Evaluación clínica inicial

Cuestionario de evaluación preoperatoriaNomograma para la estimación de la superfície corporal

Evaluación de la función respiratoriaVolúmenes y capacidades pulmonares

Valores normales (en ml) de los volúmenes y capacidades pulmonaresNomograma para determinar la capacidad vital

Las tasas de flujoCapacidad de difusión (dl)Relaciones flujo-volumen

Evaluación de los componentes funcionales de la respiraciónInsuficiencia respiratoria. Criterios para el diagnóstico

Evaluación del riesgo respiratorioEvaluación de las condiciones de operabilidadValores límites mínimos (en litros) de las pruebasrespiratorias en función de la zona quirúrgicaIncidencia de complicaciones pulmonaresposoperatorias en relación con algunassituaciones de riesgoMedidas profilácticas preoperatorias

Evaluación predictiva de la intubación orotraquealÍndice de Mallampati - Samsoon - YoungDistancia hioides-mentónDistancia tiromentoniana y apertura bucal

Evaluación del riesgo cardíacoObjetivos de la evaluación del paciente cardíacosometido a cirugía no cardíacaClasificación del riesgo cardiovascular

Índice

Esquemas para laevaluación preoperatoria Mario A. Jegier11

1

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1415

Factores predictores del riesgo cardíacoClasificación funcional del riesgo cardiovascularClasificación multifactorial del riesgo cardiovascularClasificación multifactorial del riesgo cardiovascularClasificación del riesgo del John Hopkins Hospital

Evaluación del riesgo hepáticoNivel pediátricoNivel adulto

Evaluación del riesgo renalEvaluación renal preoperatoriaInsuficiencia renal agudaCausas de insuficiencia renal aguda

PrerrenalesRenalesPosrenales

Evaluación del equilibrio hidroelectrolíticoSignificación de los cambios de concentraciónde Na+ séricoCálculo del déficit de Na+

Cálculo del déficit de K+

Relación entre la concentración plasmática depotasio y la aparición de modificacioneselectrocardiográficasPérdidas electrolíticas en diversassecreciones orgánicasRequerimientos diarios de líquidos y electrólitos

Necesidades de mantenimiento diario

El anión gapAnormalidades en el anión gap

Aumento del anión gapDisminución del anión gap

Gases sanguíneosValores normalesAlteraciones del equilibrio ácido-baseCálculo del bicarbonato necesario para corregir el pH

Evaluación de la hemostasiaElementos de diagnósticoFactores de la coagulación y hemoderivadosque los contienenAnálisis y tratamiento de los trastornos de lacoagulación

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Esquemas complementarios para laevaluación neurológica

Escala de GlasgowEscala de Hunt y Hess

El paciente quemadoÁrea de superficie corporal (en %)Área de superficie corporal (en m2)Calificación de las lesionesCalificación de la gravedad del paciente(según índice de Garcés)Pautas de reanimación

Índice de disfunción orgánica múltiple

Criterios de alto riesgo para pacientes quirúrgicos

Profilaxis antibiótica preoperatoria

Profilaxis antimicrobianacontra la endocarditis bacteriana

Profilaxis preoperatoriaContra la broncoaspiración ácidaPara la atención del paciente con alergia

Profilaxis de la trombosis venosa profundaFactores predisponentesProfilaxis

FarmacológicaMétodos mecánicos

Clasificación de la ASA

Referencias

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Esquemas para la prácticade la anestesia inhalatoria Bernardo Bokser22Verificación del aparato de anestesia

Equipamiento de ventilación de urgencia4545

Sistema de alta presiónSistema de baja presiónCircuito linealCircuito circularAspiradorVentilador mecánicoDispositivos de monitoreo

Características de los cilindrosde los gases medicinales

Estructura química de los anestésicos inhalatorios

Punto de ebullición de los agentes inhalatorios

Rendimiento de vapor de agentesanestésicos inhalatorios

Coeficientes de partición de los agentesanestésicos inhalatorios

Metabolismo de los anestésicos inhalatorios

Clasificación de los sistemas de ventilación yde administración en la anestesia general

Volumen corriente respiratorio en función delpeso y de la frecuencia respiratoria del paciente

Mezclas de aire y oxígeno

Valores normales de los gases ventilatorios

Circuitos lineales. Descripción y clasificación

Neutralizadores de anhídrido carbónico

Concentración alveolar mínima (CAM)de los agentes anestésicos inhalatorios

Modificadores de la CAMFactores que aumentan la CAMFactores que disminuyen la CAMFactores que no alteran la CAM

Consumo de líquido anestésico necesario paramantener una concentración alveolar similar ala (CAM) con distintos flujos de gases frescos

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Efectos de los anestésicos inhalatoriossobre la fisiología cerebral

Efectos clínicos de los anestésicos inhalatorios

Lecturas sugeridas

57

58

59

3 Esquemas para la prácticade la anestesia endovenosa Adrián Noir3Midazolam. Dosificación en infusión continua

Ketamina. Dosificación en infusión continua

Propofol. Dosificación en infusión continua

Procaína. Dosificación en infusión continua

Procaína. Datos útiles para su empleoEquipotenciaDosisDepuración renalColinesterasa plasmática

