1. Introducción - Paidotribo · Figuras 3.15 a–h Vendaje de descarga del músculo cuádriceps en...

1. IntroducciónW. Heipertz

El desarrollo médico y social en nuestro siglo debe agradecer a la medicinadel deporte una serie de impulsos decisivos cuyos resultados y funciones sobre-pasan el ámbito primario del deporte. La medicina y el deporte tienen en comúnsu interés por la obtención y recuperación de la salud, así como por el incremen-to económico de la capacidad del rendimiento de las personas. Aquí se aúnan lasexperiencias de la práctica deportiva con los conocimientos de la medicina.

La medicina del deporte es una ciencia interdisciplinaria que no sólo se ocupade la influencia del movimiento, el entrenamiento y el deporte, sino también delas alteraciones del movimiento, tanto para la gente sana como la discapacitada,de todas las edades, etc. Extensivamente, tiene en cuenta todas las formas deesfuerzo corporal tanto de enfermos como de sanos, de manera que se desarrolleuna transición a la medicina del trabajo.

La falta de movimiento es una de las consecuencias más perjudiciales denuestra civilización; el mundo laboral exige pocas veces grandes esfuerzos cor-porales en las personas. En el creciente interés por las actividades deportivas–más de un 20% de nuestra población son socios de una asociación deportiva– sehace visible un proceso de equilibrio biológico. El interés por el deporte duranteel tiempo de ocio, tanto en la juventud como en la edad adulta, se ha incrementa-do, y también ha crecido la búsqueda de una actividad deportiva por parte de losmayores después de finalizar su vida laboral. Mientras que originariamentedeporte tenía más un significado de “alegría, distracción” que de una motivaciónrelacionada con la salud, ahora este significado ocupa el primer lugar.

Junto con el deporte de alto rendimiento y de competición, se desarrolla en elseno del deporte una variedad que se denomina “deporte de salud”. Sus aspectosde rehabilitación y preventivos contienen un significado especial en comparacióncon el esfuerzo cotidiano, y eso debido al creciente interés de discapacitados ypersonas mayores en nuestra población; por lo que se mantiene una estrecha rela-ción con la fisioterapia.

Las similitudes entre el deporte y la fisioterapia aparecen también en el trans-curso histórico. El designado como “médico del deporte del siglo XVI”,Hieronymus Mercurialis, acentúa, en su tratado sobre el significado medicinal delos ejercicios físicos, que es preciso una gimnasia sana para conseguir salubridad.En los siguientes siglos, junto con los pedagogos como Pestalozzi, Guthsmuths

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2. Fundamentos de las cienciasy la medicina del deporte

C. Heipertz–Hengst

2.1 Introducción

El tratamiento deportivo consta básicamente de actividades motrices, demovimiento; éste es también el concepto central de la fisioterapia. El esfuerzo porencontrar una definición nos conduce rápidamente a la variedad de significadosque encierra este concepto que mantiene una estrecha relación con lo físico y lopsíquico. El movimiento significa vida: uno se mueve o es movido, y eso no sóloen el sentido inmediato con cambios temporales o espaciales, sino también ante-poniendo lo intelectual y lo emocional; “mentalmente uno es o no es móvil”,“algo ha movido a alguien”, “se escuchan palabras que conmueven”. El procesopuede ser tanto activo como pasivo, al igual que tener un carácter instrumental enel que “se mueve algo, o algo se pone en movimiento”. Para nosotros, los huma-nos, los muchos aspectos que presenta este significado constituyen la base cuan-do en las siguientes realizaciones el punto esencial radica en el movimientodeportivo y en la terapia deportiva. En el sentido de un conjunto resumido, senombran los fundamentos científicos cuyos conocimientos son necesarios paraapoyar, junto con las medidas de la fisioterapia, la optimización de desarrollos demovimientos deportivos y para reconocer momentos de agravación de los fallosen el esfuerzo o, en circunstancias patológicas, efectuar una terapia lo más efec-tiva posible para la mejora o rehabilitación.

