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Dr. Sebastián Pablo Lamari

Médico Neumonólogo Hospital Rivadavia

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

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Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas,Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas,

episódica, caracterizada por la obstrucción parcial o totalepisódica, caracterizada por la obstrucción parcial o total

del flujo aéreo global, reversible espontáneamente o condel flujo aéreo global, reversible espontáneamente o con

tratamiento, obstrucción variable en cortos períodos detratamiento, obstrucción variable en cortos períodos de

tiempo, desencadenada por diferentes estímulos ytiempo, desencadenada por diferentes estímulos y

asociada a hiperreactividad bronquial.asociada a hiperreactividad bronquial.

Definición

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Tratamiento

El tratamiento debe instaurarse tanto en su carácter deEl tratamiento debe instaurarse tanto en su carácter de

enfermedad crónicaenfermedad crónica como en sus como en sus exacerbacionesexacerbaciones

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento a largo plazoObjetivos del tratamiento a largo plazo

• Control de los síntomasControl de los síntomas• Prevención de las exacerbacionesPrevención de las exacerbaciones• Función pulmonar lo más normal posibleFunción pulmonar lo más normal posible• Nivel de actividad normal incluído el ejercicioNivel de actividad normal incluído el ejercicio• Prevenir el remodelamientoPrevenir el remodelamiento• Evitar la mortalidadEvitar la mortalidad• Peak Flow > 80% con oscilaciones diarias < 20%Peak Flow > 80% con oscilaciones diarias < 20%• Evitar efectos colaterales de los fármacosEvitar efectos colaterales de los fármacos

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Tratamiento

Objetivos del tratamiento de la crisisObjetivos del tratamiento de la crisis

• Evitar la hipoxemiaEvitar la hipoxemia• Revertir la hipoxemia lo más rápido posibleRevertir la hipoxemia lo más rápido posible• Evitar recaídasEvitar recaídas• Evitar la muerteEvitar la muerte

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Medidas Preventivas

Evitar exposición a desencadenantes:Evitar exposición a desencadenantes:

Ácaros:Ácaros: principalmente dermatofagoides principalmente dermatofagoidesMedidas:Medidas:

• Lavado semanal con agua caliente y cubrimiento con Lavado semanal con agua caliente y cubrimiento con fundas de la ropa de camafundas de la ropa de cama

• Evitar almohadones, cortinas, alfombrasEvitar almohadones, cortinas, alfombras• Secado de la ropa al solSecado de la ropa al sol• Limpieza de trapos húmedosLimpieza de trapos húmedos• Uso de aspiradoras, no barridoUso de aspiradoras, no barrido

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Medidas Preventivas

HongosHongos• Ventilar y solear habitacionesVentilar y solear habitaciones• Evitar plantas y flores en dormitoriosEvitar plantas y flores en dormitorios• Evitar empapeladosEvitar empapelados

PólenesPólenes• Cerrar ventanas en época de polinizaciónCerrar ventanas en época de polinización

Animales domésticosAnimales domésticos• Evitar contacto con menores de 2 añosEvitar contacto con menores de 2 años• Prohibir que entren al dormitorioProhibir que entren al dormitorio

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Medidas Preventivas

OtrasOtras

• Evitar el humo del cigarrillo en forma activa o pasivaEvitar el humo del cigarrillo en forma activa o pasiva• Evitar exposición ocupacional, comidas (niños), aditivos Evitar exposición ocupacional, comidas (niños), aditivos

y conservantes (ej.: sulfitos presentes en papas y conservantes (ej.: sulfitos presentes en papas procesadas, camarones, frutas secas, vino y cerveza)procesadas, camarones, frutas secas, vino y cerveza)

• Evitar insecticidas, sahumerios, perfumes, desodorantes Evitar insecticidas, sahumerios, perfumes, desodorantes de ambientes, amoníacode ambientes, amoníaco

• Evitar beta bloqueantes (incluído colirios), AAS y AINES Evitar beta bloqueantes (incluído colirios), AAS y AINES en alérgicosen alérgicos

