07/05/2014 1 DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER a) Tabaquismo importante b) Score de Framingham entre 10 y...

10/04/231DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER

4%

56%

41%

11. Tabaquismo importante

2. Score de Framingham entre 10 y 20% de un evento coronario a 10 años.

3. Obesidad de predominio central

7%

59%

34%

21. Vitaminas complejo B, acido fólico y antioxidantes,

ayudan a prevenir un infarto del miocardio.

2. La aspirina es útil como medida de prevención primaria y secundaria de enfermedad cerebrovascular.

3. La aspirina debe ser utilizada de rutina en mujeres menores de 65 años para prevenir un infarto del miocardio, como medida de prevención primaria.

20%

53%

27%

3

1. Col t < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa <100mg/dl Cintura <80 cm.

2. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 100mg/dl Cintura <80 cm.

3. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 110mg/dl Cintura <80 cm.

CausaNo.

defunciones

Tasa x 100,000

% de las defuncion

esDiabetes mellitus 37,202 69.2 16.2

Cardiopatía isquémica

24,543 60.5 10.7

EVC 15,362 40.2 6.7

EPOC 8,592 16.0 3.7

HAS 8,372 15.6 3.6

Cirrosis 6,905 12.9 3.0

Infecciones respiratorias

bajas6,760 12.6 2.9

Nefritis y nefrosis 5,372 10.0 2.3

CA de mama 4,692 8.6 2.0

Desnutrición 4,533 8.4 1.9Fuente: http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/tabs/m_007.xls

Estas cuatro causas (diabetes, cardiopatía isquémica, eventoEstas cuatro causas (diabetes, cardiopatía isquémica, eventovascular cerebral y enfermedades hipertensivas) vascular cerebral y enfermedades hipertensivas)

causan 198,968 defunciones, 29% de todos los fallecimientoscausan 198,968 defunciones, 29% de todos los fallecimientos

10/04/23 8DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER

Las publicaciones femeninas y un amplio sector de la prensa la apoyaban, pero no faltaban quienes opinaban que "debía ser

perversa la mujer que quiere estudiar Medicina, para ver cadáveres de hombres

desnudos".


Un factor de riesgo es una condición que se encuentra más frecuentemente en una población enferma que en una sana

Existen más de 200 factores de riesgo identificados para enfermedad cardiovascular

Nueve factores de riesgo explican el 90% de las enfermedades cardiovasculares en el mundo

Porcentaje de mortalidad atribuible Porcentaje de mortalidad atribuible a los factores de riesgoa los factores de riesgo

Países Países emergentesemergentes

Países desarrolladesarrolladosdos

Presión Presión arterialarterialTabacoTabaco

Bajo pesoBajo peso

AlcoholAlcohol

ColesterolColesterol

Sexo inseguroSexo inseguro

SobrepesoSobrepeso

Baja ingesta de frutas Baja ingesta de frutas y verdurasy verduras

Inhalación de humo de mat. Inhalación de humo de mat. sólidossólidos

Inactividad físicaInactividad física

0 5 10 15 20


El peso de cada factor depende de:

Su peso específico

Su intensidad

El tiempo de exposición

Pero sobre todo:

De su combinación con otros factores 333.7 (230.2 – 483.9)

Los 9 factores de riesgo

182.9 (132.6-252.2)Los 4 + Fact. Psico-sociales

68.5 (53.0-88.6)Los 4 +Obesidad

42.3 (33.2-54.0)Los 4

13.0 (10.7-15.8)1+2+3

3.3 (2.8-3.8)4.- ApoB/A1

1.9 (1.7-2.1)3.- Hipertensión

2.4(2.1-2.7)2.-Diabetes

2.9 (2.6-3.2)1.-Fumar

Relación de momios (Intervalos de conf. 99%)

Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet 2004;364:937-95210/04/23 12DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER

• La estimación subjetiva del

riesgo absoluto es muy inexacta

• Contar los riesgos mayores

existentes es más preciso, pero

no resulta suficiente para

establecer estrategias correctas

• El método más exacto es

calcular el riesgo global con

métodos derivados de datos

epidemiológicos Las estrategias tanto diagnósticas como terapeúticas para la prevención de desenlaces cardiovasculares, dependen del nivel de riesgo del paciente

??142142

125125-131

<182-183-202

203-220221-244

Quintilas col.

