Lenguaje y cerebro

Lenguaje y cerebro 1 Perspectiva histricaPrimeras observaciones neurolingsticas

Segn Lieberman (1998), sostiene que el ser humano adquirio el lenguaje hace 125.000 aos.

3000 a. C. Primera alusin a las consecuencias de una lesin cerebral.

se seala que la prdida de habilidades lingsticas fue causada probablemente por un traumatismo craneal.

Existencia de papiros egipcios hace 1700 a. c.Perspectiva histrica La Afasiologa se puede dividir en 5 perodos:

I. Mdicos Egipcios 1700 a.c / Texto del Rey Mursilis II 1300 a.c Las primeras referencias del fenmeno afsico proviene de los papiros de Edwin Smith quien los descubri en 1862, (48 pacientes con injurias fsicas, de estos 27 presentaron trauma de cabeza y fractura de crneo)

en el ltimo cuarto del siglo XIV a.c, refiere un evento vivido por el Rey Mursillis durante uno de sus viajes (el rey ms importante en Hittite, imperio dominado por Mesopotamia), en el que presento dificultades poco clarasPrimeras observaciones neurolingsticasLa escuela hipocrtica (460 370 a. C.) seal correctamente que el dao cerebral conllevaba a menudo paresias contralaterales.

Tambin advirti que los trastornos del lenguaje iban acompaados frecuentemente de lesiones en el lado izquierdo del cerebro y paresias del lado derecho.

Sin embargo, nunca relacionaron estas dos observaciones.

Valerius Maximus (30 D.C) Describe a un hombre muy estudioso de Atenas, quien despus de golpearse en la cabeza con una piedra, perdi la memoria para las letras, pero poda recordar todo lo dems (Benton y Joynt, 1960).

Se observo que no solo la parlisis puede ocurrir despus de un golpe sino que tambin temblor en el habla, distorsin del habla y pausas inapropiadas (Creutz, 1934) - Galen (200 D.C) "Teora de la Funcin Cerebral" Primeras observaciones neurolingsticasGalen encontr que los nervios provenientes del cerebro controlan la voz y fue nuevamente corroborado con otros experimentosPrimeras observaciones neurolingsticas (II)Herfilo y Galeno (siglo segundo) Teora de los ventrculos (basados en Hipocrates y Greek): localizaba la actividad cerebral en las cavidades (ventrculos), donde se produce el LCR.

Primeras observaciones neurolingsticas (III)Leonardo da Vinci (1452-1519) rechaz esta teora al demostrar, mediante la diseccin de animales, que los nervios pticos no terminan cerca de los ventrculos.

En el siglo XVI Johan Schenk von Grafenberg (1530-1598) fue el primero en sealar que los trastornos del lenguaje provocados por dao cerebral no se deban a la paralizacin de la lengua.Afasia Disartria Famoso profesor de la Universidad de Padua, en sus "Trabajos Mdicos" publicados en 1481, describe dos casos afsicos. De la breve descripcin, se deduce que el primer paciente sufra de Afasia Motora o de Broca y el 2 anomia (Afasia de nombres propios). Segn Guainerio ambas alteraciones del habla son por acumulacin de mucha flema en el ventrculo posterior.

La creencia de que la afasia se debe a un defecto de la lengua, se mantiene hasta mediados del siglo XIX, siendo comn tratar de curar la afasia con yeso en la lengua y medicinasPrimeras observaciones neurolingsticas (IV)G. Mercuriale (1588) describi por primera vez lo que conocemos como alexia pura o alexia sin agrafia:Describe: ...poda escribir, pero no poda leer lo que haba escrito

Gesner (1770) describe los primeros casos de afasia bilinge (afecta el uso de dos idiomas) y proporciona la primera descripcin de afasia de jerga y agrafia de jerga.

Primeras observaciones neurolingsticasPeter Rommel (1863) describe la capacidad para recitar material sobreaprendido, como oraciones religiosas, en situaciones de afasia grave:Retencin del discurso automtico.

Franz Josef Gall (1758-1828) indic que el lenguaje estaba localizado en un rea especfica del cerebro (lbulos frontales).Tambin fue el primero en sealar la diferencia entre sustancia gris y sustancia blanca.Fundador de la frenologa.

Primeras observaciones neurolingsticasFrenologa

El cerebro es el rgano de la mente.

La mente posee un conjunto de facultades mentales, cada una representada particularmente por una parte diferente del cerebro.