OpioidesSelectividad de los opioides sobre los receptoresClasificación de los opioides según su actividadReceptores opioides

Fentanilo. Dosificación en infusión continua

Alfentanilo. Dosificación en infusión continua

Sufentanilo. Dosificación en infusión continua

Remifentanilo. Dosificación en infusión continua

Atracurio. Dosificación en infusión continua

Vecuronio. Dosificación en infusión continua

Mivacurio. Dosificación en infusión continua

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Cis-atracurio. Dosificación en infusión continua

Rocuronio. Dosificación en infusión continua

Referencias

4 Esquemas para la prácticade la anestesia conductiva Ricardo Arlía4Anestésicos locales

Inervación metaméricaVista anteriorVista posterior

Fibras nerviosas

Anestésicos localesPreparados comerciales

EpinefrinaBicarbonato de sodio

Toxicidad sistémicaFármacos que favorecen la toxicidad de los ALCuadros clínicos que favorecen la toxicidad de los ALSignos y síntomas iniciales de toxicidad por AL

Relación colapso cardiovascular/SNCTratamientoEMLA (mezcla eutética de anestésicos locales)

Anestesia peridural

Opioides peridurales

Anestesia caudalPromedio de difusión de los anestésicoslocales en los dermatomas

Anestesia raquídeaCaracterísticas físicas de los anestésicos localesNivel de anestesia raquídea necesario para lasintervenciones quirúrgicas más frecuentes

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Opioides espinales

Prueba y escala de BromagePrueba de BromageEscala de Bromage

Lecturas sugeridas

93

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95

5 Esquemas para la prácticade bloqueos periféricos Carlos Bollini5Bloqueo del plexo braquial

Principios de aplicación

Bloqueo interescalénico del plexo braquialIndicacionesEquipoReparos anatómicosManiobras para evidenciar el espacio interescalénicoTécnicas posiblesTécnica de bloqueoComplicaciones

Bloqueos supraclaviculares

Bloqueo perivascular subclavio del plexo braquialIndicacionesEquipoTécnicaComplicaciones

Técnica clásica o de KulenkampffPosiciónTécnicaComplicaciones

Bloqueo paraescalénico del plexo braquialPosiciónReparos anatómicosTécnica

Técnica de la plomada (Plumb-Bob)PosiciónTécnica

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Bloqueo axilar del plexo braquialPosiciónEquipo

Técnicas parestésicasTécnicas no parestésicas

Técnicas perivascularesCon catéter (Vester-Andersen)Con neuroestimulador (Lavoie J.U.)Clique, Snap (Winnie A.P.)

Técnicas transarteriales100% detrás de la arteria axilar (Cockings E.)50%-50%, adelante y detrás de la arteria (Stam T.)

Técnicas combinadas

Bloqueo axilar del plexo braquiala nivel mediohumeral

PosiciónEquipoTécnica

Bloqueo infraclavicularTécnicaSuplementación

Nervio accesorio braquial-cutáneo interno,braquial-cutáneo interno e intercostobraquialNervio musculocutáneoNervio radialNervio cubitalNervio mediano

Resumen de indicaciones

Bloqueos regionales en la extremidad inferior

Bloqueo del nervio femoralAnatomíaIndicacionesTécnica

Bloqueo tres en uno (3 en 1)Técnica

Bloqueo del nervio femorocutáneoAnatomíaIndicacionesTécnica

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Bloqueo del nervio obturadorAnatomíaIndicaciones

Técnica clásica de Labat

Bloqueo del plexo lumbar (vía posterior)Bloqueo compartimental del psoasTécnica de Chayen L4

Técnica de WinnieTécnica de Hanna-ParkinsonTécnica con neurolocalizador

Bloqueo del nervio ciáticoAnatomíaIndicacionesTécnicas

Abordaje clásico posterior de LabattAbordaje anterior de BeckAbordaje anterior, técnica de ChellyAbordaje posterior, posición supina de RAJ

Bloqueo parasacro del nervio ciáticoPosición

Técnica continua

Bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteoAnatomía

Técnica de SingelynTécnica por vía lateral

Bloqueo del tobilloIndicacionesAnatomía y técnica

Nervio tibial anterior o peroneo profundoNervio musculocutáneo o peroneo superficialNervio safeno externo o suralNervio tibial posteriorNervio safeno o safeno interno

Lecturas sugeridas

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127127127128128128

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145

Anisocoria

Apnea prolongada

Arritmias cardíacasFibrilación ventricularFibrilación auricularExtrasistoliaBloqueos

Bradicardia

Capnografía/capnometríaAusencia de curvaLínea de base inspiratoria elevadaRama ascendente lenta o prolongadaMeseta espiratoriaRama descendente lenta o prolongada

Cianosis

ConvulsionesCon antecedentesSin antecedentes

Depresión del recién nacido

Depresión respiratoria

Desaturación arterial de oxígenoCausas inherentes al pacienteCausas inherentes al acto anestésico