2.2 Movimiento en el deporte

2.2.1 Enseñanza del movimiento y biomecánica

Bajo la temática pedagógica de este libro de enseñanza, en el ámbito de laenseñanza del movimiento son importantes aquellos conceptos que se ocupan,junto con las características y propiedades del movimiento humano que se expo-nen bajo puntos de vista funcionales, de las relaciones de la práctica del movi-miento (producto) y la acción del movimiento (proceso). Por último también se

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pondientes variaciones en el comportamiento del movimiento, inclusión de méto-dos biomecánicos de medición para el control del efecto terapéutico y del resul-tado en el entrenamiento.

Tabla 2.1 Función y características mecánicas de los sistemas parciales (de Debrunner:Orthopädie. Huber, Bern 1985)

19Fundamentos de las ciencias y la medicina del deporte

Figura 2.2 Representación geométricadel momento de giro para la aplicación dela palanca en el antebrazo (según Marschy Marsch).

Antebrazo

Mano

Músculo del brazo

Articulacióndel codo

Brazo

Brazo de palancade la carga

Brazo de fuerza

Fuer

zaCa

rga

Sistema parcial

Huesos

Cartílago

Cartílago

Líquido sinovial

Ligamentos

Músculos

Tendones

Sistema nervioso

Sist. circulatorio

Piel

Función

Elementos de apoyo

Articulaciones

Lubricación de lasarticulaciones

Dirección de la articulación

Motor

Portador de la fuerza

Órganos de control y de dirección

Abastecimiento

Protección

Característicamecánica

Resistencia a la presión,a la tracción, al corte,a la curvatura

Resistente a la presión, elástico, amortiguador

Roce mínimo

Roce mínimo

Resistencia a la tracción

Contráctil

Resistencia a la tracción

Ramificación (red capilar)

Resistencia de tracción(bidimensional)

Material comparableen la técnica

Madera dura

Goma dura

Rodamiento de bolas

Aceite

Cuerda

No conocido en la técnica

Cuerda

Ordenadores, sistemas deregulación

Sólo en el sistema vital

Cuero


Figura 2.7 a y ba) Cadena de extensores b) Cadena de flexores1 Mm. flexores de los dedos 1 Mm. extensores de los dedos2 M. peroneo largo 2 M. tibial anterior3 M. tríceps sural 3 Mm. isquiotibiales4 Mm. isquiotibiales 4 M. recto femoral5 M. glúteo mayor 5. M. psoas ilíaco6 M. erector de la columna 6 M. recto del abdomen7 M. cuádriceps femoral 7 M. tríceps: cabeza larga8 M. serrato mayor 8 M. braquiorradial9 M. trapecio 9 M. braquial10 M. deltoides 10 M. bíceps braquial11 M. tríceps braquial 11 M. pectoral mayor y menor12 Mm. flexores del carpo y dedos 12 M. redondo mayor13 Mm. extensores del carpo y de los dedos 13 M. dorsal ancho

14 Red serrato - romboides 15 M. deltoides16 Mm. flexores del carpo17 Mm. flexores de los dedos

36 La rehabilitación en el deporte

Figura 2.8 a y ba) Cadena cruzada mayor del tronco b) Cadena cruzada menor del tronco1 Mm. romboides 1 M. pectoral mayor (tercio inferior)2 M. serrato anterior 2 M. oblicuo interno del abdomen3 M. oblicuo externo del abdomen 3 M. glúteo mediano4 Grupo de aductores 4 M tensor de la fascia lata


Figura 2.9 a, b y ca,b) Musculatura que interviene en c) Musculatura que interviene en

el apoyo la suspensión1 M. tríceps braquial 1 M. dorsal ancho, m. redondo mayor2 M. dorsal ancho 2 M. deltoides, m. trapecio3 M. trapecio 3 Red serrato - romboides4 M. flexores del carpo y de los dedos 4 M. pectoral mayor y menor5 M. pectoral mayor y menor (parte delantera) 6 M. romboides 5 M. bíceps braquial, m. braquial,7 Red serrato - romboides M. braquiorradial

6 Mm. flexores del carpo y de los dedos(parte interior de la mano)

El catabolismo de ambos depósitos se desarrolla inmediatamente después delcomienzo de un esfuerzo. La glucólisis anaeróbica aláctica comienza después de3–5 segundos con una intensidad máxima, y con intensidad submáxima despuésde 8–9 segundos. Los fenómenos de combustión llegan sólo después de 1–2 mi-


Figura 2.16 Círculo alimentario: una lista para cada día (Asociación Alemana deNutrición, 1989): los alimentos básicos están ordenados en 7 grupos, de los cuales se debe-ría consumir por lo menos un alimento por día.