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• Clima: evitar en ciertas circunstancias como tormentas, Clima: evitar en ciertas circunstancias como tormentas, cambios (frío, alta polución, humo), ejercicioscambios (frío, alta polución, humo), ejercicios Mantenerse en ambientes climatizadosMantenerse en ambientes climatizados

• Obesidad: el descenso de peso mejora el controlObesidad: el descenso de peso mejora el control• Stress emocional: risa, llanto, cólera, miedo, pueden Stress emocional: risa, llanto, cólera, miedo, pueden

llevar a hiperventilación, hipocapnia y broncoespasmo llevar a hiperventilación, hipocapnia y broncoespasmo • La rinitis, sinusitis, poliposis nasal y el reflujo La rinitis, sinusitis, poliposis nasal y el reflujo

gastroesofágico deben ser tratados enérgicamentegastroesofágico deben ser tratados enérgicamente

Medidas Preventivas

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Tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

A- Fármacos controladoresA- Fármacos controladores• Tratamiento de base Tratamiento de base B- Fármacos rescatadoresB- Fármacos rescatadores

• Tratamiento ocasional, rápido alivio, sintomáticoTratamiento ocasional, rápido alivio, sintomático

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Fármacos controladores

• Corticoides inhaladosCorticoides inhalados (CI)(CI) :: beclometasona beclometasona

budesonidebudesonide

fluticasonafluticasona

ciclesonideciclesonide• Reducen la inflamación. Son los más efectivosReducen la inflamación. Son los más efectivos• Disminuyen el número, frecuencia y severidad de las Disminuyen el número, frecuencia y severidad de las

crisis reduciendo la mortalidadcrisis reduciendo la mortalidad• Disminuyen la hiperreactividad bronquialDisminuyen la hiperreactividad bronquial• Mejoran la función pulmonarMejoran la función pulmonar• Efectos adversos dosis-dependienteEfectos adversos dosis-dependiente

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Corticoides inhalatorios

Efectos adversos:Efectos adversos:

• Locales: candidiasis orofaríngea, disfonía, tosLocales: candidiasis orofaríngea, disfonía, tos

• Sistémicos: en dosis medias y altas fragilidad capilar, Sistémicos: en dosis medias y altas fragilidad capilar, insuficiencia suprarrenal, disminución de la densidad insuficiencia suprarrenal, disminución de la densidad mineral ósea, cataratas y glaucomamineral ósea, cataratas y glaucoma

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Fármacos controladores

• Beta Beta 22 agonistas de acción prolongada (LABAs): agonistas de acción prolongada (LABAs):Formoterol 9 mcg - Salmeterol 50 mcg cada 12 hsFormoterol 9 mcg - Salmeterol 50 mcg cada 12 hs

• No deben ser usados como monoterapia. Se los usa No deben ser usados como monoterapia. Se los usa asociados a CI ya que no reducen la inflamación. Esta asociados a CI ya que no reducen la inflamación. Esta combinación constituye el tratamiento de elección combinación constituye el tratamiento de elección cuando una dosis media de CI falla en el “control”cuando una dosis media de CI falla en el “control”

• Las combinaciones (budesonide-formoterol/fluticasona Las combinaciones (budesonide-formoterol/fluticasona salmeterol) alivian los síntomas, disminuyen el asma salmeterol) alivian los síntomas, disminuyen el asma nocturno, las exacerbaciones y mejoran el “control” con nocturno, las exacerbaciones y mejoran el “control” con dosis menores de corticoidesdosis menores de corticoides

• Budesonide-formoterol puede ser usado también como Budesonide-formoterol puede ser usado también como rescate y en el asma inducido por el ejerciciorescate y en el asma inducido por el ejercicio

