10 Capitulo x Evaluacion de La Rodilla

8/20/2019 10 Capitulo x Evaluacion de La Rodilla

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CAPITULO IX

EVALUACIÓN DE LA RODILLA

Los problemas comunes de la rodilla que se presentan en kinesiología, incluyen

las lesiones por sobreuso, como las disfunciones patelofemorales; las lesiones

traumáticas, como la lesión del ligamento cruzado anterior; y las condiciones

degenerativas, como la osteoartritis.

Para cada paciente, el examen de la rodilla debe considerar la contribución de

factores individuales, como también la interacción de estos factores. La

osteoartritis de rodilla, es un ejemplo de cómo múltiples factores pueden contribuir

a la progresión de problemas musculoesqueléticos; la edad, el aumento de masa

corporal, el alineamiento estructural, la laxitud de la rodilla y las actividades que

aumentan el riesgo de lesión de rodilla.La relación de la rodilla con el miembro inferior, debe ser considerada cuando se

evalúan a las personas con problemas en la rodilla. La rodilla es la interface entre

el complejo de tobillo y pie, y la cadera; por lo que puede afectar también estas

articulaciones vecinas. La falta de alineamiento, variaciones estructurales o las

alteraciones del movimiento provenientes de la cadera o el tobillo, pueden alterar

el estrés normal de la rodilla, haciéndola mas propensa a la lesión.

(Material correspondiente al Libro Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical, and

thoracic spines de Shirley Sahrmann1 )


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a) SCREENING DE MOVIMIENTO Y PRUEBAS FUNCIONALESDIAGNÓSTICAS(Material correspondiente al Libro Ortopedia de David Magee

2 )

La rodilla es un área complicada de valorar y debe tomarse el tiempo necesario

para asegurar el estudio de todas las estructuras importantes. Asimismo, hay querecordar que como la columna lumbar, la cadera y el tobillo pueden referir dolor a

la rodilla, deben valorarse si se supone que pueden estar afectadas aparte de la

rodilla.

SCREENING DE MOVIMIENTO

Evaluación de Movimientos activos de la articulación coxofemoral

El examen se inicia con el paciente sentado y a continuación acostado. Durantelos movimientos activos debe observarse 1) la excursión de la patela para

asegurar que se desplaza libremente de manera uniforme; 2) el limite de movilidad

que existe; 3) si ocurre dolor durante el movimiento y, si sucede, en dónde, y 4) lo

que al parecer limita la movilidad (posibles restricciones de movimiento).

Suelen llevarse a cabo de modo que los que causan dolor se practican al final. Los

movimientos que deben hacerse activamente en la rodilla incluyen:

a) Flexión (0º a 135º)

b) Extensión (0º a 15º)

c) Rotación externa de tibia en el fémur (30º a 40º)d) Rotación interna de tibia en el fémur (20º a 30º)

Movimientos de extensión y flexión de rodilla


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Evaluación de los movimiento pasivos de articulación coxofemoral

Si el límite de la movilidad no es completo durante los movimientos activos, y el

kinesiólogo no puede valorar movilidad final, deben llevarse a cabo todos los

movimientos pasivos de la rodilla para determinarla y así mismo el límite pasivo de

la movilidad.En la articulación tibiofemoral, la sensación final en la flexión es de aproximación

tisular (end feel muscular); en la extensión (end feel óseo en caso de no haber

genu recurvatum) y las rotaciones de la tibia en el fémur es de estiramiento tisular

(end feel capsular).

Identificación del dermatoma y dolor referido

El kinesiólogo debe valorar (en caso de existir) la presencia de irradiaciónnerviosa.

Dermatomas alrededor de la rodilla

Patrones de dolor referido hacia la rodilla y desde la misma


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Evaluación de la articulación Patelofemoral

(Klgo. Badir Zará; Klgo. Carlos Lehuedé)

Movilidad pasiva:

Paciente: decúbito supino con rodilla en posición de reposos (utiliza una

almohadilla bajo la rodilla)

Tratante: de pie frente a la rodilla a examinar

Deslizamiento superior: el espacio membranoso de la mano caudal contacta el

borde inferior de la rotula. Desplaza la rótula a superior

Deslizamiento inferior: el espacio membranoso de la mano cefálica contacta el

borde superior de la rotula. Ejerce fuerza a inferior.