• Grupo 1: Leche y productos lácteos.• Grupo 2: Carne, embutidos, charcutería, pescados y huevos.• Grupo 3: Pan, patatas, arroz, copos de avena y otros cereales.• Grupo 4: Verduras y legumbres.• Grupo 5: Frutas y nueces.• Grupo 6: Grasas.• Grupo 7: Bebidas.

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Leche

AceiteMargarina

Margarina

Mant.

ArrozCoposavena

Lech

3. Prevención y rehabilitación en el deporte

3.1 Introducción W. Heipertz

La prevención contra las lesiones por actividad deportiva forma parte de uno de los aspectos más importantes de la medicina del deporte. La prevención,bajo la cual se entienden todas las medidas de prevención de enfermedades, tieneuna importancia predominante en todos los campos del deporte (deporte de juven-tud, de masas y de rendimiento, terapia del deporte y deporte de rehabilitación).

Por prevención primaria se entiende un modo de vida orientado a la salud yque evite los factores de riesgo (coincide con los objetivos deseados por el depor-te de salud). La prevención secundaria se compone de medidas para la disminu-ción de los factores de riesgo existentes, así como la reducción de todos los ries-gos. La terapia y la rehabilitación son componentes de la prevención terciaria,durante o después de las enfermedades que se presenten y de las consecuenciasde la lesión (Wydra).

También para un deportista sano, tanto en el deporte de masas como en el derendimiento, existen peligros en los sistemas esquelético y neuromuscular, por unlado causados por las influencias externas (terreno, suelo del pabellón, aparatos,clima y otros) y, por otro lado, por factores internos, al frente de los cuales figu-ra la condición física.

A los riesgos de lesión que se pueden esperar de acuerdo con el tipo de depor-te se añaden, en su mayoría en la población adulta, por una parte, los efectos per-judiciales de nuestra civilización con una sobrexigencia estática y, por el otrolado, la pérdida de la actividad y la dinámica. En el deportista de rendimiento setrata de hacer una detección precoz de los peligros que amenazan su disponibili-dad para practicar el deporte durante muchos años y su máxima entrega al mismo(Klümper), con el requisito de un asesoramiento regular médico y fisioterapéuti-co en el entrenamiento y en la competición.

El calentamiento y el enfriamiento, que dan un buen resultado en el deportede rendimiento, también reciben una gran atención en el deporte de masas y en lafisioterapia. Se explicarán en el apartado siguiente. Se analizan las actuacionesdirigidas al asesoramiento de las personas que practican un deporte y a los espe-ciales puntos de vista de los distintos tipos de deporte en particular.

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131Prevención y rehabilitación en el deporte

Figuras 3.10 a–i Vendaje de la articulación tibiotarsiana (1).


Figuras 3.11 a–i Vendaje de la articulación tibiotarsiana (2): vendaje combinado conmaterial elástico e inelástico.


Figuras 3.12 a–j Vendaje de la articulación tibiotarsiana (3): vendaje combinado conmaterial elástico e inelástico.


Figuras 3.13 a–i Vendaje de descarga del tendón de Aquiles.


Figuras 3.14 a–h Vendaje de descarga colateral-medial en la rodilla para una lesión delmenisco interno.


Figuras 3.15 a–h Vendaje de descarga del músculo cuádriceps en los desgarros muscula-res, por ejemplo, roturas de fibras musculares.


Figuras 3.16 a y b Vendaje fun-cional de dedo (1).

Figuras 3.17 a–g Vendaje fun-cional de dedo (2).

Disciplinas de lanzamiento, salto, contacto y esprint

Los roturas de tejidos musculares son la lesión más frecuente en estas disci-plinas (figura 3.27 a–c). En los lanzadores se ven afectados predominantementeel flexor de la mano, la musculatura de extensión de la mano, el músculo bícepshumeral, el músculo tríceps, los rotadores de la articulación del hombro y lamusculatura del tronco. En raras ocasiones se producen fracturas de fragmenta-ción en las apófisis espinosas de C7 y T1, así como hernias de los discos inter-vertebrales.


