Eritrocitos,

anemia y

policitemiaCaptulo 32

Eritrocito (Hemates)

Forma y tamao:- Discos bicncavos- Dimetro medio de 7.8 m- Espesor 2.5 m (punto mas grueso), 1 m (centro)- Volumen medio de 90-95 m

Funciones:- Transportar hemoglobina

que a su vez transporta el oxgeno.

- Contienen gran cantidad de anhidrasa carbnica.

- Amortiguador acidobsico.

Concentracin en sangre- Hombres: 5,200,000 por mm3 - Mujeres: 4,700,000 por mm3

Cantidad de hemoglobina en clulas- Puede haber una concentracin

de mximo 34g por cada 100 ml de clulas.

*Deficiencia: % hemoglobina en clulas y volumen del eritrocito.

Valores normales:

Hombres: 15g por 100ml

Mujeres: 14g por 100ml

1g hemoglobina 1.34ml oxgenoHombres: 20 ml oxgeno x 100ml de sangre

Mujeres: 19ml oxgeno x 100ml de sangre

Produccin de Eritrocitos

Lugares donde se producen: Primeras semanas de vida embrionaria:

Saco vitelino Segundo trimestre de gestacin:

Hgado, (bazo y ganglios linfticos) ltimo mes de gestacin hasta los 5

aos:Mdula sea

Mayor de 20 aos:Huesos membranosos (vertebras, esternn, costillasy los iliacos)

Gnesis de los eritrocitos

Clula hematopoytica

pluripotencial

(PHSC. De esta derivan todas las

clulas)

La PHSC tiene divisiones celulares sucesivas que derivan en las

diferentes clulas sanguneas.

Algunas pocas permanecen igual para mantener el aporte celular.

Cuando una clula ya se encuentra comprometida con una lnea celular particular se conoce como clula precursora comprometida.

Inductores de la diferenciacin

Los inductores hacen que cada una de las clulas precursoras comprometidas se diferencien uno o mas pasos hacia la clula final adulta.

La formacin de inductores de crecimiento y de inductores de la diferenciacin esta controlada por factores externo de la medula sea.

Clula precursora comprometida

Unidad formadora de colonias de eritrocitos (CFU-E).

El crecimiento y reproduccin esta controlado por protenas llamadas inductores de crecimiento.

La interleucina 3 (IL 3). Induce a casi todos los tipos diferentes de clulas precursoras comprometidas.

Factores externos que intervienen en la

diferenciacin

Eritrocito:

Poco oxigeno aumenta el desarrollo.

Leucocito:

Las infecciones provocan su desarrollo

Regulacin de la produccin de eritrocitos:

Funcin de la eritropoyetina

1. Siempre se dispone de un numero adecuado de eritrocitos que transporten suficiente oxigeno desde los pulmones hasta los tejidos.

2. Las clulas no se hacen tan numerosas como para impedir el flujo sanguneo.

Oxigenacin Tisular

Cualquier trastorno que reduzca la cantidad de oxigeno transportada a los tejidos aumenta habitualmente la produccin de eritrocitos.

Anemia extrema

Medula sea

Produce grandescantidades deeritrocitos

Altitudes muy altas

Oxigeno reducido

Transporte deficiente

Aumenta la produccin de

eritrocitos

Enfermedades de la

circulacin

Reducen flujo sanguneo

tisular

Aumenta produccin de

eritrocitos

Hematocrito

Volumen sanguneo

Eritropoyetina

Es el principal estimulo para la produccin de eritrocitos en los estados de escasez de oxigeno

Hormona de masa molecular de 34 000 D

En su ausencia, la hipoxia no tiene efecto en la produccin de eritrocitos.

Participacin de los riones en la formacin

de la eritropoyetina

Se sugiere que es secretada por clulas intersticiales de tipo fibroblasto que rodea a los tbulos en la corteza y la medula exterior.

Es probable que otras clulas (Entre ellas las clulas epiteliales renales) secreten tambin la eritropoyetina.

90 % Riones10 % Hgado

Efecto de la eritropoyetina en la

eritrogenia

Se determino que el efecto importante de la eritropoyetina

es estimular la produccin de proeritroblastos a partir de las

clulas precursoras hematopoyticas en la medula

sea.

Animal o persona colocado en

atmosfera con poco oxigeno

Se forma eritropoyetina (En

min a horas)

La produccin mxima se da en 24

hrs.

Los eritrocitos nuevos aparecen

hasta 5 das despus.

La eritropoyetina hace que estas clulas pasen con mayor rapidez de lo normal a travs de los diferentes estadios eritroblasticos, lo que acelera la produccin de nuevos eritrocitos.