Deslizamiento lateral: terapeuta de pie por medial a la rodilla a examinar (frente a

rodilla contralateral) con sus pulgares contacta los extremos de la rótula por

medial, con sus dedos sobrantes contacta la cara lateral del fémur por un lado y

por el otro la tibia. Ejerce una fuerza a lateral (evita fuerzas compresivas)

Deslizamiento medial: terapeuta frente a rodilla a evaluar. el contacto del los

pulgares y la dirección de la fuerza se invierte en relación a la evaluación anterior.

Balanceo en eje longitudinal (inclinación medial y lateral): con sus pulpejoscontacta la superficie anteromedial (para inclinación lateral) o anterolateral (para

inclinación medial) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fémur) con el

pulgar correspondiente.

Balanceo en eje transversal (inclinación inferior y superior): con sus pulpejos

contacta la superficie anterosuperior (para inclinación inferior) o anteroinferior

(para inclinación superior) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fémur)

con el pulgar correspondiente.

Evaluación del movimiento patelar


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PRUEBAS FUNCIONALES DIAGNÓSTICAS

Algunas de estas pruebas siempre deben llevarse a cabo, y otras sólo si el

kinesiólogo confirma algunos hallazgos.

PRUEBA PARA LA ESTABILIDAD INTERNA

- Prueba de abducción (esfuerzo valgo):

Esta prueba valora la inestabilidad interna en un plano (recta), lo que significa que

la tibia se aleja del fémur (se empuja hacia adentro) en la rodilla, en tanto se

estabiliza el tobillo en rotación externa ligera. La rodilla debe estar en extensión

total y a continuación ligeramente flexionada. Si la prueba es positiva (es decir, la

tibia se aleja del fémur en exceso, al aplicar el esfuerzo en valgo) cuando la rodilla

está en extensión, es posible que haya cierto grado de lesión en las siguientes

estructuras:

1) Ligamento colateral interno (fibras superficiales y profundas)

2) Ligamento oblicuo posterior

3) Cápsula posterointerna

4) Ligamento cruzado anterior

5) Ligamento cruzado posterior

6) Músculo semimembranoso

Por lo general, también serán positivas una o más de las pruebas de rotación. Un

dato positivo en extensión completa se considera cuna alteración importante de larodilla. Si se aplica rotación externa al pie cuando se lleva a cabo la prueba de

extensión y se encuentra que la rotación externa es excesiva en el lado afectado,

indica una posible inestabilidad anterointerna de la rotación.

Si la prueba es positiva cuando la rodilla está flexionada a 20º a 30º, es posible

que haya una lesión de cierto grado en las estructuras que se mencionan a

continuación:

1) Ligamento colateral interno





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Prueba de abducción (esfuerzo valgo)

PRUEBA DE INESTABILIDAD INTERNA

- Prueba de abducción (esfuerzo varo):

Esta prueba valora la inestabilidad externa en un plano (recta), lo que significa que

la tibia se aleja del fémur (se empuja hacia afuera) en la rodilla, en tanto se

estabiliza el tobillo. La rodilla debe estar en extensión total y a continuación

ligeramente flexionada (20º a 30º). Si la tibia esta girada hacia afuera en extensión

total antes de la prueba, los ligamentos cruzados estarán distendidos y el máximo

esfuerzo se aplicará en los ligamentos colaterales.

Si la prueba es positiva (es decir, la tibia se aleja del fémur cuando se aplica el

esfuerzo en varo) en extensión, es posible que haya cierto grado de lesión en las

siguientes estructuras:

1) Ligamento colateral externo

2) Cápsula posteroexterna

3) Complejo arqueado-poplíteo

4) Tendón del bíceps femoral



7) Músculo gastrocnemio externo

8) Banda Iliotibial

Por lo general se encontrará que también son positivas una o más de las pruebasde inestabilidad de la rotación. Una prueba positiva indica inestabilidad importante

de rodilla. Si la prueba es positiva cuando la rodilla esta flexionada 20º a 30º con

rotación externa de la tibia, es posible que haya cierto grado de lesión en las

siguientes estructuras que se indican en seguida:

