Epifisiolisis de la Cadera

Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral

superior

Epifisiolisis

Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil

Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein

Normal épiphysiolyse

De perfil: bascula hacia atrás

Cadera normal La bañista El cazador de los Alpes

• Niños mayores y adolescentes• Morfotipo adiposo - genital• 60 % en varones• 60 % del lado izquierdo• Mas frecuente en el verano

• Biomecánica– Peso corporal– Oblicuidad epifisiaria– Retroversión relativa

• Bioquímica– Hormona tiroidea- Hormona del crecimiento– Hormonas sexuales

• Placa epifisiaria debilitada• Desplazamiento

•Epifisiolisis crónica– Dolor mecánico, cojera, disminución de

la movilidad

•Epifisiolisis aguda– Dolor brutal, impotencia funcional total

•Epifisiolisis sub-aguda– Cuadro agudo con antecedentes de

dolor

Métodos terapéuticos

• Clavijas• Tornillos• Tornillos y clavijas• Osteotomía del cuello femoral (Dunn)

• Osteotomía basi-cervical (Kramer)• Osteotomía pertrocantérica• Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)

Formas no desplazadas: fijación percutánea

Epifisiolisis aguda: reducción en urgencia

Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre una mesa ortopédica

Reducción suave ++

Clavijas o tornillos (niñas < 10 años y niños < 12 años)

O tornillos percutáneos

Fijación contra-lateral por prevención

En caso de fallo: cirugía de Dunn

Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la izquierda a modo preventivo

Complicaciones

• Necrosis epifisiaria• Coxitis laminar• Epifisiolisis contra-lateral• Artrosis• Complicaciones iatrogénicas

Complicaciones de la cirugía

• Necrosis y coxitis

• Infecciones

• Diferencia de longitud de los miembros

• Fracturas del cuello femoral luego de la ablación del material de osteosíntesis

Coxitis laminar

• ¿Etiología?

• Factores predisponentes– Desplazamiento mayor– Inmovilización

prolongada– Protrusión del material de

osteosíntesis en la articulación

• Tratamiento– Osteotomía

subtrocantérica– Prótesis total

Coxitis laminar con rigidez en abdución

Epifisiolisis contra-lateral

• 25 a 60 % de los pacientes.

• Sobreviene en 18 meses.

• Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta la menarca.

El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.

Secuelas: simple regularización de la cabeza femoral

Secuelas: reposiciónReposición de la epífisis sobre el cuello femoral, luego de aislar los vasos, por medio de un acortamiento y modelado de las extremidades

Vía anterior (Rigault)

Necrosis ++

Reposición luego de la resección del cuello

Epifisiolisis aguda

Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción y atornillado

Osteotomías de reorientación

Osteotomía sub-trocantérica de flexión

Osteotomía de valguización y de flexión

Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis

Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

Lesión 100 % de los casos que han necrosado 50 % de coxitis laminares

Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

Evolución de la epifisiolisis

La epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin complicaciones graves

– La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo

– Las necrosis y las coxitis se producen frecuentemente por iatrogenias

Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis aguda

Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción

Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis

15 años

Desaparece una porción de la cabeza

Epifisiolisis aguda

Reposición de la cabeza

Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza

FIN