Distensibilidad toraco-pulmonar disminuídaRealAparente

Diuresis aumentada

Diuresis disminuida

Edema agudo de pulmón

6 Esquemas para evaluar lascomplicaciones en el intraoperatorio Norberto Schiariti6

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CardiogénicoNo cardiogénico

Enfisema subcutáneo

Eritema

Exantema

ExcitaciónPreinducción - InducciónRecuperación

Hipercapnia

Hipertensión arterial

Hipotensión arterialFarmacológicaNo farmacológica

Hipertensión intracraniana

Hipertermia

Hipnosis prolongada

Hipocapnia

Midriasis

Miosis

Neumotórax

Presión venosa centralAltaBaja

Palidez

Sangrado excesivo

Sangre en punción lumbar

Sangre oscura

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Sudoración

Taquicardia

Taquipnea

Temblor

Vómitos

Lecturas sugeridas

168

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169

169

171

Planta físicaUbicaciónDimensionesIluminaciónClimatización

Equipamiento

Recursos humanosPersonal médico

CoordinadorAnestesiólogoEquipo quirúrgicoConsultores

Personal de enfermeríaJefe de enfermeríaEnfermeros

Criterios de ingreso y alta

Pacientes de cirugía ambulatoria

Consideraciones médico-legalesConsentimiento informadoManejo de riesgoComplicaciones anestésicas

7 Esquemas para la sala derecuperación posanestésica Mabel Esteban7

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Criterios para el diagnóstico deinsuficiencia respiratoria

Depresión respiratoria posanestésica

Descompensación hemodinámica posanestésica

Trastornos posanestésicos en la recuperaciónneurológica y de la conciencia

Ficha de recuperación posanestésica

Lecturas sugeridas

182

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186

187

Introducción

Complicaciones sistémicas del dolor posoperatorio

Evaluación de la intensidad del dolorEscala visual análoga (EVA)Escala visual numérica (EVN)Escala verbalEscala de Andersen

Métodos para aliviar el dolor

Opioides peridurales

Opioides espinalesMonitoreo para opioides peridurales o espinales

Analgesia endovenosa continua (AEC)DefiniciónVía de administraciónEsquema de administraciónCoadyuvantesAEC con analgésicos no opioides

8 Esquemas para el tratamientodel dolor posoperatorio Fernando Leone8

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Analgésicos no opioidesCaracterísticas farmacológicas

Analgésicos opioidesCaracterísticas farmacológicas

Efectos colateralesAntagonista opioide

Naloxona

Diclofenac. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimiento

Ketorolac. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimiento

Ibuprofeno. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Clonixinato de lisina.Dosificación en infusión continua

PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Acetilsalicilato de lisina.Dosificación en infusión continua

PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Morfina. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Meperidina. Dosificación en infusión continua

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PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Fentanilo. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Nalbufina. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Buprenorfina.Dosificación en infusión continua

PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Tramadol. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Ibuprofeno y dextropropoxifeno.Dosificación en infusión continua

PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables

Analgésicos para rescateMorfinaMeperidinaTramadolBuprenorfinaNalbufina

Referencias

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9 Esquemas para elmonitoreo hemodinámico Francisco Bonofiglio9Monitoreo electrocardiográfico

UtilidadSistemas de derivacionesSituaciones que pueden generar artefactosen el osciloscopio y simular arritmiasCaracterísticas del ECG normalCaracterísticas de las arritmias más frecuentes

Monitoreo vascular periféricoMonitoreo de la presión arterial

Medición indirecta no invasiva. Estándar de atención.Medición invasiva de la presión arterial

Monitoreo de la presión venosa centralIndicaciones para colocar una vía venosa central

Sitio de elección para el cateterismo de venas centralesOtros sitios que se pueden cateterizarComplicaciones del cateterismo venosoMedidas para evitar la contaminación de los catéteres

Relación entre PVC y PA, diagnósticos posibles

Monitoreo de la presión en la arteria pulmonarIndicacionesTécnica para su colocaciónComplicaciones

Parámetros obtenidos de modo directo utilizando el catéter deSwan-Ganz (valores normales)Parámetros obtenidos de modo indirecto utilizando el catéter deSwan-Ganz (valores normales)

Diagrama de Forrester

Lecturas sugeridas

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Reposición de líquidosCaracterísticas de las soluciones usadasen anestesiaComposición electrolítica de las solucionesusadas en anestesiaPreparación de soluciones hipertónicas

Reposición de sangre, de derivados o de ambosCálculo del volumen a ser transfundidoAumento promedio del hematocrito por unidadde glóbulos rojos desplasmatizadosComparación entre sangre fresca y sangre de bancoFactores que mejoran la disponibilidad de O2 de laoxihemoglobina (OHb) en la sangre almacenadaRelación transfusional. Tratamiento

Hemodilución normovolémicaCálculo del volumen a ser extraídoVolumen (en cm3) a ser restituido para hemodiluciónnormovolémica en función del pesoy el hematocrito preoperatorio

HipotensoresNitroprusiato de sodioNitroglicerina

InotrópicosDopaminaDobutaminaIsoproterenolAdrenalina

VasopresoresMetaraminolFenilefrina

AntiarrítmicosLidocaínaPropranololVerapamiloAmrinona

Lecturas sugeridas

10 Esquemas para elsostén cardiocirculatorio Liliana De Innocentis10

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Recomendaciones. ¨Reglas de oro¨