1) Ligamento colateral externo

2) Cápsula posteroexterna


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4) Tendón del bíceps femoral

5) Banda Iliotibial

Prueba de aducción (esfuerzo varo)

PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD ANTERIOR

- Prueba de Lachman:

Esta prueba es el mejor indicador de lesión del ligamento cruzado anterior, en

especial de la banda posteroexterna. El paciente se acuesta supino con la pierna

afectada a un lado del kinesiólogo, que sostiene su rodilla entre la extensión

completa y 30º de flexión. Esta posición es casi la posición funcional de la rodilla

en la que el ligamento cruzado anterior tiene una acción importante. Se estabiliza

el fémur con una mano en tanto que con la otra se mueve hacia adelante la

superficie proximal de la tibia. El signo es positivo cuando la sensación fina es

“pastosa” o suave al mover la tibia hacia adelante sobre el fémur y desaparece la

curva del tendón infrapatelar. Un signo positivo indica que puede haber cierta

lesión en las estructuras siguientes:

1) Ligamento cruzado anterior (en especial el haz posteroexterno)




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Posición de la mano para la prueba de Lachman

- Signo o prueba del tirón

Es una prueba para valorar la estabilidad anterior y posterior. La dificultad de esta

prueba es determinar la posición inicial neutral su ael ligamento se ha lesionado.Se flexiona la rodilla del paciente a 90º y la cadera a 45º. En esta posición el

ligamento cruzado anterior es casi paralelo a la meseta tibial. El kinesiólogo

sostiene con el cuerpo con su cuerpo el pie del paciente sobre la camilla,

sentándose en su parte anterior con el pié en rotación. Se colocan las manos

alrededor de la tibia para comprobar que están relajados los musculos de los

tendones de la corva. A continuación se tira la tibia hacia adelante sobre el fémur.

El movimiento normal debe ser de unos 6mm. Si es positiva (es decir, la tibia se

mueve hacia adelante más de 6mm sobre el fémur) puede haber cierto grado de

lesión en las estructuras siguientes:

1) Ligamento cruzado anterior2) Cápsula posteroexterna


4) Ligamento colateral interno (fibras profundas)

5) Banda Iliotibial


7) Ligamento arqueado-poplíteo

Cuando sólo esta desgarrado el ligamento crizado anterior, la prueba será

negativa porque las otras estructuras limitan el movimiento. Además, un

hemartrosis, un menisco interno desgarrado (cuerno posterior) en cuña contra elcóndilo femoral interno, y el espasmo de los tendones de la corva pueden dar

una prueba negativa falsa.

Si durante esta prueba se escucha un chasquido o se siente una sacudida

(signo del salto de Finochietto) cuando la tibia se tira hacia adelante y semueve en exceso en este sentido, es probable una lesión del menisco aunada a


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un desgarro del ligamento cruzado anterior.

Colocación para el signo del tiramiento

- Prueba del tiramiento activo

El paciente se coloca como para la prueba del tiramiento normal y se sostiene elpie abajo. A continuación se le pide que intente estirar la pierna, y el kinesiólogo

evita que lo lleve a cabo (prueba isométrica). Si está desgarrado el ligamento

cruzado anterior, cambiará el contorno de la rodilla a medida que la tibia se tira

hacia adelante, lo que indica que la prueba es positiva.

Prueba de tiramiento anterior activa. Se observa el movimiento hacia adelante.

PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD POSTERIOR

- Signo del “combamiento” posterior (prueba de tiramiento por graveda)

El paciente se acuesta supino con la cadera flexionada a 45º y la rodilla a 90º. En

esta posición la tibia “caerá hacia atrás” o se combará hacia atrás, sobre el fémur

si está desgarrado el ligamento cruzado posterior. El desplazamiento posterior de

la tibia es más notable si la rodilla se flexiona de 90º a 110º que cuando sólo está


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en flexión ligera. Si existe el signo de combamiento posterior, puede haber cierta

lesión de las estructuras siguientes:




4) Ligamento arqueado-poplíteo

Signo de combamiento posterior

- Prueba inversa de Lachman

El paciente se acuesta prono con la rodilla flexionada a 30º, se toma la tibia con

una mano en tanto se fija el fémur con la otra. Es necesario comprobar que

están relajados los musculos de los tendones de la corva. A continuación, se tira

hacia arriba la tibia (posteriormente), y se observa el grado de movimiento y la

calidad de la sensación final. La prueba no es tan precisa para el ligamento

cruzado posterior como al del tiramiento posterior, porque cuando este

ligamento está lesionado el mayor desplazamiento posterior es a 90º.

