1.- COLABORAN EN ESTE NUMERO: 2.- ACTIVIDAD … · 2015-03-03 · Ana Bellot, Carmen Milán, Clara...

Unidad de Investigación y.Docencia Departamento 20 Subdirección Médica de Atención Primaria

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Nº 7. Octubre 2005. 1.- COLABORAN EN ESTE NUMERO:

Ana Bellot, Carmen Milán, Clara Pérez, Conchi Carrillo, Domingo Nieto, Eduardo Alonso, Jerónimo Torregrosa, José Luis Beltrán, Juan Simó, Juana Llompart, Lucas Jiménez, Miriam Calvo, Monserrat García y Ximo Fluixá

2.- ACTIVIDAD INVESTIGADORA DE COMPAÑEROS DEL ÁREA. Enviadnos vuestras publicaciones, comunicaciones... 3.- SUMARIO DE LAS REVISTAS. En ellos “nuestros expertos”destacan y comentan algunos artículos. Para obtener los textos

completos debes contactar con el responsable de formación de tu centro. 4.- INFORMACIÓN DE CURSOS.

1. Jornadas E.F.Q.M. para todo el personal de Atención Primaria, en C.S. Altabix

2. Durante el mes de Octubre se están realizando en el CS Altabix los siguientes cursos del EVES:

a. Formación Continuada: i. Pruebas complementarias en Atención Primaria.

b. Formación Continua:

i. Gestión de la calidad en Atención primaria ii. Word avanzado iii. Planificación sanitaria y planes de Salud

3. Cursos de formación en Abucassis 2: se realizarán a lo largo de los próximos

meses en todos los centros de Salud del Departamento 20.

4. Sesiones en los centros:

5. Unidad de Tabaquismo. Dr Angel J. Fernández 6. Unidad de Alcohología. Dra. Mª J. Hidalgo, C. Llobregad y Mª J Sánchez. 7. Actualización respiratoria en infecciones. Documento SEMFYC. Dr, A.

Larnia

5.- PAGINA DE INTERNET QUE ACONSEJAMOS ESE MES. 6.- TAMBIEN QUEREMOS UNA SONRISA. 3.-SUMARIO DE LAS REVISTAS


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Jueves 15 Septiembre 2005. Vol 36 - Número 04 EN ESTE NÚMERO 177

EDITORIAL SEMFYC

Guías para el manejo de la hipertensión arterial: ¿ayudan o confunden a los médicos de familia? 179A Bonet Pla. C Sanchís Doménech.

EDITORIALES

Prevención del tabaquismo 180I Nerín de la Puerta. R Córdoba García.

Reflexión sobre las estrategias de prevención del tabaquismo, especialmente de las advertencias sanitarias en los paquetes de tabaco.

ORIGINALES

Metformina para la diabetes mellitus tipo 2. Revisión sistemática y metaanálisis 183 A Sáenz Calvo. I Fernández Esteban. A Mataix Sanjuán. M Ausejo Segura. M Roqué. D Moher.

Metformin for Type 2 Diabetes Mellitus. Systematic Review and Meta-Analysis 183 A Sáenz Calvo. I Fernández Esteban. A Mataix Sanjuán. M Ausejo Segura. M Roqué. D Moher.

Comentario: La rehabilitación de la metformina 192I Fernández Fernández.

Revisión sobre indicaciones de meftormina. Análisis del estudio UKPDS, único ensayo clínico donde se ha demostrado reducción del riesgo de morbilidad y mortalidad en los pacientes diabéticos tratados con metformina.

Commentary: The rehabilitation of metformin 192 I Fernández Fernández.

Opinión de profesionales y pacientes sobre la introducción de la informática en la consulta 194 C Roig Buscató. N Erra Yuste. A Seguer Toirán. S Belda Díaz. S Juncosa Font.

Fibrilación auricular como factor de riesgo de acontecimientos cerebrovasculares en personas mayores de 65 años: ¿es adecuada la práctica clínica en profilaxis anticoagulante? 198 P Gayoso Diz. R Calle Custodio. A Prieto Maroto. D Herrera Calvo. AI Sala López. MD Gómez Mosquera.

Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la presión arterial 204 FJ Alonso Moreno. JA Divisón Garrote. JL Llisterri Caro. GC Rodríguez Roca. S Lou Arnal. JR Banegas. A Raber Béjar. R de Castellar Sansó. VF Gil Guillén. M Luque Otero.

REFLEXIONES EN MEDICINA DE FAMILIA

Una visión sistémica de la gestión del conocimiento en atención primaria 211 R Nuño Solinís. JL Elexpuru Marcaida.


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DOCENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Tutorización activa continua: una metodología para intentar ser tutor durante los 3 años de la especialidad 214 E Sant i Arderiu. J Casajuana i Brunet. R Pou i Vila. R Aragonés i Forés. M Benítez i Camps.

DOCUMENTOS SEMFYC

Revisión y valoración de 5 guías de manejo de la hipertensión arterial 221 A Bonet Pla. C Sanchís Doménech. A Dalfó Baqué. JM Pepió Vilaubí. M Domínguez Sardiña. MI Egocheaga Cabello. I Flores Becerra. JM Iglesias Clemente. A Nevado Loro. E Paja Fano. T Ureña Fernández. E Martín Riobóo

Revisión extensa del tratamiento de la HTA según diferentes Guías de Practica Clínica.

