PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Universidad San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana

Curso: Técnica Operatoria

Dr. José Rosa Medina del Carpio

Prof. USMP

PREPARACIÓN

PREPARACIÓN PREOPERATORIAPREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO

COMPLICACIONESUNIDAD DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Definición: Es el estudio que se realiza al

enfermo previo a la intervención quirúrgicaDepende del diagnóstico, prioridad

terapéutica, edad, co-morbilidades, estado nutricional.

Existe una preparación en pacientes de emergencia y preparación en pacientes electivos.

Hay Exámenes preoperatorios rutinarios y exámenes preoperatorios específicos.


Los pacientes de emergencia quirúrgica requieren atención rápida y oportuna, solución de la enfermedad que amenaza la vida.

En cirugía de emergencia: enf. inflamatorias( apendicitis, colecistitis, diverticulitis, úlcera perforada), Sangrado (HDA,HDB), obstrucción intestinal (alta, baja), traumatismo abdominal (cerrado, abierto),etc.

Realizada la historia clínica y el diagnóstico , se solicitan: Exámenes Auxiliares: -Hemograma, Hb, Hto -Grupo y Rh -Glucosa, Urea, Creatinina -Ex. de Orina -Tiempo de Coagulación y Sangría - Rx de Tórax -Ecografía Abdominal (opcional) -Riesgo Quirúrgico

OBSTRUCCIÓN INTESTINALRX DE ABDOMEN : DE CUBITO, DE PIE


Es importante determinar si el paciente presenta un abdomen agudo quirúrgico. ¿ El paciente tiene que ser operado de Emergencia ? …

Se logra con una buena historia clínica, un buen examen físico, adecuada semiología del dolor (localización, irradiación, acompañantes del dolor), para llegar a un diagnóstico correcto.

El diagnóstico presuntivo, será confirmado o no, por los exámenes auxiliares.

En general la historia clínica y el examen físico, suelen tener más importancia en el diagnóstico que los exámenes auxiliares. Sin embargo lo más frecuente es que coincidan.


En ocasiones hay que actuar con celeridad, en los traumatismos abdominales cerrados o abiertos y en las hemorragias digestivas.

En las Unidades de Shock y Trauma, es necesario compensar al paciente inestable con cloruro de sodio (paquete globular o sangre total) antes de llevar al paciente a la sala de operaciones.

En dichos pacientes, con frecuencia no es posible realizar toda la rutina preoperatoria. Es importante el hematocrito, el grupo y Rh. La ecografía para observar si hay líquido libre intrabdominal.

En el paciente estable se puede completar el preoperatorio y las interconsultas a cardiología (RQ), neumología (asma), endocrinología (diabéticos), etc


Es importante saber si el paciente esta recibiendo anticoagulantes ( warfarina, ácido acetil salicílico, heparinas de bajo peso molecular) INR: 0-1.1 (normal).

Sulfato de protamina: antídoto de la heparina. Vitamina K: antídoto de la Warfarina.Si presenta alguna deficiencia en factores de

coagulación: hemofilia ( Von Willebrand, factor IX, etc)

Procede I/C a hematología o medicina para corregir el perfil o suministrar los factores de coagulación por el riesgo de sangrado.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA En pacientes electivos, se debe cumplir todo el

preoperatorio. Exámenes Auxiliares: -Hemograma, Hb, Hto. -Grupo y Rh -Glucosa, Urea, Creatinina, Proteínas totales y

fraccionadas. -Examen de Orina -Tiempo de Coagulación y Sangría, TP - Rx de Tórax -Ecografía, TAC, RMN, Rx doble contraste -Marcadores Tumorales: Ca19-9, AFP, CEA -Riesgo Quirúrgico, Riesgo Neumológico, Riesgo

Endocrinológico -Consentimiento informado

Consentimiento Informado

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

SERVICIO 6ª B DE CIRUGÍA DE PÁNCREAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El médico tratante Dr. ………………………………………………me ha explicado claramente mi enfermedad, el pronóstico y las posibilidades de tratamiento quirúrgico.

Sé que debo realizarme una serie de exámenes: de sangre, radiografías, ecografías, tomografías, Riesgo Quirúrgico; para el diagnóstico, tratamiento y el seguimiento de esta enfermedad.