Prueba de Lachman inversa


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- Prueba de Godfrey

El paciente se acuesta supino y el kinesiólogo sostiene ambas piernas en tanto

que el enfermo flexiona las caderas y rodillas a 90º. Si hay inestabilidad

posterior, se observará un combamiento posterior de la tibia. Si se aplica presión

manual posterior a la tibia, puede aumentar el desplazamiento posterior.

Prueba de Godfrey

PRUEBA PARA LESION DEL MENISCO

- Prueba de McMurray

El paciente se acuesta supino con la rodilla completamente flexionada (el talón

hacia glúteo). A continuación se gira hacia adentro la tibia. Si existe un

fragmento del menisco externo, este movimiento causará un chasquido o golpe

seco que con frecuencia se presenta con dolor. Al cambiar respetidas veces el

grado de fricción, puede valorarse la totalidad de la cara posterior del menisco

desde el desgarro posterior hasta el segmento medio. La mitad anterior del

menisco no es fácil de valorar porque la presión en el mismo no es tan

considerable. Para estudiar el menisco interno, se lleva a cabo el mismo

procedimiento girando la rodilla hacia afuera.

Prueba de McMurray


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- Prueba de “resorteo propio”

El paciente se acuesta supino, y se acopa su talón en la mano del kinesiólogo.

Se flexiona por completo su rodilla y se deja que se extienda pasivamente. Si la

extensión no es completa o hay una sensación final bloqueada, existe algo queimpide la extensión total. La causa más probable del bloqueo es un menisco

desgarrado.

Prueba de resorteo propio

- Prueba de Apley

El paciente se acuesta prono con la rodilla flexionada a 90º. El kinesiólogo fija el

muslo del enfermo a la camilla con su rodilla. Se gira hacia adentro y afuera la

tibia, combinada primero con distracción, en tanto se valora cualquier restricción,

movimiento excesivo o molestia. Se repite el procedimiento con compresión en

lugar de distracción. Si la rotación aunada a la distracción causa más dolor, es

probable que la lesión esté en los ligamentos. Si la rotación con compresión es

más dolorosa, la lesión tal vez se encuentra en un menisco.

Prueba de Apley


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- Prueba de O’Donoghue

Si un paciente se queja de dolor a lo largo de la línea articular, se le pide que se

acueste supino. Se flexiona la rodilla 90º, se gira hacia adentro y afuera dos

veces y a continuación se flexiona por completo y se gira en ambos sentidos

nuevamente. La prueba es positiva cuando aumenta el dolor en la rotación encualquiera de las posiciones, o en ambas, e indica irritación capsular o desgarro

de un menisco.

PRUEBA PARA CONDROMALACIA PATELAR

- Signo de Clarke

Se presiona ligeramente hacia abajo el polo superior o base de la patela con la

membrana de la mano, estando el paciente acostado con la rodilla extendida. Se

le pide que contraiga los músculos del cuádriceps en tanto que el kinesiólogoempuja hacia abajo; si completa y conserva la contracción sin dolor, la prueba

se considera negativa. Si causa dolor retropatelar y no puede conservar la

contracción, la prueba es positiva. Como es posible que esta prueba sea

positiva si se aplica suficiente presión a la rotula cuando se pide al paciente

que contraiga el cuádriceps, es necesario controlar el grado de presión utilizada.

La mejor manera de llevarlo a cabo es repetir el procedimiento varias veces, se

aumenta cada vez más la presión y se comparan los resultados con los del lado

no afectado. Para valorar diferentes partes de la patela, es necesario estudiar la

rodilla en flexión a 30º, 60º y 90º y en extensión completa.

Signo de Clarke

- Prueba de Waldron

Se palpa la patela en tanto que el paciente doble profundamente y con lentitud

la rodilla varias veces. A medida que la mueve en el límite de movilidad, el

kinesiólogo debe observar el grado de crepitación (que sólo es importante si


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también hay dolor), en qué momento ocurre durante el movimiento. Si el dolor y

la crepitación ocurren juntos durante el movimiento, indican condromalacia

patelar.