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LABAs

Efectos adversosEfectos adversos

• Estimulación cardiovascularEstimulación cardiovascular• TemblorTemblor• HipokalemiaHipokalemia• Refractariedad cuando se usan crónicamenteRefractariedad cuando se usan crónicamente• Aumento de la mortalidad (salmeterol), cuando es usado Aumento de la mortalidad (salmeterol), cuando es usado

no combinado a corticoidesno combinado a corticoides

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Fármacos controladores

AntileucotrienosAntileucotrienos

Montelukast, ZafirlukastMontelukast, Zafirlukast

• Antagonistas del receptor cysteinyl-leucotriene 1Antagonistas del receptor cysteinyl-leucotriene 1• Efectos broncodilatadores leves, reducen la tos, mejoran Efectos broncodilatadores leves, reducen la tos, mejoran

la función pulmonar, disminuyen la inflamación y las la función pulmonar, disminuyen la inflamación y las exacerbacionesexacerbaciones

• Tendrían utilidad en el asma leve, en el asma inducido Tendrían utilidad en el asma leve, en el asma inducido por la aspirina, por el ejercicio y en el asociado a rinitispor la aspirina, por el ejercicio y en el asociado a rinitis

• Pueden ayudar a reducir la dosis de corticoides en el Pueden ayudar a reducir la dosis de corticoides en el asma moderado-severoasma moderado-severo

• Efectos adversos: no poseen Efectos adversos: no poseen

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Fármacos controladores

TeofilinasTeofilinas

• Broncodilatador, antiinflamatorio a dosis bajas?Broncodilatador, antiinflamatorio a dosis bajas?• Útil en pacientes que no llegan al control con CI+LABAsÚtil en pacientes que no llegan al control con CI+LABAs• Agregados a CI son menos efectivos que los LABAsAgregados a CI son menos efectivos que los LABAs• Efectos secundarios significativos: síntomas digestivos Efectos secundarios significativos: síntomas digestivos

(náuseas y vómitos), arritmias, convulsiones, muerte(náuseas y vómitos), arritmias, convulsiones, muerte• Monitorear teofilinemiaMonitorear teofilinemia• Precaución en enfermedades febriles, ICC, embarazo, Precaución en enfermedades febriles, ICC, embarazo,

enfermedades hepáticas, renales, uso concomitante de enfermedades hepáticas, renales, uso concomitante de quinolonas y macrólidosquinolonas y macrólidos

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CromonasCromonas

Cromoglicato de sodio, nedocromil sódicoCromoglicato de sodio, nedocromil sódico

• Útil en atópicos Útil en atópicos menores de 20 añosmenores de 20 años previo al ejercicio o previo al ejercicio o a la exposición a alérgenosa la exposición a alérgenos

• Efecto sólo en asma leveEfecto sólo en asma leve• Inhiben la degranulación de mediadores. Efecto Inhiben la degranulación de mediadores. Efecto

antiinflamatorio débil. Menos efectivos que los CI.antiinflamatorio débil. Menos efectivos que los CI.• Efectos adversos: tos, dolor de garganta, feo gustoEfectos adversos: tos, dolor de garganta, feo gusto

Fármacos controladores

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Anti IgE Anti IgE

OmalizumabOmalizumab

• Opción para pacientes con niveles elevados de IgE.Opción para pacientes con niveles elevados de IgE.• Indicación: asma severo alérgico no controlado que no Indicación: asma severo alérgico no controlado que no

responde al tratamiento convencional en altas dosisresponde al tratamiento convencional en altas dosis• Dosis dependiente del peso corporal y del nivel de IgE. Dosis dependiente del peso corporal y del nivel de IgE.

Oscila entre los 75-600 mg SC cada 2-4 semanasOscila entre los 75-600 mg SC cada 2-4 semanas• Efectos adversos: en mayores de 6 años parecen Efectos adversos: en mayores de 6 años parecen

segurosseguros

Fármacos controladores

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Corticoides sistémicosCorticoides sistémicos

• Ciclos cortos de rescate (5-10días) o como tratamiento Ciclos cortos de rescate (5-10días) o como tratamiento prolongado cuando no hay control en casos muyprolongado cuando no hay control en casos muy severosseveros

• Efectos adversos sistémicos: osteoporosis, hipertensión Efectos adversos sistémicos: osteoporosis, hipertensión arterial, diabetes, supresión adrenal, obesidad, arterial, diabetes, supresión adrenal, obesidad, cataratas, glaucoma, adelgazamiento cutáneo con cataratas, glaucoma, adelgazamiento cutáneo con fragilidad capilar, debilidad muscularfragilidad capilar, debilidad muscular