CARTAS DE INVESTIGACIÓN

Úlcera esofágica y doxiciclina 224 M Alonso Fernández.

Calidad de vida de los pacientes tratados con anticoagulantes orales 224 M Yanes Baonza. A Cabrera Majada. JM Ferrer García-Borrás. R Sánchez González.

Utilidad diagnóstica de la exploración física para detectar hepatomegalia 226 A Gómez Arnáiz. JM Santana Montesdeoca. A Conde Martel. A Jorrín Moreno.

No te olvides de vacunarme 226 E Ras Vidal. ML Babio Pazos.

CARTAS AL DIRECTOR

Sobre unas reflexiones de tintes maniqueos 228 C Campillo Artero.

Respuesta de los autores. Aguja de marear para técnicos de salud 229 J Gérvas. M Pérez Fernández.

Depresión e incremento de la prescripción de antidepresivos 229 P García-Parajuá. L Giner. J Iglesias García. JJ Carballo.

Respuesta de los autores. Incremento de la prescripción de antidepresivos sin depresión 230 A Ortiz Lobo. C Lozano Serrano.

AGENDA


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Viernes 30 Septiembre 2005. Vol 36 - Número 05

EN ESTE NÚMERO 235

EDITORIAL SEMFYC

¿Quién debe facilitar la difusión de las guías de práctica clínica? 237 E Bailón Muñoz. A Coutado Méndez. A Delgado Sánchez. B Gutiérrez Teira. A López García-Franco. J Landa Goñi. B Marcos Ortega.

ORIGINALES

Estudio de utilización de psicofármacos en atención primaria 239 C Vedia Urgell. S Bonet Monne. C Forcada Vega. N Parellada Esquius.

Study of the Use of Psychiatric Drugs in Primary Care 239 C Vedia Urgell. S Bonet Monne. C Forcada Vega. N Parellada Esquius.

Comentario: Prescripción de psicofármacos en atención primaria 246 V Baos Vicente.

Breve comentario sobre uso e indicaciones de benzodiazepinas y antidepresivos.

Commentary: Medical Prescription of Psychiatric Drugs in Primary Care 246 V Baos Vicente.

Aparatos de medida de la presión arterial utilizados en las consultas de atención primaria 248 JA Divisón Garrote. JL Llisterri Caro. J Alonso Moreno. P Beato Fernández. O García Vallejo. S Lou Arnal. T Rama Martínez. G Rodríguez Roca.

Estudio del grado de aprensión social en usuarios de atención primaria: su relación con la ansiedad 254 J Cebrià Andreu. C Palma Sevillano. I Gutiérrez Blanch. M Ferrer Ventura. S Ger Cabero. M Doménech Cortés.

Evaluación del cribado y la efectividad de una intervención breve en bebedores de riesgo atendidos en consultas de atención primaria 261 V López-Marina. G Pizarro Romero. R Alcolea García. P Beato Fernández. E Galindo Montané. N Montellà Jordana.

Estudio prospectivo, con el objeto de valorar una intervención breve antialcohólica, el grado de aceptación y evolución de los parámetros biológicos asociados con el consumo de alcohol tras la intervención.

REFLEXIONES EN MEDICINA DE FAMILIA

Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia 269 M Marzo-Castillejo. P Alonso-Coello.

Guía sobre menopausia y posmenopáusica elaborada por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) la Asociación Española Estudio Menopausia (AEEM) y miembros del grupo de trabajo de la SEMFYC. Se desarrolla en tres partes que se describen en siguientes articulos.


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Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia: tratamiento de los síntomas vasomotores y vaginales (parte 1) 270 P Alonso-Coello. M Marzo-Castillejo. M Ribes. A Delgado. A Coutado. B Gutiérrez.

Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia: evaluación del riesgo de fractura y cribado de la osteoporosis (parte 2) 271 P Alonso-Coello. M Marzo-Castillejo. A López García-Franco. C Isasi Zaragoza. J Landa Goñi. B Nishishinya Aquino.

Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia: riesgos y beneficios del tratamiento hormonal (parte 3) 272 M Marzo-Castillejo. E Bailón-Coello. P Alonso. B Marcos. J Calaf. X Bonfill.

FORMACIÓN CONTINUADA

Detección de ancianos de riesgo en atención primaria. Recomendación 273 I Martín Lesende.

HEMEROTECA DE ATENCIÓN PRIMARIA

Enfermedades de transmisión sexual 278 R Savall.

PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

Ensayo clínico aleatorizado para evaluar la eficacia de una intervención multifactorial para reducir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca 280C Brotons. M Martínez. E Rayó. C Morralla. E Ballarín. E Pérez.

CARTAS DE INVESTIGACIÓN

Neumonía varicelosa en el adulto: estudio de 17 casos 284C Roy Escarda. N Vicente Tierno. M Reimundo Díaz-Fierros. F García Martín.

Prescripción médica o automedicación 285E Ras Vidal. P Moya Ortiz.

¿Qué decide la madre, pecho o biberón? 286E Ras Vidal. O Briones Carcedo. M Domingo Fuster.

