1 Clase Litiasis

8/19/2019 1 Clase Litiasis

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FACULTAD DE MEDICINA

La Litiasis de la Vía Urinaria I.

Curso 2009-2010.

Cátedra y Servicio de Urología.

Manuel Guil Cid


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Aspectos Históricos de la Litiasis Urinaria.

La historia de la litiasis

es tan vieja como la humanidad.El antropólogo británico

Elliot Smith descubrió en 19 1!dentro de una tumba prehistórica! una momia con uncálculo vesical considerable de" a#os de antig$edad. Sucomposición era de %&'Ca.


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(e la tr)ada de operaciones de la antig$edad! solo la

talla vesical *incisión desde piel hasta el interior de la vejiga+no iba unida a un ritual religioso! lo ,ue la convierte en lacirug)a -curativa más antigua.

En el /0 libro del 2urveda *Susruta3 4 a. de C.+! sedescribe la 15 incisión perineal para la e&tracción de cálculosvesicales *Litotom)a+.


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6ipócrates */7 a. de C.+ reali8ó una descripción cl)'

nica precisa de la litiasis! pro undi8ando sobre todo en lasemiolog)a del cólico ne r)tico 2 sus teor)as sobre la litog:nes

Celso *siglo ;+ describió e&haustivamente la t:cnica dela Litotom)a de Susruta.


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>rancisco ()a8 *?14@ lcaláde 6enares+ en su tratado de 14AA!dedica el cap)tulo ;B al estudio de loscálculos.


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ierre >ranco * inales

siglo =B;+ desarrolló la talla perineal lateral! ,ue aceptarondesde entonces la ma2or)a delos cirujanos. Dambi:n

imaginó la talla suprap bica,ue no se impuso hasta elsiglo =;=.


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Fean Civiale reali8ó la 15 litotricia transuretral -ciega

en 1A / en el 6ospital HecIer de ar)s.


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En el ltimo J del siglo =;= se desarrollan la

ne rotom)a 2 ureterolitotom)a para el tratamiento de la litiasisrenal 2 ureteral.

En el siglo == se produce una -e&plosión de losconocimientos aplicados al estudio 2 tratamiento de la litiasisrenal.


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Epidemiología y actores de riesgo.

revalencia en Espa#a

* EK 19A7+ Sanche8 Mart)n 2 col * A+.

/ 17N 4! 7N1.71 .4/" personas. . @@. 1/ personas

@/ 4 N hab)an recidivado alguna ve8.

;ncidencia en Espa#a!"@N

@ 4. personas


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revalencia ;nternacional

ustria 19A / A N FoostEspa#a 19A7 / 17 N EK>rancia 19A9 4 7 N

LongeaudGran Oreta#a 19"" @ /" N Scott6olanda 19"A / / N Geuns6ungr)a 19"9 1 4 N Doth;talia 19"9 1@ N avone. . 19A / N BahlensiecI

Suecia 19A 4 N Oengtsson


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>recuencia de las recidivas

Kribarri et al. *EEKK 19A9+1/N 1 a#o@4N 4 a#os4 N 1 -

EK@/ 4N

Q Gran importancia de la prevención 2 su conocimiento por M.


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Edad ;nicio medio 6ombres A a#osMujeres @ -

44 -

;ncidencia es baja en ni#os 2 media -3 edad!

Se&o 6ombres R 1 Mujer *internacional+.

Espa#a revalencia * 4N+ 4 4N 6ombres/ 4N Mujeres

Factores Demogr! icos"


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6erencia

1.' 6L O' " mas recuente..' 6ipercalciurias amiliares.

@.' Cistinuria *autosómica recesiva+./.' cidosis Dubular


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Geográ icosLas di erencias geográ icas se deben a la composició

de la dieta! la temperatura 2 la humedad.

Climáticos 2 estacionalesMa2or incidencia en 8onas de clima cálido pero

siempre ,ue la renta per cápita sea alta *sur de KS ! %rienteMedio! Sur de Europa+.

más sol más Bit.( 2 más absorción intestinal de Ca.En verano más incidencia! por lo anterior 2 por,ue

aumenta la concentración de la orina.

Factores Am#ientales"


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;ngesta de l),uidosEl riesgo de ormación de cálculos es mu2 bajo si elvolumen urinario V l R d *


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%cupaciónilotos! ejecutivos! m:dicos! ingenieros.arece relacionarse con un ma2or poder ad,uisitivo.

Wuedar)a e&plicado en los trabajos a temperaturaelevada *deshidratación+.

Estr:s Ho e&iste una relación demostrada.

Factores Am#ientales"

(


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Mecanismo de ormación de c!lc$los.

La secuencia de acontecimientos ,ue conducen a laormación de cálculos en la v)a urinaria es la siguiente

1.' Saturación..' Sobresaturación.