(mg/dl)(mg/dl)Quintilas PAS

(mm Hg)<118<118118118-124

132-141

34

21

13

6

23

12

810

6

18

11

9

6

4

17

88

6

3

Muertes por 10,000 pacientes/aMuertes por 10,000 pacientes/a

?245

14

56

3

12

17

N = 316,099N = 316,099


Backlund L, et al. Prim Health Care Res Dev. 2004;5:145-152.

Riesgo calculado Framingham

Riesgo estimado

Mujer de 66 añosDiabeticaLDL-C 4.6 mmol/L 178 mg/dL CT 6.9 mmol/L 267 mg/dL

Mujer de 51 añosFumadoraLDL-C 4.1 mmol/L

166 mg/dL CT 6.5 mmol/L

255 mg/dL

Hombre 61 añosFumadorLDL-C 6.3 mmol/L

244 mg/dL CT 8.2 mmol/L

317 mg/dL

27

1014

5

33

10

0

10

20

30

40

50

60

Ries

go e

stim

ado

(%)

Riesgo real a 10 años Vs. estimado por 80 MG’s suecos


Guías en HAS

CanadáCanadá EEUUEEUU FranciaFrancia EspañaEspaña AlemaniaAlemania InglatInglaterraerra MéxicoMéxico

BaseBase 7575 100100 7575 7575 7575 7575 7878

JNC 7JNC 7 4%4% 41%41% 4%4% 8%8% 16%16% 0%0% 21%21%

ESC/ESHESC/ESH 3%3% 0%0% 36%36% 13%13% 9%9% 1%1% 12%12%

WHO/ISHWHO/ISH 1%1% 0%0% 0%0% 1%1% 5%5% 0%0% 0%0%

LOCALESLOCALES 75%75% 23%23% 16%16% 16%16% 53%53% 95%95% 15%15%

PROPIA PROPIA METODOLOGÍAMETODOLOGÍA 9%9% 15%15% 21%21% 12%12% 11%11% 1%1% 21%21%

OTRASOTRAS 0%0% 4%4% 3%3% 11%11% 0%0% 0%0% 6%6%

NINGUNANINGUNA 0%0% 1%1% 9%9% 8%8% 3%3% 0%0% 9%9%

NO SABENO SABE 8%8% 16%16% 11%11% 31%31% 3%3% 3%3% 17%17%

Close the Gap Survey 2006

53 53 %%


HF C. prematura M<65ª,H<55ª, HP H<45,M<55 o menopáusicas prematuras, HDL<45,Tri >150, C.LDL(según nivel),HAS, DM,S.Metabolico,Tabaquismo, obesidad,sedentarismo,Stress,

DX de Aterosclerosis Asintomatica: US

carotideo,Indice brazo/tobillo,Calcion coronario,TAC RMN.

SINTOMATICA:imagenologa, ECO,Medicina nuclear, Coronariografia,IVUS


Categoría de Riesgo NCEP

2004

Meta LDL-C mg/dL

Muy Alto ≥ 30%

(subgrupo de Riesgo Alto)

< 100

Opcional: < 70

• EAC + DM, MFR o FR severo

• EAC + múltiples comp. del S-

MET

• Síndrome Coronario Agudo

• Riesgo por tablas

Alto ≥ 20% < 100

• EAC (Enf. Arterial Coronaria)

• Equivalentes de Riesgo EAC:

Otras ECV por AT, DM, daño

renal,

• Riesgo por tabla

Moderado 10-19% < 130 • > 2 FR Mayores

Bajo <10% < 160 • 0 a 1 FR Mayor

Gru

nd

y S

M, e

t al fo

r the

co

ord

ina

ting

co

mm

ittee

of th

e N

CE

P. C

ircu

latio

n 2

00

4; 1

10

: 22

7-2


Factores de riesgo cardiovascular:

• Edad

• Sexo (género)

• Antecedentes

familiares

NO MODIFICABLES

• Obesidad /

Sobrepeso

• Tabaquismo

• Sedentarismo

• Factores

psicosociales

CONDUCTUALES

• Dislipidemia

• Hipertensión

• Diabetes

ENFERMEDADES

En rojo los factores que se usan para evaluar el riesgo en las tablas de Framingham

MODIFICABLES• Dislipidemia

• Hipertensión

•

• Edad

• Sexo (género)

•

•

• Tabaquismo

•

•

Aspectos generales de la ECV


Mismo nivel de colesterol, pero….