Tendinitis asociada a levofloxacino 286 I Álvarez Luque. M Gomariz Santacecilia. E Villamor Baliarda. Y Rando Matos. Y García Fernández.

CARTAS AL DIRECTOR

Investigar en APS: ¿excusas, tópicos o realidades? 288JC March Cerdá. MA Prieto Rodríguez.

Faltas de ortografía, errores gramaticales y lenguaje médico. ¿Cuidamos nuestras presentaciones? 289A de Lorenzo-Cáceres Ascanio.

A vueltas con los genéricos 289M Blasco Oliete.

Réplica de los autores 290 R Orueta.


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. Volumen 7. Número 3. Otoño 2005

SUMARIO

Editorial La obesidad como problema de salud y como negocio.

Un artículo muy bueno, buenísimo. Que podría resumirse así: No está muy claro qué es ser obeso. De hecho, es posible estar en el intervalo óptimo de IMC y presentar, al mismo tiempo, obesidad central, aquella relacionada con el síndrome metabólico. Por lo tanto, basta con ser “gordito” para que la “curva de la felicidad” se transforme en la “bomba de relojería cardiovascular”. También sabemos que la obesidad es causa de marginación social y fracaso personal, los obesos tienen trabajos peores, están peor formados y ganan salarios más bajos que los “peso-ideales”. Aunque no está muy clara la relación causa efecto ni si la hay. Por otro lado, parece que contra los “gordos” amenace una nueva cruzada con mayor impiedad, si cabe, que la producida contra los fumadores. Con el agravante de que, al contrario de lo que ocurre con el fumador, el gordo no puede esconder su “pecado” ni, de repente, convertirse en “exgordo”. Los restaurantes de comida rápida son estigmatizados, como lo fueron antes las compañías tabaqueras. A nivel individual la obesidad se combate con dieta y ejercicio pero en el ámbito poblacional de la salud pública otro tipo de medidas parecen más efectivas. La prevalencia de obesidad depende de cómo se mida. Da la impresión de que los criterios son cada vez más “sensibles” en un intento de ampliar la población enferma (“creación corporativa de la enfermedad”, que decía Iván Illich). La obesidad es un buen “negocio” para muchos, incluidos los médicos: las buenas perspectivas de rentas en el ejercicio privado, con inversiones modestas, impulsan la especialidad de Endocrinología y Nutrición a la octava posición en la elección de plazas MIR (en 2004). También es un buen negocio para la industria farmacéutica, más interesada en las soluciones individuales de tratamiento que en las estrategias preventivas poblacionales. ¿Debería financiar el SNS los tratamientos adelgazantes? Los fármacos tienen dos problemas, que su efectividad es muy limitada e incierta, y que se utilizan como sustitutos, no como complementos, del tratamiento de elección: “poco plato y mucha suela de zapato”. Por lo tanto, pueden agravar el problema incrementado la pasividad del paciente y su dejación de responsabilidad personal. Ya existen asociaciones de obesos que defienden sus derechos, incluyendo el de ser tratados como adictos a la comida. Las intervenciones individuales sobre el problema cosechan fracasos pero son necesarias y efectivas en las grandes obesidades. Probablemente las medidas ajenas al sector sanitario “asistencial” sean más efectivas y, quizá, el “carril-bici” sea mejor que sibutramina u orlistat. Se propone también el “impuesto McDonald” que, antes de castigar al consumidor por “pecar” (como ocurre con el impuesto al tabaco), ayudaría a prevenir la obesidad. Todo ello, teniendo en cuenta que lo que se busca con las intervenciones no sólo es perder peso sino reducir mortalidad.

Elementos para un debate Aplicación de los contratos de riesgo compartido a la financiación de nuevos medicamentos. Organización de la atención sanitaria, intervenciones para mejorar la práctica clínica Cambiar hábitos de prescripción es difícil, pero posible: tratamiento con antibióticos en atención primaria. La comunicación electrónica global de todos los agentes del sistema sanitario de EEUU ahorrará el 5% del gasto total. Un programa de medicación al alta hospitalaria reduce ‘la brecha’. Efectividad: tratamiento, prevención, diagnóstico, efectos adversos Los inhibidores de la bomba de protones reducen el resangrado, la necesidad de cirugía y la mortalidad de la úlcera gastroduodenal sangrante. Estatinas: distintos precios, iguales resultados clínicos. La actividad física mejora la supervivencia del cáncer de mama en la mujer. Calidad y adecuación de la atención sanitaria En el Reino Unido la atención médica de la artritis es básicamente equitativa. ¿Es correcto el uso de medicamentos en ancianos? Datos de un estudio multicéntrico europeo.