Estas reas eran consideradas proporcionales a las propensiones individuales de la persona y de sus facultades mentales. Las diferencias entre las diferentes reas estara reflejada en la forma exterior del crneo.

FRENOLOGA Aquellos especialmente dotados para la memorizacin de material verbal podan reconocerse por sus prominentes ojos, incluso saltones hipertrofia del tejido cerebral justo detrs de los ojos.Gall lleg a postular 27 rganos mentales:Vanidad, amistad, sabidura, religin, etc.Por hipertrofia o atrofia podan afectar el patrn de conducta de los individuos.1. Instinto reproductivo2. Amor3. Afecto4. Supervivencia5. Vanidad y ambicin6. Memoria de personas

FRENOLOGA ...el concepto de localizacin funcional en el cerebro mantiene su validez...

Lo que evidentemente es incorrecto es el tipo de facultades mentales que Gall eligi para localizar

Gall fue capaz de documentar casos de traumatismo y ataque cerebral en la corteza frontal prdidas en la memoria verbal.localizacionismoLOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)S. XIX estudio de pacientes afsicos.

El primer comportamiento en ser localizado fue el lenguaje articulado (hablado).

Paul Broca (1824-1880)Muy interesado en el tamao del cerebro y su relacin con la edad, sexo, inteligencia, raza y el ambiente.Craneometra.

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Perteneca a una sociedad antropolgica que analizaba crneos humanos y, ocasionalmente, realizaban investigaciones con cerebros de pacientes fallecidos.

Buscaban relacionar comportamientos con la forma o tamao del crneo, o con los sitios de lesin cerebral.

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Ernest Aubertin (1861)

Paciente con lesin traumtica en el crneo frontal.Cuando aplicaba una pequea presin en el rea frontal mientras el paciente estaba hablando, se detena a mitad de una palabra.Comenzaba de nuevo a hablar tan pronto cesaba la compresin.

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Paul BrocaLeborgne: paciente ingresado en casa de curas cerca de 21 aos.Desde los 31 aos, prdida de la capacidad para hablar.Pareca comprender todo lo que se le deca.Responda a las preguntas con una slaba tan, acompaada de gestos.Si se le provocaba lo suficiente era capaz de emitir unas pocas palabras a modo de maldicin.Al morir, se comprob una lesin importante en el lbulo frontal 3 circunvolucin frontal del HI.En 1863 Broca ya haba estudiado 20 casos similares.LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Paciente Tan-tan

Enorme lesin en la circunvolucin frontal zquierda (rea de Broca), circunvolucin precentral e nsula.

Afemia: Perturbacin adquirida de la facultad del lenguaje articulado

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Gall no asign lateralizacin a ninguno de los lbulos frontales.

Broca dej claro que, normalmente, tenemos lateralizado el lenguaje articulado en el HI, pero no el acto de la articulacin propiamente dicha, lo cual interpret correctamente como dependiente de ambos hemisferios.

Broca relacion el uso de una mano particular y la lateralizacin del lenguaje con el desarrollo precoz del HI.

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Tambin adelant la posibilidad de plasticidad en el funcionamiento cerebral.

(...) una lesin de la 3 circunvolucin frontal, capaz de producir una afemia duradera (trmino utilizado por Broca para la afasia) en un adulto, no impedir a un nio pequeo el aprender a hablar...(Broca 1885, p. 392)

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Asimetras hemisfricas

Broca demostr que el peso medio de los HDs era ligeramente mayor que el de los HIs; el peso medio del lbulo frontal izquierdo era mayor que el derecho (Broca, 1875).LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Carl Wernicke (1848-1904)Neurlogo.Estableci el recorrido del nervio auditivo.rea de Wernicke.En 1874 demuestra que una lesin en la primera circunvolucin temporal izquierda en un sujeto diestro, altera el reconocimiento de los sonidos del lenguaje, lo que denomina Afasia Sensorial

LOCALIZACIN DE LA FUNCIN (S XIX Y XX)Lesin en rea de WernickeHabla fluida.Logorreicos verborreicos.Estructura gramatical comprensible la mayor parte del tiempo paragramatismo.Anosognosia. Problemas graves de comprensin.Jerga. Neologismos. Define la Afasia Sensorial como prdida de imagen auditiva de la palabra En 1904 postul la Afasia de Conduccin

Presenta un primer modelo neurolingsticoHOLISMO

Corriente antilocalizacionista, que propone que las funciones superiores no pueden ser localizadas. Su principal exponent son: - Hughlings Jackson (1835-1911): Fundador de la escuela cognitivaJoseph Jules Dejerine(1849-1917)

El afsico es el individuo que sin ser demente, paraltico, ciego o sordo, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura.Kurt Goldstein (1878-1965)

Seala que el afsico no es un hombre conel lenguaje modificado, sino un hombre modificadoSu postura es ms de carcter filosfico que neurofisiolgico.