La produccin rpida continua si la persona permanece en una situacin de escasez de oxigeno.

Produccin de eritrocitos

Grandes cantidadesde eritropoyetinaAbundante hierroOtros nutrientes

Poca produccinde eritrocitos en lamedula sea

Maduracin de los eritrocitos

Vitamina B12 (cianocobalamina)

cido Flico

Trifosfato de

Timidina

ADN anormal

Uno de los cuatro nucletidos trifosfato que se utilizan en la sntesis de DNA en la clula. No se produce maduracin y

divisin nuclear. Proliferacin lenta Produccin de Macrocitos

ADN anormal

Macrocito

Membrana frgil e Irregular Grande Oval, en lugar de disco

bicncavo

Fallo en la maduracin por malabsorcin de

Vitamina B12 (anemia perniciosa)

Factor intrnseco

1. Se une fuertemente a la V. B122. Se une a receptores especficos en las

membranas del borde en cepillo de las clulas mucosas del leon.

3. Transporta la cianocobalamina por pinocitosis al torrente sanguneo.

Cuando se ha absorbido la V. B12 se almacenan grandes cantidades en el hgado. Maduracin normal de eritrocitos por

da = 1 - 3 microgramos. B12 almacenada en el hgado y otros

tejidos 1000 veces esa cantidad (3-4 aos)

Pasa lo mismo con el cido flico o cido pteroilglutamico.

Formacin de hemoglobina

Sntesis se Hemoglobina

Anemia falciforme

Aminocido Valina sustituye a un cido Glutmico en un punto de las dos cadenas Beta.

Combinacin de Hemoglobina con el oxigeno

Enlaces de coordinacin del tomo de hierro

Combinacin dbil y fcilmente reversible

Metabolismo del hierro

Formacin de:

Hemoglobina 65%

Mioglobina 4%

Citocromos 1%

Protena transferrina 0,1%

El resto est almacenada para su uso posterior (15 30%)

Transporte y almacn del hierro

Apotransferrina Transferrina

Apoferritina Ferritina (Hierro de depsito)

Hemosiderina

Prdida diaria

Un varn excreta aproximadamente 0.6% al da

En una mujer, por su prdida menstrual tendra una media diaria de 1.3mg/da

(Ms cantidades adicionales en caso de alguna hemorragia)

Consumo diario (El Comit de Nutricin y Alimentos del Instituto de Medicina).

Hombres: De 9 a 13 aos: 8 mg/da de 14 a 18 aos: 11 mg/da de 19 o ms: 8 mg/da

Mujeres: De 9 a 13 aos: 8 mg/da De 14 a 18 aos: 15 mg/da De 19 a 50 aos: 18 mg/da De 51 aos o ms: 8 mg/da

Absorcin en el aparato digestivo

Intestino delgado

Bilis Apotransferrina Duodeno Se une al Hierro libre, Hemoglobina y Mioglobina (carne) Transferrina Clulas epiteliales del intestino Transferrina plasmtica\

Es un proceso lento, por lo que si la ingesta es alta solo absorber pequeas porciones.

El factor ms importante para la regulacin de la cantidad de Hierro es la absorcin.

Articulo: BOCCIO J., SALGUEIRO J., entre otros. (2003) Metabolismo del hierro, conceptos actuales sobre unmicronutriente esencial. Recuperado el 17 de octubre del 2014 en la revista Archivos Latinoamericanos de Nutricin.Pgina web: http://www.alanrevista.org/ediciones/2003-2/metabolismo_hierro_micronutriente_esencial.asp

Ciclo vital de los eritrocitos

Vida media de 120 das

A pesar de que los eritrocitos no tienen ncleo ni otros orgnulos, sus procesos enzimticos hacen que se desgasten y se vuelvan frgiles.

La mayora de los stos se autodestruyen en el bazo despus de haber cumplido su tiempo de vida, sin embargo algunos mueren en la circulacin.

Destruccin de la hemoglobina

Los eritrocitos estallan y liberan su hemoglobina Es fagocitada por los macrfagos Liberan el hierro de la hemoglobina Regresa a la sangre (transferrina) para la produccin de eritrocitos nuevos o almacenarse en forma de ferritina.

La porcin porfirina de la molcula de hemoglobina es convertida por los macrfagos, por medio de una serie de pasos, en el pigmento biliar bilirrubina.

anemias

Deficiencia de hemoglobina en sangre:

Muy pocos eritrocitos

Muy poca hemoglobina

Anemia por prdida de sangre

El sustitucin de la porcin liquida del plasma en 1-3 das

Disminuye la concentracin baja de eritrocitos (3-6s)

Poca absorcin de hierro en intestinos para formar Hb igual a la perdida.