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Evaluación económica, eficiencia, costes El envejecimiento no es buen predictor del aumento del gasto farmacéutico. La obesidad incrementa el consumo futuro de servicios sanitarios. Utilización de servicios sanitarios Un círculo infernal: del abuso de los antibióticos a la resistencia de las bacterias (y suma y sigue). Envejecimiento demográfico y proyecciones de gasto sanitario: lo que nos queda por vivir. El uso de nuevas tecnologías puede añadir poco a la salud de las poblaciones que reciben una adecuada cobertura de tecnologías ya existentes. Evaluación de nuevas formas innovadoras de competencia y elección en seguros de salud. Gestión: Instrumentos y métodos De la parte al todo: perfiles de salud individuales para la gestión clínica de poblaciones. La aportación de los sistemas informatizados a la mejora de la seguridad en la utilización de medicamentos: el diablo está en los detalles. Intervenir aumentando la oferta asistencial sólo sirve para apañar los indicadores de las listas de espera en el corto plazo. Experiencias y perspectivas de los pacientes Ansia (femenina) de más y más (citologías). Un artículo (Sirovich BE, Woloshin S, Schawartz LM. Screening for cervical cancer: will women accept less? Am J Med 2005; 118:151-8) que explora la opinión de las mujeres acerca de la citología. Transcribo íntegro el comentario de Juan Gérvas:

La prevención se está convirtiendo en moneda de satisfacción de la población, sin consideración a sus riesgos y peligros. Con aquello de “más vale prevenir que curar” se está justificando la búsqueda de la seguridad imposible, la certeza de la evitación de la enfermedad, la “pornoprevención”, como bien demuestra este estudio, donde las mujeres quieren citologías anuales (o con mayor frecuencia), sin limitación de edad, y aun sin cuello de útero. Alguien tendrá que ejercer la “ética de la negativa”, y frenar amable y contundentemente estos deseos descontrolados. Todo ello con un coste que se ilustra bien con el siguiente ejemplo: en un grupo de 10.000 mujeres de 30 a 65 años con tres o más citologías consecutivas normales, ninguna tendrá cáncer de cuello de útero, aunque en 5 se podrá diagnosticar una displasia; con el Papanicolau clásico (sensibilidad 69% y especificidad 97%), 303 darán resultado anormal, lo que resulta en un valor predictivo del 1% (en 298 habrá sido un error). Otros métodos, con menos especificidad (sensibilidad 84%, especificidad 88%), conllevan un menor valor predictivo, del 0,3% (1.204 resultados anormales, de los que 1.199 serán errores). En fin, ¿qué tendrá la citología que resiste a la ciencia y a la prudencia?

Política sanitaria Efecto del Visado de Celebrex: Una golondrina no hace verano. Entrada, cuota y precios en el mercado farmacéutico: El impacto positivo de los genéricos. El copago farmacéutico también puede reducir el número de visitas al médico. Los beneficios de aplicar un mismo precio de referencia para todos los IECA son muy superiores a los costes. Políticas de salud y Salud Pública ¿Están relacionadas las tendencias de los factores de riesgo cardiovascular con los índices de masa corporal de los adultos estadounidenses?. Fumar es legal, pero ¿perjudicando al no fumador?. Peor calidad de vida en los niños con sobrepeso y obesidad. La mortalidad asociada a la obesidad es muy alta, pero menor de lo que se pensaba. Impuestos para luchar contra la obesidad: propuestas del color de las lechugas. La ciencia sobre el papel Sobre el estilo de las digresiones.


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Sábado 3 Septiembre 2005. Vol 125 - Número 07 ORIGINALES

Prevalencia y significado pronóstico de los marcadores mieloides en adultos con leucemia aguda linfoblástica de alto riesgo 241 Esther Plensa. Josep Maria Ribera. Albert Oriol. Concepción Bethencourt. Ricardo Parody. Jesús María Hernández Ribas. María José Moreno. Eloy del Potro. Mar Tormo. Concepción Rivas. Joan Besalduch. Miguel Ángel Sanz. Jesús Arias. Javier Fernández Calvo. José María Moraleda. Javier Bueno. Evarist Feliu. Juan José Ortega.

Evaluación del riesgo de un primer ictus en la población hipertensa española en atención primaria. Estudio ERIC-HTA 247 José V Lozano. Josep Redón. Luis Cea-Calvo. Cristina Fernández-Pérez. Jorge Navarro. Álvaro Bonet. Jorge González-Esteban.

Estudio transversal multicéntrico con más de 16.000 pacientes de al menos 55 años de edad. Estiman el riesgo a los 10 años de primer ictus, aplicando tablas de Framingan y lo encuentran alto (casi 20% de promedio). Aún no tenemos referencia de lo que es “riesgo alto” de ictus, pero en España es mayor que en EEUU, así que tras la calibración de las tablas aún darían cifras mayores. Esto, junto a apreciaciones sobre riesgo de ictus, coronario o cardiovascular total para uno o múltiples factores (hipertensos, dislipémicos, ancianos), puede encontrarse en el Editorial más abajo, que interesa leer pues “La cuestión está abierta al debate, confrontando mayor exactitud frente a pragmatismo”

ORIGINALES BREVES Reducción de las necesidades transfusionales en hemorragias adquiridas graves mediante factor VII activo recombinante 252Ramón Lecumberri. José A Páramo. Francisco Hidalgo. Jesús Feliu. Rebeca Iglesias. Eduardo Rocha.

EDITORIALES Valoración del riesgo de ictus en pacientes con hipertensión arterial 254José R Banegas. ARTÍCULOS ESPECIALES«Sensibilidad a múltiples compuestos», una enfermedad comúnmente inadvertida 257Arturo Ortega Pérez. REVISIÓN Sistema inmune y enfermedad hepática por alcohol 263 Francisco Javier Laso. Isabel Pastor. Alberto Orfao. CONFERENCIA CLINICOPATOLÓGICA Adenopatías laterocervicales en un paciente con leucemia aguda y trasplante de progenitores hematopoyéticos 270Christelle Ferrà. Josep Castellví.

