11

SERUMTERÀPIA. SERUMTERÀPIA. Dra ML Iglesias. Dra ML Iglesias. 20112011

22

SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES▪ ▪ Agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes Agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporcionesproporciones▪ ▪ Hipotónicos, isotónicos o hipertónicos con Hipotónicos, isotónicos o hipertónicos con respecto al plasmarespecto al plasmaSOLUCIONES DE GLUCOSASOLUCIONES DE GLUCOSA▪▪ GlucosaGlucosa CO CO22 + H + H22O O librelibre volumen volumen intracelularintracelular ▪▪ Al administrar 500 mL SG 5% Al administrar 500 mL SG 5% solo solo 50 mL50 mL permanecen espacio vascular permanecen espacio vascular solo aportamos solo aportamos 25 gramos de azúcar25 gramos de azúcar = 100 = 100 caloríascalorías ▪▪ Glucosmón 33%:Glucosmón 33%: 3,3 g glucosa en 10 mL de 3,3 g glucosa en 10 mL de agua agua ▪▪ R50:R50: 10 g glucosa en 20 mL de agua 10 g glucosa en 20 mL de agua

33

SUERO FISIOLOGICO 0.9 % SUERO FISIOLOGICO 0.9 % ▪ ▪ Indicación:Indicación: sustitución pérdidas intravasculares e sustitución pérdidas intravasculares e intersticialesintersticiales▪ ▪ Al administrar 500 mL SF 0.9% Al administrar 500 mL SF 0.9% 125 mL125 mL permanecen espacio vascular pero con permanecen espacio vascular pero con

unaunacorta permanenciacorta permanencia

SUERO GLUCOSALINOSUERO GLUCOSALINO (2/3 SG 5% y 1/3 SF (2/3 SG 5% y 1/3 SF 0.9%)0.9%)▪▪ Escasas indicaciones UCIAS: Escasas indicaciones UCIAS: volumen volumen intracelularintracelularporque 2/3 son agua libre que entra en las porque 2/3 son agua libre que entra en las células)células)

SUERO FISIOLOGICO 0.45% O HIPOTÓNICOSUERO FISIOLOGICO 0.45% O HIPOTÓNICO ▪ ▪ Deshidratación con hipernatremia Deshidratación con hipernatremia (SF 0.9/2)(SF 0.9/2)

44

RINGER LACTATO RINGER LACTATO ▪ ▪ Ligeramente hipotónicoLigeramente hipotónico con respecto al plasma al con respecto al plasma al tener < Natener < Na++ que SF 0,9 % y contiene 5,4 mEq/L K que SF 0,9 % y contiene 5,4 mEq/L K++

▪▪ NoNo se ha demostrado mayor eficacia SF 0.9 %se ha demostrado mayor eficacia SF 0.9 %

▪ ▪ NoNo se puede administrar misma vía con CO se puede administrar misma vía con CO33HNaHNa sales insolublessales insolubles▪▪ NoNo emplear en acidosis láctica porque esta emplear en acidosis láctica porque esta reducida capacidad de convertir lactato en CO3Hreducida capacidad de convertir lactato en CO3H- - dificulta interpretación ácido láctico (parámetro de dificulta interpretación ácido láctico (parámetro de evolución shock)evolución shock)▪▪ NoNo utilizar TCE con HTE o susceptible desarrollar utilizar TCE con HTE o susceptible desarrollaredema cerebraledema cerebral

55

g/100mLcal/L Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3

- mOsm/L

SG 5% (500 mL)

5 200 - - - - - 277 Iso

SG 10% (500 mL)

10 400 - - - - - 556Hiper

SF 0,45% (250 mL)

0.45 - 76.5 - 76.5 - - 154Hipo

SF 0,9% (500 mL)

0,9 - 154 - 154 - - 307Iso

SGS (500 mL)

3.3 / 0.3 132 51.3 - 51.3 - - 285Iso

SB 1/6 M (500 mL)

1.4 - 167 - - - 167 333Iso

SB 1 M (250 mL)

8.4 - 1000 - - - 1000 2000Hiper

L. Ringer (500 mL)

F.Hartmann (0.6 ClNa , 0.4 ClK , 0.2 ClCa)

