RADIOANATOMIA IIRadioanatomia de la Vescula y las vias biliares Lic. Antonio Lozano ContrerasHNCASEUNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

ANATOMIAEl hgado se encarga de generar la bilis cuyamisin es mejorar la digestin de los lpidos.Las vas biliares constituyen el sistemacolector por el que fluye la bilis desde el polocanalicular de los hepatocitos hasta la luzduodenal.La vescula biliar tiene como misin almacenary concentrar la bilis.

DESCRIPCIONCanales de Hering: parte ms proximal de las vasbiliares. Son conductillos en el parnquimaheptico limitados por hepatocitos y clulasductulares.Conductos intrahepticos: extensa trama deconductos de calibre progresivamente mayor queparten de los canales de Hering.Conductos hepticos derecho e izquierdo:desembocadura de los conductos intrahepticos.Son intraparenquimatosos. En el hilio heptico seunen formando el conducto heptico comn.

Conducto heptico comn: su porcin ms distal esextraheptica. Conecta la va biliar intrahepticacon el coldoco.Conducto cstico: comunica la vescula biliar con elconducto heptico comn.Coldoco: conducto que discurre junto al ejevascular heptico. Sus ltimos centmetros estnsituados dentro del parnquima pancretico.Desemboca en el duodeno junto al conducto deWirsung en la ampolla de Vater.DESCRIPCION

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

ULTRASONOGRAMACOLANGIOGRAFIA ORALCOLANGIOGRAFIA IVCOLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEACOLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIACPRE

COLECISTOGRAFIA ORALProcedimiento radiogrfico que permite visualizar la anatoma y funcin vesicular (capacidad de concentracin y contraccin vesicular), mediante la ingestin oral de un medio de contraste. - SINTOMAS: nauseas, pirosis y vmitos. - INDICACIONES: - Anomalas congnitas. - Disquinesia vesicular. - Litiasis vesicular.

VESICULA BILIAR COLECISTOGRAFIA ORAL

CAMBIOS POSICIONALES POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

TERMINOLOGIA BILIAR Cole Denota relacin con bilis. Cisto Denota un saco o vejiga. Colecistografa Exam. radiol. de vescula biliar. Colangiografa Exam. radio. de los cond. biliares. Colecistocolangiografia Estudio de ves. biliar y c. biliares. Colelitos Clculos biliares. Colelitiasis Condicin de tener clculos biliares Colecistitis Inflamacin de la vescula biliar. Colecistectoma Extirpacin Qx. de la vescula biliar.

COLECISTOGRAFIA ORAL FRONTAL P-A

TIPOS DE M. D. C.M. D. C TIPO Concentracin

BILOPTIN Grageas 12 horas TELEPAQUE Pastillas 10 horas BILOPAQUE Capsulas 08 horas

PROCEDIMIENTO El paciente debe ingerir 12 caps. de Biloptin, tomando 2 c/5minutos con bastante agua, por lo menos 12 horas antes del procedimiento. No ingerir mayor bebida ni tampoco ningn tipo de alimentos (ayuno completo). Si el paciente tuviera vmitos al ingerir las pastillas se suspender el examen. Asistir a primera hora al Servicio de Rx.

En vaciamiento lento tomar RX a 24, 48 72hrs. Disquinesia vesicular. Obstruccin.COLECISTOGRAFIA ORAL

ANATOMIA RADIOLOGICA

INGESTION DE COMIDA GRASA ( BOYDEN )

COLECISTOGRAFIA ORAL POSICIONES RADIOGRAFIAS

EXPLORACIONDEVIASBILIARES

COLANGIOGRAFIA IVNo visualizacin posterior en la oral. Distinguir entre obstruccin heptico comn y colecistopata. Evaluar sndrome postcolecistectoma.

COLANGIOGRAFIA TRANSCATETER (CTK)INDICACIONES - Observar clculos residuales o no detectados previamente. - Evaluar el estado del sistema de los conductos biliares. - Mostrar lesiones pequeas, estenosis o dilataciones dentro de los conductos biliares. - Posibilidad de extraccin de un calculo residual (intervencionismo).

