12. Homeostasis Del Fosforo

7/25/2019 12. Homeostasis Del Fosforo

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Homeostasis del

FOSFORO

Presenta: Priscila Martnez Romo

Torren, Coahuila a 23 de Septiembre de 2011.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE OAHUI!A

Fac"ltad de MedicinaUnidad Torre#n

NEFRO!O$%A

Tit"lar: Dr& Ad'n Scott


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Homeostasia normal

del P

Papel importante en diversas funciones

biolgicas! "inerali#acin sea! Se$ali#acin celular a trav%s de la fosforilacin de

prote&nas! "etabolismo de nucletidos ' energ&a

! "antenimiento de la integridad de la membrana ' lahomeostasis (cido)base.

*eterioro de la homeostasis del fsforo

afecta a una gran variedad de procesos+siolgicos.


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- elemento mas importante

osforo total / 0g 4 00g /523mol! 678 es9ueleto /forma cristalina

! 18 intracelular /esteres de fosfato! 18 e:tracelular /inorg(nico

Pueso

678

P;ntra)

celular

18

P

18

lucosa


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Compuestos org(nicos 9ue contienen fosforo son

cr&ticamente importantes para la funcin celular

Fos(oro intracel"lar

?08 osforo org(nico

@cidosnucleicos osfoprote&nas osfol&pidos demembrana

Compuestos dealta energ&a /ATP

SegundosmensaBeros/A"Pc

Coen#imas 'factoresreguladores /A*' 2,3*P>Deritrocitos

Concentracinproporcional a la de ,E, ".


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osfato inorg(nico elemental /Pi

*+, li-re'activo

+siolgicamente

*ivalente /P=

"onovalente/2P=

.+, "nidoa

albFmina, Ca2G'"g2G

;nHu'en poco loscambios de

concentracinplasm(tica de

albFmina

Ielacin 1

Fos(oro Plasm'tico

Concentracin plasm(ticase informa

respecto


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Concentracin plasm(ticanormal

2.7 J mgDdl

1. J 2.Km


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In/esti#n de (os(oro

1000mgDd&a /700)1,003

Promedio de

in/esti#n de Pen la

dieta:


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SITIOS: osforo ingerido se

absorbe el 608 /1100mgDdl en 'e'uno 'duodeno.

luBo secretor +Bo/'e'uno 200 mgDd&a

Absorcin >; neta! 011 m/2dl

A-sorci#n intestinal


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MEANISMOS: Mos resultados de la absorcin intestinal de fosfato

se producen gracias a dos procesos combinados

Ne'uno e&leon

*ifusin pasiva

paracelular.Sigue el gradientede concentracin.

*uodeno

Transporte activo en

contra de ungradiente deconcentracin.

Contransporte 2a)P/mono ' bivalente


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uerte estimulante del &ndice ' de la

capacidad m(:ima de resorcin intestinal delP es el metabolitos activo 1,27)dihidro:icolecalciferol.

ipofosfatemia 4 estimula s&ntesis renal.

Re/"laci#n )or laVitamina D

Accinindirecta


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Distri-"ci#n de (os(oroentre )lasma 3 c4l"las

Ma distribucin de fosforo e:tracelular

e intracelular la regula en gran partela PC=2 arterial ' el transporte deglucosa.


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Pco5

Transporte hacia el interior de las c%lulas

es potentemente inducido! AMCAM=S;S I


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In6"encia de la alcalosismeta-#lica o res)iratoria en

la 7omeostasia del P


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$l"cosa


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>ran parte del Pinorg(nicose +ltralibremente por los glom%rulos.

Conservacin del e9uilibrio re9uiere

9ue se reabsorba gran parte de este P.

E8creci#n renal

osforoultra+ltra

ble;> Carga deP +ltrado

3 mgDdl

/30mgDM

100

mlDmin/170MDd&a

700mgDd&a


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antidades normales de P9ltrado rea-sor-ido 3

e8cretado


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Ieabsorbe el 608 dela carga +ltrada de

fosforo.


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T;-"lo )ro8imal

Sitio donde sucede la

ma'or reabsorcinde Pi.! K78

Cruza la membranaluminal unido a Na+.

Sale de la c%lula por

difusin facilitada.


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Re/"laci#n de larea-sorci#n de (#s(oroen el t;-"lo )ro8imal


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Asa de Henle t;-"locontorneado distal 3

t;-"lo colector


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de P


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Re/"laci#n 3 limites de lae8creci#n renal del

(os(oro


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Iestriccin P en

dieta Ieducen reservas plasmaQ ' PTQ

! *esaparece P de la

orina 3)7- d&a

! Iesorcin renal 1008

Carga ;L de fosforo para la concentracin Aumenta e:crecin urinaria

! 10 mgDmin 4 17,000 mgDd&a

Iesorcin renal de P se satura ' sesuprime por un elevado contenido defosforo celular ' un valor de PT

inducido por hiperfosfatemia


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Res)"esta a

7i)o(os(atemia


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Res)"esta a7i)er(os(atemia


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Alteraciones en el

meta-olismo delFOSFORO

Torren, Coahuila a 23 de Septiembre de 2011.