- 130 5.4 111 3 27lactato

276 Iso

mEq/L

SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES

66

SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES ▪▪ Moléculas Moléculas alto PMalto PM que permanecen espacio que permanecen espacio

vascularvascularexpandiendo selectivamente volumen plasmático expandiendo selectivamente volumen plasmático ▪ ▪ Expansores volumen plasmático:Expansores volumen plasmático: sustitutos plasmasustitutos plasmaAtraen HAtraen H22O espacio extravascular O espacio extravascular volumen volumenintravascularintravascular▪ ▪ Características coloide ideal Características coloide ideal ((National Research Council-USA, National Research Council-USA,

1963)1963)

- - BuenBuen efecto volémico (expansión y duración) efecto volémico (expansión y duración)- - NoNo acumulación en plasma acumulación en plasma- Excreción renal - Excreción renal totaltotal- - NoNo almacenamiento en tejidos almacenamiento en tejidos- - BuenBuen perfil de seguridad perfil de seguridad

77

GELAFUNDINAGELAFUNDINA (g (gelatina succinilada)elatina succinilada)▪▪ Eficacia expansora:Eficacia expansora: 90-100%90-100%▪▪ Duración efecto expansorDuración efecto expansor:: 2-4 horas2-4 horas▪ ▪ Se puede administrar simultáneamente con Se puede administrar simultáneamente con sangre, electrolitos, carbohidratos pero sangre, electrolitos, carbohidratos pero nono junto a emulsiones grasasjunto a emulsiones grasas ▪ ▪ Efectos 2Efectos 2ariosarios:: reacciones anafilactoides, reacciones anafilactoides, insuficiencia renal aguda/crónica insuficiencia renal aguda/crónica (dilución (dilución proteínas)proteínas) ▪ ▪ NoNo tiene efecto sobre coagulación tiene efecto sobre coagulación▪ ▪ NoNo tiene efecto sobre función renal tiene efecto sobre función renal▪ ▪ NoNo produce acumulación en tejidos produce acumulación en tejidos▪ ▪ Contraindicaciones:Contraindicaciones: hipercalcemias y hipercalcemias y pacientes digitalizados pacientes digitalizados

88

HIDROXIETILALMIDÓN (HEA)HIDROXIETILALMIDÓN (HEA)AmilopectinaAmilopectina▪▪ Se fabrica a partir del almidón de maíz Se fabrica a partir del almidón de maíz ▪ ▪ Cadenas glucosa ramificadas Cadenas glucosa ramificadas análogas análogas glucógeno humano glucógeno humano ▪ ▪ ISM (índice sustitución molar) =ISM (índice sustitución molar) = nºnº grupos grupos hidroxilo que se sustituyen por cada 10 unidades hidroxilo que se sustituyen por cada 10 unidades glucosa del anillo amilopectina glucosa del anillo amilopectina velocidad velocidad hidrólisis hidrólisis -amilasa sérica y excreción renal -amilasa sérica y excreción renal menor ISM menor ISM nº moléculas sustituidas nº moléculas sustituidas acumulación tejidosacumulación tejidos▪ ▪ Moléculas pequeñas (< 70.000 daltons) Moléculas pequeñas (< 70.000 daltons) eliminan vía renal y se metabolizan SREeliminan vía renal y se metabolizan SREELOHESELOHES 6% 6% (200/0.6): amilopectina 6% en solución salina (200/0.6): amilopectina 6% en solución salina con uncon unPM:PM: 200.000 daltons y 200.000 daltons y ISM:ISM: 0.6 0.6VOLUVENVOLUVEN 6% 6% (130/0.4): amilopectina 6% en solución salina (130/0.4): amilopectina 6% en solución salina con uncon unPM:PM: 130.000 daltons y 130.000 daltons y ISM:ISM: 0.4 0.4VOLULYTEVOLULYTE 6% 6% (130/0.4):(130/0.4): amilopectina 6% en solución amilopectina 6% en solución salina con unsalina con unPM:PM: 130.000 daltons y 130.000 daltons y ISM:ISM: 0.4 0.4