Clasificación de las intervenciones terapéuticasen reanimación cardiopulmonar (RCP)American Heart Association (AHA)

Acciones preliminares (¨RAP¨)

Examen ABCD (luego de ¨RAP¨)

Algoritmo de fibrilación ventricular/taquicardia ventricular (fv/tv) sin pulso

Ejemplo de secuenciaOpciones terapéuticas del bicarbonato de sodio

Algoritmo de actividad eléctrica sin pulsoTrastornos que causan actividad eléctrica sin pulso

Algoritmo de asistolia

Situaciones especialesRCP en la paciente embarazadaParo cardíaco durante la anestesia

Manifestaciones (signos de alarma)Eventos similaresTratamiento

El paciente en decúbito ventral (¨boca abajo¨)RCP invasiva.Toracotomía de emergencia ymasaje cardíaco directo(recomendaciones de AHA)

Algoritmo de tratamiento de la hipotermia

HipotermiaPuntos clave

Lecturas sugeridas

11 Conceptos para el tratamientodel paro cardiorrespiratorio Mario Vallota11

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Eventos fisiopatológicos producidos por ladetención del flujo sanguíneo cerebral

BarbitúricosFenitoínaEsteroidesDiuréticos osmóticosInhibidores del tromboxano y las prostaglandinasÓxido nítricoGangliósidosNimodipinaHiperventilaciónHipotermia

Algoritmo del tratamientoCascada vasodilatadoraCascada de isquemia continuaCascada vasoconstrictoraRecuperación

Lecturas sugeridas

12 Esquemas para lareanimación cerebral Alberto Torrieri12

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Estenosis aórticaFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio

Insuficiencia aórticaFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio

13 Conceptos para el pacientecon enfermedad cardiopulmonar Jaime Wikinski13

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Estenosis mitralFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio

Insuficiencia mitralFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorio

Objetivos anestésicosPeríodo posoperatorio

Estenosis aórtica y estenosis mitralFisiopatología

Enfermedad coronariaFisiopatología

Circulación coronariaControl neural de la circulación coronariaDeterminantes del aporte de oxígeno al miocardio

Flujo coronarioFrecuencia cardíacaCapacidad de transporte de oxígeno por la sangre arterial

Determinantes de la demanda miocárdica de oxígenoEstado contráctil del miocardioTensión de la pared miocárdica

Período preoperatorioAngina estableAngina inestableAngina de PrinzmetalIsquemia silenciosa

Factores de riesgo

Evaluación de la relación existente entreel aporte y la demanda de oxígeno

Índices de consumo miocárdico de oxígeno

Monitoreo de la disfunción del ventrículoizquierdo

¿Qué es la cascada isquémica?

Técnicas anestésicas ycondiciones perioperatorias del pacientecon insuficiencia coronaria

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Causas de bradicardiaCaracterísticas sintomáticas del síndromedel nódulo sinusal enfermo

Indicaciones de los marcapasos definitivos

Insuficiencia cardíacaPeríodo preoperatorio

DefiniciónIncidencia

Período perioperatorioPeríodo posoperatorio

Hipertensión arterialFisiopatología

Crisis hipertensivaEmergencia hipertensivaUrgencias hipertensivas

Período preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio

El paciente asmáticoFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio

Lecturas sugeridas

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PáncreasDiabetes

Riesgos anestésicosObjetivos perioperatoriosRecomendaciones anestésicasPautas para el paciente insulinodependiente

Cirugía menorCirugía mayor

Pauta para el paciente no insulinodependiente

14Conceptos parael paciente con enfermedadendocrinometabólica Carmen Gomar Sancho14

319319320320320321321321322

Descompensaciones agudasCetoacidosis diabética

Signos y síntomasTratamiento

Coma hiperosmolar no cetósicoSignos y síntomasTratamiento

Insulinoma: tumor pancreático secretor de insulinaRiesgos anestésicos

TiroidesTest de función en la patología tiroidea

Cirugía de la glándula tiroideaCirugía indicada para la hipertrofia de la tiroides (bocio)

HipertiroidismoEtiologíaTratamiento

TirotoxicosisSíntomasTratamiento

Síndrome de neoplasia endócrina múltiple IIa (MEN)o síndrome de Sipple

Evaluación preoperatoriaRiesgos anestésicos

HipotiroidismoEtiologíaSignos y síntomas

Coma mixedematosoCausasSíntomasTratamiento

Riesgos anestésicosPrecauciones

ParatiroidesHiperparatiroidismo

PrimarioSecundarioEctópico

Consideraciones anestésicasRiesgos anestésicos

HipoparatiroidismoRiesgos anestésicos

Corteza suprarrenalAldosteronismo primario o síndrome de Conn

Tratamiento

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Riesgos anestésicosHipercorticismo o síndrome de Cushing

TratamientoRiesgos anestésicos

Hipocorticismo o síndrome de AddisonEtiologíaSintomatologíaTratamiento

Recomendaciones anestésicasCirugía menorCirugía mayor

Médula suprarrenalProducción de adrenalina y noradrenalinaFeocromocitoma

DiagnósticoLocalización del tumorTratamiento

Conducta anestésicaPreparación con bloqueo α-adrenérgicoPremedicaciónMonitoreo previo a la anestesiaTécnica anestésicaFármacos contraindicados

