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NEUMONIA

Lic. MANUELA RONDON VERA

Enf. EspP. CUIDADOS INTENSIVOS

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Los pulmones son la parte principal del sistemarespiratorio.

La funcin del sistema respiratorio es abastecer alcuerpo de oxgeno y eliminar el dixido de carbono.

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Las principalesestructuras de lospulones son los!ron"uios#

!ron"uiolos $pulones.

Los al%eolos son lossacos en los cuales se

reali&a el interca!io'aseoso o(i'eno $di)(ido de car!ono

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Es la in*aaci)n del par+n"uia pulonar,-ron"uiolos respiratorios $ al%+olos.

Puede ser/

NEUMONA

Infecciosa/ Causadapor !acterias# %irus#

0on'os# proto&oos

No infecciosa/Causada por aspiraci)nde contenido '1strico e

in0alaci)n de 'asesirritantes t)(icos

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Los diferentes tipos de neuon2a se puedenclasi3car en/ ad"uiridas en la counidad#nosocoiales $ oportunistas. Los a'entes

iplicados son diferentes

Agentes implicados

Neuon2a ad"uirida

en la counidad

Neuon2a

nosocoial

Neuon2as

oportunistasStreptococcuspneuoniae#M$coplasapneuoniae#C0la$dia pneuoniae#4aeop0ilusin*uen&ae $el %irus de la 'ripe

Stap0$lococcusaureus#5le!siella pneuoniae#Pseudoonasaeru'inosa#Ec0eric0iacoli

Pneuoc$stitiscarinii#M$co!acteriutu!erculosis#Citoe'alo%irus# Mico!acterias at2picas# 0on'os

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FISIOPATOLOGA GENERALLa %2a !a6a respiratoria suele ser est+ril# a$udada por unos

ecanisos.En caso lo'rarse la infecci)n los '+renes coloni&an al%eolos# $ se

inicia una respuesta in*aatoria.

Puede desarrollarse con 7 patrones distintos/

Lo!ular -ronconeuon2a

Intersticial Miliar

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Neuon2a !acteriana a'uda

Enferedad de los le'ionarios

Neuon2a at2pica priaria

Neuon2a %iral

TIPOS DE NEUMONA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD

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Pro%ocada por treptococcuspneumoniae Conta'io a tra%+s del contacto directo# ediante 'otitas. Patr)n t2pico! lobular ,afectaci)n de todo el l)!ulo

NEUMONA BACTERIANA AGUDA(NEUMOCCICA)

Manifestaciones Escalofr2os# 3e!re# tos producti%a con esputo

0erru!roso o purulento# dolor tor1cico

Coplicaciones Suele resol%erse sin coplicaciones# aun"ue en

caso de coplicaciones la 1s frecuente es lapleuritis

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Causada por Legionellapneumop"ila. 8uadores# ancianos# enferos cr)nicos o con alteraciones

inunitarias# 1s suscepti!les.

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

Manifestaciones

Tos seca# disnea# alestar 'eneral# 3e!re# escalofr2os#cefalea# confusi)n# anore(ia $ diarrea

Coplicaciones

Mortalidad de esta enferedad lle'a al 9:; sintrataiento en personas sanas $ al

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Pro%ocada por/ M$coplasapneuoniae. Presentaci)n $ e%oluci)n distintas a las otras !acterianas. Po!laci)n 1s afectada/ adultos 6)%enes

NEUMONA ATPICA PRIMARIA

Manifestaciones S2ntoas sist+icos coo 3e!re# cefaleas#

ial'ias $ artral'ias. Asociada a tos seca

Coplicaciones Pueden producir farin'itis o !ron"uitis

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Causas 1s frecuentes/ %irus de la 'ripe# adeno%irus>citoe'alo%irus# en inunodepriidos# %irus del 0erpes osarapi)n.

Afectaci)n pulonar/ ta!i"ue pulonar $ espaciosintersticiales.

NEUMONA VIRAL

Manifestaciones

S2ntoas seudo'ripales# con cefalea# fati'a#

3e!re# alestar $ dolores usculares. Seasocian a tos seca.