Después de la ultima década, se incrementa el interés por el estudio de la mujer y el RCVG.

Sin embargo, aun tenemos mas preguntas que respuestas

Utilizar Metodología, en vez de… melatismo.

Equidad de Género Cuidado especial a pacientes de alto

riesgoAGL 11 10/04/23 34DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER

GRACIAS!!GRACIAS!!10/04/23 35DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER

Síndrome X CardiacoSíndrome X Cardiaco

Dra. Edith Ruiz Gastélum

II Encuentro Regional de II Encuentro Regional de ANCAMANCAM

Zacatecas, Zac.Zacatecas, Zac.

18 Junio 201118 Junio 2011

El Sindrome X cardiaco se define El Sindrome X cardiaco se define por lo siguiente.por lo siguiente.

a) Angor con isquemia documentada y con coronarias angiograficamente normales, y evidencia de espasmo coronario

b)Angor con isquemia documentada y coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario

c) Angor con isquemia documentada y coronarias con lesiones angiograficamente no significativas.

29%

43%

29%

El Sindrome X cardiaco se define por lo El Sindrome X cardiaco se define por lo siguiente.siguiente.

1. Angor con isquemia documentada y con coronarias angiograficamente normales, y evidencia de espasmo coronario

2. Angor con isquemia documentada y coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario

3. Angor con isquemia documentada y coronarias con lesiones angiograficamente no significativas.

En el Síndrome X cardiaco se observan los siguientes mecanismo fisiopatológicos, excepto. a) Disfunción endotelial: Liberación de endotelina 1,

aumento de ON. Inflamación microvascular.

b) Placas aterotromboticas con cubierta fibromuscular delgada en arterias de pequeño calibre.

c) Disfunción autonómica: alteración de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor.

27%

35%

38%

En el Síndrome X cardiaco se observan los siguientes mecanismo fisiopatológicos,

excepto.1. Disfunción endotelial: Liberación de endotelina 1,

aumento de ON. Inflamación microvascular.

2. Placas aterotromboticas con cubierta fibromuscular delgada en arterias de pequeño calibre.

3. Disfunción autonómica: alteración de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor.

Mujer con coronarias normales y angor Mujer con coronarias normales y angor pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es la opción de manejo mas útil? la opción de manejo mas útil?

a) Calcioantagonistas , nitratos, betabloqueadores, antioxidantes y vitamina D y E.

b) Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina.

c) Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Sertralina.

17%

28%

56%

Mujer con coronarias normales y angor Mujer con coronarias normales y angor pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es

la opción de manejo mas útil? la opción de manejo mas útil? 1. Calcioantagonistas , nitratos, betabloqueadores,

antioxidantes y vitamina D y E.

2. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina.

3. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Sertralina.

Síndrome X Cardiaco

DefiniciónDolor precordial típico de angina en reposo o con el esfuerzo.Cambios de isquemia documentado en ECG o con estudio de imagenCoronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario.

Factores asociado a la disfunción endotelial• Edad, vejez.• Historia familia de EAC• Tabaquismo• Hiperlipidemia• Enfermedad arterial periférica• Hipertensión• Diabetes Mellitus• Obesidad• Síndrome Metabólico• Dieta rica en grasas


Fuente: Cardiosource. JACC


Anatomia Funcional del Sistema Arterial Coronario

Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840


• Disfunción Microvascular sin enfermedad miocardica o EAC – Tabaquismo – Hiperlipidemia – Diabetes– Hipertensión arterial – Angina Microvascular

• Disfunción Microvascular con Cardiomiopatia – Cardiomiopatia Primaria (Genética)

• Cardiomiopatia Hipertrofica • Cardiomiopatia Dilatada

– Cardiomiopatia Secundaria • Hipertensión Arterial • Estenosis Aortica • Enfermedad Infiltrativa

• Disfunción Microvascular con EAC Obstructiva – EAC estable – Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST – Infarto Agudo del miocardico con elevación del Segmento ST

• Disfunción Coronaria Microvascular Iatrogenica.

Clasificación Clínica de la Disfunción Coronaria Microvascular

Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840

Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840Crea Fi, Lanza G. Heart 2004;90:457-463Lanza GA. Heart 2002;88:328-330.