CARTAS AL EDITOR Síndrome general tras un viaje a la India 278Ramiro Campos Rivas. Patricia Fanlo Mateo. Hiren Arteaga Mazuelas. Gregorio Tiberio López.

Tratamiento con interferón alfa y desarrollo de diabetes mellitus tipo 1 278 Pedro José Pinés Corrales. Carmen Aragón Valera. Raúl Sanchón Rodríguez. Lisardo Ugidos de la Varga.

Glucogenosis hepática y diabetes 279 M Rubio-Rivas. P Montero-Alía. J Ordi-Ros. M Labrador.

LA IMAGEN DE LA SEMANA Metástasis de un adenocarcinoma pulmonar en el tercer dedo de la mano. 280 Belén Domínguez Fuentes. Alberto Romero Palacios. Patricia Moïse Cosano. Daniel García Gil.


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Sábado 10 Septiembre 2005. Vol 125 – Nº 08 ORIGINALES

Actividad de la tiopurina metiltransferasa en la enfermedad inflamatoria intestinal. Un estudio en 7.046 pacientes españoles 281 Javier P Gisbert. Fernando Gomollón. Carlos Cara. Marta Luna. Yago González-Lama. José María Pajares. José Maté. Luis G Guijarro.

Vigilancia epidemiológica mediante marcadores moleculares de resistencia frente a antimaláricos en aislados de Plasmodium falciparum importados a Barcelona, España 286 Joaquim Gascón. Alfredo Mayor. Nikolai Mühlberger. Gabriele Peyerl-Hoffmann. Oliveiraa Oliveira. Carlota Dobaño. Tomas Jelinek. Manuel Corachan. ORIGINALES BREVES

Efectos de la septoplastia funcional en el síndrome de apnea obstructiva del sueño 290 Juan Lorente. María José Jurado. Odile Romero. Pedro Quesada. Juan L Quesada. Teresa Sagalés. EDITORIALES

Actividad eritrocitaria de tiopurina metiltransferasa y tratamiento con tiopurinas en la enfermedad inflamatoria intestinal 293 Eugeni Domènech Morral. Miquel Àngel Gassull Duro.

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal. Conocerlas para aliviarlas 295 Antonio López San Román.

NOTA CLÍNICA

Manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa 297 Juan Luis Mendoza. Raquel Lana. Carlos Taxonera. Cristina Alba. Sonia Izquierdo. Manuel Díaz-Rubio.

El número de pacientes con EII aumenta. En AP también nos visitan. Conviene tener presente la frecuencia y tipo de sus manifestaciones extraintestinales y en esta serie las comunican considerablemente altas (46,6%). El Editorial precedente comenta estos términos.

CONFERENCIA DE CONSENSO

Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia Española de Consenso 301 Javier P Gisbert. Xavier Calvet. Fernando Gomollón. Joan Monés.


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CARTA CIENTÍFICA

Prevalencia de hepatitis virales en inmigrantes adultos pakistaníes atendidos en un centro de salud 317 Gonzalo Ros Cervera. Manel Álvarez Fernández. Gonzalo Moreno Galarza. Ana María Mérida Martos. CARTAS AL EDITOR

Metástasis de carcinoma esofágico simulando un hematoma del tegmento pontino lateral 318 María José Magraner. Alberto Alfaro. Francisco Vera. Gaspar Reynes. Sí al uso de datos personales en la práctica y en la investigación clínicas 318 Rafael Sánchez Arroyo.

Infección diseminada por citomegalovirus en una paciente diagnosticada de linfoma T periférico (variante Lennert) 319 Xavier Ortín. Marta Rodríguez-Luaces. Ramón Bosch. Llorenç Font. LA IMAGEN DE LA SEMANA

Síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica aguda febril. 320 Cristina Mauleón Fernández. Marta Valdielso Ramos. Nieves Fernández López. Pablo Lázaro Ochaita.


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Características de la cardiopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial no tratados previamente 321 Diego Martín Raymondi. Inés Díaz Dorronsoro. Joaquín Barba. Javier Díez.

Efectividad en la aplicación de tres protocolos de prevención y tratamiento de la osteoporosis en pacientes adultos con fibrosis quística 325 Rosa María Girón. Pilar Sánchez Moliní. Alberto García Vadillo. María Luisa Quintana. Francisco Rodríguez Salvanés. Isabel Jiménez. Antonio Mancha. Carolina Cisneros. Julio Ancochea.

Análisis de la producción científica española sobre enfermedades raras: 1990-2000 329 Cristina Escudero Gómez. Isabel Millán Santos. Manuel Posada de la Paz. EDITORIALES

Valoración de la función diastólica en los pacientes con hipertensión arterial: teoría y realidad 333 Manuel Anguita Sánchez. ARTÍCULOS ESPECIALES

Ensayos clínicos multicéntricos: grado de homogeneidad en la revisión ético-científica realizada por los comités éticos de investigación clínica 335 Rafael Dal-Ré. Alejandro Pedromingo. Elena Morejón. Isabel Luque. REVISIÓN

Tratamiento anabólico en la osteoporosis 341 Diego Fernández-García. Guillermo Alonso. Manuel Muñoz-Torres. CONFERENCIA CLINICOPATOLÓGICA

Mujer de 67 años con dolor, parestesias y debilidad progresiva en las extremidades 346 Javier Sarmiento. Ana I García-Díez. Santiago Nogué. PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Tratamiento anticoagulante crónico durante el período perioperatorio 353 Antònia Agustí. Pilar Tornos.