- Prueba de inclinación patelar pasiva

El paciente se acuesta supino con la rodilla extendida y el cuádriceps relajado.

El kinesiólogo se para al extremo de la camilla y levanta el borde externo de la

patela alejándolo del cóndilo femoral externo. La patela no debe empujarse

hacia adentro o afuera, más bien debe permanecer en la tróclea femoral. El

ángulo normal es de 15º, aunque en varones puede ser 5º menor que en

mujeres. Los pacientes con ángulos menores son propensos a condromalacia

patelar.

Prueba de inclinación patelar pasiva

- Prueba de tiramiento externo

El paciente se acuesta supino con la pierna extendida. A continuación contrae el

cuádriceps en tanto se observa el movimiento de la patela. Normalmente, se

mueve hacia arriba o arriba y afuera en igual proporción. Si el movimiento hacia

afuera es excesivo, la prueba es positiva, que origina dolor femoropatelar.

Prueba de tiramiento externo


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b) RESTRICCIÓN MIOFASCIAL(Material correspondiente al Libro Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares de León

Chaitow 3 )

Es muy importante identificar la presencia de tensión muscular, proveniente de la

cadera, debido a su relación biomecánica directa.

Tensor de la Fascia Lata (Ver Capítulo IX)

Isquiotibiales (Ver Capítulo IX)

Aductores (Ver Capítulo IX)

Se debe evaluar, por medio de la palpación, el aumento de tensión producido

comúnmente por los siguientes músculos:

Vasto externo

Además de las tareas obvias de extensión de la rodilla cuando el pie se halla librepara moverse (como al patear una pelota) y flexionar la cadera (sólo el rectofemoral), el grupo cuadricipital también tiene un papel en el control de la flexión dela rodilla (contracciones elongantes), en el enderezamiento de la pierna durante lamarcha y la utilización de escaleras y ejerciendo influencia sobre el recorridorotuliano (en particular vastos interno y externo).Los puntos gatillo del vasto externo contribuyen significativamente al dolor en la

región lateral de la cadera, toda la longitud del muslo y la parte posterior de la

rodilla4.

Es valioso examinar los vastos interno y externo por separado, dada su relación

antagónica en la rótula. Si el interno está debilitado y el externo es fuerte, la rótula

cursará hacia fuera, dando lugar a una disfunción femororrotuliana, posiblemente

incluyendo la luxación rotuliana.

Se relaciona con :Dolor en la cara anterior y externa del muslo o la cara anterior de la rodilla.Dolor profundo en la articulación de la rodilla.Debilidad de la extensión de la rodilla.Desequilibrio rotuliano. Alteración del sueño debido a dolor en la rodilla o el muslo.Dificultades para descender escaleras.


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Los puntos gatillo del vasto lateral son extensos y presentan numerosas zonas destinatarias de referencia

Sartorio

El sartorio, el músculo más largo el cuerpo, está implicado principalmente en los

movimientos de la cadera, produciendo flexión, abducción y rotación lateral de

ésta. En la rodilla actúa como estabilizador medial contra fuerzas en valgo y posee

influencia sobre la rotación medial de la tibia y por lo general la flexión de la rodilla,

si bien ocasionalmente, debido a variaciones en su inserción tibial, puede producir

extensión. Tiene mayor importancia cuando la cadera y la rodilla se flexionan

simultáneamente, como al subir escaleras. Su acción en la rodilla no es afectada

por la posición de la cadera debido a que sus inscripciones tendinosas lo

atraviesan en diversos sitios, permitiendo que sus partes distales actúen de forma

independiente a sus porciones proximales. Esta configuración también permite

una excepcional distribución de las uniones mioneurales, que produce la

formación potencial relativamente escasa de puntos gatillo en todo el vientre delsartorio. El patrón de referencias de sus puntos gatillo corre principalmente a lo

largo del curso del músculo.

