1. RESPIRATORIO

8/16/2019 1. RESPIRATORIO

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Cuidados de Enfermeríaen el Paciente con

Patología Respiratoria

Docente Melissa Rodríguez V.Revisada 2016


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Aprendizajes Esperados

• Reconoce las generalidades de anatomía !siología del sistema respiratorio

•

Menciona la epidemiología de las en"ermedadesrespiratorias en #$ile• %denti!ca las patologías su tratamiento&

'eumonía( Atelectasia( Asma( %nsu!ciencia

Respiratoria.• %denti!ca la gesti)n del cuidado en un caso

clínico con patología respiratoria


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*eneralidadesanatomo!siopatol)gicas


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$ttp&++carlostardiocordon.,logspot.com+2012+0-+euili,rio/acido/,ase/gasometria.$tml


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isiología respiratoria.

• a respiraci)n supone el transportede 2 desde la atmos"era a losalv3olos la eliminaci)n de #2desde los alv3olos al e4terior comoproducto del meta,olismo. Esteproceso de intercam,io se denomina5ematosis se realiza en varias

"ases.

– Ventilación pulmonar

– Intercambio de gases

– Transporte de gases en sangre

– Regulación de la ventilación.

El control de la respiraci)n es aut)nomo lo realiza el ul,o rauídeo( susuimiorreceptores son capaces decensar la 72( 7#2 el p5 arterial


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Ventilaci)n 7ulmonar8mec9nicaventilatoria:

• Variaciones en la presi)n del aire 8% +E:• Resistencia en las vías a3reas.

8,roncocontrici)n:•

Distensi,ilidad 8en!sema:• Vol;menes capacidades del pulm)n.

8#V(#7


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Figura 22. Vol!menes " capacidades pulmonares.

#os niveles de inspiración m$%ima& reposoinspiratorio& reposo espiratorio& espiraciónm$%ima determinan los vol!menes de reservainspiratoria 'VRI(& corriente 'VC(& de reservaespiratoria 'VRE( " residual 'VR(. #a suma dedistintos vol!menes resulta en las capacidades

inspiratorias 'CI(& residual funcional 'CRF(& vitalCV ulmonar total CPT .


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%ntercam,io de gases.


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#urva de disociaci)n de la4i$emoglo,ina.


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Relaci)nventilaci)n+per"usi)n.

• El deseuili,rio8V+=: ocurre comoresultado de una ventilaci)nadecuada( una per"usi)n inadecuada(

o am,as.• a alteraci)n del V+= causa

cortocircuito de la sangre( ue

resulta en $ipo4ia.


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Relaci)n V+=

$ttp&++>>>.arielroldan.com+alveolos.$tml

$ t t

p & +

+ > > > . z

i g z a g . c

l + d e m o? $ t? , a s i c a + > e , c i e n c i a s @ +

n i d a d e s + n i d a d 1 + # a p i t u l o

B + t e m a 1

. $ t m l

aja per"usi)n 8em,olia( in"arto pulmonar aumenta el espaciomuerto:( ,aja ventilaci)n 8 'A# (atelectasia sangre pasa a losalveolos sin intercam,io de gases:


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igura -/-. En condiciones ideales la ventilación " perfusión guardanuna relaci)n de 0(C lo ue resulta en una o4igenaci)n )ptima de la sangre.#a obstrucción completa de la circulaci)n pulmonar determina ue laventilaci)n de esa unidad se desperdicie( lo ue aumenta el espacio muerto.#a obstrucción parcial de la vía a3rea( con mantenci)n de la circulaci)n(disminue la relaci)n ( lo ue resulta en una menor o4igenaci)n de lasangre(o sea. pasa sangre ue mantiene parcialmente su car9cter venoso 8aumento de la admisi)n venosa.: #a ausencia de ventilación producidapor relleno alveolar o por o,strucci)n total de la vía a3rea produce una

Variaciones de la relaci)nV+=


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#onsideraciones *erontol)gicas.

• Disminuci)n de la "unci)n pulmonar ue a"ecta laestructura "unci)n respiratoria.

• e produce reducci)n del 9rea de la super!ciedisponi,le para el intercam,io gaseoso.

• Disminuci)n de la elasticidad.• 7erdida de la movilidad tor9cica.• Aumenta la cantidad de espacio muerto.


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Epidemiología

Mor,ilidad&• M9s de - millones al aFo.• Apro4imadamente 10G 5ospitalizaciones• @/10G en #%

Mortalidad&• -H causa de muerte en #$ile• 1H causa en maores de C0 aFos.• Riesgo de muerte& B0 veces m9s en AM de 6@ aFos.

• Valdivia( *. 8200@:. Epidemiología de la neumonía del adulto aduirida en la comunidad. Rev. Chilena deEnfermedades Respiratorias 21( 2( I-/C0. %' 0I1I/I-BC.