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Neuon2a porPneuoc$stis

Neuon2a por aspiraci)n

TIPOS DE NEUMONASOPORTUNISTAS

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Causada por/ Pneuoc$stis Pacientes con ries'o/ inunodepriidos 'ra%es $ con SIDA

PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS

Manifestaciones

8ie!re# ta"uipnea $ disnea# asociadas a tos seca. Puedee(istir di3cultad respiratoria con retracci)n intercostal$ cianosis

Coplicaciones Interca!io 'aseoso u$ di3cultado

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Causada por aspiraci)n del contenido '1strico.

NEUMONA POR ASPIRACIN

8actores de ries'o

La ciru'2a# o inter%enciones o!st+tricas de ur'encia# la depresi)n delos re*e6os tus2'eno $ nauseoso# las alteraciones de la de'luci)n# la

alientaci)n naso'1strica. Medidas para pre#enir/ enor uso de f1racos preoperatorios# el

foento de la eliinaci)n del anest+sico del cuerpo $ la pre%enci)nde las n1useas $ la distensi)n '1strica.

Coplicaciones A!scesos# !ron"uiectasias $ 'an'rena del te6ido pulonar

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A"uella "ue se presenta durante la0ospitali&aci)n# e(clu$endo la infecci)npulonar en per2odo de incu!aci)n.

TIPOS

Neumona Nosocomial

Teprana/ per2odo de 7a ? d2as. Causada por

!acterias 0a!ituales dela counidad.

Tard2a/ Se desarrolla1s tarde. Causada por

pat)'enos0ospitalarios.

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La neuon2a ad"uirida en el 0ospital o neuon2aintra0ospitalaria tiende a ser 1s 'ra%e "ue otrasinfecciones pulonares# por"ue/

Es u$ iportante "ue el personal de salud se la%ecuidadosaente las anos antes $ despu+s de atender a

los pacientes para e%itar la transisi)n cru&ada entrepacientes.

Los pacientes en el 0ospital# con frecuencia# est1n 1senferos e incapaces de co!atir los '+renes.

Los tipos de '+renes presentes en un 0ospital# confrecuencia# son 1s peli'rosos "ue los "ue se encuentran en lacounidad.

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La neuon2a ad"uirida en el 0ospitalocurre 1s co@nente en pacientes

"ue est1n usando un respirador paraa$udarlos a respirar. Cuando se

presenta la neuon2a en un paciente"ue est1 con %entilador# se conoce

ta!i+n coo neuon2a asociada aluso de un %entilador.

Neumona Asociada a $entilacin Mec%nica!

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Alco0oliso

Ciru'2a tor1cica.

Inunodepresi)n

ue el paciente no este copletaente despierto

Edad a%an&ada

Algunos factores de riesgo paradesarrollarla!

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La e(ploraci)n f2sica $ las prue!as periten esta!lecer eldia'n)stico# deterinar a'nitud de la afectaci)npulonar# e identi3car al 'eren responsa!le.

Un examen fsico uestra/

&iagnstico

Disinuci)n del o(2'eno.

Crepitaciones o disinuci)n de los ruidos respiratorioscuando se reali&a la auscultaci)n del t)ra(.

Di3cultad respiratoria.

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Radio'raf2a de t)ra( Para deterinar la e(tensi)n $ el patr)n de la afectaci)n pulonar. La TC consi'ue una ia'en 1s

detallada $ se puede eplear en casos en los "ue la radio'raf2a no resulta dia'n)stica.

La tinci)n con Bra del esputo Identi3ca el 'eren responsa!le coo !acteria Bra positi%a o ne'ati%a. Perite orientar los

edicaentos 0asta tener los resultados del culti%o.

Culti%os de esputo con prue!as de sensi!ilidad Para identi3car el 'eren responsa!le $ deterinar el anti!i)tico de fora 1s efecti%a. Para el esputo# es iportante "ue proceda de las %2as respiratorias !a6as $ no de la nari& o !oca.