CARTAS CIENTÍFICAS

Neumonía grave por varicela en el adulto: hospitalización y cuidados intensivos 356 Blanca Obón Azuara. Isabel Gutiérrez Cía. Beatriz Villanueva Anadón. Pilar Luque Gómez.

Actividad de las enzimas hepáticas en la colecistectomía laparoscópica 356 Luis Gómez Quiles. L Pérez Ruiz. S Ros López. C Mías Carballal.


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CARTAS AL EDITOR

Preparación de las diapositivas en las reuniones médicas 358 Eugenio Sobrino Sorinas. Ramón Roca Baeza.

Infección por Yokenella regensburgei en una úlcera venosa perimaleolar 358 Miguel Fajardo Olivares. Javier Blanco Palenciano. Irene Márquez Laffón. José Manuel Ruiz León.

Infección consecutiva por tipos A y B de virus de la gripe en la misma estación gripal 359 Pilar Solís. Mónica Baeza. Marta Domínguez-Gil. Raúl Ortiz de Lejarazub.

Constatación empírica en un paciente pediátrico. En clínica y prevención interesa la epidemiología “intraestacional” de la gripe, sobre todo cuando empieza pronto.

LA IMAGEN DE LA SEMANA

Metástasis hepáticas extensamente hemorrágicas de carcinoma de origen desconocido. 360 B Rodríguez-Díez. M Barceló. A Arderiu. A Sellas.


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La amnesia global transitoria recurrente, una manifestación de la enfermedad isquémica cerebrovascular 361Manuel Toledo. Francesc Pujadas. Francisco Purroy. Noemí Lara. Manuel Quintana. José Álvarez-Sabin.

Error diagnóstico en urgencias: relación con el motivo de consulta, mecanismos y trascendencia clínica 366Pere Tudela. Josep María Mòdol. María José Rego. Montserrat Bonet. Blanca Vilaseca. Jordi Tor. ORIGINALES BREVES

Tratamiento de la psoriasis refractaria con etanercept 371 Laura Mahiques Santos. Teresa Martínez-Menchón. José Luis Sánchez Carazo. Amparo Pérez-Ferriols. Carlos Joaquín Soriano Navarro. José Miguel Fortea Baixauli.

EDITORIALES

Pautas de tratamiento hormonal sustitutivo y riesgo de cáncer de endometrio. Datos procedentes del Million Women Study 374Santiago Palacios. DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

Pancreatitis autoinmunitaria 376Jorge Mendoza. Saioa Rubio. Javier Pérez Gisbert. REVISIÓN Grupos sanguíneos y enfermedad 382Ángel José González-Ordóñez. CONFERENCIA DE CONSENSO

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos 389 Pilar Ortiz. Alfred Mingo. Miguel Lozano. Miguel Ángel Vesga. Joan Ramon Grifols. Azucena Castrillo. Manuel Algora. Íñigo Romón. José Manuel Cárdenas. CARTAS AL EDITOR

Seguimiento clínico de pacientes en los servicios de traumatología 397 Juan Ignacio González-Montalvo. Teresa Alarcón Alarcón. Pilar Sáez López.

Respuesta del autor 397Eduardo Montero Ruiz. Concepción Hernández Ahijado. Joaquín López Álvarez.

Desinserción protésica mitral recidivante 397 M Cruz Ferrer Gracia. Isaac Lacambra Blasco. M Rosario Ortas Nadal. Berta Daga Calejero.

Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y mioclonías 398 Laura González. Manuel Feijóo.

Evolución favorable de la enfermedad de Castleman tratada con valganciclovir oral 399M Eulalia Valencia. Victoria Moreno. Pilar Martínez. Isabel Casado. LA IMAGEN DE LA SEMANA

Paraganglioma paraórtico izquierdo en el órgano de Zuckerkandl. 400 Gabriel C Fernández. Carmen Yano. John Dos Santos. José A Ortiz-Rey.


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Mayo/Junio 2005 Volumen 4 Número 3 Apuntes: bmjupdates+, un nuevo servicio GRATUITO para la práctica clínica basada en la evidencia Rincón de práctica- El consejo del médico y muchas noches sin dormir: ¿qué se puede encontrar en 5 minutos? Evidentemente

Terapéutica

Revisión: la determinación en casa o autodeterminación de la presión arterial mejora la presión arterial en consulta en pacientes con hipertensión esencial