Proximalmente se ha notado que el sartorio causa atrapamiento del nervio

femorocutáneo externo, lo que puede afectar la distribución sensorial en la cara

lateral del muslo. En el tercio medio del muslo el sartorio yace directamente sobre

las estructuras neurovasculares femorales, con lo que convierte esta área en un

conducto (de Hunter), siendo el sartorio el techo de este pasaje para los vasos

femorales y el nervio safeno. El pasaje finaliza en el hiato tendinoso, cuando los

vasos cursan a través del aductor mayor hacia la región posterior del muslo.

Distalmente, el sartorio es uno de tres músculos (junto con el grácil y el

semitendinoso) que forma la “pata de ganso superficial”, una fusión de sus tres

tendones en la parte proximal medial de la tibia. Amenudo, esta región es dolorosa

a la palpación.

Se relaciona con :Dolor agudo u hormigueante superficial en la cara anterior del muslo.Meralgia parestésica (atrapamiento del nervio femorocutáneo lateral).


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Gastrocnemio

El gastrocnemio, presenta dos cabezas, extendiéndose la parte carnosa del

músculo aproximadamente hasta media pantorrilla. Su cabeza medial o interna es

más gruesa y larga que la externa, permaneciendo separadas ambas porciones

hasta que las fibras musculares distales se insertan en una amplia aponeurosis,

que gradualmente se estrecha y se fusiona con el tendón del sóleo. En ocasiones

pueden faltar la cabeza externa y a veces incluso todo el músculo, o puede haber

una tercera cabeza, proveniente de la superficie poplítea5. El tendón del bíceps

femoral cubre parcialmente la cabeza externa, mientras el semimembranoso cubre

la cabeza interna. Por adelante del tendón de la cabeza interna hay una bolsa, que

en algunas oportunidades se comunica con la articulación de la rodilla. Puede

haber un sesamoideo fibrocartilaginoso u óseo sobre el cóndilo femoral externo;

también puede existir otro en el tendón de la cabeza interna5

.Los puntos gatillo del gastrocnemio refieren dolor a la cara posterior del muslo, la

parte posterior de la pierna, la cara posterior de la rodilla y el arco del pie4.

Algunos de estos puntos gatillo se relacionan con calambres nocturnos en la

pantorrilla (pierna inquieta), si bien también pueden ser responsables de esta

molesta afección los desequilibrios minerales4.

El gastrocnemio es un excelente flexor plantar y tiene muy poca influencia sobre

los movimientos de la articulación de la rodilla. En ésta tiene más un papel de

estabilizador dinámico, aparentemente impidiendo la hiperextensión.

Se relaciona con :

Calambres en la pantorrilla (en especial durante la noche). Claudicación intermitente.Dolor en la cara posterior de la rodilla al caminar sobre una superficie rocosa o en declive, ocuando se asciende una pendiente empinada.

Como p arte del tr iceps su ral, se relaciona con:Restricción de la dorsiflexión.Dolor del talón.Dolor (usualmente intenso) al ascender una pendiente o subir escaleras.Edema del pie y el tobillo.Dolor lumbar.Dolor tibialSíndrome del compartimiento posterior.


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Zona destinataria de puntos gatillo del gastrocnemio.Otros puntos gatillo de este músculo refieren asimismo a las cabezas interna y externa de la región posterior de la rodilla

(no se muestra)

c) RESTRICCIÓN ARTICULAR(Material correspondiente al Libro Movilización manual de las articulaciones de las extremidades de

Freddy Kaltenborn7 )

Se debe identificar la presencia de End Feel Capsular o la pérdida de

deslizamiento (glide), durante la ejecución de las siguientes pruebas:

Test de tracción distal de rodilla

El paciente en decúbito supino sobre la camilla, con la articulación de la rodilla en

posición de reposo. El kinesiólogo se encuentra de pié, hacia lateral de la pierna.

Fijación: la mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal delmuslo, y fija contra su propio cuerpo.

El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular y palpa. La

mano derecha toma por el lado medial alrededor de la pierna. El kinesiólogo

realiza una tracción hacia distal o distracción de rodilla.

El objetivo de la prueba es evaluar la presencia de juego articular e identificar si se

modifica la sintomatología del paciente frente a la tracción axial de la articulación

de rodilla.