'ruebas (ue se reali)an

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4eo'raa copleto con recuento diferencial de leucocitos/Muestra respuestas a la infecci)n

Prue!as serol)'icas/ Periten detectar anticuerpos frente alos pat)'enos respiratorios.

Pulsio(ietr2a/ M+todo para estudiar la saturaci)n de o(2'enoen san're arterial.

Basoetr2a arterial/ Con ello se ide la presi)n parcial deo(2'eno en san're arterial.

8i!roncoscopia/ Para o!tener uestras de esputo 3a!les

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$acunacinLas %acunas ofrecen cierto 'rado de protecci)n frente a las

neuon2as de ori'en !acteriano $ %iral 1s frecuente.

TRATAMIENTO DE LASNEUMONAS

$acuna neumoccica/ consi'ue inunidadde por %ida con una dosis @nica

$acuna de la gripe/ se recoienda en

po!laciones de alto ries'o

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Medicamentos

TRATAMIENTO DE LASNEUMONAS

Anti!i)ticos

Para tratar la infecci)n

Se eli'en en funci)n a los resultados del esputo $ delpatr)n de afectaci)n pulonar

Se tendr1 siepre en cuenta la patolo'2a !ase delpaciente

-roncodilatadores Me6orar la %entilaci)n $ reducir 0ipo(ia

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Trataiento anti!i)tico se'@n el 'eren

*ermen Antibiticos deeleccin

Antibiticosalternati#os

Streptococc!p"e#o"$%ePenicilina B# ao(icilina Eritroicina# cefalosporinas#do(iciclina# *uoro"uinola#

clindaicina# %ancoicina# TMP

SM# line&olida

&%e#op'$!$"e"*%e Cefalosporinas de F $ 9F'eneraci)n# dociciclina#a&itroicina

8luoro"uinolonas# claritroicina

St%p'+ococc!%re! Penicilina resistente apenicilinasa# %ancoicina

para los '+renes

resistentes a eticilina

Cefalosporinas# %ancoicina#

clindaicina# cipro*o(acino#*uoro"uinolonas# TMPSM

,trietoprisulfaeto(a&ol

M+cop%!#%p"e#o"$%e Eritroicina# do(iciclina Claritroicina# a&itroicina#*uoro"uinolona

,e-!$e%p"e#o"$%e Cefalosporinas de 9F'eneraci)n# etronida&ol

A&treona# iipene#*uoro"uinolona

Le.$o"e%p"e#op'$% Macr)lidosGrifapicina>*uoro"uinolonas

TMPSM#do(iciclinaGrifapicina

P"e#oc+!t$! TMPSM#pentaicinaGprednisona

DapsonaGtrietopri#clindaicinaGpria"uina#trietre(atoG1c. f)lico

Chlamydia pneumoniae Do(iciclina Macr)lidos# *uoro"uinolonas

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Aumentar la ingesta de l(uido 0asta H==9=== l diariospara *uidi3car las secreciones ucosas. Si no lo consi'ue por %2aoral# se adinistrar1n intra%enosas.

Aspiracin de secreciones endotra(ueales . La espirmetro de incenti#o se utili&a para foentar las

respiraciones profundas# la tos $ la eliinaci)n de las secreciones.

+roncoscopia para conse'uir lipie&a del pul)n $ eliinar lassecreciones.

Oxigenoterapia. ,isioterapia respiratoria.

OTROS TRATAMIENTOS

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Oxigenoterapia/ Se'@n el 'rado de 0ipo(ia se puedeadinistrar el o(2'eno con un sistea de !a6o o alto *u6o.

+a-o u-o/ c1nula nasal# es c)oda $ no di3culta la in'esta oral,adinistraci)n de O 7;7H;# %elocidad LJin> asca siplefacial ,concentraciones entre el 7=;=;# %elocidades H< LJin>asca de reser%orio con re0inalacion parcial# ascarilla sinre0inalacion ,perite adinistrar concentraciones de incluso el:==;# la 1(ia sin %entilaci)n ec1nica.

Alto u-o/ Masca Venturi# "ue re'ula el cociente de o(2'enorespecto al aire a!iental# lo "ue perite re'ularlo con precisi)n#entre el 7; $ el H=;.