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Valoraci)n

ignos íntomas&

• Adinamia( inapetencia(ce"alea( mialgia( con"usi)n(

desorientaci)n( des$idrataci)n.•


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*.+eumonía

2.,telectasia-. ,sma

. Insu)ciencia Respiratoria

/. EP0C

$ t t p & +

+ a d u l t e z t e m p r a n a u p

a e p . ,

l o g s p o t . c o m + 2 0 1 0 + 1 2 + s a l u d / !

s i c a / / m

e n t a l / e

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i n c r e m e n t o / d

e . $

t m l


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*. +eumonías

• %n"ecci)n aguda( ,acteriana o vírica( ue produceinJamaci)n del par3nuima pulmonar.

• a inJamaci)n del par3nuima produce edema los espacios a3reos se llenan de e4udado( lo uedi!culta el intercam,io gaseoso se genera$ipo4emia.

a. 'A#,. 'AAc. 'eumonia Atípica


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isiopatología de la'eumonía


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Moreno( R. K 'oriega( M. 81LLL:. #lasi!caciones ,ases de para el manejo de la 'eumonia Aduirida en la comunidaden adultos. oletín de la escuela de medicina 2C(-. Recuperado de& $ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+,oletin+neumonia+'eumonia06.$tml

American


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a. 'A#

• 'eumonía aduiridaen la comunidad.

• u,acen

en"ermedades como&E7#( #ardiopatías( DM.

$ t t p & +

+ p o l i t i c a . e

l p a i s

. c o m +

p o l i t i c a + 2 0 1 2 + 1 0 + 2 B + a c t u a

l i d a d + 1 - @ 1 1 0 1 2 2 B

? I @ 1 C B @

. $ t

m l


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• El diagn)stico de 'A# es "undamentalmente clínico.

• El tratamiento de,e ser iniciado inmediatamenteluego de planteado el diagn)stico clínico sin esperarel resultado de la radiogra"ía de t)ra4.

•


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,. e4 '%5 / 'AA N 'A5 / ''

• curren asociadas a laatenci)n de salud.

• %nicio de los síntomas despu3sde BC $oras desde su ingreso$ospitalario +o $asta - mesespost $ospitalizaci)n.

• e producen por aspiraci)n deM oro"aríngeos( in$alaci)nde aerosoles o diseminaci)n

$emat)gena.

• *ram negativas tienen altamortalidad.

$ t t p & +

+ > > > . l

a s p r o v

i n c i a s . e

s + v a l e n c i a + p g 0 6 0 C 0 - + p r e n s a + n o t i c i a s + < e

m a

? D i a + 2 0 0 6 0 C + 0 -

+ A % / < M D / 0

0 I

. $ t m l


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• 7or su complejidad gravedad( generalmente necesitade la cooperaci)n de neum)logos e in"ect)logos.

• El tratamiento antimicro,iano prescrito suele serempírico( ,as9ndose en los antecedentes clínicos("actores de riesgo para pat)genos especí!cos(gravedad( uso previo de anti,i)ticos( tiempotranscurrido entre el ingreso $ospitalario eldiagn)stico( la prevalencia de pat)genos

respiratorios su patr)n de resistencia en la #% el$ospital.

• aldías( . K Moreno( R. 8200I: Manejo clínico de las 'eumonias. 7u,licaciones #( #apitulo 6B.Recuperado de& $ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+AparatoRespiratorio+6BManejo#linico'eumonia.$tml

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html


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c. 'eumonía Atípica

• %nmunodeprimidos o neutrop3nicos est9nsuscepti,les a in"ecciones por M "recuentes oin"recuentes& ,acterias( virus 8citomegalovirus:($ongos 8#9ndida( Aspergilus:( protozoos87neumocistis #arinii:.

$ttp&++>>>.diario/octu,re.com+201-+0@+0@+pasa/en/espana/le/retiran/una/protesis/a/un/joven/recien/operado/porue/no/podia/pagarla+


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Dada la enorme cantidad deagentes pro,a,les( es mudi"ícil elegir una terapia

empírica racional. 7or ello( eluso de e49menes invasivos se justi!can.• #ultivos traueales• avado ,roncoalveolar• iopsia pulmonar.El manejo e!ciente de estosen"ermos es e4tremadamentecomplejo reuiere delconcurso de un euipo

"ormado por especialistas.

aldías( . K Moreno( R. 8200I: Manejo clínico de las'eumonias. 7u,licaciones #( #apitulo 6B.Recuperado de&$ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+AparatoRespiratorio+6BManejo#linico'eumonia.$tml

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.html


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Valoraci)n de las 'eumonías

• #e"aleas• Mialgias• Des$idrataci)n• #on"usi)n desorientaci)n• Aleteo nasal

• Tos con o sin e%pectoración• Fiebre escalo"ríos• 1isnea

• CV3 ta4uipnea "desaturación

• 5so de musculatura accesoria

• Dolor tor9cico pleurítico• =uejido respiratorio( ruidos

cr3pitos o estertores• Adinamia• %napetencia

E49menes&

• Radiogra"ía de t)ra4• An9lisis del esputo• 5emograma• *ases arteriales• 5emocultivos


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Atelectasia.