Me ha explicado que me realizará:……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………….................................................... Según la etapa de mi enfermedad.

La Cirugía propuesta consiste en....................................................................................................................................................

Pueden presentarse complicaciones como sangrado (hemorragia), infección de herida, fistulas intestinales o biliares, abscesos intrabdominales, retardo en el vaciamiento del estómago, neumonía, etc.

Las cuales puede ser controladas medicamente, drenajes por punción, siendo a veces necesario re operar al paciente.

Dichas complicaciones pueden ser leves, pero a veces pueden ser graves y hasta fatales.

He comprendido que no todos los cánceres son curables y que existe la posibilidad de recaída y también de no respuesta al tratamiento.

Es posible que también requiera otro tipo de tratamientos, como transfusiones de sangre, antibióticos y otros.

Sé que puedo sentir dolor, el que siempre se tratará y que puede ser aliviado total o parcialmente.

Doy mi consentimiento para seguir el tratamiento y las recomendaciones del especialista y equipo de salud.

Puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento. De no aceptar el tratamiento, o retirarme en el curso de él, declaro haber sido informado de las posibles consecuencias para mi estado de salud y no perderé ninguno de los beneficios que tengo como paciente.

Yo ………………………………………………………………………….., declaro que he sido informado que tengo diagnostico de………………………………………………., y que he leído con detención cada detalle de este documento y me han aclarado todas mis dudas.

Nombre del paciente ……………..………………………………………..Firma……………………………….. ……………………

Nombre del familiar(testigo)……………………………………………. … ..Firma……………………………………………………..

Médico .……………………………………………………………………...Firma…………………………………………………….

RECEPCIÓN DE PACIENTES SOP

SALA DE OPERACIONES

VENDAS MIEMBROS INFERIORES

PULSIOXÍMETRO

PREPARACIÓN PREOPERATORIA Riesgo Quirúrgico Cardiovascular

Riesgo I: pacientes normales.Riesgo II: > de 40 años , < de 40años con

arritmia, PO del corazón, hipertenso, infarto mayor de 6 meses.

Riesgo III: Todo lo anterior con antecedente de infarto < de 6 meses.

Riesgo IV: Función cardíaca descompensada.


Riesgo anestésico (ASA)

Clasificación de ASA ( Soc. Anestesiología Americana)

I.- Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteración sistémica.

II.- Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica es causada por el proceso patológico u afectación fisiopatológica.

III.- Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica grave o severa de cualquier causa.

IV.- Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistémicas no son siempre corregibles con la intervención.

V.- Paciente moribundo. Situación desesperada en el paciente. Pocas posibilidades de sobrevivir.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA Riesgo Quirúrgico Neumológico

Riesgo I: normalRiesgo II: fumador crónico, enfermedad

pulmonar crónica controlada, capacidad vital y volumen ventilatorio aceptables.

Riesgo III: todo lo anterior con pruebas funcionales respiratorias limitadas.

Riesgo IV: enfermedad pulmonar aguda o crónica activa. Mala función pulmonar.

Con frecuencia se realiza Espirometría, (CV, VE, VEF).

PREPARACIÓN PREOPERATORIA Riesgo Quirúrgico Endocrino

Para el caso de Diabetes MellitusRiesgo I: normalRiesgo II: diabético con antidiabéticos orales.Riesgo III: insulino dependiente.Riesgo IV: Diabético descompensado. Los pacientes que reciben antidiabéticos

orales, se suelen manejar en el PO con Insulina cristalina (SC) hasta retornar a la vía oral.


El día de la operación el paciente debe estar en ayunas.

En los estómagos retencionistas por sindrome pilórico, se debe realizar un lavado gástrico con sonda nasogástrica.

En cuanto a la dieta, el paciente cena la noche anterior.

En las operaciones urológicas, ginecológicas, colónicas se coloca sonda de Foley (Nº 14 ó 16) en SOP.

