PATOLOGÍA LITIASICA

DR FERNANDO MARCHANTSERVICIO DE UROLOGÍA

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE

EPIDEMIOLOGÍA

• Se estima que el 10% de la población mundial presenta enfermedad litiasica

• Este valor aumentará siguiendo una curva ascendente como ha sucedido en las últimas décadas

• El 50% de los enfermos presentará más de un cólico en un plazo de 5 años

Edad de Distribución de litiasis Urinaria

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Numero de Pacientes

10 20 30 40 50 60 70 80

Edad

ANÁLISIS DE LITIASIS URINARIA

______________________________

Litiasis Calcica 80%

Oxalato de Calcio

Carbonato de Calcio

Fosfato acido de Calcio

Litiasis No calcicas 20%

Ac úrico ( 5 – 10% )

Estruvita ( 3 – 5% )

Cistina ( 1%)

Indinavir

Xantinas

Silice

FORMACIÓN DE LITIASIS• HIPOTESIS

– TEORÍA DE LA SUPERSATURACIÓN EN LA ORINA

– TEORÍA DE DISMINUCIÓN INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN

– TEORÍA DE LA EPITAXIS

FORMACIÓN DE LITIASIS

pH Urinario/infección Daño Renal Calcio/oxalato

Detritus Celulares

Estasis Anatómico Fijación partículas Inhibidoras

Agregación

Formación de Litiasis

TRATAMIENTO

CÓLICO

PRESENTACIÓN CLÍNICA

1. Dolor flanco y fosa renal tipo cólico con irradiación a zona inguinal

- hematuria- nauseas y vómitos- Fiebre si existe infección asociada

2. Síntomas irritativos vesicales3. Litiasis Bilateral : Falla Renal

INVESTIGACIÓN• Orina Completa• Urocultivo• Hemograma VHS ( Infección?)• PCR ( Infección?)• Función Renal • Rx Renal y Vesical Simple• Ecografía Renal• PieloTac• Pielografía de Eliminación• UroTac• Uro Resonancia• Estudio Metabólico Completo

TRATAMIENTO DEL CÓLICO

• Dependiendo de la intensidad del cólico y el lugar de atención se utilizará– AINES Endovenosos– AINES Intramusculares– AINES orales

• Los anti-espasmódicos no tienen ninguna utilidad

TRATAMIENTO DEL CÓLICO

• El Mejor AINE es el Diclofenaco Sodico• Diclofenaco solo afecta la VFG en pacientes con

función renal deteriorada (2a)• Presenta mejor respuesta a la administración

seguida en episodios de recurrencia ( 1b)

TRATAMIENTO DEL CÓLICO

• Ensayos preliminares confieren a la Tamsolusina un rol en la disminución del tiempo de expulsion de la litiasis urinaria

• La comparación entre tamsolusina y bloqueadores de Ca , favorece a la primera

• El uso de corticoides asociados mejora aun mas la posibilidad de expulsion litiasica

TRATAMIENTO DEL CÓLICO

• Indicaciones de Hospitalización– Embarazo– Cólico renal subintrante– Mono renal– Fiebre o infección urinaria demostrada– Descompensación patología de base– IRA– Hematuria macroscópica severa– Trasplantado

DESICIÓN QUIRÚRGICA O CONSERVADORA

TRATAMIENTO LITIAISIS RENALES

Cuatro opciones 1) conservadora

2) no- invasiva: LEC3) minimamente invasiva: PCNL, URS4) Cirugía Abierta

5) Cirugía por Laparoscopía

Nuevas tecnologías: ↓ morbilidad, ↓ estadía hospitalaria,

↓ invasividad

MANEJO CONSERVADOR

– litiasis < o = a 4mm 85% prob. de expulsión– litiasis de 5 y 6 mm 50% prob. de expulsión– Litiasis > de 6mm 15% prob. de expulsión

TIEMPO LIMITE DE ESPERA PARA EXPULSIÓN

1 MES

LITOTRIPCIA EXTRACORPÓREA

MANEJO DE LITIASIS POR LEC

1. Litiasis renal < 2cm de diámetro y/o área < 500 mm2

2. Litiasis de uréter proximal

Contra indicaciones para el uso de LEC

Contra indicaciones absolutas• Embarazo• Infección Urinaria no tratada• Obstrucción distal a la litiasis que no puede ser

sorteada con catéter ureteral • Alteración de la coagulación• Riñón no funcionante

Nefrolitectomía Percutánea

NEFROSCÓPIO PERCUTÁNEO Y LITOTRIPTOR INTRA CORPÓREO

PCNL

MANEJO DE LITIASIS RENAL POR NEFROLITECTOMÍA

PERCUTÁNEA

Indicación : Litiasis renal mayor de 2 cm o 500mm2 y/o fracaso LEC

MANEJO DE LITIASIS URETERALES

INDICACIONES

-Litiasis < 0.5 cm. de diámetro que no se elimina espontáneamente en 4 a 6 semanas y /o causando síntomas que no ceden con analgesia -Litiasis > 0.5 cm. de diámetro

MANEJO DE LITIASIS URETERALES

• Ubicación. (clasificación radiológica)– Uréter proximal

• LEC• Ureteroscopía flexible

– Uréter medio• Ureteroscopia• LEC

– Ureter Distal• Ureteroscopia• LEC

URS conGuia

CIRUGIA ABIERTA2% de todos los tratamientos para litiasisIndicaciones:1.Litiasis compleja 38%2.Riñón no funcionante 20%3.Falla terapias mínimo acceso 16%4.Otros 26%

MANEJO POST EPISODIO

ESTUDIO METABÓLICO BÁSICO

• INDICACCIONES– Paciente menor de 25 años– Mas de 2 litiasis documentadas– Mono Renal– Historia Familiar Marcada– Cálculos de Brushita– Enfermedades asociadas

• Enfermedad de Crohn * By pass intestinales• Resecciones intestinales

ESTUDIO METABOLICO BASICO

• En sangre Orina 24 Horas– Calcemia - Calciuria– PTH - Oxaluria– Electrolitos Plasmáticos - Citraturia– Función Renal - Uricosuria

Anormalidades Metabólicas(N = 392)

Hipercalciuria 28%Hiperoxaluria 16%Hiperuricosuria 14%Cistinuria 0.5%Hiperparatiroidismo 1%Oxaluria primaria 0.25%Acidosis tubular renal 0.25%

PREVENCION DE LITIASIS

1. Tratamiento de causas

2. Manipulación Dietética

3. Medicamentos

MANEJO GENERAL

1. Hidratación ( 2 lt día )

2. Actividad Física

3. Disminuir aporte proteico

4. Disminuir consumo Sal

5. Disminuir Calcio???

PREGUNTAS