99

VOLUVENVOLUVEN 6% (130/0.4) 6% (130/0.4)▪ ▪ Eficacia expansora:Eficacia expansora: 100%100% de la cantidad infundidade la cantidad infundida▪▪ Duración efecto expansor (persistencia vascular):Duración efecto expansor (persistencia vascular): 4 h4 h ▪▪ Eficacia volémica:Eficacia volémica: 6 h6 h““Los pacientes tratados con gelatinas requieren mayor Los pacientes tratados con gelatinas requieren mayor administración volumen que con Voluven® para conseguir el administración volumen que con Voluven® para conseguir el mismo efecto expansor”mismo efecto expansor”Cheng and at. Colloids for perioperative plasma volume expansion: sistematic Cheng and at. Colloids for perioperative plasma volume expansion: sistematic review with meta-analysis of controlled trials. Transfusión Alternatives in review with meta-analysis of controlled trials. Transfusión Alternatives in Transfusión Medicine 9 (Suppl1). 1-30. Journal Compilation 2007Transfusión Medicine 9 (Suppl1). 1-30. Journal Compilation 2007

▪ ▪ Dosis máxima recomendada:Dosis máxima recomendada: 50 mL/kg/día (3.500 mL/70 50 mL/kg/día (3.500 mL/70 kg)kg)▪▪ Eliminación renal, Eliminación renal, respuesta inflamatoria, acción respuesta inflamatoria, acción antitrombótica y pocas reacciones alergizantesantitrombótica y pocas reacciones alergizantes▪ ▪ NoNo tiene efecto sobre coagulación tiene efecto sobre coagulación ▪ ▪ NoNo tiene efecto sobre la función renal tiene efecto sobre la función renal▪ ▪ NoNo produce acumulación en tejidos produce acumulación en tejidos▪ ▪ Compatibilidad fármacos:Compatibilidad fármacos: midazolam, dexametasona … midazolam, dexametasona … VOLULYTEVOLULYTE 6% (130/0.4) 6% (130/0.4) ▪▪ Contiene cantidad reducida cloruroContiene cantidad reducida cloruro contrarresta contrarresta desarrollodesarrolloacidosis metabólica hiperclorémicaacidosis metabólica hiperclorémica, especialmente , especialmente cuando se requieren perfusiones de altas dosis o en cuando se requieren perfusiones de altas dosis o en pacientes con riesgo de desarrollar acidosis metabólicapacientes con riesgo de desarrollar acidosis metabólica