Pierre Marie (1853-1940)

En 1906 publica un artculo en que falsea el planteamiento de Broca sealando que solamente una lesin en el rea de Wernicke produce afasia y que laAfasia de Broca es Afasia de Wernicke mas anartria

Interpreta la afasia como una enfermedad intelectual que provoca una reduccin de la capacidad de la inteligencia

NEUROPSICOLOGIA CLSICAUna nueva rama de la ciencia cuyo fin nico y especfico es investigar el papel de los sistemas cerebrales particulares en las formas complejas de actividad mentalAleksander Luiria(1902-1977)

Durante su prolfera vida como investigador, estudia los procesos cognitivos, la afasia y las agnosias Estudia las lesiones cerebrales focales por herida de bala e investiga y publica Traumatic Aphasia

Incorpora el concepto de sistemas funcionales y propone un modelo con tres unidades funcionalesNorman Geschwind(1926-1984)

Propone un modelo conexionista explicativo del lenguaje, completando el clsico Modelo de Wernicke Trasciende principalmente por sus estudios sobre asimetras cerebrales en el plano temporal del hemisferio izquierdoDEFINICION AFASIAConsideraciones

El estudio de la afasia es complejo debido a las mltiples manifestaciones que tiene

Hay muchas formas de conceptualizarlaNeuropsicologa Clsica

Prdida parcial o total de la forma del lenguaje, debido a una lesin de las reas de asociacin del hemisferio dominante para el lenguaje, que en la mayora de los diestros es el hemisferio izquierdoElementos de esta definicin

Neurognica

Adquirida

Afecta el lenguaje

Excluye dficit sensoriales generalesAfasia: CausasLa afasia siempre es consecuencia de alguna forma de dao cerebralLas estructuras alteradas varan en cada casoLa causa ms comn son los ACVOtras causas: Trauma Tu InfeccionesAfasia es Adquirida

La afasia no es un trastorno del desarrollo, los sujetos no nacen con ella.

Se caracteriza por prdida parcial o total de la funcin del lenguaje en personas que previamente lo haban desarrolladoAfasia afecta el Lenguaje

Se alteran cualquiera de las modalidades del lenguaje

ExpresinComprensinEscrituraLectura

Chapey, R. 2001Afasia no es un trastornosensorial o intelectualLa afasia excluye dficit sensoriales o cognitivos generales

Por definicin la afasia no involucra un trastornos de:VisinTactoOlfatoAudicinGusto

Chapey, R. 2001Afasia no es un trastornosensorial o intelectualLa afasia puede coexistir con dficit sensoriales

Las caractersticas de exclusin de la afasia con crticas para el diagnstico diferencialNeuropsicologa Cognitiva

Impedimento adquirido del sistema cognitivo para comprender y formular lenguaje, dejando otras capacidades cognitivas relativamente intactasTrastorno Multimodal

Se comprometen las cuatro modalidades: Lenguaje expresivo Lenguaje comprensivo Lectura Escritura.

Segn esta postura existe la afasia y no las afasias.Trastorno Multidimensional

Las modalidades del lenguaje no se comprometen por igual.

Se configuran diferentes cuadros sindromticos de acuerdo a las modalidades comprometidas y conservadas.

Existen las afasias y no la afasia.

Wepman y Jones, 1961; Goodglas y Kaplan, 1983; Cubelli, 1988Niveles OMS

International Classification of Functioning and Disability (ICIDH-2, 1999)

Estructura corporal y funcinActividadParticipacinNiveles OMS

Esta clasificacin muestra una interaccin dinmica entre variables como:

Factores de riesgoCausas o etiologaFactores personalesFactores ambientalesHbitos de vidaParticipacin socialEstructura corporal y funcinImpedimento en el cerebro o funciones cerebralesLimitaciones en actividadPrimero involucran las cuatro modalidades del lenguaje

Luego las AVD en que es necesario el lenguajeConversar con familia y cuidadoresEscribir un chequeLlamar por telfonoLeer un diarioEtcComunicacin

National Joint Committee for the Communicative Needs of Persons with Severe Disabilities (1992)

Definen las comunicacin como:

necesidad bsica y un derecho bsico de todos los seres humanosAFASIA Y ALGUNASVARIABLESRacial, tnico y culturalMuchas investigaciones reportan la influencia del origen racial y tnico en la incidencia de ACV.