ComplicacionesTratamiento crónico con corticoides

Otras entidadesObesidad mórbida

Riesgos anestésicosRecomendaciones anestésicas

Síndrome carcinoideSíntomas

Riesgos anestésicosPreparación preanestésica

Referencias

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339

15 Conceptos para laanestesia en obstetricia

Augusto Gómez VilchesMaría Cristina Celesia15

Drogas anestésicas y teratogénesis 341

Anestesia en la paciente ambulatoriaPreoperatorioIntraoperatorio

Drogas sugeridasPosoperatorioCriterios de alta

Clasificación del embarazo de alto riesgo

Anestesia para cirugía no obstétrica enembarazadas

Objetivos del manejo anestésicoCirugía electivaCirugía de urgencia: Pautas anestésicas

Algunos efectos colaterales de las drogasde uso habitual en obstetricia

Bloqueos anestésicos en obstetriciaDel preoperatorioDel intraoperatorioDel posoperatorioContraindicaciones

Analgesia para la conducción del trabajo de partoConsideraciones generalesEl momento adecuadoSelección de la técnica

Peridural continuaEspinal-peridural combinadaWalking epidural

CaracterísticaVentajasDesventajasPosibilidades técnicasDesarrollo

Fármacos y dosisAnalgesia para el partoCondiciones para deambularPrecauciones para deambular

Técnica alternativa con punción peridural exclusivaEspinal en silla de montar

Anestesia peridural para la operación cesáreaTécnica de inyección en dosis únicaTécnica de inyección a través del catéter

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Anestesia raquídea para la operación cesáreaTécnica de inyección en dosis única

Anestesia general para la operación cesáreaDel preoperatorioDel intraoperatorioDel posoperatorio

Profilaxis y tratamiento de la broncoaspiraciónácida

PreoperatorioIntraoperatorio

Cefalea pospunción duralPrevenciónUna vez establecido el diagnóstico de CPPDCuando cede la sintomatologíaAnte la reaparición de los síntomas luego del alta

La paciente obstétrica con posible hipovolemiaPreoperatorioSignos de descompensaciónConducta anestésica

Anestesia generalTerapéutica

La paciente obstétrica con hipertensión arterialDefiniciónClasificación de la hipertensión en el embarazo

Clasificación de Gant y Prichard (1984)Hallazgos de laboratorioConducta ante la embarazada hipertensaTratamiento en la paciente estableTratamiento en la urgencia hipertensivaTratamiento en la emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva

Actitud ante la paciente com preeclampsiaConsideraciones clínicasConsideraciones anestésicasConducción de parto

Actitud ante la eclampsiaObjetivosAnestesia general

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Actitud ante la paciente embarazada condiabetes

Consideraciones clínicasConsideraciones terapéuticasConsideraciones anestésicas

Actitud ante la sospecha de coagulaciónintravascular diseminada (CID)

Signos clínicosSignos de trombosis microvascular multiorgánicaSignos de diátesis hemorrágica

Aportes del laboratorioConsideraciones preanestésicas

Estadios de gravedad de la CIDConsideraciones terapéuticas

Anestesia en la madre que amamanta

El recién nacidoPuntaje de ApgarNormas para la reanimación

ReferenciasConduta perante a grávida com pré-eclampsia

Porcentaje del gasto cardíaco en la perfusiónde los órganos

Cambios durante el crecimiento y desarrolloy su implicancia en la anestesia

Placa mioneural, fibras musculares y anestesiaCaracterísticas de la unión neuromuscularen los niñosConceptos

¿Por qué es importante conocer la superficiecorporal?

Concepto

16 Conceptos para la prácticade la anestesia en pediatría Eduardo A. Casini16

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Modificación de los líquidos corporales duranteel crecimento y el desarrolloRelación superficie corporal / peso duranteel crecimento y el desarrollo

¿Cómo se calcula la superficie corporal yqué nos demuestra?

Promedio del peso según la edadPorcentaje del tejido graso del peso corporal

¿Cuáles son las características del sistemanervioso del niño y sus implicancias en laanestesia?

Conceptos

¿Qué ocurre con la mielinización, lasestructuras nerviosas y su influencia en laanestesia?

Mielinización de las estructuras nerviosas ysu característicaEstructuras nerviosas, características y suinfluencia en la anestesia regionalProducción de L.C.R. en ml/kg, de acuerdo a lasedades

¿Cuáles son los cuidados y las decisiones enel niño convulsivo?

¿Cuáles son las características del aparatorespiratorio del niño y qué implicancia tienenen la anestesia?

Parámetros respiratorios comparadosConceptos

Frecuencia respiratoria promedio de acuerdo a la edadTubos endotraqueales en pediatríaRelación entre la distancia del tubo y el peso

Concepto

¿Cuáles son los circuitos de ventilaciónsemiabiertos y las bolsas reservorio adecuadospara el paciente pediátrico?

Características y flujos de los circuitos semiabiertosCapacidades de las bolsas reservorio

¿Son útiles las pruebas de función pulmonaren el paciente pediátrico?

Conceptos

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¿Cuáles son las características del aparatocardiovascular infantil y qué implicanciatienen en la anestesia?