1010

g /100mL cal/L Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3- PM daltons

mOsm/L

Hemoce® (500mL)Poligelina 3.5 g en solución salina

0.35 - 145 5,1 145 12.5 - 100.000 289

Gelafundina®(500mL) Gelatina succinilada 4 g en solución salina

0.40 - 154 - 120 0.4 - 30.000 274

Dextrano® 4S/4G (500mL) Dextrano 10% sol salina/sol glucosada

0.100.10

-200

154-

--

154-

--

--

40.000/ 307 40.000/ 277

Dextrano® 7G (500mL) Dextrano 6% sol. glucosada

0.6 200 - - - - - 70.000 277

Elohes® 6% (500mL) (200/0.6)Hidroxietilalmidón 6% en solución salina

0.6 - 154 - 154 - - 200.000 308

Hesteril® 6%(500mL) (200/0.5)Hidroxietilalmidón 6% en solución salina

0.6 - 154 - 154 - - 200.000 308

Voluven® 6%(250-500mL) (130/0.4)Hidroxietilalmidón 6% en solución salina

0.6 - 154 - 154 - - 130.000 308

Volulyte® 6%(250-500mL) (130/0.4)Hidroxietilalmidón 6% en solución salina

0.6 - 137 4 110 - - Mg++ 1.5 130.000Acetato 34 286.5

Albúmina 20% (50mL) en sol. salina 0.9%

20

- 130 160 < 2 - - - 67.000285-290 X 4

mEq/L

SOLUCIONES COLOIDESSOLUCIONES COLOIDES

1111

RECORDARRECORDAR▪ ▪ Ritmo restauración volumen depende de Ritmo restauración volumen depende de cada casocada caso▪ ▪ Hay que restablecer pérdidasHay que restablecer pérdidas▪ ▪ ¿Hay necesidad de dieta absoluta?¿Hay necesidad de dieta absoluta?Requerimientos diarios básicos en adulto sanoRequerimientos diarios básicos en adulto sano AGUA:AGUA: 20 mL/kg/día (1.500 mL/24 horas) 20 mL/kg/día (1.500 mL/24 horas) SODIO:SODIO: 80-120 mEq/día 80-120 mEq/día POTASIO:POTASIO: 1 mEq/kg/día 1 mEq/kg/día GLUCOSA:GLUCOSA: 70-80 g/día 70-80 g/día¿SUEROTERAPIA?¿SUEROTERAPIA?1.-1.- EAPEAP2.-2.- NEUMONÍA EN EPOCNEUMONÍA EN EPOC3.-3.- AVC NO DIABÉTICO/DIABÉTICO AVC NO DIABÉTICO/DIABÉTICO4.-4.- ITU CON FIEBRE/SIN FIEBREITU CON FIEBRE/SIN FIEBRE5.-5.- DIARREASDIARREAS

Los cristaloidesLos cristaloides aunque tienen una aunque tienen una presencia corta dentro del árbol presencia corta dentro del árbol vascular, permiten la hidratación vascular, permiten la hidratación adecuada espacio intersticial, que es adecuada espacio intersticial, que es aprovechada por los aprovechada por los coloides,coloides, que por que por su poder oncótico, absorberán el líquido su poder oncótico, absorberán el líquido del intersticio hacia los vasos, del intersticio hacia los vasos, manteniendo un aumento del volumen manteniendo un aumento del volumen duraderoduradero

1212

g/100mLcal/L Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3

- mOsm/L

SG 5% (500 mL)

5 200 - - - - - 277 Iso

SG 10% (500 mL)

10 400 - - - - - 556Hiper

SF 0,45% (250 mL)

0.45 - 76.5 - 76.5 - - 154Hipo

SF 0,9% (500 mL)

0,9 - 154 - 154 - - 307Iso

SGS (500 mL)

3.3 / 0.3 132 51.3 - 51.3 - - 285Iso

SB 1/6 M (500 mL)

1.4 - 167 - - - 167 333Iso

SB 1 M (250 mL)

8.4 - 1000 - - - 1000 2000Hiper

L. Ringer (500 mL)

F.Hartmann (0.6 ClNa , 0.4 ClK , 0.2 ClCa)

- 130 5.4 111 3 27lactato

276 Iso

mEq/L

SOLUCIONES CRISTALOIDESSOLUCIONES CRISTALOIDES

1313

HEMODERIVADOSHEMODERIVADOS1.- Hematíes (200-300 mL)1.- Hematíes (200-300 mL) - 2 [hematíes] elevan 2 [hematíes] elevan 2 g/dL Hb2 g/dL Hb- Administración: Administración: 60-120 min60-120 min (sin disfunción (sin disfunción cardiovascular) cardiovascular) NUNCA > 6 hNUNCA > 6 h - Control: 12 h- Control: 12 h2.- 1 pool plaquetas2.- 1 pool plaquetas - Eleva el recuento Eleva el recuento 30-50 x 1030-50 x 1099/L/L- Administración: Administración: 30 min30 min- Control: Control: 30 min de finalizada transfusión 30 min de finalizada transfusión 3.- Plasma fresco congelado (200-300 mL)3.- Plasma fresco congelado (200-300 mL)- 10-20 mL/Kg de peso - 10-20 mL/Kg de peso - Administración: Administración: 30 min30 min (sin disfunción (sin disfunción cardiovascular) cardiovascular) NUNCA > 2 hNUNCA > 2 h

PRUDENCIPRUDENCIAA

1414

GRACIASGRACIAS

- La sangre azul si - La sangre azul si existe, pero lejos de existe, pero lejos de ser los reyes y ser los reyes y nobles los nobles los poseedores de ella, poseedores de ella, son de sangre azul son de sangre azul los pulpos, los pulpos, calamares y calamares y moluscosmoluscos- Su sangre en lugar - Su sangre en lugar de tener de tener hemoglobina tiene hemoglobina tiene hemocianinahemocianina para para transportar el transportar el oxígeno oxígeno