>ormación de n cleos.>ormación del cristal inicial o microlito por

agregación de cristales al n cleo.ormación de cálculos

Crecimiento del microlito.

grupación de microlitos.

Conceptos ísicos"


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Saturación

Cuando se a#ade una sal a un disolvente puro! sedilu2e hasta ,ue alcan8a una concentración determinada! a partde la cual no es posible disolución adicional *a temperatura 2 pconstantes+.

Más allá de este punto decimos ,ue ha2-saturación .

Conceptos ísicos"


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La orina es una disolución compleja ,ue contieneiones! inhibidores de cristali8ación 2 agentes antiagregantes ,u permiten ,ue se mantengan en disolución concentraciones masaltas de una sal ,ue en los disolventes puros.

Sobresaturación(ecimos ,ue e&iste cuando comien8a la cristali'

8ación en una disolución compleja.Esto es lo ,ue ocurre -en la orina .

Conceptos ísicos"

Saturación


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Conceptos ísicos"

* #adimos sal+ Ho ormación de cristales

(isolución pura %rina

>ormación de cristales

X roducto de >ormación

Xsproducto de Solubilidad


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>ormación de n cleos

Hucleación homog:nea

Es la ,ue se produce en las soluciones puras saturadas -limpias . Dienen una estructura de redcaracter)stica.

Dambi:n se produce en la orinasobresaturada de a. rico o os atos si no ha2 impure8as.

Conceptos ísicos"


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Hucleación homog:nea

Conceptos ísicos"

H cleo homog:neo*part)cula cristalina m)nima capa8 de seguir creciendo+

microcristales


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Hucleación heterog:nea

Es otro tipo de nucleación ,ue se produce cuando e&isten impure8as o - ocos de nucleación ! 2,ue por supuesto precisa de menor grado de saturación.

En el caso de la orina! si e&isten estosocos no ser)a necesaria la sobresaturación.

Conceptos ísicos"


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Hucleación heterog:nea

Conceptos ísicos"


>oconucleación

H cleo heterog:neo

*part)cula cristalina m)nima

capa8 de seguir creciendo+

microcristales


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Conceptos ísicos"

Kn n cleo -parado en el t bulo colectoracilita la agregación de microcristales sobre :l.

Microlito.

>ormación del cristal inicial o microlito


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>ormación de un cálculo por retención del microlito

>uera del D bulo Colector los microlitos deben ,uedarunidos de alg n modo a las c:lulas epiteliales o retenidos poruna obstrucción para crecer hasta el tama#o de un cálculo.

Este crecimiento puede producirse de ormas.' Con sobresaturación! undamentalmente poragregación de mas microcristales al microlito

O.' Sin sobresaturación casi siempre por la

agrupación de unos microlitos con otros.

Conceptos ísicos"


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gregación de cristales sobre el microlito produci:ndoscrecimiento hasta ormar un cálculo

Conceptos ísicos"

Cálculo

So%resaturaci)n


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grupación de microltos

Conceptos ísicos"

Cálculo

Saturaci)n

*. +etaesta%le


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(isminu2en sobresaturación Ca Citrato 2 Mg;mpiden nucleación

6omog:nea . Zrico G Gs>os atos Citrato! itato.

6eterog:nea %&'Ca G Gs!Citrato! ;mpiden ormación del microlito%&'Ca G Gs! citrato 2 magnesio

;mpiden la agrupación de microlitos%&'Ca >itato! Glicoproteinas

Conceptos ísicos"

;nhibidores de la cristali8ación


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Composición %$ímica de los c!lc$los.

Me8cla de %&'Ca 2 >os . Ca. @/N%&alato cálcico puro @@NEstruvita * os ato amónico magn:sico+. 14NUcido Zrico. AN>os ato cálcico puro. 7N

Cistina. @N%tros. 1N

Incidencia"


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Composición %$ímica de los c!lc$los.

* (e mas a menos densidad+ *K. 6ouns ield+.1.' >os ato cálcico puro. 191@' 49

.' %&alato cálcico puro. 17@9@.' Me8cla de %&'Ca 2 >os . Ca. 1" '1A

/.' Estruvita * os ato amónico magn:sico+. 1 A"4.' Cistina. A77.' Ucido Zrico. / 9'47"

&adiodensidad"


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Mecanismo de ormación de los di erentes

tipos de c!lc$los.

6ipercalciuria idiopática.6iperparatiroidismo primario.

rocesos con hipercalcemia'hipercalciuria.6ipocitraturia.6ipero&aluria.

6iperuricosuria.6ipomagnesuria.6ipernatriuria.

Litiasis C!lcica ' ( )*+ ,"


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tipos de c!lc$los.




Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.

6ipercalciuria idiopática

s) se llama a la hipercalciuria *V 4 mg en/ h ó 14 mg por l de orina+ en presencia de Ca s:rico

normal. En 19"/ aI 2 col. la clasi icaron en

bsortiva.


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tipos de c!lc$los.


