1140735628Deformidades de Raquis y Deporte III

8/9/2019 1140735628Deformidades de Raquis y Deporte III

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DEFORMIDADES DEL

RAQUIS Y DEPORTE

Manuel Valdés Vilches

Hospital Sant Pau i Santa Tecla

Tarragona


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Escoliosis


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Etiología Escoliosis

•IDIOPÁTICA (80%)

- Infantil (0-3a)- Juvenil (3-10a)

- Adolescente (10a- edad adulta)

•Congénita (malformaciones vertebrales).

•Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural

(siringomielia), neurofibromatosis, etc.•Miopática: Distrofia múscular.

•Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos.

•Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc.

•Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..


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Incidencia escoliosis

2- 4 % adolescentes

(0.5% > 20º)

1%17%

82%

0 a 3 años

3 a 10 años

Adolescencia


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DEFINICIÓN

“Curvatura anormal de la columna en el plano frontal”

Desviación tridimensional•Incurvación lateral

•Rotación vertebral•Reducción de cifosis dorsal ylordosis lumbar fisiológicas


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Plano frontal

Incurvación lateral del raquis

> 10º (ángulo de Cobb)

Actitud escoliotica


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Rotación vertebral


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Plano sagital

Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosislumbar fisiológicas.

Dorso plano odorso excavado.

(“cifo-escoliosis”)


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Anamnesis y Exploración Física

•Exploración general: aparato locomotor (dismetria,hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo,

espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas café

con leche), desarrollo sexual,...

•Exploración específica.

•Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal,desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,...


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Exploración escoliosis


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Test de flexión anterior (Test de Adams)


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16º

16º


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29º


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RX: ángulo de Cobb

Progresión = > 5º


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24º

26º

D6 - D12 26ºderecha

D12 - L4 24º

izquierda


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TRATAMIENTO ESCOLIOSIS

•CONSERVADOR: Cinesiterapia,electroestimulación, traccionvertebral, deporte, manipulaciones

vertebrales, biofeed-back, etc...

No evidencia de quefrene la progresión

Puede evitar la progresión

Corrige y fija la

deformidad

•CORSÉ

•QUIRÚRGICO


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¿ ?

No corrige, ni previene la deformidad.


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Tratamiento Corsé escoliosis

Considerar si ángulo de Cobb > 25º

Depende del riesgo de progresión:•Valor angular.

•Localización de la curva

•Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser.

•Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS;

perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.

i Q i ú i


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Tratamiento Quirúrgico

escoliosis•Curva > 50º

•Curva > 40º en paciente esqueléticamenteinmaduro.

-Progresión a pesar del tratamientoconservador (corsé)

-Deformidad inaceptable

OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el númeromáximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y

equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.


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Cifosis


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Exploración cifosis


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Síndrome de isquiotibiales cortos

A surgical technique for lengtheningtight hamstring muscles in patients

with low back painAnglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21,

Number 1 March 1997

Exploración clínica delsíndrome de isquiosurales cortos

Santonja F, et al. Selección1995;4:81-91.


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RX cifosis

Enf. Scheuermann (Sorensen):

•Cobb (D4-D12) > 40º-50º•Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll

•Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras


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TRATAMIENTO CIFOSIS

Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes. potenciación musculatura paravertebral; estiramientos pectorales; estiramientos isquiotibiales.

Corsé

Cirugía


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Deporte y escoliosis

No existe evidencia de que el deportemejore la escoliosis.

Los ejercicios específicos no frenan nicorrigen la deformidad, pero pueden ser

útiles para mantener la flexibilidad y el

tono muscular.

No hay evidencia de que la actividad

deportiva provoque escoliosis.


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Deporte y escoliosisBecker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, 1986.

Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): 1367-72, 2000.

•N=100 •Edad 10-16 (12.4)

•5h/día/6 días por semana/ > 5 años

•Incidencia: 12% (1-3% población general)

•Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%)

•Derecha (67%)

•Dorso plano (flat back posture), diestras(99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja,

bajo peso, retraso menarquia.


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Deporte y escoliosis

•Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva).

•Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofiamuscular y rigidez de raquis.

•Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis.

•¿¿¿Desaconsejar deportes asimétricos???

•Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...


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Deporte y cifosis•Natación (Wilson, 1982)

•Danza (Solomon, 2000)

•Esqui acuatico (Tall, 1993)

•Gimnasia (Arvidson, 1990)

Entrenamiento intensivo

Inicio edades tempranas (< 5-6 años)

¿Relación causa-efecto?


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Deporte y cifosis

•Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas

descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral.Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...)

•Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión.Deportes potencialmente “cifóticos” (ciclismo, hockey,natación braza y mariposa, remo, motociclismo...) ¿¿??

•Asesoramiento técnica deportiva específica

•Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.


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Actividad deportiva en pacientestratados con corsé

•No disminuir la eficacia del corsé (23h/día)•Depende del tipo de corsé

•Evitar rigidez raquis y atrofia muscular

•Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto


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Actividad deportiva en pacientestratados quirúrgicamente

•Contraindicación deportes de contacto•Consolidación >1 año

•Discopatia degenerativa en nivelesadyacentes a la fusión.


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Actitud terapéutica escoliosis

Cobb < 10º

(actitud escoliotica)

•NO TRATAMIENTO

•Revisión anual / 6 meses

Cobb > 25º

•CONSIDERAR CORSÉ

•Cinesiterapia

•Revisión 3-6 meses

Cobb > 40º-50º CONSIDERAR CIRUGÍA

Cobb 10º - 25º

•Cinesiterapia

•Revisión 3-6 meses


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Actitud terapeutica cifosis

RX : normal (actitud “pobre”,

antepulsión hombros, …)

•Ejercicios/deporte específico

•Revisión anual - 6 meses

RX: D4-D12 > 40º•Ejercicios específicos•CONSIDERAR CORSÉ

•Revisión 6 - 3 meses

Enf. Scheuermann

•Ejercicios específicos

•CONSIDERAR CORSÉ(Tratamiento quirúrgico)


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GRACIAS


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BIBLIOGRAFIA

www.srs.org

Dr. F. Santonja Medina.Papel del profesor deeducación física en las

dealineaciones delraquis. Selección 2004.

González Viejo: ESCOLIOSIS.Realidad tridimensional; 2001

Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E..

Deformaciones de la columna vertebral. 1982. Ed Salvat.

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