Anormalidades estructurales

• Inflamación microvascular• Obstrucción o disminución del area luminal• Infiltración de la pared vascular• Remodelación vascular de la microvasculatura, hipertrofia de la media • Fibrosis de las arteriolas, fibrosis intersticial y perivascular

Mecanismos patogenicos de la Disfunción de la microvasculatura coronaria

Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840Crea Fi, Lanza G. Heart 2004;90:457-463Lanza GA. Heart 2002;88:328-330.

Anormalidades funcionales:• Deficiencia de estrogenos• Disfuncion endotelial: Factores de riesgo Liberación de endotelina 1, ON. Estres oxidativo /inflamación• Disfunción celulas de músculo liso: sobrecarga intracelular de calcio• Disfunción autonomica: alteracion de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor, transmisión o modulación de las señales de dolor al área subcortical.Síndrome de dolor cortical?? Flujo o actividad en la región derecha de la insula anterior

Mecanismos patogenicos de la Disfunción de la microvasculatura coronaria

PCR-us EN SINDROME X

No. Episodios de anginaDuración de dolor precordial

No. episodios depresión ST HolterDepresión segmento ST PE

PCR-us y Síndrome X Cardiaco137 pacientes, edad 57.2 +/- 8.8 a.104 mujeres (75.95%), Niveles de PCR, PE, Holter.

Cosin-Sales J, et al. JACC 2003;41:1468;1474

• Independientemente del mecanismo , la biopsia endomiocardica en pacientes con Sindrome X ha demostrado engrosamiento fibromuscular de los vasos menores de 100 um de diámetro y deficit de la densidad capilares coronarias y estrechamiento de lumen capilar como resultado del engrosamiento del endotelio.

European Heart Journal (2001) 22, 2051–2054


• La cardiopatía hipertensiva se caracteriza por disfunción endotelial, hipertrofia

ventricular izquierda, fibrosis intersticial y perivascular con disfunción diastólica, cambios en la ultraestructura miocárdica y coronaria y reserva del flujo coronario reducida.

Cardiopatia Hipertensiva

Prevalencia: 20 al 30%

• 1.4 millones de paciente se egresan de EU posterior a una SICA, 600 000 son mujeres.

• 10 al 25% coronarias normales, esto equivale a 60 000 -150 000 mujeres con SICA o IAM y enfermedad coronaria no obstructiva anualmente. (6-10% hombres)

• Mas del 40% se rehospitalizan por dolor precordial, el 30% es sometida a nueva angiografia de 1 a 5 años despues, a pesar de angiografias previas normales.

• Tienen mas eventos cardiovasculares, incluyendo IAM, MS y EVC en mujeres con coronarias no obstruidas e isquémica miocardica vs no isquemia miocadica.a.


Burgiardini R, Bairey Merz Noel. JAMA 2005;293:477-484


Burgiardini R, Bairey Merz Noel. JAMA 2005;293:477-484

Sindrome X Cardiaco Mexico

Cardiopatía isquémica en mujeres mexicanas

Arch Cardiol Mex 2007; 77: 226-231


Mujeres(n = 177) Hombres (n = 409) n % n % pLesiones coronarias 100 56.5 334 81.7 0.00001ECG de esfuerzo positivo 50 28.2 149 36.4 0.055Tabaquismo 46 26.0 293 71.6 0.00001Diabetes mellitus 46 26.0 85 20.8 0.164Hipertensión arterial 115 65.0 195 47.7 0.0001Dislipidemia 37 20.9 92 22.5 0.669FEVI disminuida 38 21.5 129 31.5 0.013

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.healthline.com/images/staywell/7073.jpg&imgrefurl=http://www.healthline.com/sw/khs-what-is-angina&usg=__MeMxdwY_ZBZpOdT2Uo-UI6L-tBs=&h=326&w=180&sz=63&hl=es&start=219&um=1&tbnid=UHUPUgFbAu1dkM:&tbnh=118&tbnw=65&prev=/images?q=women+angina+pectoris+pain&ndsp=18&hl=es&rlz=1T4TSHB_enMX323MX328&sa=N&start=216&um=1

¿Por que es importante el diagnostico?

• Deterioro de su calidad de vida• Morbilidad psicosocial: 30 % morbilidad

psiquiatrica tratable, 30% problemas psicologicos, trastornos de ansiedad.

• Costo financiero• Pronóstico ???