Litiasis C!lcica"

umento Ca. s:rico

,u$ento Ca. urinario

(isminución


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tipos de c!lc$los.


Litiasis C!lcica"

Dipo ; ;ndependiente de la dieta *rasgo autos.

domin.+.umento de producción Bit.(T

El 4 N la tienen aumentada.En sangre Ca 2 D6 son normales

6ipercalciuria bsortiva


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tipos de c!lc$los.


Litiasis C!lcica"

Dipo ; ;ndependiente de la dieta *rasgo autos.

domin.+.Dratamiento >os ato de celulosa

Dia8idas;nhibidores cristali8.



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tipos de c!lc$los.


Litiasis C!lcica."


Dipo ;; (ependiente de la dieta.

Dto (ieta pobreRnormal en Ca 2 %Dipo ;;; :rdida de os atos por orina.

6ipo os atemia [Bit. (.

Dto


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En o%$e Diagnóstico.

Est$dio Meta#ólico.


Hipercalci$ria"

6ipercalciuria


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Hipercalci$ria"

6ipercalciuria


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Hipercalci$ria"

6ipercalciuria


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tipos de c!lc$los.


Litiasis C!lcica."

6ipercalciuria por resorción ósea

1.'6iperparatiroidismo leve ,ue cursa sinhipercalcemia.

.'En situaciones de desminerali8ación óseacomo %steoporosis! inmovili8ación etc.

Dto Ejercicio e hidroterapia.

Dia8idas e ;nhibidores cristali8ación.


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tipos de c!lc$los.




Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.

6iperparatiroidismo primario

umento de la D6

Litiasis C!lcica"

umento Bit. (.umento resorción ósea

umento Ca. s:rico

,u$ento Ca. urinario

umento abs. ;ntest. Ca.


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tipos de c!lc$los.




Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.

6ipercalcemia

rocesos granulomatosos. Glucocorticoides.6ipertiroidismo. ;ns. Suprarrenal.

E. (e ̂ilson. Heoplasias.cidosis metabólica. (isplasias tubulares.(iur:ticos tia8)dicos. E. (e aget.

Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.


rocesos con hipercalcemia'hipercalciuria.6ipocitraturia _ @ mg R / h6ipero&aluria.


Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.

6ipocitraturia

Se produce en la acidosis metabólica aumento dela reabsorción tubular pro&imal de citrato.

Se observa entre el 14 ` 7@ N de los pacientes conurolitiasis.

Dto Citrato otásico

Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.


rocesos con hipercalcemia'hipercalciuria.6ipocitraturia.6ipero&aluria V /4mg Rd


Litiasis C!lcica"

bsortiva (iet:tica Ent:rica

Endógena *aut. rec.+


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tipos de c!lc$los.



6iperuricosuria Epita&ia.6ipomagnesuria.6ipernatriuria.

Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.




Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.




Litiasis C!lcica"


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tipos de c!lc$los.

p6 bajo *ácido+ _ 76iperuricosuria.6iperuricemia hiperuricosuria *Gota+

Litiasis -rica ' + ,"


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tipos de c!lc$los.

p6 bajo *ácido+ _ 7Dto Ci'X para aumentar p6.

6iperuricosuria.6iperuricemia hiperuricosuria *Gota+

Litiasis -rica ' + ,"


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tipos de c!lc$los.

p6 bajo *ácido+6iperuricosuria V 74 ' " mgR /h

Dto (ieta pobre en a. rico.Ci'X por,ue a p6 alto se disuelve.

6iperuricemia hiperuricosuria *Gota+

Litiasis -rica"


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tipos de c!lc$los.

p6 bajo *ácido+6iperuricosuria.6iperuricemia hiperuricosuria *Gota+.

Dto (ieta pobre en a. rico.lopurinol.

Ci'X.

Litiasis -rica"


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tipos de c!lc$los. Litiasis In ecciosa ' /0 + ,"

Kos ato amónico Mg Krato amónico

róteusXlebsiella

seudomonasEsta ilococosCor2nebacterium

Glicocali&


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tipos de c!lc$los. Litiasis In ecciosa ' /0 + ,"

LC L;H; C;YH

Carbonato''apatita

>os ato amónico Mg Krato amónico

róteusXlebsiella

seudomonasEsta ilococosCor2nebacterium

Glicocali&

Matri8 orgánicaV 7 N del cálculo

ecta a la mucosa

,ue produce moco


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tipos de c!lc$los.

E. 6ereditaria de transm. autos. reces. *completa eincompleta+

normal transporte tubular e intestinal de / aminoácidos Cistina

%rnitinaLisinarginina

Litiasis de Cistina ' 1 + ,"


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tipos de c!lc$los.

Mu2 soluble por encima de p6 de "!4.

recipita en orinas con V de 4 mgR / h ó V11@ mmolRm

Cuanti icación mediante cromatogra )a aminoácidos en orin

Litiasis de Cistina ' 1 + ,"

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