INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Ramón Flores Valdeiglesias

OLIGURIA< 500 cc/ 24h

Diuresis <0.5cc/Kg /hDiuresis <0.5cc/Kg /h

La diuresis mínima debe ser de 500cc para eliminar la carga de solutos diaria

ANURIA:< 100 cc / 24 h

.Estás de guardia en hospitalización y te llaman porque un paciente no ha miccionado en 24 h ¿Cuál sería la mejor actitud?

.Acudes al llamado y examinas el abdomen al paciente

.Indicas Furosemida 20mg 2 amp IV

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

EDEMA Renal

Generalizado Bilateral, no inflamatorio

Generalizado Bilateral, no inflamatorio

Blando con fovea Disminuye con el reposo Predomina en la cara

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Astenia, fatiga fácil, palpitaciones, aumento del sueño

ANEMIA

Palidez terrosa

Soplo mesosistólico multifocal II / VI

Orientación DIAGNÓSTICA

Oliguria + Edema

INSUFICIENCIA RENAL

SI

++

<10cm

<20mm

NO

++++

Normal

Normal

ANEMIA

UREMIA

TAMAÑORIÑONES

CORTEZA

IRAIRA

IRCIRCINSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

En IRC leve y moderada puede no haber anemia

ANEMIA

Si la depuración de creatinina <30 ml/min

(IRC severo)Siempre hay ANEMIA

SI

++

<10cm

<20mm

NO

++++

Normal

Normal

ANEMIA

UREMIA

TAMAÑORIÑONES

CORTEZA

IRAIRAIRCIRC

INSUFICIENCIA RENAL

IRA IRC

UREMIA: los síntomas van a ser más intensos en IRA porque el paciente aún no se ha adaptado

SI

++

<10cm

<20mm

NO

++++

Normal

Normal

ANEMIA

UREMIA

TAMAÑORIÑONES

CORTEZA

IRAIRAIRCIRC

INSUFICIENCIA RENAL

IRCcon riñones grandes

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

IRCcon riñones grandes

.Riñón poliquístico

.Hidronefrosis

.Amiloidosis

.Tumor renal

Es el deterioro progresivo de la función renal, que ocasiona una serie de

manifestaciones sistèmicas y que conlleva a una

disminución en el aclaramiento de

creatinina en un período mayor de 6 meses.

IRCDefinición

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Alt Digestivas

IRC SINDROME URÉMICO

Náuseas y vómitosDispepsiaEpigastralgia

(Gastritis urémica) HDADiarrea crónica

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Alteración del SN

IRC SINDROME URÉMICO

Alteración de la conducta

Depresión del

sensorio

ParestesiasDebilidad muscular distal

Encefalopatía urémica

Polineuropatíaperiférica

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Alteración CV

IRC SINDROME URÉMICO

Sobrecarga hídrica

Cardiopatía urémicaPericarditis urémica

Ingurgitación arterial

Insuficiencia cardiaca

Triada de Beck

Hipotensión arterial

Tapona miento CARDIACO

Corazón “grande”: instalación lenta

“Silencio cardiaco” corazón quieto

1

3

Ingurgitación arterial

2

Presenta síntomas de IC y dolor precordial

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Alteración de la PIEL

IRC SINDROME URÉMICO

Urémides (máculas inicialmente eritematosas ,posteriormente hipercrómicasEscarcha urémica

Huellas de rascado

Pigmentación de la piel (por urocromos)

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Alteración del Aparato Locomotor

IRC SINDROME URÉMICO

OsteoporosisDisminución del calcio

Aumento de los fosfatos

Disminución de la 1,25

hidroxicolecalciferolPTHHiperparatiroidismo secundario

Osteodistrofia renal

.Paciente con IRC refiere que luego de caida tiene dolor y limitación funcionala nivel de las caderas

VS

ETIOLOGÍA

.Sin Comorbilidad.NoIngesta de Fármacos.NoExposición atóxicos

GMN primaria.Membranosa

.Membrano proliferativa

VS

ETIOLOGÍA

.D MellitusA partir de los 10 años de haberse iniciado la nefropatía diabética(Estadío IV)

GMN secundaria

VS

ETIOLOGÍA

.HTA(nefroesclerosis).LES.UropatíaObstructiva.ITU

GMN secundaria

FisiopatologíaFACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS

RENALES PRODUCEN:DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL

FUNCIONANTE 1 DISMINUYE EL FLUJO

PLASMÁTICO RENAL2. DISMINUYE EL ÍNDICE DE FILTRACIÓN

GLOMERULAR3. DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE

SODIO- Expansión de volumen

- Aumento de la resistencia periférica local

FORMULA DE COCKCROFT GAULT:

En la mujer el resultado se multiplica por 0.85

Diagnóstico

Dpcr ml /min= (140-Edad) xPeso72xCreat

Ej. Varón de 50 años Peso: 60Kg Cr: 4 mg/dlDpcr ml /min= (140-50) x60

72 x 4 =18 ml / ml

Enfermedad Renal Crónica - Estadíos

Estadío 1: Depuración de creatinina nl Estadío 2 : IRC Leve

(Depuración de Creatinina de 60 a 89 ml/min)

Estadío 3: IRC Moderada(Depuración de Creatinina de 30 a 59 ml/min)

Estadío 4: IRC severa(Depuración de Creatinina de 15 a 29 ml/min)

Estadío 5: IRC Terminal(Depuración de Creatinina < 15 ml/min)

Acidemia7.313050

16

Pacientecon IRCpresenta respiración deKusmaulY somnolencia

Ttno A- BÁSICO

Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l

PASOS A SEGUIR

Paso 1

VER EL PH¿Hay Acidemia, alcalemia o eudremia?

Acidemia7.313050

16

Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l

PASOS A SEGUIR

Acidosis metabólica

7.313050

16

Paso 2

VER EL HCO3 y PCO2¿El disturbio primario es metabólico o respiratorio?

Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l

ACIDEMIA

HCO 3

PCO 2

PH <7. 36

ACIDOSISMETABÓLI

pH =

PASOS A SEGUIR

Paso 3

DETERMINAR EL AGAPSólo si el disturbio primario es METABÓLICO

AGAP: Na – (HCO3 + CL)VN: 8 – 12mEq/l

AGAP= 140- (16 + !00)

= 24

Acidosis metabólica con AGAP

PASOS A SEGUIR

Acidosis metabólica AGAP

7.313050

16

Paso 4

¿ES SIMPLE O MIXTO?El disturbio primario

Na: 140 mEq/lCL:: 100 Meq/ l

HCO 3

PCO 2

ACIDOSISMETABÓLICA

PCO2 ESPERADO

pH =

PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2+-

PCO2 medido > PCO2 esperado ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 medido < PCO2 esperado ALCALOSIS RESPIRATORIA

PCO2 e= (16 x 1.5) + 8 +´-2= 32 +-2= 30-34

Acidosis metabolica AGAP simple

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

HIPOSMOLAR

HIPOVOLEMICA

ISOSVOLEMICA

HIPERVOLÉMICA

NaCTACT

RENAL.Diuréticos.Addison.ATR

ExtraRENAL.Diarrea.Quemaduras.3er.espacio

Na u >10 <10

RENAL.IRA.IRC

ExtraRENAL.IC.Cirrosis.SN

Na >10 <10

Osm = 2Na + G /18 + U / 6

HIPERKALEMIA:TTO