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://themoderatevoice.com/wordpress-engine/files/woman_and_sleep.jpg&imgrefurl=http://themoderatevoice.com/11398/tired-american-womenis-their-a-way-out/&usg=__jjEzY59VQruu5imI4b2G1TaXsHI=&h=732&w=600&sz=542&hl=es&start=106&um=1&tbnid=tcNlnBrsPO33XM:&tbnh=141&tbnw=116&prev=/images?q=tired+women&ndsp=18&hl=es&rlz=1T4TSHB_enMX323MX328&sa=N&start=90&um=1

PronosticoMaterial y métodos• 94 pacientes con edad 48+/-8 años.• 78 mujeres 21 hombres.• 61.5% postmenopausicas.• Seguimiento 7+/- 4 años.Resultados• No se presento ningún IAM• FE y FAC no variaron significativamente• 24 presentaron deterioro• 11 con mejoría• 64 comportamiento variable• Respuesta a nitratos sublinguales 42%

Kaski JC. JACC 1995

Pronóstico en Síndrome X Cardiaco

Pronostico• FRCV• Disfunción endotelial• EAC oculta• Isquemia miocardica• BCRIHH CMD, HVI• Inflamación crónica• Enfermedad primaria (v.g. amiloidosis)

RIESGO DE EVENTOS BAJOALTO

Pronóstico en Síndrome X Cardiaco

Diagnostico • Episodios de angina de duración variable (> 10

minutos postesfuerzo)• Respuesta inconstante a la nitroglicerina• Depresión segmento ST y angina en ausencia de

alteraciones de la movilidad segmentaria por ECO, o con perfusión positiva.

• Aparición temprana de depresión ST o angina en PE, posterior a la administración de NTG

• Disminución de la agregación plaquetaria posterior a la PE.

Crea F, Lanza GA. Heart 2004;90:457-463.

http://www.metrohealth.org/images/Patient%20Services/Heart%20and%20Vascular/chest%20pain.png

Lanza, G. A. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:466-472

Respuesta del flujo coronaria a la adenosina en paciente con Síndrome X y en sujetos controles

RMN y Síndrome X Cardiaco

60

Cardiovascular Syndrome “X”

El Ultrasonido Intracoronario se debe considerar para valorar la extensión de la ateroesclerosis y descartar lesiones obstructivas no evidente en pacientes con Síndrome X.

Si no se tiene un ECG durante los eventos de dolor precordial y el espasmo coronaria no se puede descartar, se deben considerar angiografia coronaria con provocación de espasmo mediante acetilcolina, adenosina, o metacolina , ademas de un monitoreo ambulatorio de 24-h.

Si la angiografia coronaria se realiza y no revela dolor precordial y se sospecha Síndrome X, se puede considerar valoración invasiva de la reserva de flujo coronario.

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII



Diagnostico Sindrome X Cardiaco

61

Sindrome XCardiovascular Syndrome “X”

Se recomienda tratamiento médico con nitratos, beta bloqueadores, y calcioantagonistas solo o en combinación.

Reducción de los factores de riesgo en pacientes con Síndrome X cardiovascular.



Tratamiento Síndrome X Cardiaco

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII Imipramina o aminofilina se pueden considerar en pacientes con Síndrome X ante la persistencia del dolor, a pesar del manejo con indicación clase I.

62

Cardiovascular Syndrome “X”

TENS Estimulación nerviosa eléctrica Transcutanea y estimulación de columna vertebral, para dolor persistente cuando se han implementado las medidas con indicación Clase I. en pacientes con Síndrome X.


Nuevo


Estudios Clinicos en pacientes con Angina y Coronarias normales.

Eur H Journal 2001;22(4):283-293.


EjercicioTerapia de reemplazo con estrogenosTerapia psicologicaFarmacos que incrementen el umbral del dolorAgentes antianginosos: BB, CA, nitratos,Derivados de Xantinas:teofilina, bamifilina, aminofilinaOtros: Antagonistas receptores alfa accion periferica y

central(prazocina, doxazocina,clonidina), alopurinol, Nicorandil.

Tratamiento Sindrome X Cardiaco

TRH con estrogenos en Síndrome X

• Se ha observado una disminución de 50% de los episodios de angina en mujeres postmenopausicas con angina y coronarias normales.

• Este beneficio no implica mejoría de la tolerancia al ejercicio o disminución de los episodios de isquemia miocardica en el monitoreo ECG de 24 hrs.

