Frmacos de modificadores de la sintomatologa en la artrosis

Frmacos de modificadores de la sintomatologa y de la enfermedad artrsicaDrogas de accin rapidaANALGESICOSAINESCorticoides intraarticulares PARACETAMOLEs un frmaco ecaz en el alivio del dolor en la artrosis de rodilla. Debe ser considerado como tratamiento analgsico oral de primera eleccin por su seguridad, aunque su prescripcin debe hacerse de forma individualizada. se desconoce el mecanismo exacto de la accin del paracetamol aunque se sabe que acta a nivel central.

PARACETAMOLEstudios epidemiolgicos recientes: Han indicado que dosis superiores a 2 - 3 gramos al da incremento del riesgo de complicaciones del tracto gastrointestinal superior.Dosis de 3 g/da aumentos de la tensin arterial que repercuten finalmente en el sistema cardiovascular de forma especial en los pacientes afectos de alguna forma de cardiopata. Dosis superiores a 4 g/da aumentan las transaminasas hepticas con el consiguiente riesgo de hepatotoxicidad Debe recetarse con precaucin en pacientes con enfermedades hepticas y muy especialmente en los pacientes enlicos.

Comprimidos500 mgDosis: 1 g/6-8 h.

No superar 4 g/da

paracetamolrashaplasia medular hipoglucemia trastornos renales. Pancreatitis PorUso Prolongado

HepatotoxicidadPorUso ProlongadoEfectos adversos. Precauciones y Contraindicaciones Insuficiencia hepticaInsuficiencia renal AlcoholismoAINES ORALES NO SELECTIVOS Son ms efectivos que el paracetamol en la reduccin del dolor pacientes con dolor moderado a grave. Se recomiendan para aquellos que no se controlan adecuadamente con paracetamol o presentan afectacin inamatoria articular. Si hay factores de riesgo gastrointestinal aadir un protector gstrico.AINES ORALES NO SELECTIVOSSe justifica x:Artrosis = Componente degenerativo + inflamatorio.En casos de dolor moderado-intenso.En presencia de signos inflamatorios.Insuficiente respuesta al tratamiento con paracetamol.AINES ORALES NO SELECTIVOSusar los AINEs a la menor dosis efectiva.si no logra mejora sintomtica significativa (luego de a lo menos 10 das de uso regular) podr ser usado en dosis antiinflamatoria tradicional. criterios para la utilizacin de AINEs por va sistmica:no utilizarlos asociados entre s.establecer la menor dosis para el alivio sintomatologico.el mnimo tiempo necesario AINES ORALES NO SELECTIVOSPresentacion:IBUPROFENO Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg . Dosis: 400-600 mg/8 h.DICLOFENACO Comprimidos, 50 mg. Dosis: 50 mg/8 h.NAPROXENO Comprimidos, 550 mg . Dosis: 500 mg/12 h .AINES ORALES NO SELECTIVOSDispepsia somnolencia Cefalea hemorragia digestiva lcera pptica

dolor abdominalEfectos adversos. Ibuprofeno es el AINE con menor riesgo de gastrotoxicidad en dosis bajas. Diclofenaco y Naproxeno poseen riesgo intermedio de gastrotoxicidad .

Hiper-sensibilidad a AINE

hiper-sensibilidad a salicilatoslcera peptica activa Contra-indicados Hipersensibilidad:urticaria exantema. Anafilaxia toxicidad renal (con disminucin del filtrado glomerular y necrosis tubular). toxicidad heptica. alteraciones en la agregacin plaquetaria.retencin hidrosalina (edemas, descompensacin de insuficiencia cardiaca e hipertensin arterial. .Eritema multiforme (sndrome de Stevens-Johnson), necrlisis epidrmica txica (sndrome de Lyell), colitismeningitis asptica.

Inhibidores COX-2 selectivos Disenados para disminuir los efectos adversos gastrointestinales de los AINE.Presentan un mejor perfil de seguridad gastrointestinal en general.existe el riesgo de aumento de mortalidad de origen cardiaco por el uso de rofecoxib evitar en pacientes con patologa cardiovascular previa. Nimesulida tratamiento sintomtico de corta duracin del: dolor. inflamacin postoperatoria o postraumtica.In vivo a las dosis utilizadas normalmente inhibe tanto la COX- 1, como la COX-2.

Dosis: 100 mg/12 h, puede aumentarse hasta 200 mg/12 h, durante 14 das como mximo. Meloxicam

Frmaco que muestra en estudios clnicos preferente inhibicin sobre la COX-2, aunque de una forma mucho menos selectiva que Rofecoxib y Celecoxib. Dosis: 7,5 a 15 mg/24h, No se recomienda rebasar los 7,5mg en ancianos o en insuficiencia renal. Rofecoxib

analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Reservar para pacientes que requieran un AINE y que adems tengan un mayor riesgo de desarrollar complicaciones gastrointestinales graves por AINEs. los efectos adversos a largo plazo se desconocen.Dosis: Iniciar con dosis de 12,5 mg/24 h, aumentando, si es preciso, hasta una dosis mxima de 25 mg en 24 h. Celecoxib

Presenta una afinidad muy selectiva para COX-2 (ratio COX-1/COX-2 0,003) . Para evitar la riesgos de eventos cardiovasculares se aconseja el uso de dosis no mayores de 200 mg/da , y solo excepcionalmente el uso de dosis iguales a 400 mg/da. los estudios actuales no parecen justificar la sustitucin de los AINE clsicos por estos frmacos en pacientes sin factores de riesgo. En el grupo de pacientes de riesgo moderado o alto, es importante recordar que estos frmacos no estn exentos de efectos adversos gastroduodenales, debiendo mantener precauciones especiales en los mismos.

Tener en cuentaPrecauciones y ContraindicacionesIgual que AINE clsicos Celecoxib: Gestantes.Lactancia nios menores de 15 aos.

Celecoxib est contraindicado en alergias a sulfamida Corticoides intraarticulares acetonida de triamcinolona sola o asociada con lidocana.corta duracin de su efecto existe evidencia que no son perjudiciales para el cartlago. El riesgo de infeccin es de una artritis sptica cada 15000 infiltraciones segn Hollander.salvo en diabticos o inmunocomprometidos, situaciones en las que es recomendable evitarlas.

Corticoides intraarticularesLas guas para el tratamiento de la artrosis de rodilla de EULAR plantean que son eficaces para el control del dolor y la funcin de la artrosis de rodilla, en un Grado de Recomendacin A, con Evidencia 1b.Drogas de accin lentaSulfato de glucosamina

Efectos in vitroSin embargoPosologaCondroitin sulfatoDiacereinaMecanismos de accionEfectos adversosPosologa100 mg al da, se presenta en cpsulas de 50 mg.Para favorecer la tolerancia del preparado (posible aparicin de heces blandas), puede iniciarse el tratamiento con una cpsula de 50 mg durante la primera semana Continuar con 2 cpsulas las siguientes semanas.cido hialurnicoEfectos adversos PresentacinFrmacos modificadores de la enfermedad artrsicaActualmente no existe ningn frmaco al que se la haya reconocido capacidad para frenar la enfermedad artrsica.

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