Si requiere SNG la suele colocar el anestesiólogo.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE COLON Hay que diferenciar: 1) Limpieza de colon: en la mayoría de las

operaciones abdominales. Con enema evacuante de suero salino 500 -

1000 cc. Evacuol Enema (bifosfato de sodio) 250cc

2) Preparación de colon: a) Forma larga: Dieta líquida 2 dias, dos

enemas evacuantes por dos dias, antibiótico (neomicina 500mg/6h, eritromicina 500mg/8h)

b) Forma corta: Nulitely (polietilenglicol 105 gr): 3-4 litros, a razón de 250cc, c/15min hasta evacuar líquido claro.

Preparación del Campo Quirúrgico

El paciente se baña la noche anterior.Va a la sala de operaciones con bata, gorro

y vendaje de miembros inferiores.Hay tendencia al no razurado. Aumenta las

infecciones de herida operatoria.En caso de ser necesario, por tener

demasiado vello. Razurar área restringida a zona operatoria. Usar de preferencia máquina eléctrica.


El paciente en el quirófano es recibido por el médico anestesiólogo y enfermera circulante.

Se procederá a colocarle Vía periférica o Vía central según la magnitud de la operación.

Intubación endotraqueal, en la anestesia general.El campo está dividido por el arco: - Superior: no estéril, hacia el anestesiólogo. - Inferior: estéril, hacia el cirujano.Se coloca al paciente en decúbito dorsal, lateral,

ventral, litotomía, según tipo de operación.

INTUBACIÓN

PACIENTE INTUBADO

OTRA INTUBACIÓN


-Antisepsia del Campo Operatorio (“pintado“) Se realiza en forma amplia, se inicia 6cm

encima de los pezones hasta la base de los muslos.

-Cuando son operaciones con incisiones subcostales, 6cm encima de los pezones hasta la cresta iliaca.

-Se usa Povidona yodada en solución acuosa al 10%

-Clorhexidina 2-5% en caso de sensibilidad a compuestos yodados.


Luego de la antisepsia, se colocan los campos operatorios

Se delimita la zona operatoria colocando: 1) Campos chicos (4) : abajo, arriba, derecha e izquierda.

Se suelen fijar con pinzas de campo (Backhaus) 2) Sábana de abajo. 3) Sábana de arriba. 4) Poncho o Campo fenestrado

Luego se colocan el electrocauterio, aspirador, otros. Se inicia la operación según el tipo de operación e incisión

COLOCANDO LOS CAMPOS

OPERATORIOS

CAMPOS COLOCADOS

MANGA Y LAPAROSCOPIO

ComplicacionesHay complicaciones Médicas y Quirúrgicas.Complicaciones Médicas: -Atelectasias y neumonias - Infección Urinaria - Embolia pulmonarComplicaciones Quirúrgicas: - Hemorragia - Infección de herida operatoria - Absceso intrabdominal - Fístula enterocutánea

Complicaciones Atelectasia y NeumoníaDependen del Riesgo Neumológico, edad del pacientePatología previa :asma, bronquiectasias, Epoc, etcEn ocasiones es necesario fisioterapia ventilatoria

preoperatoria en pacientes con patología respiratoria crónica conocida.

Atelectasia, suele ser en las bases y suele revertir con ejercicios ventilatorios de incentivo y levantando pronto al paciente.

Neumonias: son procesos de condensación infectados, dan fiebre alta, crepitantes y Rx característico con broncograma aéreo.

Requieren antibióticos de amplio espectro, ejercicicios ventilatorios y a veces apoyo ventilatorio mecánico.

ComplicacionesInfección Urinaria: - En relación a la Sonda Foley colocada para la

operación esta debe permanecer el menor tiempo posible y

de preferencia ser sólo evacuadora (Nelaton). - Se manifiesta por polaquiuria y disuria. Puede

haber fiebre - Puede iniciarse tratamiento con tratamiento con

quinolonas, previa toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma.

- Si cae la fiebre y sintomatología es suficiente, sino tratar de acuerdo al cultivo y antibiograma,

ComplicacionesEmbolia Pulmonar:Suele tener orígen en trombos y émbolos de venas

profundas de miembros inferiores. Alta mortalidad.Hay factores de riesgo: obesidad, edad, operaciones

de pelvis, operaciones óseas, estados de postración prolongados, enfermedades cardiovasculares.

