Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés Bello

TRAUMATISMOS DE COLUMNA

Introducción

• La misión de la Columna Vertebral– Proteger al tejido neurológico

– Permitir la movilidad

– Proporcionar sostén al organismo como un todo

– Soportar cargas multidireccionales

– Mantener el equilibrio contra la gravedad

– Para cumplir con lo anterior presenta adecuaciones anatómicas que permite el funcionamiento de órganos anexos

• Tórax• Abdomen• Pelvis

Introducción

• Lesiones graves

• Poco frecuentes

• En relación a accidente de alta energía:– Accidente de tránsito– Caída de altura– Accidente de zambullida

Consideraciones generales

• Enfrentamiento básico ante sospecha de fractura columna– Politraumatizado– Tratamiento se inicia durante el rescate– No olvidar nunca el A B C– Fundamental -extricación y traslado en bloque – Comunicación oportuna al sitio de derivación– Traslado definitivo a un centro adecuado para

estudiar y resolver la patología – 36% presentan lesiones vertebrales asociadas

Ingreso

• Examen completo• Desvestir al paciente• Ex. Neurológico ASIA-M IS• Palpación de columna en toda su extensión• Constatación de elementos del EF que no dependen de

la conciencia– Reflejos cutáneos, osteotendíneos– Tacto rectal

• En caso de constatación de compromiso neurológico-------protocolo de metilprednisolona

Estudio imagenológico

• Dependiendo del cuadro clínico deberá orientarse la imagenología

• En general tenemos disponibles la

• Rx

• TAC

• RMI

Clínica

– Variado compromiso neurológico– 50% de los pacientes presentan síntomas

tardíos– Fundamental un examen detallado al ingreso– Examen seriado posterior

Evaluación radiológica

– Parámetros usuales dentro de la lesión vertebral

• Alineación• Partes blandas • Fracturas • Avulsiones

Radiografía normal

• Evaluación radiológica• Rx ap lat

– Fundamental la rx lateral– Debe verse desde C1 hasta C7– Se evalúa

• Alineación de los cuerpos vertebrales

• Estructura de cuerpos vertebrale• Espacio C1-dens hasta 5 mm• Partes blandas prevertebrales a

nivel C3

Mecanismos de lesión

• Hiperflexión

• Hiperextensión

• Flexión lateral

• Rotaciones forzadas

• Compresión axial

Tratamiento

• Columna Cervical– En general se opta por tratamiento conservador con

inmovilización con• Collar blando• Collar rígido• Halo tracción• Halo vest• Minerva de yeso

– Tto quirúrgico es excepcional, dado lo pequeño de los segmentos y alta proporción de cartílago que dificulta la OTS

Decisión terapéutica

• Deberá basarse en parámetros objetivos• Mecanismo de lesión• Examen físico• Examen neurológico• Estudio por imágenes• Infraestructura disponible• Experiencia del cirujano• Ambiente médico legal

Tratamiento quirúrgico

• Existen, en general métodos limitados de resolución para una variedad innumerable de lesiones

• Se aplicarán según lo indique la patología– Procedimiento con abordaje posterior– Procedimientos con abordaje anterior

ManejoFrente a todo paciente con POLITRAUMATISMO, debe

plantearse una lesión de columna cervical.

Practicar rigurosamente el A - B - C - D - E (ATLS)

Si el paciente está conciente, se explorará clínicamente la columna cervical, buscando deformidades, dolor y contractura, permitiendo la movilidad activa y voluntaria del cuello.

Se tomarán Rx de columna cervical en proyecciones lateral, frontal, trans-oral, oblicuas y con flexión y extensión realizadas por el propio paciente, para no exceder el límite de seguridad del paciente.

Manejo

Si el paciente está inconciente, deberá manejarse, con protección cervical permanente (collar rígido), hasta obtener una Rx cervical lateral. Si ésta resulta normal, se intentarán una proyección frontal y trans-oral.

Si existen hallazgos radiológicos patológicos, que impliquen inestabilidad, la exploración deberá seguir con una TAC y RNM.

50 % DE LAS FRACTURAS COLUMNA TIENEN OTRAS

LESIONES AGREGADAS

50 % DE LAS FRACTURAS COLUMNA TIENEN OTRAS

LESIONES AGREGADAS

20 % TIENEN LESION

NEUROLOGICA

GRACIAS