Revisión: el tratamiento trombolítico no reduce el riesgo de embolia pulmonar recurrente y de muerte más que la heparina Revisión: los ß-bloqueantes reducen la mortalidad y la tasa de abandono del tratamiento en la insuficiencia cardíaca pero aumentan el vértigo y la bradicardia Atorvastatina redujo los episodios cardiovasculares graves en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 El tratamiento con isosorbida dinitrato más hidralacina fue eficaz para la insuficiencia cardiaca avanzada en pacientes de raza negra Revisión: los antidepresivos aumentan la respuesta clínica y la remisión en pacientes con depresión bipolar sin aumentar la induccion de manía La fluoxetina más la terapia cognitiva conductual fue muy eficaz en adolescentes con trastorno depresivo mayor El cribaje prenatal de las infecciones redujo el parto pretérmino El uso profiláctico de HBPM mas compresión neumática intermitente previno la TVP en la artroplastia de cadera o rodilla Revisión: los antiplaquetarios (en particular la aspirina) reducen la incidencia de preeclampsia en mujeres con riesgo de esta enfermedad Revisión: los estrógenos mejoran los síntomas de hiperactividad de la vejiga en mujeres postmenopáusicas Una intervención ambiental multifactorial realizada en el domicilio redujo ligeramente la morbilidad por asma en ninos con asma atopica La amigdalectomía redujo ligeramente los episodios de dolor de garganta en comparación con la espera vigilante en ninos El etidronato, el calcio o ambos no redujeron las tasas de fractura en pacientes con asma en tratamiento con glucocorticoides

Diagnóstico

Revisión: la descripción del paciente del dolor de pecho en las CPT y el electrocardiograma en el IM son factores predictivos importantes para el diagnóstico clínico La colonografia tomografica computarizada sin preparacion catartica fue eficaz para descubrir los polipos colorrectales


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Etiología

El tratamiento anticoagulante y antiplaquetario aumentó el riesgo de hemorragia en pacientes con fibrilación auricular Las concentraciones de hemoglobina Alc se asociaron con aumentos en las enfermedades cardiovasculares y en la mortalidad por todas las causas

Mejoría de la calidad

Una lista de preguntas usada por los MG para determinar las preocupaciones de los pacientes produjo un pequeño aumento en una medida de la satisfacción de los pacientes con enfermedades discapacitantes

Economía

El control de la frecuencia fue más coste-efectivo que el control del ritmo en la fibrilacion auricular persistente

Revisión de recursos

os Essential evidence-based medicine

Cartas

Otros artículos resumidos en ACP Journal Club

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Sección española

Eprosartán: un fármaco consolidado en el tratamiento de la hipertensión arterial Papel del Pantoprazol intravenoso en el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica La PCR es un predictor de acontecimientos cardiovasculares en los sujetos con síndrome coronario agudo La presencia de síntomas depresivos aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades de Alzheimer en sujetos con deterioro cognoscitivo leve

Glosario


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. 3 September 2005 (Vol 331, No 7515) Papers

Household based treatment of drinking water with flocculant-disinfectant for preventing diarrhoea in areas with turbid source water in rural western Kenya: cluster randomised controlled trial. Skin biopsy rates and incidence of melanoma: population based ecological study. Effectiveness of innovations in nurse led chronic disease management for patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review of evidence. The partial smoking ban in licensed establishments and health inequalities in England: modelling study.

Estudio que demuestra que el establecimiento de zonas de fumadores en los establecimientos hosteleros (pubs), aumentarían las desigualdades en salud (las zonas mas pobres pedirían mas zonas de fumadores, y por lo tanto aumentarían las patologías asociadas al tabaquismo).

Could a randomised trial answer the controversy relating to elective caesarean section? National survey of consultant obstetricians and heads of midwifery. Ten year follow-up of a randomised controlled trial of care in a stroke rehabilitation unit.

Primary care Targets and self monitoring in hypertension: randomised controlled trial and cost effectiveness análisis.

10 minute consultation: Childhood eczema.

Clinical review

Clostridium difficile associated diarrhoea: diagnosis and treatment. Lesson of the week: Paralytic rabies after a two week holiday in India. ABC of asthma: Methods of delivering drugs.

Education and debate

Analysis of quality of interventions in systematic reviews. International maternal health indicators and middle-income countries: Russia.


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10 September 2005 (Vol 331, No 7516).

Papers

Effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the randomised UK alcohol treatment trial (UKATT). Cost effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the randomised UK alcohol treatment trial (UKATT). Self reported stress and risk of breast cancer: prospective cohort study.

Estudio que encuentra relación entre la presencia de stress autopercibido y incidencia de cáncer de mama, aunque los autores creen que un alto nivel de stress no es saludable en términos globales.

Primary care

Estimating the high risk group for cardiovascular disease in the Norwegian HUNT 2 population according to the 2003 European guidelines: modelling study.

Learning in practice

Intellectual aptitude tests and A levels for selecting UK school leaver entrants for medical school. Commentary: The benefits of aptitude testing for selecting medical students. What the educators are saying.

Clinical review

Science, medicine, and the future: In utero magnetic resonance imaging for brain and spinal abnormalities in fetuses. ABC of health informatics: What is health information?


Women doctors and their careers: what now? Open label extension studies: research or marketing?


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17 September 2005 (Vol 331, No 7517)

Papers

Randomised controlled trial of acute mental health care by a crisis resolution team: the north Islington crisis study. A randomised multicentre trial of integrated versus standard treatment for patients with a first episode of psychotic illness. Psychological and behavioural reactions to the bombings in London on 7 July 2005: cross sectional survey of a representative sample of Londoners. Graffiti, greenery, and obesity in adults: secondary analysis of European cross sectional survey. Graffiti, greenery, and obesity in adults: secondary analysis of European cross sectional survey. Drug points: Tetraparesis associated with colchicine is probably due to inhibition by verapamil of the P-glycoprotein efflux pump in the blood-brain barrier.