Síntomas: dísnea, cianosis, dolor torácico, hemoptisis.

Diagnóstico: gammagrafía pulmonar, dímero -D, Arteriografía de arteria pulmonar.

Tratamiento :Warfarina, heparinas de bajo peso molecular

ComplicacionesHemorragia: uno de los riesgos de toda cirugía.Los signos suelen ser: palidez, sudoración,

taquicardia, hematoma en la herida operatoria.Si el paciente tiene dren: sangrado a través del

mismoControlar al paciente con: pulso, P.A.,

hemoglobina, hematocrito, cantidad de sangrado.

En ocasiones es necesario cuantificar el volumen con Ecografía.

Cuando sea necesario, reoperar al paciente para revisar la hemostasia.

Complicaciones

Infección de Herida Operatoria:Se manifiesta con fiebre hacia el tercer día PO. Depende del tipo de cirugía y si la herida es

limpia, limpia-contaminada, contaminada, sucia.

Se suele drenar la herida por el ángulo inferior, soltando algunos puntos e irrigando con suero salino (a veces con Povidona solución 1-2%).

Cuando la infección es más profunda se habla de infección del sitio operatorio.

Complicaciones

Abscesos:Colecciones purulentas a partir de:

operaciones colónicas, apendicitis complicadas, diverticulitis, fugas anastomóticas subclínicas,etc.

Diagnóstico: Ecografía o TAC Tratamiento: drenaje percutáneo con

guía ecográfica o tomográfica.Rara vez es necesario reoperar al paciente. Tratamiento antibiótico de acuerdo a cultivo

y antibiograma

Complicaciones

Fístula Enterocutánea: Comunicación anormal entre dos superficies que tienen epitelio (Ejm: diverticulitis, dehiscencia de anastomosis,etc)

Tipos: A: asintomática B: sintomática C: Masiva: hay que reoperar.

1)Bajo débito: <500cc 2) Alto Débito: >500cc

Tratamiento : 1) NET : Nutrición Enteral Total, pacientes sin obstrucción. Ej:

Osmolite 2) NPT: por CVC, cuidar infecciones por catéter . USNA 3) Quirúrgico: resuturas, drenajes, ostomías. - anticolinérgicos, antidiarreicos, octreotida.

Unidad de Recuperación

La monitorización para el período postoperatorio inmediato debe de ser la misma que durante la intervención quirúrgica.

En la sala de Recuperación debe haber: Oxígeno, aspirador, tomas eléctricas Aparato de toma de presión arterial automático E.C.G. en monitor y un aparato de electrocardiograma en

papel por cada unidad Pulsioxímetro Laringoscopio, ambú, tubos endotraqueales, de mayo,

máscaras de oxígeno etc. Ventilación mecánica y monitorización invasiva,

dependiendo del tipo de cirugía o de la gravedad de los pacientes.

Unidad de Recuperación (UR)

En 1949 el comité de seguridad de los quirófanos en Nueva York(USA) define que la UR es necesaria en todas las áreas quirúrgicas.

Los cuidados postoperatorios forman parte de los estándares de la ASA desde 1988:

Todo paciente anestesiado debe pasar a la Unidad de Recuperación

Debe ser transferido por un Anestesiólogo Entregado a la enfermera de recuperación Controlada y documentada su estancia Supervisada por un médico responsable que conozca y trate

las complicaciones postanestésicas El alta es responsabilidad de un médico anestesiólogo Los protocolos de alta deben ser realizados por el

Departamento de Anestesiología.

TRASLADO DEL PACIENTE

SALA DE RECUPERACIÓN

TENSIÓMETRO ASPIRADOR

MONITOR VENTILADOR

PACIENTE EN RESPIRACIÓN

MECÁNICA

REGISTRO SALA DE OPERACIONES

Unidad de RecuperaciónDiseño de la unidad de RecuperaciónLa ubicación debe hacerse lo más cerca del

área quirúrgica posibleRápido acceso a Banco de Sangre, Laboratorios

y Radiología.Es deseable que se halle cerca de una unidad

de Cuidados Intensivos.Se recomienda que existan 1.5 camas o

camillas por cada quirófano del área quirúrgica que deba atender.