La mortalidad por ACV es sustancialmente ms alta en la poblacin Afroamericna e Hispna que en los CaucsicosRacial, tnico y cultural

Otros indican que ms que las diferencias raciales, influyen las diferencias culturales:

Estilos de vida Dieta Ejercicio Cigarrillo Acceso a centros de salud Etc.Edad

Los sujetos ms jvenes se recuperan mejor de las lesiones focales.

Mayor capacidad de neuroplasticidad.

Lesiones difusas tienen peor pronstico para los ms jvenesParticipacin

Incluye la participacin el vida diaria y realizacin de objetivos a largo plazo Comprar algo Jugar ftbol Conseguir un trabajo Ir de vacaciones Participar en organizaciones Etc.CLASIFICACIN DE AFASIASHistricamente en el estudio de la afasia se han creado diferentes clasificaciones desde Karl Wernicke hasta las clasificaciones propuestas por la escuela de Boston en la actualidad.

Desde el punto de vista terico existe una discusin de ms de 100 aos, si la afasia es un fenmeno unidimensional o multidimensional.

Clasificacin de las afasiasSe han publicado diversos estudios sobre clasificacin de afasia:

McMahon (1972), Recopil cerca de 113 distintas clasificaciones.Benson (1979), Present un paralelo entre distintas clasificaciones (21 autores entre 1875 y 1978).Clasificacin de las afasiasNeuropsicologa Clsica

Neuropsicologa cognitiva

Neuropsicologa Clsica

Paul Broca1861 Describi al paciente Tan quien presentaba una lesin al pie de la tercera circunvolucin frontal izquierda

Karl Wernicke1874 propone la Afasia Sensorial por lesin primera circonvolucin temporal izquierda y la afasia de conduccin por desconeccin

Clasificacin de las AfasiaLocalizacionistasAntilocalizacionistasCriterios de clasificacin Antomo-clnico

Tipo de produccin verbal

Clasificacin sindromticaCriterio Antomo-clnico Segn rea del lenguajePerisilvianas

Marginales

Segn lmite plano vertical (cefalo-caudal)Cortical

Subcortical

Tipo de produccin verbal FludezAfasias Fluentes Afasias No FluentesAfasias FluentesSe caracterizan por presentar facilidad de articulacin y la presencia de largas series de palabras en una diversidad de construcciones gramticales, en combinacin con la dificultad para encontrar sustantivos ypalabras cuyo significado sea representable

Harold Goodglass y Edith KaplanAfasias No fluentes El flujo expresivo se encuentra alterado, se observan dificultades en la iniciacin del habla, agilidad articulatoria y produccin de secuencias gramaticales

Harold Goodglass y Edith KaplanUtilizacin de dicotomasDicotomaAutorExpresivaReceptivaWeisenburg y McBride (1935)MotoraSensorialKarl Wernicke (1874)Anterior Posterior(Goodglas y Kaplan 1972)No fluenteFluente(Benson, 1967)Trast. en la codificacinTrast. en la decodificacinClasificacin de las AfasiasLuriaGrupo BostonAnlisis del nivel del lenguaje alterado a partir de un tipo particular de afasiaDesarrolla ideas de Wernicke(Fluente-no fluente, Corticales-transcorticales y subcorticales)Unin sovitica, Europa oriental, LatinoamericaMundo angloparlanteGrupo BostonAfasia de BrocaPaul Broca (1861)Afasia de WernickeKarl Wernicke (1874)Afasia conduccinWernicke (1874), Lichtheim (1885)Afasias transcorticalesLichtheim (1885)Albert et al., 1981; Benson, 1979; Benson & Geschwind,1971, 1985; Geschwind, 1967; Goodglass & Kaplan, 1972Luria (1976, 1980)

Actualmente se han descrito subtipos de tipos de trastornos afsicosAfasia de ConduccinTranscortical sensorialTranscortical motoraAfasia de WernickeAfasia de BrocaDimensiones de Benson Habla conversacionalLenguaje comprensivoRepeticinDenominacinLectura en voz altaComprensin de lecturaEscritura

Dimensiones Escuela de BostonLnea MeldicaLongitud de la fraseAgilidad articulatoriaForma gramaticalParafasias en habla seguidaRepeticinCapacidad para encontrar palabrasComprensin auditivaHarold Goodglass y Edith Kaplan