Figura 3.27 a–c Las roturas de fibras musculares constituyen una de las lesiones máscomunes en los tipos de deportes de fuerza rápida. a) Rotura completa. b) Rotura parcial.c) Desgarro del tejido.

4. Lesiones deportivas y su tratamientoW. Heipertz

4.1 Introducción

Los informes sobre la frecuencia de los accidentes en el deporte varían: lasdiscrepancias se basan en las distintas clasificaciones (diversas regiones, esta-dísticas de las aseguradoras o las asociaciones deportivas, clínicas, ambulato-rios). De las personas que practican un deporte, un 1,5% sufre al año lesionesdeportivas (autógenas y exógenas). Por regla general, tres de cada cuatro casosson leves.

Se consideran importantes aquellas lesiones que implican una incapacidadpara el trabajo o para el deporte que supere las 3 ó 4 semanas (Franke y cols.,).La frecuencia de las lesiones es mayor en los deportistas con 20 años de vida, ylas que ocurren durante las competiciones duplican las que se dan durante losentrenamientos.

El objetivo del entrenamiento y la rehabilitación, incluso después de la lesión,es la recuperación lo más rápida posible de la capacidad de trabajo y de la prác-tica del deporte, y puesto que un estado de entrenamiento insuficiente es una delas causas de las lesiones, se utiliza como medida preventiva en el campo de larehabilitación.

Mientras que como accidente, en general, se entiende la consecuencia de unainfluencia violenta y externa sobre el organismo, también es válido definir comoaccidente en el deporte las lesiones provocadas por fuerzas endógenas, es decir,las creadas por el propio organismo.

De las lesiones agudas se diferencian las “lesiones crónicas del deporte” quese basan en el sobreesfuerzo y la carga desproporcionada. Éstas están motivadaspor los constantes y repetidos (crónicos) microtraumatismos del tejido conjunti-vo y de sostén, y pueden permanecer ocultas antes de que se hagan patentes enforma de dolores musculares o de las articulaciones o como afecciones de lasinserciones tendinosas. Las limitaciones de la función inherentes a ellas suelenser, en muchos casos, reversibles. Por el contrario, las cargas desproporcionadascontinuadas conllevan daños irreversibles en la estructura y en la función, queconducen a lesiones deportivas.

Se define como carga deportiva la suma de fuerzas y momentos que tieneinfluencia sobre el cuerpo. Si la influencia es exterior al cuerpo, las fuerzas se

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189Lesiones deportivas y su tratamiento

Figura 4.4 a y b Ejercicios estabilizadores de todo el cuerpo en el aparato de cable contracción de polea.

Figura 4.5 a y b Ejercicios estabilizadores de todo el cuerpo en el aparato de cable contracción de polea.

violentas, a menudo acompañadas de torsión de la espalda. Los síntomas princi-pales son los dolores crónicos de espalda (y dolor lumbar con un fuerte estira-miento de la musculatura de la espalda, sobreestirada y acortada, así como elacortamiento del músculo psoas ilíaco, a menudo junto con una hipotonía de lamusculatura glútea y paredes abdominales fláccidas).

Los puntos gatillo, que aparecen sobre todo en los corredores de largas dis-tancias y de obstáculos, pero también en los practicantes de levantamiento depesos, debido a un sobreesfuerzo crónico y a los “microtraumatismos de la mus-culatura” (estática errónea, resistencia unilateral, factores climáticos), se encuen-tran en los márgenes y en las prolongaciones musculares. Son palpables como


Figura 4.16 Fractura por distracción debido a laflexión.

Figura 4.15 Fractura por compresión debido ala flexión (columna anterior: tipo 1).

en los lanzadores de jabalina, en los luchadores y en los gimnastas (“entumeci-miento por tracción”). Las paresias de los nervios radial, cubital y mediano pue-


Figura 4.21 a y b Movilización de las vértebras cervicales.

Figura 4.20 a–b Movilización de las vérte-bras cervicales.

•••• Lesiones abdominales

Una fuerza repentina sobre la pared abdominal provoca lesiones abdominalesocultas y agudas. Debido a una reacción refleja con tensión de la musculatura seproduce, con el cierre simultáneo de la laringe, una elevación de la presión en lazona abdominal. Una súbita fuerza ejercida sobre la pared abdominal relajadapuede provocar una lesión de los órganos internos.