Debe haber una cama con aislamiento para pacientes inmunosuprimidos o contaminados.

Es conveniente que haya un lugar específico para pacientes pediátricos.

Unidad de RecuperaciónComplicaciones en Recuperación postanestésica Un estudio de 20.000 pacientes señala una

frecuencia de complicaciones de 24%. La distribución fue como sigue:

Náuseas y vómitos 9,8%Necesidad de soporte a la vía aérea 6,9%Hipotensión o hipertensión 3,8%Arritmias 1,4%Alteración del estado mental 0,6%Descarte de Infarto Agudo de Miocardio 0,3%Problemas cardiovasculares mayores 0,3%Hipotermia 5%

Unidad de Recuperación

El alta debe ser dada por el médico anestesiólogo

Criterios de alta de Recuperación : Consciente y orientado Con los signos vitales estables, en la última hora Confortable y dolor controlado No antes de 30 min. de recibir la última dosis de

analgésico. La saturación de oxígeno (por pulsioximetría) en límites

normales (c/s oxígeno suplementario) En caso de anestesia regional

Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores

Protección para la zona anestesiada, para evitar daños involuntarios.

Profilaxis AntibióticaGeneralidades.

La infección de la herida quirúrgica es la infección nosocomial más frecuente(24%).

Es un determinante crítico al evaluar la calidad de atención médica.

Para las instituciones prestadoras de servicios de salud, la infección quirúrgica es un serio problema, ya que genera largas estancias hospitalarias, uso de antibióticos de amplio espectro (alto costo) y en última instancia va en contra del paciente y de la economía institución.

Profilaxis Antibiótica

Implica la utilización de antibióticos en las heridas potencialmente contaminadas con el fin de evitar o reducir la tasa de infecciones postoperatorias.

En las heridas limpias no está indicada la profilaxis ya que sólo con las medidas de asepsia-antisepsia no deben infectarse.

En las heridas contaminadas y sucias se considera el empleo de los antibióticos como tratamiento.


OBJETIVOS

- Incrementar la concentración tisular del antibiótico, administrando este por vía parenteral.

-Disminuir la concentración del inoculo bacteriano en la herida, reduciendo el número de bacterias que puedan contaminar la herida.

Profilaxis Antibiótica ¿CUÁNDO UTILIZAR ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS?

Existen dos indicaciones para el uso de antibióticos profilácticos:

1 - Cuando existe un alto riesgo de infección.

2- Cuando el riesgo de infección sea bajo, pero las consecuencias de la misma sean catastróficas.

-Tipo de herida, ( incluye el grado de contaminación de la herida quirúrgica).

- herida limpia: riesgo de infección 2% - heridas limpias contaminadas < 10% - contaminadas 20% - sucias 40%. - Las heridas limpias no tienen indicación de profilaxis antibiótica - Solamente indicada en las heridas limpias contaminadas. - Las heridas contaminadas y sucias requieren antibióticos

terapéuticos.


De acuerdo a la Evidencia Actual, la profilaxis antibiótica está indicada (recomendación grado A) en los siguientes procedimientos quirúrgicos:

1. Procedimientos en el tracto gastrointestinal (esófago, estómago, i. delgado, vía biliar, colon, apéndice).2. Procedimientos de cabeza y cuello que incluyen la orofaringe.3. Cirugía vascular de las extremidades inferiores y abdominales.4. Craneotomía.5. Procedimientos ortopédicos con material de osteosíntesis.6. Procedimientos cardiacos con esternotomía media.7. Histerectomía.8. Cesáreas primarias o que presentan ruptura prematura de membranas.9. Procedimientos con colocación de prótesis.

Profilaxis Antibiótica La Profilaxis es opcional y el nivel de evidencia (Recomendación

grado B) en los siguientes procedimientos:

1. Cirugía de mama y herniorrafia.2. Procedimientos limpios en los cuales existe riesgo alto de infección.3. Cirugías de la vía biliar y gástrica de bajo riesgo.

En colecistectomía laparoscópica no existen suficientes estudios estadísticamente significativos que sustenten el uso de antibióticos profilácticos. (Recomendación grado C.)