Test de movilidad distal de patela

El paciente en decúbito supino sobre la camilla. Para apoyar bien la rodilla se

coloca un saco de arena (cojín), el cual debe ser adecuado en su tamaño para

adaptarse a una eventual extensión limitada. El kinesiólogo se encuentra de pie al

lado de la pierna, mirando en dirección a los pies del paciente.

Fijación: el fémur debe permanecer fijo a la camilla.


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El carpo de una de las manos del kinesiólogo (talón de la mano) se coloca sobre la

base (parte proximal) de la patela del paciente. El antebrazo del kinesiólogo

descansa sobre el muslo del paciente. La otra mano refuerza la mano que realiza

la fuerza. El kinesiólogo realiza un movimiento distal sin hacer presión hacia

dorsal, sobre la patela.

El objetivo de la prueba es evaluar la presencia de deslizamiento articular e

identificar si se modifica la sintomatología del paciente frente (aumento de la

flexión de rodilla) después de realizado el deslizamiento distal de patela.

Nota: debe identificarse también, la pérdida de deslizamiento medial de patela. La

prueba de deslizamiento en dirección medial, debe ser realizada bajo criterio, pues

puede que el malestar en la rodilla sea producto de inestabilidad lateral de la

patela (evitar generar fuerza excesiva), por lo que el paciente presentará signo de

aprehensión.

d) DÉFICIT DE CONTROL SENSORIOMOTRIZ (INESTABILIDADFUNCIONAL)

Debido a su relación biomecánica directa, se deben identificar las alteraciones del

control de movimiento proveniente de la cadera. Para ello se analizarán las

siguientes pruebas:

Hip Sagital Motion Control8

- Balanceo posterior desde posición cuatro apoyos: analizar limitación de laflexión profunda de rodilla. (Ver Capítulo IX)

- Ligera flexión de rodilla: Identificar el movimiento de rodillas (Ver Capítulo

IX)

Vertical single leg ¼ squat8: Identificar el control de Valgo dinámico (VerCapítulo IX)

Single foot lift test8: Identificar el control de la pierna de apoyo (Ver CapituloIX)

4 point Bent knee hip extension test8: Identificar la calidad y el control deextensión de rodilla (Ver Capitulo IX)

Single leg lift test8: Identificar la calidad y el control de extensión de rodilla(Ver Capitulo IX)


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e) PERDIDA DEL ALINEAMIENTO POSTURAL(Material correspondiente al Libro Movement system impairment syndromes of the extremities,

cervical, and thoracic spines de Shirley Sahrmann1 )

Síndrome de rotación tibiofemoral

La disfunción del movimiento principal en este síndrome es un dolor en la

articulación de rodilla asociado a una alteración rotacional tibiofemoral (rotación

lateral de la tibia y/o rotación medial del fémur). La corrección de esta alteración

disminuye los síntomas. Pueden existir subcategorías como la presencia de varo o

valgo de rodilla.

Se relaciona con :

Lesión del ligamento colateral medial (agudo o crónico)Disfunción patelofemoralTendinopatía o contractura de isquiotibialesSíndrome de fricción de la banda Iliotibial

Tendinopatía o contractura de poplíteoBursitis anserinaLesión meniscal

Síndrome de hipomovilidad tibiofemoral

La disfunción del movimiento principal en este síndrome es la hipomovilidad

asociada a limitación del movimiento fisiológico de rodilla. Esta limitación

principalmente es el resultado de cambios degenerativos de la articulación o de

efectos de la inmovilización prolongada.

Se relaciona con :Osteoartritis de rodillaDolor de rodillaDisfunción patelofemoralContractura (capsular) de rodilla

Síndrome de extensión de rodilla con deslizamiento superior de patelaEn este síndrome, la principal disfunción del movimiento es el dolor de rodilla

asociado a la dominancia de cuádriceps que da como resultado una tracción

excesiva de la patela, el tendón patelar o de la tuberosidad tibial anterior.

En la evaluación del paciente se puede genu recurvatum, retroversión pélvica y

patela alta.Se relaciona con :

Síndrome de rodilla del saltadorOsgood-SchlatterDisfunción patelofemoral

Tendinopatia patelarDolor anterior de rodillaCondromalacia patelarContractura de cuadriceps


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Síndrome de hiperextensión de rodilla

En este síndrome, la disfunción del movimiento es el dolor asociado con la

alteración por un mecanismo extensor. La dominancia de isquiotibiales y la pobre

funcionalidad del glúteo mayor y el cuádriceps generan una hiperextensión de

rodilla y el estrés excesivo de las estructuras.En la evaluación del paciente se puede encontrar una extensión de rodilla mayor a

5º, una retroversión pélvica y una plantiflexión de tobillo.