Frecuencia cardíaca promedio de acuerdo a la edadTensión arterial promedio en relación a la edadConceptos

¿A quiénes se les debe realizar profilaxisantibiótica de la endocarditis bacteriana?

Indicaciones de la profilaxis antibiótica

¿Qué antibióticos se indican para la profilaxisde la endocarditis bacteriana y de qué modo?

ConceptoProfilaxis antibiótica de la endocarditis bacterianaen relación al procedimento quirúrgico

¿Cómo es el sistema hemostático del niño?Características del sistema hemostáticodel feto y del recién nacido

¿Cómo calcular las pérdidas de sangre ycómo reponerlas?

Hematocrito inicial o de comienzo, hematocritodeseadoReemplazo de las pérdidas de sangre concristaloides, coloides o glóbulos rojosValores de Hb y HtoConceptos

¿Cuáles son las bases para realizar lahidratación intraoperatoria?

Bases para el cálculo de la hidrataciónintraoperatoriaCálculo de la hidratación intraoperatoriaAyuno preoperatorio en horasConceptosIndicación de las soluciones glucosadas en elintraoperatorioAdministración de albúminaCálculo de la presión oncóticaConceptoCálculo de la osmolaridad plasmáticaAdministración de calcioAdministración de potasioAdministración de sodioAdministración de bicarbonato de sodio

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Monitoreo intraoperatorio y conceptosen la anestesia pediátrica

Monitoreo intraoperatorioConceptosTemperatura ambiental adecuada en lasdiferentes edades

¿Cómo se define a un niño prematuro?

¿Qué complicaciones puede tener un niñoprematuro?

RespiratoriasCardiovascularesNeurológicasMetabólicas y electrolíticasSangre

¿Cuáles son las pérdidas de agua porevaporación en el prematuro y a qué se deben?

Pérdidas insensibles de agua en la servocunaFatores que aumentan y disminuyen las pérdidas insensibles de agua

Conceptos

Anexo de tablas y conceptos útilesValores normales de laboratorio en los niñosRecuento de glóbulos blancos según la edadEritrosedimentación y reticulocitosValores normales de gases en sangreValores normales de LCRIndicaciones de marcapaso permanenteen el paciente pediátricoEscala de Glasgow modificada para niñosInterpretación del puntaje de la escala deGlasgow y conductaNecesidades diarias de electrólitosNecesidades calóricas diariasNecesidades proteicas diariasEquilibrio ácido-base en pediatríaDosis de anestésicos locales en pediatría a partirde los cuales puede haber signos de intoxicaciónAdministración intravenosa continua horariade drogas con acción cardiovascularPorcentaje de área quemadaAdministración de líquidos y electrólitos en elpaciente pediátrico quemado

Lecturas sugeridas

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Evaluación del dolor

Instrumentos para la evaluación del dolorObservación conductualEscalas de reporte individual

Escala visual análoga (EVA)Escala de categoría numérica

Esquemas terapéuticos

Vías de administración sistémicaVía intramuscularVía intravenosaVía intranasalVía transmucosa oralVía sublingualVía rectal

Drogas más utilizadas

TécnicasInfusión intravenosa de opioides

IndicacionesDosificaciónMantenimientoAdministración intermitenteEvaluación del dolor cada cuatro horasResponsabilidades del médicoResponsabilidades de la enfermería

Analgesia controlada por el paciente (ACP)IndicacionesContraindicacionesDosificaciónEvaluación del dolor cada cuatro horasResponsabilidades del médicoResponsabilidades de la enfermería

Analgesia epiduralAnestésicos localesOpioidesIndicacionesDosificación - opioidesDosificación - anestésicos locales y opioides

17Esquemas terapéuticos para elabordaje del dolor posoperatoriopediátrico: planificación y controles Pablo M. Ingelmo17

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EquipamientoRecomendaciones para anestesiólogosResponsabilidades del anestesiólogo, del equipo de dolor agudoo del actuante si no cuenta con equipo en la institución

Indicaciones para analgesia endovenosa continua

Indicaciones para analgesia controladapor el paciente

Indicaciones para analgesia epidural

Bibliografía

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PreoperatorioEvaluación del estado generalDiagnóstico por imágenesEvaluación de la función pulmonarMedición de los gases en la sangre arterialCentellograma de ventilación-perfusiónEvaluación cardiológicaPrueba de ejercicio cardiopulmonarConsideracionesAlgoritmo de operabilidad

Separación de la ventilación pulmonarTubos de doble luz (TDL)

VentajasElección del TDL

UNIVENT®

VentajasDesventajas

Bloqueadores bronquialesVentajasDesventajas

Procedimientos

18 Conceptos para la anestesiatorácica no cardíaca Miguel Barboza Piedras18

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Pulmón y cavidadVideotoracoscopia

ManejoMonitoreo

Resección de parénquima pulmonarInducción y mantenimientoIntubación con el TDL apropiado

Fisiopatología del edema pulmonar posneumonectomíaCatéter peridural torácico

Consideraciones para el uso del catéter peridural torácicoMonitoreo

Medición invasiva de la tensión arterialECGOxicapnógrafoDeterminación de la presión en vía aéreaGases en sangreTemperatura