Dimensiones Escuela de BostonFluidezRepeticinCapacidad para encontrar palabras (Denominacin)Comprensin auditiva

Nancy Helm-Estabrooks y Martin AlbertHarold Goodglass y Edith Kaplan

PerisilvianasFluentesNo FluentesWernickeBrocaConduccinNFMAnmicaGlobalMarginales (transcorticales)FluentesNo FluentesTranscortical motora

Transcortical sensorialAfasias Subcorticales:Capsular putaminal anteriorCapsular putaminal posteriorTalmicaTipos de afasiaPACIENTES INCLASIFICABLESAlrededor del 20% de los pacientes afsicosno pueden clasificarse y los factores que incidenen ello son:1. Dominancia cerebral atpica.2. Lesin cerebral bilateral.3. Lesiones con diferentes localizaciones en mismo hemisferio.4. Enfermedad neurolgica progresiva. 5. Abuso de sustancias txicasEscala de severidad de Boston0.Ausencia de Habla o comprensin auditiva1.La comunicacin se efecta totalmente a partir de expresiones incompletas, necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin por parte del oyente, el caudal de informacin que puede ser intercambiado es escaso y el peso de la conversacin cae en el oyente.Escala de severidad de Boston2.El paciente puede, con la ayuda del examinador mantener una conversacin sobre temas familiares. Hay fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversacin.Escala de severidad de Boston3.El paciente puede referirse prcticamente a todos los temas de la vida diaria con muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del lenguaje y/o la comprensin hacen sumamente difcil o imposible la conversacin sobre cierto tipo de temas, Escala de severidad de Boston4.Hay alguna perdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensin, sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su forma de expresin5. Mnimos deterioros observables, el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.Neuropatologa de la AfasiaPrincipios generalesLa palabra centro para determinadas actividades cerebrales, no significa que la funcin cognitiva particular se localiza en esa parte del cerebro.Especificar que hay regiones criticas para redes neuronales ampliamente distribuidasAproximadamente el 80% puede coincidir con los esquemas localizacionalistas.La edad, la lateralidad, existencias de lesiones cerebrales previas, episodios epilpticos, depresin u otros factores. Influyen en la relacin cerebro lenguajeAfasia de BrocaLesiones:Frontal lateralPrerolndicaSuprasilviana

Con extensin a sustancia blancaPeri ventricular por debajo de broca

Afasia de WernickeLesiones:Tercio posterior de la Circunvolucin temporal Superior.2 variantes; entre mas posterior es la lesin mas dificultades en apoyo contextual (conexiones visuales) para la compresin auditiva.

se

Afasia de conduccinLesinCircunvolucin supramarginalSustancia blanca: fascculo arqueado, longitudinal superiorCasos de combinacin de lesin HI en rea auditiva primaria, la nsula y sustancia blanca subyacente

Afasia AnmicaCualquier lesin dentro o cerca de la zona del lenguaje puede provocarla.

Lesiones en circunvolucin angular pueden provocarla.

En segunda circunvolucin temporal

Afasias con franca recuperacin evolucionan a una anmica

Afasia Motora TranscorticalInterrupcin conexin entre cortex premotor y rea de broca (sin estar esta afectada).Lesin en C. premotor, vas de sustancia blanca por debajo de C. premotor o zona anterosuperior al rea de broca.

Afasia Sensorial TranscorticalEn regin parietotemporal, sin afectar regin de wernicke

Afasia GlobalRegiones frontoparietotemporales del HI

Desde broca, wernicke, circunvolucin angular y sustancia blanca adyacente.

Sndromes menos severos se denominan afasias mixtas

Afasias subcorticalesDos tipos de afasias subcorticalesRegiones de los ganglios de la base, zonas cercanas a la capsula interna (brazo anterior).Tlamo (regin anterolateral)

Localizacin de las afasias

Broca: frontal lateral, suprasilviana, prerolandica, se extiende a sustancia blanca periventricular subcortical adyacente.

Wernicke: tercio posterior de la cir. Temporal media.

Conduccin: circunvolucin supramarginal y fascculos de sustancia blanca.

Anmica: circunvolucin angular; segunda circunvolucin temporal

Motora transcortical: frontal anterior paramedial; anterosuperior al area de brocaSensorial transcortical: parietotemporal posterior, excluyendo el rea de wernicke.

Global: perisilviana extensa, extendindose profundamente en la sustancia blanca

Subcortical: 1)tlamo 2) cabeza del ncleo caudado, putamen y/o capsula interna