicolgicos y sociales - para sortear con xito los

obstculos; en algunos casos saldr beneficiado y en otros debilitado. En consecuencia la

enfermedad no se presenta como una desviacin poco frecuente (Contini, 2006)

El interjuego entre salud y enfermedad es constante, ninguno de los dos estados son

estamentos estancos e inmodificables, por el contrario, en cada etapa evolutiva de la vida la

persona se enfrenta al proceso salud enfermedad como un aspecto ms de la existencia humana.

Las implicancias de las transformaciones del concepto salud enfermedad en la psicologa.

Las transformaciones que sufrieron los conceptos de salud y enfermedad repercutieron en las

todas las ciencias de las salud, entre ellas la psicologa. Al analizar las producciones tericas

de los distintos autores del campo psi se hace evidente el pasaje desde un abordaje

psicolgico centrado exclusivamente en las patologas o desviaciones de lo normal hacia el

estudio de los aspectos positivos del funcionamiento psicolgico individual.

La revisin bibliogrfica de los estudios realizados en Psicologa hasta la primera mitad de

Siglo XX, muestran que el foco de inters de la Psicologa estuvo centrado en el estudio del

malestar, de los fenmenos psicopatolgicos y el dficit. Al respecto Veenhoven (1988,

1991) afirma que a nivel individual la psicologa se ocup de todo aquello que tuviera que ver

con la infelicidad, el sufrimiento psquico y el padecimiento descuidndose el efecto que el

bienestar y la felicidad tenan sobre el funcionamiento psicolgico de la persona.

Este enfoque fue compartido por otras disciplinas como la medicina, en la cual se observa la

existencia de aproximaciones a la salud definindola por lo que no es, es decir, ausencia de

enfermedad. Asimismo existan - y an actualmente - Indicadores de Salud, que en realidad

hacen mencin a factores negativos entre ellos: mortalidad infantil y mortalidad materna. La

tendencia de la psicologa fue estudiar los estados patolgicos como va para conocer los

estados de salud tanto a nivel individual como colectivo (Caballero, 2005).

Sin embargo a partir de la segunda mitad del Siglo XX ha surgido el llamado Modelo

Salugnico (Antonovsky 1979, 1988) como alternativa contrapuesta al paradigma

psicopatolgico clsico. Desde este modelo se estudia el origen de la salud, se plantea como

pregunta nodal por qu un sujeto se sita en el extremo positivo del continuo salud enfermedad y otro no. Para Antonovsky (1979, 1988) es posible constatar que algunos sujetos

an cuando estn expuestos a situaciones de alta tensin o estrs sobreviven e incluso lo hacen bien (Antonovsky, 1988, p. 12). Desde el modelo salugnico se tratar de descubrir por qu logran ese nivel de bienestar, salud o adaptacin eficaz y eficiente. A partir de este

modelo y cmo dice Contini (2006) el estudio de los factores que hacen posible el manejo de la tensin es la clave de las ciencias de la salud (p. 25).

En concordancia con esta propuesta se ubica la reflexin que hace muchos aos hizo el Dr.

Carrillo, l dijo la salud no constituye un fin en s mismo, para el individuo, ni para la sociedad, sino una condicin de vida plena, y no se puede vivir plenamente

si el trabajo es una carga, si la casa es una cueva y si la salud es una

prestacin ms del trabajador" (Carrillo & Carrillo, 2005). Esta ltima definicin, rescata la

idea de que la salud no es un bien sino un derecho y que no solo depende del factor orgnico -

fsico, sino de la calidad de vida y de variables socioeconmicas como el trabajo.

Referencias Bibliogrficas

Antonovsky, A. (1979). Health, stress and Doping: new perspectives on mental and Physical

Well Being. San Francisco: Jossey Bass Publishers.

Antonosky, A. (1988). Unraveling the mystery of health. How people manage stress and stay

well. San Francisco: Jossey Bass Publishers.

Caballero, V. (2003). Aproximacin a la Evaluacin Psicolgica del Bienestar Psicolgico y

Estrategias de Afrontamientos, en adolescentes de Tucumn. Trabajo de Adscripcin al

Proyecto de Investigacin CIUNT K202 Evaluacin del Bienestar Psicolgico. El impacto de la pobreza en adolescentes urbanos y rurales de Tucumn. Indito.

Canguillem, G. (1980). Lo normal y lo patolgico. Buenos Aires: Siglo XXI.