COLANGIOGRAFIA TUBO EN TValorar coldoco en postoperatorio antes de retirarlo (permeabilidad). COMPLICACIONES: Colangitis. Pancreatitis hemorrgica aguda. Perforacin heptico comn.

COLANGIOGRAFIA TRANSKHER - CTK

COLANGIOGRAFIA DIRECTAIntraoperatoria. Valorar y explorar el heptico. Clculos intraductales postquirrgicos.

COLANGIOGRAFIA OPERATORIAINDICACIONES Mostrar clculos no detectados antes (objetivo primario). Investigar la permeabilidad de las vias biliares. Determinar el estado funcional de la ampolla de Vater. Mostrar lesiones pequeas (estenosis, dilataciones) dentro de las vas biliares.

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA

COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA - CPREINDICACIONES Valorar permeabilidad de los conductos biliares y pancreticos. Deteccin de clculos en v. biliares o pancreticas. Determinar lesiones: estenosis y dilataciones. Como procedimiento teraputico se le usa para: extraccin de clculos, reparar estenosis o bloqueo de conducto o del esfnter hepatopancretico o conductos asociados.

Procedimiento realizado con fluoroscopa, mediante un duodenoscopio de visin lateral para opacificar los conductos biliares y pancretico utilizando yodo.COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

Se realiza 15-20min. Ayuno 6hrs. Xylocaina en aerosol bucal. Sedacin con midazolan. Decbito ventral. Pasar con duodenoscopio hasta la segunda porcin del duodeno (papila Vater) y orificio.PREPARACION CPRE

PREPARACION CPREInyectar medio de contraste por la cnula y observar por fluoroscopa los conductos opacificados, imprimir RX. Vaciamiento va biliar 15-20min. Vaciamiento conductos pancreticos 3-5min.

INDICACIONES CPREDiagnstico diferencial ictericia y complicaciones. Estenosis, colangitis, absceso, fstula biliar, litiasis residual o de neoformacin, ligadura de va biliar transquirrgica y seccin traumtica o quirrgica de va biliar.

INDICACIONES DE CPREEnfermedad biliar primaria no litisica Colangitis esclerosante. Sndrome de Caroli. Quiste de coldoco. Atresia biliar congnita. Ictericia obstructiva en pacientes hepatpatas.

INDICACIONES DE CPREEnfermedades neoplsicas de las vas biliares. Ca de coldoco, heptico comn o vescula biliar. Compresin extrnseca maligna. Ca de pncreas, hgado o ndulos metastsicos con compresin.

INDICACIONES DE CPREDiagnstico de patologa biliar en no ictricos. No se visualiza con colangiografa IV. Complementar enfermedad pancretica. Complementar hallazgos en conlangiografa percutnea.

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIARColangitis esclerosante

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAREnfermedad de Caroli

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIARColedocolitiasis

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIARFuga postcolecistectoma

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIARLito y dilatacin de coldoco

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIARColangitis esclerosante y colangiocarcinoma

CONTRAINDICACIONES CPREAlergia a medio contraste (yodo). Estenosis esofgica. Estenosis pilrica. Estenosis duodenal. Ciruga previa (Gastrectoma hepatoyeyunoanastomosis)Pancreatitis

COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA - CPRENORMALEXTRACCION DE CALCULOS

COLANGIOGRAFIA TRANS- PARIETO HEPATICA - CTPHINDICACIONES Patologa biliar obstructiva: Coledocolitiasis. - Estenosis post-quirrgica. - Neoformaciones en v. biliares y zonas anexas. Descompresin de vas biliares (drenajes). Reparacin de estenosis (bilioplastas). Colocacin de prtesis biliares (stent).

CTPHDILATACION DE VIAS BILIARESCOLOCACION DE DRENAJESEXTRACCION DE CALCULOS

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICAOpacificar va biliar intra y extraheptica con yodo Aguja de Chibba por piel hasta conducto biliar (dilatado), guiado por fluoroscopa e imprimir RX. Localizar obstruccin y caractersticas.

CONTRAINDICACIONES CPTHAlergia a medio de contraste. Trastorno de coagulacin. Quiste hidatdico. Absceso heptico. Lesiones vasculares hepticas.

COMPLICACIONES CPTHHemorragia. Colangitis. Septicemia. Neumotrax.

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