Anemia HipocrmicaMicroctica

Anemia aplsica

Aplasia de mdula sea Falta de funcin en la M. O.

Anemia Aplsica por: Alta Radiacin Quimioterapia Qumicos Txicos (Insecticidas, Benceno) Lupus eritematoso

50% de los casos Anemia Aplsica Idioptica

Anemia Megaloblstica

Factores produccin eritroblastos.

Vitamina B12 Acido Flico Factor Intrnseco de la mucosa gstrica

Megaloblastos (Formas raras y membranas frgiles)

Atrofia mucosa gstrica o perdida del estomago Espre intestinal

Anemia hemoltica

Anomalas en los eritrocitos hacen frgiles a las clulas de manera que se rompen al atravesar capilares.

Normalmente es hereditario

Vida corta y frgil

Se destruyen mas rpido de lo que se producen

Produciendo Anemia grave.

Esferocitosis Hereditaria

Los Eritrocitos son

Pequeos

Esfricos

No soporta compresin por estructura no flexible o bolsa de disco bicncavos.

Anemia falciforme

Presente en 0.3-1% en frica occidental y raza negra estadounidense

Hemoglobina S

Se presenta el circulo vicioso

Crisis

Tensin baja de oxigeno

Cristalizacin(HOZ)

Rotura Eritrocito

Reduccin Tensin de

oxigeno

Eritroblastosis Fetal

Anticuerpos de la madre atacan los eritrocitos fetales que expresan el factor Rh provocando Rotura.

Nacimiento con Anemia Grave

Alta aceleracin de produccin de eritrocitos

Efecto de la Anemia en la funcin

circulatoria

Disminuye la viscosidad en la sangre hasta 1.5 veces la del agua. Normal = 3

Reduce la resistencia perifrica Aumenta el Flujo sanguneo Aumenta el Gasto cardiaco Aumenta el trabajo de bombeo

La hipoxia dilata los vasos sanguneos perifricos aumentando el retorno venoso = gasto cardiaco de 3 a 4 veces lo normal.

Aumento del Gasto Cardiaco

El aumento gasto cardiaco compensa el transporte de oxigeno casi normal en los tejidos.

En ejercicio el trabajo de bombeo no puede aumentar aun mas.

1. Aumenta la demanda tisular

2. Hipoxia

3. Insuficiencia Cardiaca Aguda

policitemia

Policitemia

Policitemiasecundaria

Policitemiavera(Eritremia)

Policitemiafisiologica.

Policitemia secundaria

Cuando el tejido se vuelve hipoxico los rganos hematopoyticosproducen automticamente grandes cantidades de eritrocitos.

Causas: Poco oxigeno en el arie respirado.

El oxigeno no llega a los tejidos. Ej. Insuficiencia cardiaca.

El recuento de eritrocitos suele aumentar 6 7 millones/mm330% arriba de lo normal.

Policitemia fisiolgica

En personas que viven a altitudes de 4,300 a5,600m donde el oxigeno atmosfrico es bajo.

Recuento sangunea normal en estaspersonas es de 6 a 7 millones .

Habitantes de Viconga, Per. (4.400msnm)

Tijuana: 100 msnmCiudad de Mexico: 2.400 msnmViconga, Peru: 4.400msnm

Policitemia vera

Recuento de eritrocitos: 7 a 8 millones/mm3Hematocrito: 60 a 70% (normal 40 45%)

Habitantes de Viconga, Per. (4.400msnm)

Causa:

Aberracion gentica en las clulashemocitoblasticas productoras de eritrocitos.

Efecto de la policitemia sobre la funcin del

aparato circulatorio

Mayor viscosidad

Mayor volumen sanguneo

Disminuye el retorno venoso.

Aumenta el retorno venoso

Se contrarrestan entre s

Retorno venoso normal

Presin arterial: 1/3 sufre Hipertensin, causada por el aumento de la viscosidad que

provoca mayor resistencia sangunea y con ello el aumento de lapresin.

Para el otro 66% sus mecanismos reguladores de presin compensan loanterior.

Cianosis

Aumenta la cantidad de sangre en el plexo subpapilar. La sangre pasa lentamente por los capilares antes de

llegar al plexo por lo que se desoxigena una cantidadmayor de lo normal de hemoglobina por que cuando llegaal plexo vascular superficial la hemoglobina desoxigenadada esa coloracion azulada.

Gracias.