Mecanismos: Incremento del umbral del dolor Mejoría de la disfunción endotelial - Modula la liberación de catecolaminas - Propiedades calcioantagonistas - Modula el factor relajante derivado de endotelio

Rossano et al. European Heart Journal (2001) 22, 2051–2054

Terapias analgesicas• Imipramina• Aminofilina• Antagonistas receptores de adenosina• TENS• Estimulación de medula espinal.


Ramipril y Atorvastatina en Síndrome X Cardiaco

Atorvastatina+Ramipril

Placebo

P

Ejercicio pico

Tiempo, s 0.045

Basal 450.0±82.2 481.2±79.2

6 meses 555.6±84.6 488.4±79.2

Doble producto 0.9

Basal 24.56±2.1 25.2±2.5

6 meses 24.47±1.8 25.3±2.5

ST depresion, mV 0.003

Basal 0.21±0.6 0.22±0.8

6 meses 0.12±0.3 0.21±0.8

Dilatacion mediada por flujo de arteria braquial

Dilatacion mediada por flujo, % 0.001

Basal 2.2±1.3 2.1±1.3

6 meses 4.2±1.7 2.3±1.2

Diametro arteria Braquial, mm 0.9

Basal 4.1±0.7 4.0±0.8

6 meses 4.2±0.8 4.1±0.8

Nitroglicerina, % 0.6

Basal 11.2±3.6 11.1±3.3

6 meses 12.0±3.3 11.3±3.3

45 pacientesEdad 58 + 9 añosRamipril 10 mg +Atorvastatina 40 mgSeguimiento: 6 meses

Circulation 2004;104:53-58

Material y Metodos.38 pacientes con Sindrome XExclusión: HVI, espasmo coronaria, HAS o LDL > 160 mg/dl.Pravastatina 40 mg/diaSeguimiento 3 meses.Valoro FMD en arteria humeralResultadosDisminución de PCR de 0.69+1.14Vs1.18 +0.15Disminución de Col Total 16%Disminución de LDL 16%, TG 16%

Tratamiento Estatinas Síndrome X Cardiaco

Mejoría de la depresión del ST, tiempo de ejercicio y FMD

Eur H Journal 2003;24:1999-2005

Efecto de Metformina en función microvascular y tolerancia al ejercicio en mujeres con coronarias normales

Estudio a doble ciego, con 8 semanas de seguimiento en 33 mujeres no diabeticas, con prueba de esfuerzo positiva y coronarias normales

Depresion maxima del ST en PE

Episodios de dolor precordial

Algoritmo de Tratamiento Síndrome X Cardiaco

Kaski JC. Circulation 2004;109:568-572

Tratamiento especifico

Conclusiones

• La controversia continua después de mas de 30 años que se describe el síndrome X cardiaco.

• Identificar el mecanismo subyascente es importante para un manejo dirigido.

• Se requiere un manejo multidiscliplinario.• Un interes genuino por el médico, puede atenuar

los efectos devastadores que puede tener el Síndrome X Cardiaco en la calidad de vida de nuestros pacientes.

• Se requieren estudios controlados, que permitan establecer estrategias de manejo adecuadas.

Conclusiones

• La mujer premenopausica tiene mejor perfil cardiovascular, que se pierde con la DM y tabaquismo

• La obesidad es mas frecuente en la mujer y el sobrepeso en el hombre.

• Se debe detectar en forma sistemática tabaquismo, obesidad sindrome metabólico, diabetes mellitus, uso de anticonceptivos y TRH.

• Estratificar el riesgo cardiovascular global: SCORE, Framingham, Reynold.

• No subestimar el problema, concientizar a la comunidad médica, cientifíca y población general.

• La mujer no es un hombre

Conclusiones

• Las mujeres tienen desventajas en todos los grados de evolución de la ECV, reciben menos información sobre su riesgo, se evalúa menos el dolor torácico, y tiene menos ofertas de tratamiento e intervenciones.

• La mortalidad de los SICA , particularmente en el primer IAM, y después de la RVM es mayor en mujeres.

• Las políticas de salud publica nacional necesitan darse cuenta del problema de no reconocer la magnitud de la ECV en la mujer y reflejarlos en políticas de educación dirigidas al médico y al público en general

Enfermedad cardiovascular en la mujer:

De De corazón corazón mujer, mujer, cuídatecuídate

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07/05/2014 1 DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER a) Tabaquismo importante b) Score de Framingham entre 10 y...

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