En los procedimientos urológicos abiertos está indicado el uso de antibióticos profilácticos (Recomendación grado B)

En procedimientos transuretrales se recomienda la erradicación de la infección urinaria antes del procedimiento.


ELECCION DE LOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

El antibiótico no debe intentar cubrir todo el espectro bacteriano sino la flora más probable.

En las operaciones gastrointestinales altas los gérmenes más frecuentes son las enterobacterias aerobias (Streptococcus), en el colon son las anaerobias y aerobias (Bacilus gram(-) y Bacteroides fragilis). Vías biliares aerobios gram (-) y anaerobios (clostridium).

El antibiótico debe ser utilizado por vía parenteral, con capacidad de difundir en los tejidos, alcanzando concentraciones tisulares mayores que las sanguíneas.

No deben ser antibióticos potentes, que favorezca la resistencia bacteriana.

Las penicilinas y cefalosporinas son las preferidas en la profilaxis.


DURACION Y VIAS DE ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS

Sólo una dosis cuando el antibiótico tiene vida media larga, o repetir la dosis cuando la intervención dura más de 2 horas. Nunca más de 24 horas.

La prolongación de la profilaxis más allá del primer día postoperatorio no ofrece ningún beneficio. No previene las infecciones y es causa de resistencia a antibióticos, toxicidad, aumento del gasto.

En la mayoría de las intervenciones esta indicada una cefalosporina de primera generación de vida media larga como la cefazolina.

La vía parenteral es la forma de administración por excelencia por su eficacia, habiéndose mostrado muy superior a la oral.


Recomendamos que el antibiótico sea administrado durante la inducción anestésica; la conducta de administrar el antibiótico en la habitación no garantiza la obtención de una adecuada concentración en el momento de la incisión o durante la totalidad del procedimiento.

En general, los ciclos cortos (antes de la cirugía con refuerzo intraoperatorio) con los ciclos largos (administración post operatoria) no han mostrado un incremento de la infección en quienes se les administra el ciclo corto.

Profilaxis Antibiótica En general, los principios de profilaxis quirúrgica

deben ser:

1.- El antibiótico elegido debe ser activo frente a la mayoría, pero no necesariamente frente a todos los microorganismos infectantes más frecuentes.

2.- La mayor parte de los autores recomiendan la administración de UNA SOLA DOSIS del antibiótico elegido entre los 30 y 60 minutos ANTES de la cirugía.

3.- La administración del antibiótico se hará siempre VIA PARENTERAL (preferentemente intravenosa).

4.- En general si la cirugía es muy PROLONGADA debe administrarse otra dosis a las 3 horas .

5.- Prolongar la profilaxis más allá de 24 horas es contraproducente.


1. La cefazolina, una cefalosporina de primera generación con una vida media larga y un bajo costo, ha demostrado ser efectiva en las cirugías limpias con un índice de riesgo elevado de contaminación y en las cirugías limpias contaminadas que no comprometan el íleon, el apéndice o el colon; igualmente en la histerectomía vaginal o en la colecistectomía (Recomendación grado A) .

2. En cirugías que comprometen el íleon distal, apéndice o colon se necesitan antibióticos con cubrimiento para enterobacterias y Bacteroides fragilis : cefoxitin, o la combinación de metronidazol o clindamicina con aminoglucósido (Recomendación grado A)


A pesar que el Enterococcus es una especie que frecuentemente se encuentra como microorganismo endógeno en el intestino y como causa de infección de la vía biliar.

Los esquemas de antibióticos con actividad anti enterococo, como la ampicilina o la vancomicina combinadas con aminoglucósido, son recomendados en la profilaxis de endocarditis en el paciente con lesión cardiaca sometido a cirugías del tracto gastrointestinal o genitourinario.


ANTIBIOTICO Y DOSIS/DURACIONCefazolina 2 g IV durante la inducción anestésica. Cuando la cirugía se prolonga, o existen pérdidas hemáticas importantes, se puede repetir tres dosis adicionales postoperatorias cada ocho horas de 1 g

Alternativa en Alérgicos a betalactámicos Vancomicina 1 g IV, administrada en 60

minutos previos a la intervención. Cuando la cirugía se prolonga 500 mg cada seis horas por tres dosis en el postoperatorio.

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