Los traumatismos abdominales agudos no son una lesión deportiva que ocu-rra muy a menudo. Se producen, por poner un ejemplo, al chocar contra el mani-


Figura 4.59 Algunas posibles complicaciones de las lesiones encubiertas de la caja torácica.

Aspiración de sangre y moco

Contusión pulmonar, edemaNeumotórax

Hematoma en el mediastino

Fractura de costillas

Enfisema cutáneo

Émbolo

Hemotórax

Rotura de riñon

Rotura de hígado

Rotura de bazo


Figura 4.65 Efecto de cargas desproporcionadas en el deporte sobre las estructuras de lacintura escapular y de la extremidad superior (según Franke).

Tendinosis de apófisis/choque sintomáticoDeportes de lucha y de pelota, lanzamiento,piragüismo, gimnasia

Artrosis en la articulación acromioclavicular

Tendinosis de inserción

Lucha, judo, levantamiento de pesas, lanzamiento, balonmano, voleibol

CoracoiditisBalonmano, voleibol (balónvolea), waterpolo,lanzamiento de jabalina, tenis

EpicondilitisBalonmano, lanzamiento de jabalina, esgrima, tenis, ping-pong

Neuritis del nervio cubitalLanzamiento de jabalina, esgrima, lucha, judo

Condropatía (articulación cubital)Portero, gimnasia, judo, lucha

Tendinitis (extensores de la mano)Tenis, ping-pong, balonmano

Estiloiditis cubitalSaltos de trampolín, esgrima


Figura 4.84 a y b Tracción de la articulación tibiotarsiana.

Figura 4.85 a y b Movilización de la articulación tibiotarsiana (flexión plantar-extensióndorsal).

5. Deporte como terapia y medidade rehabilitación

5.1 IntroducciónW. Heipertz

En la búsqueda de un objetivo terapéutico es idóneo agregar al deporte otrasmedidas de tratamiento, buscar mecanismos biológicos de adaptación y de repa-ración y aplicarlos de una manera dosificada. Se pueden introducir elementosespecíficos del deporte, además de poder incluir elementos pedagógicos, psi-cológicos y de la socioterapia. Con el aumento de las capacidades de esfuerzo delpaciente, se introducen factores deportivos en la terapia del movimiento; sinembargo, en esta fijación del objetivo no se trata del rendimiento en el deporte,sino de lo que el deporte puede conseguir para el paciente.

La terapia de movimiento es en el tratamiento del enfermo y del lesionado unanexo lógico del tratamiento de ejercicios que se realizan para remediar los daños,y ambos tratamientos sirven para la disolución de las prevenciones pasivas nece-sarias que predominan en un estadio agudo. Mientras que la fisioterapia sirvesobre todo para un tratamiento objetivo del daño y para una mejora funcional, laterapia deportiva sirve, junto con los efectos del entrenamiento, para reforzar lasposibilidades de compensación y las pérdidas funcionales; se orienta menos a losórganos deficitarios que a las capacidades que se mantienen o subsisten.

Muchas lesiones y enfermedades requieren en el estadio agudo un descansocuya duración depende del grado de gravedad. Esta fase de descanso, por un lado,le da al organismo la oportunidad de “acabar” con el daño gracias al apoyo demedidas terapéuticas. Por otro lado, la inmovilización conduce a las ya señaladaspérdidas de rendimiento. Un descanso en cama de varios días reduce ya clara-mente la capacidad de rendimiento cardiopulmonar, y ello no comporta una des-carga, sino más bien una sobrecarga del corazón. Otras consecuencias perjudi-ciales de la inmovilización son la debilitación de la regulación del metabolismo ylas afecciones en el área locomotriz, neurológica y psiquiátrica. La atrofia mus-cular condicionada por la disminución del rendimiento aparece ya después depocos días, aunque existan buenas condiciones previas de entrenamiento.