Fármacos controladores

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Tratamiento de rescate

• Beta Beta 22 agonistas de acción corta: agonistas de acción corta:

Salbutamol, fenoterol, terbutalina, levo-salbutamolSalbutamol, fenoterol, terbutalina, levo-salbutamol

• Son inhalatorios y tienen efecto broncodilatadorSon inhalatorios y tienen efecto broncodilatador• Tratamiento del broncoespasmo episódico y del asmaTratamiento del broncoespasmo episódico y del asma

inducido por el ejercicioinducido por el ejercicio• Se usan “a demanda” a la menor dosis posible. Su uso Se usan “a demanda” a la menor dosis posible. Su uso

indica que el asma no está controlada y requiere indica que el asma no está controlada y requiere reevaluarreevaluar

• Efectos adversos: temblor, taquicardia, arritmias, Efectos adversos: temblor, taquicardia, arritmias, hipokalemiahipokalemia

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Anticolinérgicos:Anticolinérgicos:

Bromuro de ipratropioBromuro de ipratropio

• Sólo en crisis asmáticas agudas y usados en Sólo en crisis asmáticas agudas y usados en combinación con beta combinación con beta 22 agonistas de vida media corta. agonistas de vida media corta. No se usan en tratamientos crónicos. Esta combinación No se usan en tratamientos crónicos. Esta combinación reduce el riesgo de internación.reduce el riesgo de internación.

• Efectos adversos: sequedad bucal y feo gustoEfectos adversos: sequedad bucal y feo gusto

Tratamiento de rescate

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Corticoides sistémicosCorticoides sistémicos

• Útiles en las exacerbaciones agudas severas porque Útiles en las exacerbaciones agudas severas porque previenen su progresión, reducen la hospitalización, las previenen su progresión, reducen la hospitalización, las recaídas y la morbilidadrecaídas y la morbilidad

• De ser posible es preferible la forma oral a la forma EV De ser posible es preferible la forma oral a la forma EV (hidrocortisona) por ser igual de efectiva(hidrocortisona) por ser igual de efectiva

• El típico curso corto es prednisolona 40-50 mg/día por 5-El típico curso corto es prednisolona 40-50 mg/día por 5-10 días10 días

Tratamiento de rescate

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Tratamiento crónico

• Debe garantizar el Debe garantizar el “control”“control”• El asma se clasifica según niveles de controlEl asma se clasifica según niveles de control• El tratamiento es El tratamiento es escalonadoescalonado según severidad según severidad• Si con un régimen terapéutico no se llega al control se Si con un régimen terapéutico no se llega al control se

debe subir un escalón; si el control se obtiene por al debe subir un escalón; si el control se obtiene por al menos 3 meses bajamos un escalón para utilizar la menos 3 meses bajamos un escalón para utilizar la menor cantidad de medicación posiblemenor cantidad de medicación posible

• El tratamiento del paciente con asma persistente suele El tratamiento del paciente con asma persistente suele iniciarse en el 2º escalón. iniciarse en el 2º escalón.

• En cualquier escalón usar BEn cualquier escalón usar B22 de corta acción a demanda de corta acción a demanda

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Niveles de control

Característica Controlada

(Todas)

Control Parcial

(Alguna)

No controlada

Síntomas diurnos < 2/semana > 2/semana Tres o más hallazgos de parcialmente controlada presentes

Limitaciones en las actividades

Ninguna Alguna

Síntomas nocturnos

Despertares

Nunca Alguna vez

Necesidad de rescates

< 2/semana > 2/semana

Función pulmonarPF o FEV1

Normal < 80% (predicho o mejor personal)

GINA 09

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Tratamiento escalonado

1º Escalón 2º Escalón 3º Escalón 4º Escalón 5º Escalón

Beta 2 a

demanda

Beta 2 agonistas de acción rápida a demanda

Tratamiento controlador:

Elegir uno Elegir uno Elegir uno o más

Agregar uno u otro

Opciones CI a baja dosis CI a baja dosis + LABA

Media/alta dosis de CI +

LABA

Corticoides orales(la menor dosis posible)

Anti LK Media/alta dosis de CI

Baja dosis de CI + antiLK

AntiLK

Teofilina

Tratamiento Anti-IgE

Baja dosis de CI + teofilina

GINA 09*Lo sombreado de 1º elección

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Asma inducido por ejercicio

• Para algunos pacientes la única forma de asmaPara algunos pacientes la única forma de asma

• Para otros implica mal control del asma y es necesario Para otros implica mal control del asma y es necesario subir un escalónsubir un escalón

• En ambos casos beta En ambos casos beta 22 agonistas de acción corta o agonistas de acción corta o budesonide/formoterol previo al ejerciciobudesonide/formoterol previo al ejercicio

• Alternativas: antileucotrienos o cromonasAlternativas: antileucotrienos o cromonas

• Importante: entrenamiento y precalentamientoImportante: entrenamiento y precalentamiento

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1º Escalón

• Síntomas intermitentes < 2 veces a la semana, de corta Síntomas intermitentes < 2 veces a la semana, de corta duraciónduración

• Síntomas nocturnos < 2 veces al mesSíntomas nocturnos < 2 veces al mes• Función pulmonar normal fuera de estos episodiosFunción pulmonar normal fuera de estos episodios• PF o FEVPF o FEV11 > 80% con variabilidad < 20% > 80% con variabilidad < 20%

TratamientoTratamiento

• Beta 2 agonistas de vida media corta a demandaBeta 2 agonistas de vida media corta a demanda

Si los síntomas progresan pasar al 2º escalónSi los síntomas progresan pasar al 2º escalón

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2º Escalón

Tratamiento con un fármaco controlador más rescates:• Bajas dosis de corticoides inhalatorios (CI)Bajas dosis de corticoides inhalatorios (CI) Beclometasona 200-500mcg*Beclometasona 200-500mcg* BudesonideBudesonide 200-400mcg 200-400mcg FluticasonaFluticasona 100-250mcg 100-250mcg Dosis equivalentes Ciclesonide 80-160mcgCiclesonide 80-160mcg

• Alternativas: antileucotrienos si efectos 2º locales o Alternativas: antileucotrienos si efectos 2º locales o rinitis. Teofilinas no aconsejadasrinitis. Teofilinas no aconsejadas

• Rescates a demandaRescates a demanda• Si los síntomas progresan pasar al 3º escalónSi los síntomas progresan pasar al 3º escalón

*microgramos

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3º Escalón

Uno o dos fármacos controladores más rescates:Uno o dos fármacos controladores más rescates:• Bajas dosis de corticoides inhalatorios más LABAs Bajas dosis de corticoides inhalatorios más LABAs

(formoterol-salmeterol)(formoterol-salmeterol)• Su combinación permite menos dosis de CI Incrementarla Su combinación permite menos dosis de CI Incrementarla

si no hay control luego de 2 o 3 mesessi no hay control luego de 2 o 3 meses• El formoterol tiene un comienzo de acción más rápido, El formoterol tiene un comienzo de acción más rápido,

por lo que, junto a CI, puede ser usado como por lo que, junto a CI, puede ser usado como mantenimiento o tratamiento rescatadormantenimiento o tratamiento rescatador

• Alternativa: dosis media de CI (de elección en niños) o Alternativa: dosis media de CI (de elección en niños) o dosis baja de CI más antileucotrienos o más teofilina a dosis baja de CI más antileucotrienos o más teofilina a baja dosis. baja dosis. De no obtenerse el control pasar al 4º escalónDe no obtenerse el control pasar al 4º escalón

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4º Escalón

Uno o más fármacos controladores más rescates:Uno o más fármacos controladores más rescates:• Si se pasa a este escalón por falta de control se Si se pasa a este escalón por falta de control se

aconseja la derivación a especialistaaconseja la derivación a especialista• Medias a altas dosis de CI más LABAsMedias a altas dosis de CI más LABAs