4ipo(ia 'ra%e puede necesitar intu!aci)n o %entilaci)n ec1nica.

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,isioterapia /espiratoria! Ob-eti#o!Reducir la consolidaci)n pulonar $ pre%enir las

atelectasias.

'ercusin/ dando 'olpecitos o paladas r2ticas contra lapared tor1cica. Con una percusi)n correcta se consi'ue unsonido de !or!oteo 0ueco.

La #ibracin/ facilita el despla&aiento de las secreciones0acia las %2as a+reas superiores. Se suele co!inar con lapercusi)n# o sola si esta est1 contraindicada.

A!as se co!inan con el drena-e postural/ Apro%ec0a la'ra%edad para facilitar la eliinaci)n de las secreciones.

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-asado en el proceso de atenci)n de enferer2a Se reali&a la %aloraci)n de enferer2a# lo "ue nos perite

la forulaci)n $ priori&aci)n de dia'n)sticos paraplani3car $ e6ecutar las inter%enciones de enferer2a#e%aluando los resultados lo'rados.

0uidados de Enfermera

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Es u$ iportante en la la!or de enferer2a la inforaci)n$ educaci)n "ue !rinde al paciente $ failia. En este caso/o Inforaci)n so!re el tipo de neuon2a "ue padece# coplicaciones $

tiepo de recuperaci)n.o So!re la edicaci)n "ue %a a toar o esta toando.o E(plicar la necesidad de una in'esta adecuada de l2"uidos $ nutrientes.o E(plicar a la failia $ al propio paciente el car1cter infeccioso de la

enferedad con el 3n de e%itar conta'ios.o E(plicar iportancia de e%itar el ta!aco $ los 0uos "ue puedan ser

irritantes.

0uidados de Enfermera

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Se %an a tratar tres dia'n)sticos $ al'unasde sus acti%idades/

&iagnsticos deEnfermera

Lipie&a ine3ca& de las %2asa+reas

Deterioro del interca!io 'aseoso

Cuidados frente a la infecci)n

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Al'unas de las inter%enciones para lo'rar la perea!ilidadde las %2as respiratorias son/

Limpie)a ine1ca) de las #asa2reas

E%aluar la respiraci)n $ o%iientos tor1cicos. Vi'ilar en !usca de si'nos deInsu3ciencia respiratoria.

Auscultar capos pulonares/ disinuci)nJausencia de *u6o de aire $ ruidosrespiratorios accesorios.

Aspirar secreciones ,Cuando e(istan

8or&ar la in'esta de l2"uidos 0asta 9.=== l diarios

Ele%ar ca!ecera de la caa. Ca!ios de posici)n

A$udar al paciente con e6ercicios de respiraci)n profunda. A$udar al paciente a reali&aracti%idades.

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Al'unas de las acti%idades para restaurar el interca!io'aseoso son/

&eterioro del intercambiogaseoso

E%aluar frecuencia# profundidad $ facilidad respiratoria.

E%aluar estado co'niti%o

Vi'ilar la frecuencia $ el rito card2aco

O!ser%ar el color de la piel# las e!ranas ucosas $ los lec0os un'ueales# re'istrando lapresencia de cianosis perif+rica o cianosis central.

Super%isar la teperatura corporal.

8oentar frecuentes ca!ios de posici)n# respiraciones profundas $ tos e3ca&.

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Para tratar la infecci)n $ a$udar a "ue el paciente see6ore/

En cuanto a la infeccin

Instruir al paciente so!re la eliinaci)n de las secreciones $ para "ue re3era los ca!ios decolor# cantidad $ olor de las secreciones.

Vi'ilar los si'nos %itales# especialente al inicio de trataientos.

Super%isar la e3cacia del trataiento anti!i)tico.

Instaurar edidas de aislaiento indi%iduales adecuadas.

In%esti'ar ca!ios $ a'ra%aiento repentino del trastorno# coo auento de dolor depec0o# tonos card2acos accesorios# alteraci)n del sensorio# 3e!re recurrente# ca!ios en elaspecto del esputo.

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BRACIAS