Fístula broncopleural o broncocutáneaConsideracionesInducción y mantenimientoMonitoreo

MediastinoTumoresAlgoritmo del manejo de los tumores del mediastino anterior

InducciónMonitoreo

ECGMantenimientoRecuperación

TraqueoplastiaEvaluación de la extensión de la lesión

Tomografía axial computarizadaBroncoscopia rígida (BR) y de fibra óptica (FBS)

Evaluación de la repercusión funcionalCurva de flujo/volumen inspiratoria-espiratoriaEjercicioGases en sangre arterial

MonitoreoInducción e intubaciónRecuperación

Fibrobroncoscopia (FBS)SedaciónAnestesia tópica

PosoperatorioConsideracionesFunción cardiopulmonar

Respiración

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OxigenaciónEliminación de CO

2

CirculaciónArritmias

Analgesia posoperatoriaPeriduralAnestésicos localesOpioidesSistémicaOpioidesAINECombinacionesAnalgesia controlada por el paciente (ACP)

Kinesiología

Lecturas sugeridas

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465

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Verificación de la posición del tubo porcapnografía

Posibles posiciones incorrectas del tubo de doble luzCausas de pérdida de posición del tubo de doble luzIntroducción del TDL

Tubo de doble luz derecho en posición correcta

Tubo de doble luz derecho demasiado introducido

Tubo de doble luz derecho exteriorizado

Tubo de doble luz izquierdo en posición correcta

Tubo de doble luz izquierdo demasiado introducido

19 Conceptos para la intubaciónorobronquial selectiva programada Servando Martín19

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Tubo de doble luz izquierdo exteriorizado

Tratamiento de las complicaciones

Ventilación unipulmonar con CPAP en elpulmón proclive

Lecturas sugeridas

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477

Introducción

Aspectos fisiopatológicosPresión intracraneanaRelación presión-volumen, distensibilidad

Hipótesis de Monro - KellieDistensibilidad intracraneana

Líquido cefalorraquídeo y presión intracraneanaCirculación cerebral

Anestesia y presión intracraneanaEfectos de los agentes anestésicos sobre la PICAgentes inhalatorios

Óxido nitrosoAgentes halogenados

Agentes intravenososKetamina

Relajantes muscularesSuccinilcolinaNo despolarizantes

Manejo de la hipertensión arterial perioperatoriaBeta-bloqueantesAgonistas alfa

2 - adrenérgicos

Manejo perioperatorio de los líquidos en elpaciente neuroquirúrgicoPasaje de sustancias a través de la barrerahematoencefálicaPasaje de agua a través de la barrerahematoencefálica

Objetivos de la liquidoterapia

20 Conceptos para laanestesia en neurocirugía

Luciano GómezLiliana Gianchino20

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Diuréticos para el tratamiento de la hipertensión intracraneanaManitolFurosemida

Edema cerebralEdema citotóxicoEdema vasogénicoEdema hidrocefálico

Edema citotóxicoEdema vasogénico

Medidas para disminuir la PICNo farmacológicasFarmacológicas

Consideraciones en patologías neuroquirúrgicasespecíficas

Aneurismas intracraneanosFactores predisponentesLocalizaciónClasificación por tamaño

Hemorragia subaracnoideaFisiopatología

ClínicaEscala de Hunt y HessDiagnóstico

Evaluación preanestésicaMedio internoECGTratamientos simultáneosMonitoreo

Técnica anestésicaInducciónMantenimiento

Objetivos anestésicosMantener la presión transmuralEstabilidad hemodinámicaProtección cerebralCampo operatorio adecuadoPrevención y tratamiento del vasoespasmo

Manejo anestésicoRecuperación anestésicaLuego del sangrado, ¿cuándo debe o puede serrealizada la cirugía?Causas de muerte

Malformaciones arteriovenosas

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Traumatismos encefalocraneanos (TEC)Escala de GlasgowFisiopatologíaCausas de muerteHematomas

EpiduralesCausasClínicaConsideraciones intraoperatorias

SubduralesClasificación

IntracerebralesEfectos cardiovasculares

Consideraciones en pacientes pediátricosEvaluación preoperatoria

Enfermedades coexistentesLaboratorio

PremedicaciónMonitoreoProcedimentos especiales

TumoresInfratentorialesSupratentoriales

Malformaciones arteriovenosasCraneoestenosisDisrafismoMalformación de Arnold-ChiariHidrocefalia

Traumatismos raquimedularesIncidenciaCausas de muerteEvaluación preanestésicaMantenimiento anestésicoComplicaciones cardiovascularesEquilibrio hidroelectrolíticoComplicaciones tegumentariasDisfunción genitourinaria

Referencias

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Magnitud del problemaFactores limitantes del control del dolorPrevalencia de síntomas a la primera consulta

EtiologíaDiferencias entre dolor agudo y crónico en elpaciente con cáncerPrincipios para el control del dolor

MecanismoCausas y consecuencias del dolor no aliviado

EvaluaciónLocalización (¿dónde duele?)Intensidad (¿cuánto duele?)