Se relaciona con :

Disfunción patelofemoralDolor anterior de rodillaCondromalacia patelarQuiste de BakerSíndrome de la plicaInflamación de los cuerpos de Hoffa

Síndrome de deslizamiento lateral de patela

En este síndrome, la disfunción del movimiento está asociada a dolor de rodilla

como resultado de una alteración en la relación de la patela con los cóndilos

femorales. También un diagnostico segundario podría deberse por la alteración en

la relación de extensión de rodilla con la rotación tibiofemoral. La corrección de

estos movimientos descontrolados disminuye los síntomas.

En la evaluación del paciente existe patela alta o baja; con un tilt (inclinación)

lateral.

Se relaciona con :

Disfunción patelofemoralCondromalacia patelarDolor anterior de rodillaLuxación patelarSíndrome de la plica


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REFERENCIAS

1. Sahrmann S. Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical, and thoracic

spines. United States: Mosby Elsevier, 2011.

2. Magee D. Ortopedia. Interamericana-McGraw-Hill, 1994.

3. Chaitow L, Walker J. Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. España: Paidotribo,

2006.

4. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Baltimore:

Williams and Wilkins, 1992.

5. Grays's Anatomy . Edinburgh: Churchill Livingstone, 1995.

6. Platzer W. Color atlas text of human anatomy. Stuttgart: Thieme, 1992.

7. Kaltenborn F. Movilización manual de las articulaciones de las extremidades. Noruega: Olaf

Norlis Bokhandel, 1986.

8. Comerford M, Mottram S. Kinetic control: the management of uncontrolled movement.

Australia: Elsevier, 2012.


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Práctico nº8

Evaluación de la Rodilla

a) SCREENING DE MOVIMIENTO Y PRUEBAS FUNCIONALESDIAGNÓSTICAS

Realice las siguientes evaluaciones y anote los hallazgos encontrados en su

compañero.

1. Evalúe los movimientos activos de la rodilla.2. Asista el movimiento pasivo e identifique la movilidad del segmento.3. Relacione el dermatoma con el área a evaluar.4. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural interna.5. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural externa.6. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural anterior.7. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural posterior.8. Valore las pruebas para identificar lesión meniscal.9. Realice las pruebas para valorar la presencia de condromalacia patelar.

b) RESTRICCIÓN MIOFASCIAL

Identifique el aumento de tensión muscular de:

1. Tensor fascia lata

2. Isquiotibiales3. Aductores4. Vasto externo5. Sartorio6. Gastrocnemio

c) RESTRICCIÓN ARTICULAR

Valore el end feel capsular o la pérdida de deslizamiento por medio del análisisartrokinemático:

1. Test de tracción distal de rodilla.2. Test de movilidad distal de patela.


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d) DÉFICIT DE CONTROL SENSORIOMOTRIZ (INESTABILIDADFUNCIONAL)

Identifique la pérdida de control Sensoriomotriz, por medio de la valoración de:

1. Hip Sagital Motion Control- Balanceo posterior desde posición cuatro apoyos- Ligera flexión de rodillla

2. Vertical single leg ¼ squat3. Single foot lift test4. 4 point: Bent knee hip extension test5. Single leg lift test

e) PERDIDA DEL ALINEAMIENTO POSTURAL

Observe el patrón postural de su compañero y correlaciónelo con los hallazgosencontrados anteriormente (identifique el síndrome de alteración del movimiento ycompare los resultados).

- Síndrome de rotación tibiofemoral

- Síndrome de hipomovilidad tibiofemoral

- Síndrome de extensión de rodilla con deslizamiento superior de patela

- Síndrome de hiperextensión de rodilla - Síndrome de deslizamiento lateral de patela

f) ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS

- CASO CLINICO Nº1

- CASO CLINICO Nº2

10 Capitulo x Evaluacion de La Rodilla

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