Esto justifica el concepto actual de la movilización temprana, con una rápi-da inclusión de la terapia de movimiento y la terapia deportiva en la fisioterapia

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En los pacientes con problemas cardíacos se llega en esta carga adicional a 20vatios extra; también en pacientes con trastornos respiratorios tienen que planifi-carse los efectos. Finalmente también hay que tener en cuenta las reacciones hor-monales y metabólicas, por ejemplo, el reparto de catecolaminas, puesto quepueden producir trastornos del ritmo cardíaco.

Esfuerzo cardiocirculatorio

En este contexto hay que hablar del reflejo de inmersión en las enfermedadescardiocirculatorias. La reacción típica de la circulación en el hundimiento, con lareducción de la frecuencia cardíaca en el sentido de un “mecanismo de ahorro”,tiene una procedencia antropogénica. Puesto que los provocadores del reflejo seencuentran alrededor de la nariz, este fenómeno se provoca sólo cuando se sumer-ge la cara. Los efectos del esfuerzo de volumen condicionados por la hidrostáti-ca y el descenso de la frecuencia cardíaca producida por el reflejo de hundimien-to se añaden a la consecuencia del esfuerzo; esto puede acentuarse más aún enagua fría debido a un shock repentino causado por la temperatura. Además, elesfuerzo crece en caso de una previa ingestión de alimentos y a causa de unasobrecarga psíquica (miedo y estrés).


Figura 5.12 a–t Desvíos de la posición en el agua debido a las diferentes minusvalías.

6. Apoyo con aparatos en los procesosde terapia y diagnóstico, testsJ.Freiwald

6.1 Introducción

El registro preciso de las funciones siempre tiene en la fisioterapia un gransignificado. Esta tendencia se pone de manifiesto, particularmente en la medi-cina deportiva, en el registro de las magnitudes temporales, por ejemplo, la perseverancia, la fuerza, la coordinación o la movilidad, que gozan de una grantradición fisioterapéutica y cuyo registro es imprescindible para la graduaciónefectiva del entrenamiento.

El fisioterapeuta debe cumplir de forma progresiva estos requisitos, perfec-cionándose a sí mismo y su práctica en el entorno del trabajo con la provisión delos aparatos más idóneos para poder llevar a cabo un test de sus funciones y enjui-ciar si es el adecuado.

Ejemplo de la práctica. Está probadamente reconocido que el campo visual yel empleo de las sensaciones sensoriales son insuficientes para analizar, sólo através de la observación, las características del paso humano, ¡para medir deforma indiscutible el resultado de una carrera atlética! Con ayuda de una graba-ción videofotográfica de alta resolución se puede hacer un análisis de los movi-mientos en la carrera.

Nota. Sólo la vista (“diagnóstico”) y el tacto (“destreza palpatoria”) son insu-ficientes para las exigencias de los tiempos actuales.

En este momento y en conexión con estos asuntos, no podemos ignorar lavalidez y la finalidad de los aparatos habituales, por ejemplo, la cinta de andarterapéutica, el giroscopio terapéutico o la mesa basculante; existe una gran ofer-ta de aparatos de todo tipo, que buscan de forma creciente su entrada en el campode la práctica terapéutica.

6.2 Conocimiento de los aparatos. Utilización de los aparatos en la terapia (selección)

Prácticamente cada técnica fisioterapéutica dispone de aparatos de entrena-miento que se utilizan como ayuda en la terapia. Este desarrollo se vio impulsa-

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Figura 6.4 Registro de la función muscular de la vidadiaria (subir escalones) a través de una mediciónEMG (paciente provista de una endoprótesis.

- Todos los cuadros clínicos del aparato locomotor, tratados de modo conservador (p. ej., dolores retro y perirrotu-lianos, condropatía rotuliana, artrosis en todas las articulaciones, cuidados conservadores de la rotura de lasbandas cápsulares y otros)

- Todos los cuadros clínicos del aparato locomotor, tratados de modo quirúrgico (por ejemplo, condromalaciarotuliana, todas las formas de rotura de la cápsula de los tendones, meniscectomía, todas las formas de cuidadosde las articulaciones endoprotésicas y otros)

Procedimientos de examen terapéutico (medicina curativa, fisioterapia, terapia del deporte, ergoterapia)

Tabla 6.4 Empleo de la tecnología EMG en la terapia fisioterapéutica del deporte y delcontrol del desarrollo. Selección resumida

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