Escala visual numéricaCaracterísticas (¿cómo es el dolor?)Factores que modifican el dolor (aumentan odisminuyen su intensidad)Tratamientos analgésicos previos

Diagnóstico de la causa del dolor

Guía para una correcta decisión

Tratamiento farmacológicoEscala analgésica de la OMS

Analgésicos no opioidesDosis diarias usuales y máximas de AINEs (vía oral)

Analgésicos opioidesDrogas adyuvantes

Cómo prescribir un opioide potentePrincipios generales

Dosis de rescate (SOS)Determinación de la dosis

Coeficientes para calcular dosis equianalgésicasVías de administración

Opioides por vía oralOpioides parenterales

Interrupción de los opioidesEfectos indeseables de los opioides y su manejo

Sedación

21 Conceptos para el tratamientodel dolor por cáncer

Fernando J. LeoneClaudia Curci Castro21

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Náuseas y vómitosConstipaciónOtros efectosRotación de opioides

Conceptos erróneos sobre el uso de losopioides en pacientes con dolor por cáncer

La morfina provoca depresión respiratoriaLa adicción es un problema frecuenteLos opiodes deben ser indicados según la necesidadLa tolerancia es un problema significativo

Otros procedimentos analgésicosQuimioterapia paliativaRadioterapia paliativaCirugíaProcedimentos anestésicos

Síndromes de difícil manejo

Estrategias terapéuticas frente a síndromesdolorosos de difícil manejo

Guía para la rotación de opioidesDosis equivalentes morfina/metadonaDosis equivalentes morfina/fentanilo transdérmico

Referencias

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aInfección y atención del paciente adicto

Riesgo de infección del anestesiólogoEpidemiologíaAgentes contaminantesMecanismo de transmisión de las infeccionesviralesPrevenciónNormas para la atención de un paciente HIV-positivo

Apéndice

Claudia Curci CastroJosé Brancato

Adriana AielloMarianella Plasenciaa

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Paciente adicto a drogasPaciente adicto al alcohol

Características clínicasCuidados del paciente

Paciente adicto a tranquilizantes (benzodiazepinasy barbitúricos)

Características clínicasCuidados del paciente

Paciente adicto a la cocaínaCaracterísticas clínicasCuidados del paciente

Paciente adicto a las anfetaminasCaracterísticas clínicasCuidados del paciente

Paciente adicto a los opioidesCaracterísticas clínicasCuidados del paciente

Paciente adicto a canabinoides (marihuana)Características clínicasCuidados del paciente

Datos numéricos y algebraicos

Leyes físicas aplicadasLey de Pouseuille (para flujos laminares)Ley de Boyle y MariotteLey de CharlesLey de Gay LoussacEcuación general de los gasesLey de Laplace

Equivalencias entre unidades de presión

Presión de vapor de agua en función de latemperatura

Propiedades físicas de los anestésicosvolátiles (a 20°C y 760 mm Hg)

Concentración de las solucionesConversión entre formas de expresiónde la concentración de Na+

Conversión entre formas de expresiónde la concentración de K+

Cálculos relacionados con el aparatorespiratorio

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ComplacenciaElastanciaVolumen minutoÍndice de SpehelÍndice de TiffeneauCociente espacio muerto/volumen corrienteFrecuencia respiratoriaCálculo de los volúmenes de ventilaciónRelación entre PaO

2 y la saturación de Hb (a pH

7,4) y sus consecuenciasCálculo de la FiO2 a partir de la mezcla aire + O2

Cálculo de la PiO2 a partir de la FiO

2

Cálculo de la PAO2 a partir de la PACO2

Cálculo de la FiO2 necesaria para una PaO2

deseadaCálculo de la PaO2 esperada a partir de la FiO2

corregidaCálculo del volumen corriente (VC) necesariopara corregir la PaCO2

Datos referidos al aparato cardiovascularValores hemodinámicos normales

Cálculo de la fracción de eyecciónCálculo del volumen latidoCálculo del índice sistólicoCálculo del consumo de O2

Cálculo del gasto cardíacoCálculo del índice cardíacoCálculo de la presión arterial mediaCálculo de la resistencia vascular periféricaCálculo de la resistencia vascular pulmonarCálculo del trabajo sistólico del VICálculo del trabajo cardíaco izquierdoCálculo del índice de tiempo de tensiónCálculo del doble-productoCálculo del triple-productoCálculo del contenido de O2 en la sangre arterialCálculo de la disponibilidad de O2 por los tejidos

Datos referidos al aparato urinarioCálculo del clearance de creatininaDébito urinario normal

Evaluación de la función renal

Datos referidos al equilibrio hidroelectrolíticoy del medio interno

Cálculo del Cl- intersticial

Cálculo del Na+ intersticialNecesidades energéticas (adultos)Cálculo del déficit o exceso de aguaCálculo del déficit o exceso de Na+

Cálculo del déficit o exceso de K+

De la osmolaridad plasmática (OP)

Datos referidos al estado ácido - baseRelación aproximada PaCO2 - pH - [H+]Relación entre modificaciones del pH, PCO2 yexceso de baseDéficit de bicarbonato en la acidosis metabólica

Valores estándares de laboratorioHematologíaQuímica clínicaElectrólitos séricosEnzimas séricasCoagulaciónNefrológicos

Referencias

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