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2. Atelectasia

• #ierre o colapso de los alveolos.• Esta puede ser aguda o cr)nica.• 7uede ser e4tensas o microatelectasias.

• #uando el colapso alveolar es completo( seo,serva una opaci!caci)n radiogr9!ca.*onz9lez( . 8s":

– a atelectasia aguda. on reversi,les. – a atelectasia crónica( generalmente

en casos de !,rosis intersticial.


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Atelectasia

Atelectasia.

#olapsoalveolar 8s+

aire:.

Disminuci)n de laventilaci)nalveolar.

Alt.'eurol)gicas musculo/

esuel3ticas

7rocedimientos

uir;rgicos

Dolor

,s.,ronuial(

secreciones


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actor de Riesgo para Atelectasias

–7ost/uir;rgico a,domen o t)ra4. –E7# –ecresiones a,undantes –#uerpos e4traFos

–Derrame pleural –#arcinomas – earinger K Ross 82000:


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Valoraci)n de Atelectasias

%*' P %'


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$ttp&++>>>.telmeds.org+atlas+radiologia/pediatrica+$allazgos/radiologicos/patologicos+atelectasias+


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• Del punto de vista anat)mico "uncional se produce&

T 0bstrucción bron4uial di"usa deintensidad varia,le( ue es por lomenos parcialmente reversi,le en

"orma espontanea o con laintervenci)n de medidas terap3uticas.

T 6iperreactividad de la vía a3rea adi"erentes estímulos 8de,ido a la

in7amación cr)nica:.

#$al$u,( M. K aldías . 82001:. Asma ronuial. Recuperado del sitio Se, delDepartamento de Publicaciones de la 7onti!cia niversidad #at)lica de #$ile( de&$ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+


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Epidemiología del Asma

• Epidemiol)gicamente un 20G de los niFos sonasm9ticos un @G de los adultos.

• a letalidad es de un 0(0-G anual.

#$al$u,( M. K aldías . 82001:. Asma ronuial. Recuperado del sitio Se, del Departamento dePublicaciones de la 7onti!cia niversidad #at)lica de #$ile( de& $ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+


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Valoraci)n del Asma

• Aleteo nasal• Tos

• Rigidez del t)ra4• so de musculatura

accesoria• Aumento en el esputo• Respiración 8adeante

• Espiración prolongada

• 1isnea de esfuer9o• Ansiedad• rtopnea

7REA D%A*'Q


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ler o semi"o>ler• Anti$istaminicos•

#orticoides& vo N in$alatorios / ev• roncodilatadores& puU o '• Metil4antinas&


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. Insu)ciencia Respiratoria

• %ncapacidad del aparato respiratorio paramantener los niveles arteriales de 2 #2 adecuados para las demandas delmeta,olismo celular.

• #onvencionalmente se acepta& 60 mm5gpara la 7a2 BL mm5g para la para la 7a#2.

Díaz( . 8200I:. %nsu!ciencia Respiratoria& aspectos generales en pu,licaciones de la escuela demedicina de la 7onti!cia niversidad #at)lica de #$ile( recuperado de&$ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+AparatoRespiratorio+@BAspectos*enerales.$tml


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#lasi!caci)n de la %R

*.eg!n la )siopatología3

$ipo43mica o $iperc9pnica

2.eg!n el tiempo de evolución3

• %R aguda se desarrolla en minutos u $oras( por lo ueel p5 ,aja.

• lR cr)nica se desarrolla en días o mas( permitiendoue se produzca la compensaci)n renal generandoretenci)n de ,icar,onato. *eneralmente $a7olicitemia 8E7#:

Díaz( . 8200I:. %nsu!ciencia Respiratoria& aspectos generales en pu,licaciones de la escuela de medicina de la 7onti!cianiversidad #at)lica de #$ile( recuperado de&$ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+AparatoRespiratorio+@BAspectos*enerales.$tml


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$ttp&++>>>.esteveteijin.com+pro"esionales/sanitarios+tratamientos/domiciliarios+ventilacion/mecanica


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7ensamiento #rítico.

• sted reci,e a su ingreso a un usuario de 62 aFosde edad ue solicita atenci)n medica de,ido a tospersistente "atiga e4trema. Menciona ue nopuede seguir al ritmo de sus nietos e incluso le

"alta la respiraci)n al leerles un cuento.• W=u3 in"ormaci)n especi!ca o,tendría usted

acerca de signos síntomas.• W#u9les prue,as de la,oratorio iniciales sugeriría

usted realizar a este pacienteX


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Aplicaci)n del 7roceso En"ermero.

•

tilizando el modelode en"ermería V.5enderson.

• Aplicaci)n de la

ta4onomía '''


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i,liogra"ía• #$al$u,( M. K aldías . 82001:. Asma ronuial. Recuperado del sitio Se, del

Departamento de Publicaciones de la 7onti!cia niversidad #at)lica de #$ile(de& $ttp&++escuela.med.puc.cl+pu,l+

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