Carrillo, A. & Carrillo, R. (2005). Ramn Carrillo. El hombre. El mcico.El sanitarista. Electroneurobiologa. 14, 1, 33- 65. [En red] Disponible en: http //

electroneurobio.secyt.gov.ar

Ciuffolini, M. B. & Jure, H. (2006). Estrategias de comprensin integral del proceso salud enfermedad. Aportes desde la perspectiva de la vivienda saludable. Astrolabio. [En red]

Disponible en www.astrolabio.unc.edu.ar

Contini, N. (2006). Pensar la adolescencia hoy. De la psicopatologa al bienestar

psicolgico. Buenos Aires: Paids.

Dubos, R. (1987). Mirage of health. Utopias, progress and biological change. Rutgers

University Press: New Brinswick

Desjarlais, R.; Eisenberg, L.; Good, B. & Kleinman; A. (1997) Salud Mental en el Mundo.

Problemas y prioridades en poblaciones de bajos ingresos. Organizacin Mundial de la Salud.

Grmeked, M. (1966). Selected paper of Andrija Stampar. University Zagreb.

Lalonde, M. (1988). Health services managers or managers of health. The Andrew Patullo

Lecture. The Journal of Health Administration Education, 6 (1), 71-83.

Leavell, H. & Clark, E. (1965). Preventive medicine for the doctor and his community. An

epidemiological approach. Nueva York: MacGraw Hill.

Len Rubio, J.M. & Expsito, L. (1995). Una Perspectiva psicosocial de los servicios de

salud. En Gil Rodrguez, F.; Len Rubio, J.M. & Expsito, Luis. Habilidades Sociales y

Salud. Madrid: Pirmide.

Lpez, E. (2005). Hacia una nueva salud pblica en Latinoamrica. Atencin Primaria.

Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria, 36, 6,

p.336 -338.

Menendez, E. (2005). Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y

articulaciones prcticas. En Spinelli, H. (Comp.) Salud Colectiva. Buenos Aires: Lugar , 11 47.

Ministerio de Salud de Argentina. (2003). Situacin de Salud en Argentina. Ministerio de

Salud de Argentina. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de

Salud.

Morales Calatayud, F.(1999). Introduccin a la Psicologa de la Salud. Buenos Aires:

Paids.

Moreno, E.; Crivelli, V.; Kestelman, N.; Mal, M.; Schapira, E. & Vuas, M. (2004). Calidad

y Cobertura de la atencin primaria. Aporte metodolgico para su evaluacin. Argentina,

Salta: Crivelli.

OMS (1996). Promocin de la salud: una antologa. Washington: OPS.

Pichon Riviere, E. (1999). Psiquiatra: un nuevo problema. Buenos Aires: Nueva Visin.

Pineault, R. & Daveluy, C. (1992) La Planificacin Sanitaria. Conceptos, mtodos y

estrategias. Barcelona: Masson.

Postgrado en Salud Social y Comunitaria. Programa de Mdicos Comunitarios. (2005)

Mdulo 1 La salud y los determinantes del proceso salud enfermedad. Pobreza y condiciones de vida. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Banco Iberoamericano de

Desarrollo.

Rose, G. (1992). The strategy of preventive medicine. Oxford University Press.

Saforcada, E. (2001). Psicologa Sanitaria. Anlisis crtico de los sistemas de atencin de la

salud. Buenos Aires: Paids.

Saforcada, E. & Lellis, M. (2006). Polticas de salud mental o lo mental en las polticas de

salud? En de Lellis, M. Psicologa y polticas pblicas de salud. Buenos Aires: Paids.

San Martn, H. (1984). Crisis Mundial de la Salud. Salud para nadie en el ao

2000?. Madrid: Ciencia.

Starfield, B. (2001). Atencin Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y

tecnologa. Barcelona: Masson.

Thomson, W. I. (Comp.) (1995). Implicaciones de la Nueva Biologa. Barcelona: Kairs.

UNESCO (1951). El Correo. Publicacin de la Organizacin de las Naciones Unidas. Vol.

IV, N 11.

Veenhoven; R.(1988).The utility of happiness. Social Indicators Research, 20, 333 - 354.

Veenhoven, R. (1991). Is happiness relative? Social Indicators Research, 24, 1-34.

http://www.psicologia.unt.edu.ar/index.php?view=article&catid=86%3Apsicologia-

clinica&id=264%3Aun-recorrido-sobre-el-concepto-de-

salud&format=pdf&option=com_content

Psic. Silvina Valeria Caballero

Aux. Doc. Ctedra Psic. Clnica.

Fac. de Psic. UNT.