Dosis media Dosis altaDosis media Dosis alta Beclometasona 500-1000mcg 1000-2000mcgBeclometasona 500-1000mcg 1000-2000mcg

BudesonideBudesonide 400-800mcg 800-1600mcg 400-800mcg 800-1600mcg

FluticasonaFluticasona 250-500mcg 500-1000mcg 250-500mcg 500-1000mcg

Ciclesonide 160-320mcg 320-1280mcgCiclesonide 160-320mcg 320-1280mcg

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4º Escalón

• Con estas dosis de CI usar cámaras espaciadoras para Con estas dosis de CI usar cámaras espaciadoras para mejorar la entrega de la droga, reducir los efectos 2º mejorar la entrega de la droga, reducir los efectos 2º locales y reducir la absorción sistémicalocales y reducir la absorción sistémica

• Los CI se usan a razón de 2 veces al día excepto Los CI se usan a razón de 2 veces al día excepto budesonide que puede dividirse hasta en cuatro dosisbudesonide que puede dividirse hasta en cuatro dosis

• Evitar si es posible las altas dosis de los CI agregando a Evitar si es posible las altas dosis de los CI agregando a la dosis media de CI más LABAs un tercer controlador, la dosis media de CI más LABAs un tercer controlador, antileucotrienos o teofilinaantileucotrienos o teofilina

• De no obtenerse el control pasar al siguiente escalónDe no obtenerse el control pasar al siguiente escalón

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5º Escalón

Otras opciones controladoras más rescates:Otras opciones controladoras más rescates:

• Agregar corticoides orales considerando los efectos Agregar corticoides orales considerando los efectos secundariossecundarios

Usarlos el menor tiempo y a la menor dosis posible, ó:Usarlos el menor tiempo y a la menor dosis posible, ó:• Agregar tratamiento anti IgEAgregar tratamiento anti IgE

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Monitoreo y ajustes

• Monitorear la evolución ya que el asma es una Monitorear la evolución ya que el asma es una

enfermedad variable y puede requerir ascensos o enfermedad variable y puede requerir ascensos o

descensos de escalóndescensos de escalón

• El monitoreo lo debe realizar el médico y el paciente que El monitoreo lo debe realizar el médico y el paciente que

se ayuda con cuestionariosse ayuda con cuestionarios

• Típicamente los pacientes son controlados de uno a tres Típicamente los pacientes son controlados de uno a tres

meses luego de la 1º visita y luego cada 3 mesesmeses luego de la 1º visita y luego cada 3 meses• Bajar de Nivel si el control se mantiene 3 mesesBajar de Nivel si el control se mantiene 3 meses Subir de nivel en respuesta a la pérdida de controlSubir de nivel en respuesta a la pérdida de control

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Autocontrol

• La educación es su baseLa educación es su base• Confiere al paciente la habilidad para el manejo de su Confiere al paciente la habilidad para el manejo de su

enfermedad sobre la base de un esquemaenfermedad sobre la base de un esquema

escritoescrito• Permite un manejo dinámico en respuesta a cambios Permite un manejo dinámico en respuesta a cambios

en el nivel de asmaen el nivel de asma• Inexcusable para pacientes con asma persistente Inexcusable para pacientes con asma persistente

moderada grave, asma lábil, asma de difícil control, moderada grave, asma lábil, asma de difícil control, visitas frecuentes a emergencias y baja percepción del visitas frecuentes a emergencias y baja percepción del grado de obstrucción (disnea)grado de obstrucción (disnea)