Primary care

Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, 1981-2000: comparing contributions from primary prevention and secondary prevention. 10-minute consultation: Cancer prevention.

Clinical review

Scabies: diagnosis and treatment. Lesson of the week: Fatal allopurinol hypersensitivity syndrome after treatment of asymptomatic hyperuricaemia. ABC of health informatics: Is a consultation needed?


Ethics in practice: Revealing the diagnosis of androgen insensitivity syndrome in adulthood. Developing clinical guidelines: a challenge to current methods.


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24 September 2005 (Vol 331, No 7518). Papers Randomised controlled trial of the Lidcombe programme of early stuttering intervention. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial. Antenatal exposure to betamethasone: psychological functioning and health related quality of life 31 years after inclusion in randomised controlled trial. Primary care Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing homes: cluster randomised controlled trial. Clinical review

Status epilepticus: an evidence based guide. ABC of health informatics: Why is this patient here today? Education and debate

Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted suicide: Time for change. Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted suicide: Legalised euthanasia will violate the rights of vulnerable patients. Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted suicide: Changes in BMA policy on assisted dying. Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted suicide: Moral dimensions. Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted suicide: Dutch experience of monitoring eutanasia.


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Fascículo: 8-Volumen: 8 Editorial Los derechos de los pacientes como elemento de calidad asistencial Mª del Pilar Arroyo Gordo Breves

Noticias breves del sector Redacción Metas Enfermería Salud y Calidad de Vida Programa de Educación para la Salud afectivo-sexual de discapacitados psíquicos Miriam Vázquez Campo Ética y Sociedad La Ética del Cuidado como modelo de la ética enfermera Lydia Feito Grande En Portada Terapia grupal en síndrome ansioso depresivo y situaciones de estrés Marga Melgar Maizal , Mª Jesús Chorén Freire , Felicitas Campo Vázquez , Mª Ángeles Díaz Ortiz , Concepción Campo Vázquez , Miguel Cascón García Búsqueda Bibliográfica Bases de datos de Enfermería españolas: Enfispo, Cuidatge y Bdie Cristina Bojo Canales Enfermería al Día. Noticias de interés enfermero Redacción Metas Enfermería Plantas Medicinales Medicina tradicional china. Aplicaciones Terapéuticas de la Fitoterapia Oriental. Parte II Alfredo Serrano Ruiz Sobre el Terreno Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI). Conceptos y cuidados enfermeros Juan Carlos Romero González , Antonio Romero González , José A. Domínguez Rodríguez

Gestión Sanitaria Percepción de las enfermeras expertas sobre el reconocimiento de sus competenciasIsabel Fargues i García , Mireia Subirana i Casacuberta

Muy buen artículo para este tiempo actual, en el que se está mediando con verdadero y perseverante esfuerzo por conseguir que las propias enfermeras sean las gestoras de sus propias intervenciones, en beneficio de una puesta en acción de la excelencia en el trabajo como tales. El objetivo de este estudio fue conocer la percepción de las enfermeras expertas sobre el reconocimiento de su competencia profesional y, en su caso, generar propuestas para conseguirlo o mejorarlo. Se han establecido tres grandes bloques temáticos: 1) intervenciones relacionadas con su competencia; 2) percepción de su reconocimiento y 3) propuestas para su consecución.Los resultados hacen referencia a que las enfermeras sienten reconocida su competencia por los pacientes, familiares y equipo de Enfermería. Sin embargo, no la sienten reconocida por el equipo médico, la institución y la sociedad. No obstante, todas concluyen que la falta de reconocimiento que se produce no afecta la calidad de sus cuidados.

Método Búsqueda bibliográfica en CUIDEN y CUIDATGE sobre la intervención. Manejo de la quimioterapia Amparo Muñoz Izquierdo , Amparo Puchades Simó , Francisca Cortón Tarazona , Amparo Bou Lluna , Francisca Sánchez García , Isabel Zorrilla Ayllón , Juana Pérez García , Elena Ferrer Casares , Anna Martí Morros , Elisa Holgado Cano Relatos El punto de partida Raúl Gallego Navas


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5.- PAGINA DE INTERNET QUE ACONSEJAMOS ESE MES. El Ministerio de Sanidad y Consumo (http://www.msc.es/home.jsp)ofrece información de utilidad en algunas áreas temáticas además de mostrar enlaces con instituciones y centros de indudable interés. Como ejemplos de la información que puede obtenerse se pueden citar: registro de pesticidas; legislación en salud laboral; guías de práctica clínica a través del enlace con el INSALUD; material para prevención del SIDA. Otra información sobre organización, centros, etc. Puede ser de utilidad en cuestiones de administración sanitaria. En general la visita a las páginas de Internet del ministerio son más oportunas en la obtención de materiales sobre protección de la salud y para algunos temas muy específicos como es el SIDA.

6.- TAMBIEN QUEREMOS UNA SONRISA.

1.- COLABORAN EN ESTE NUMERO: 2.- ACTIVIDAD … · 2015-03-03 · Ana Bellot, Carmen Milán, Clara...

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