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Hi)o(os(ate

mia


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Hi)o(os(atemia

*isminucin de la concentracin s%rica defosforo por debaBo de 5&+ m/2dl

Ma GGG veces no tiene repercusiones deimportancia. =tras critica ' poner riesgovida.

Causas G frecuentes! Pacientes desnutridos 9ue ingieren dietas ricas en residuos

/forman 9uelatos de P' compuestos absorbibles como C=/pobres en P


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a"sas de Hi)o(os(atemiaIedistribucin de fosforoAlcalosis respiratoriaAdministracin de carbohidratos >lucosa Administracin de insulina en cetoacidosis diab%tica iperalimentacin Administracin de fructosa

*isminucin de resorcin intestinal

;nanicin prolongadaiBadores de fosfato /anti(cidos con gel de hidr:ido dealuminio*e+ciencia de vitamina *"alabsorcin, diarrea, esteatorrea

Aumento de la e:crecin renal

iperparatiroidismo /adenoma, hiperplasia, carcinoma,adenomatosis endocrina mFltiple ; N ;;


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a"sas de Hi)o(os(atemia $ra?e P @1&.. m/2dl

Alcoholismo crnico ' s&ndrome de supresinalcohlicaR

*e+ciencia diet%tica ' administracinsimultanea de anti(cidos secuestradores defosfatos.uemaduras graves

Iecuperacin de cetoacidosis diab%ticaR

iperalimentacinS&ndrome de recuperacin nutricionalR

Alcalosis respiratoria


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Sntomas

Atribuibles a deplecin de ATP intracelular' a trastornos en la distribucin del =2por

disminucin del 2,3)*P> en eritrocitos.

NEUROMUSU!ARES:

Parestesias, debilidad /m. respiratorios' rabdomilisis

;nsu+ciencia renal aguda mioglobinurica

;rritabilida

d Confusin


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HEMATO!O$IOS:


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OTROS:

!Trastorno en la contractilidadmioc(rdica! >; Anore:ia, nauseas ' vmitos! =steomalacia ' ra9uitismo


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istoria cl&nica ' ases arteriales en sangre! Sospecha alcalosis respiratoria / p arterial ' PC=2

Dia/nostico


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Concentraciones plasm(ticas de CaG

G ' PT *eterminacin de PT

! ipercalcemia G hipofosfatemia iperparatiroidismoprimario

! ipocalcemia G hipofosfatemia iperparatiroidismo

secundario /trastornos intestinales o estados de+cientesde vit *

Dia/nostico


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De9ciencia le?e sin sntomas

Suplementacin de fosforo por dieta oL=

Hi)o(os(atemia /ra?e sintom'tica Administracin ;L de fosfato pot(sico

o sdico.! *osis inicial 2) mgDgD6h! Concentracin plasm(tica debe veri+carse

frecuentemente

Tratamiento


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Hi)er(os(at

emia


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Aumento de la concentracin

plasm(tica de fosforo ma'or a &+m/2dl

Puede surgir

hiperfosfatemiaPor r(pidaredistribucindel fosforo

desde reservaintracelular ae:tracelular

Por una cargae:cesiva de P

e:geno

Por trastornoen la e:crecin

renal de P


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a"sas de 7i)er(os(atemiaRedistri-"ci#n del (os(oroemodi(lisisIabdomilisisMisis tumoral

E8ceso de in/esti#n de (os(oroAnti(cidos 9ue contienen fosforo


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Sntomas

Atribuibles a cambiossecundarios en laconcentracin de calcio

' a deposito ectpicode fosforo con calcio.

euromusculares! Parestesias, tetania,

convulsiones

Cardiacos! Arritmias, hipotensin

Calci+cacinectpica en cora#n,vasos sangu&neos,ri$n, T>; ' piel

P

Ca


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Tratamiento


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E8)ansi#n del VE

=bBetivo! ormali#ar ;>! Ieducir la resorcin de P en tFbulo pro:imal


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Hemodi'lisis

emodi(lisis indicada! ;> es mu' baBo ' no puede aumentarse por replecin del

espacio e:tracelular

! Producto de calcio : fosforo 4 GK0 ' persiste por tiempoprolongado

uevas membranas de HuBo elevadopermiten un gran HuBo de P hacia elinterior del desli#ado libre en fosforo 9uelas membranas convencionales! luBo sangu&neo debe ser elevado /G300 miDmin


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B$raciasC

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