GINA REPORT-09

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I. TRATAMIENTO HABITUAL1. Tomar diariamente_ ________________________________________________________2. Antes del ejercicio, tomar _____________________________________________________II. CUÁNDO DEBE INCREMENTAR SU TRATAMIENTO1. Valoración del grado de control de su asma¿Tiene más de dos veces al día síntomas de asma? No Sí ¿Su actividad o ejercicio físico, se encuentran limitados por el asma? No Sí ¿Le despierta el asma por la noche? No Sí ¿Necesita tomar su broncodilatador más de dos veces al día? No Sí Si utiliza su medidor de flujo (FEM), ¿los valores son inferiores a _____? No Sí Si ha respondido «Sí» a tres o más de las preguntas, su asma no está bien controlada y esNecesario aumentar su tratamiento habitual.2. Cómo se incrementa el tratamientoAumente su tratamiento de la manera siguiente y valore su mejora diariamente:____________________________________ (escribir el aumento del nuevo tratamiento).Mantenga este tratamiento durante ______ días (especificar el número).3. Cuándo debe pedir ayuda al médico/hospitalLlame a su médico/hospital ______________________ (facilitar los números de teléfono) si suasma no mejora en _______ días (especificar el número)._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (líneas de instrucciones complementarias)4. EMERGENCIA: pérdida grave del control de su asmaSi tiene intensos ataques de ahogo y sólo puede hablar con frases cortas.Si tiene intensos y graves ataques de asma.Si tiene que utilizar su broncodilatador de rescate o alivio cada 4 horas y no mejora.1. Tome de 2 a 4 pulsaciones de _ ___________________________ (broncodilatador de rescate)2. Tome ____ mg de _ ___________________________________ (glucocorticoide por vía oral)3. Solicite ayuda médica: acuda a_________________________________________________;dirección: ________________________________; llame al teléfono ____________________4. Continúe usando su______________ (broncodilatador de rescate) hasta que consiga ayudamédica___________________

Autocontrol/Cuestionarios

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Asma de difícil control

• Pacientes que no logran el control en el 4º escalónPacientes que no logran el control en el 4º escalón• Presentan escasa respuesta a los corticoides Presentan escasa respuesta a los corticoides

requiriendo altas dosis de éstosrequiriendo altas dosis de éstos• Confirmar el diagnóstico de asma excluyendo EPOCConfirmar el diagnóstico de asma excluyendo EPOC• Investigar el uso correcto de la medicación, el hábito de Investigar el uso correcto de la medicación, el hábito de

fumar y la existencia de comorbilidades que pueden fumar y la existencia de comorbilidades que pueden agravar el asma (sinusitis crónica, RGE, obesidad, agravar el asma (sinusitis crónica, RGE, obesidad, SAOS, enfermedades psiquiátricas)SAOS, enfermedades psiquiátricas)

• Pacientes caracterizados como alérgicos se pueden Pacientes caracterizados como alérgicos se pueden beneficiar con tratamiento anti IgE y pacientes con beneficiar con tratamiento anti IgE y pacientes con alergia a la aspirina con antileucotrienosalergia a la aspirina con antileucotrienos

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Preguntas

1.1. Frente a un paciente con síntomas intermitentes Frente a un paciente con síntomas intermitentes menores a dos veces a la semana, de corta duración, menores a dos veces a la semana, de corta duración, síntomas nocturnos menos de dos veces al mes y síntomas nocturnos menos de dos veces al mes y función pulmonar fuera de estos episodios normal, qué función pulmonar fuera de estos episodios normal, qué opción terapéutica escogería?opción terapéutica escogería?

a)a) Budesonide 200 mcg/díaBudesonide 200 mcg/día

b)b) Formoterol 9 mcg cada 12hsFormoterol 9 mcg cada 12hs

c)c) Salbutamol 200 mcg a demandaSalbutamol 200 mcg a demanda

d)d) Salmeterol 25 mcg+Fluticasona 250 mcg a demandaSalmeterol 25 mcg+Fluticasona 250 mcg a demanda

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2.2. Si un paciente no obtiene el controlSi un paciente no obtiene el control con corticcoides con corticcoides inhalatorios en baja dosis, cuál sería la opción más inhalatorios en baja dosis, cuál sería la opción más adecuada? adecuada?

a)a) Aumento de los corticoides inhalatorios a dosis mediasAumento de los corticoides inhalatorios a dosis medias

b)b) Agregado de betaAgregado de beta22 agonistas de larga duración agonistas de larga duración

c)c) Agregado de antileucotrienosAgregado de antileucotrienos

d)d) Agregado de teofilinaAgregado de teofilina

Responder a las preguntas ingresando aquí

Preguntas

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Muchas Gracias