HERPES ZOSTER

Renato Bonarriba Beltrán R 3 M F y C

12/06/12

C.S. Son Serra-La Vileta

Definición •  Enfermedad causada por el Virus varicela-zóster (VVZ) como

consecuencia de una reactivación del mismo. • VVZ causa dos entidades clínicas diferentes: varicela (es la

infección primaria) y herpes zóster (es la reactivación del virus).

•  Una persona con herpes zoster no puede contagiar a otra de herpes zoster.

Patogénesis

FACTORES FAVORECEDORES

•  Situaciones con disminución de la inmunidad celular •  Edad avanzada

•  Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor

•  Neoplasias

•  SIDA

•  Traumatismos locales: Radioterapia, Quimioterapia

•  Tratamiento esteroideo

•  TBC/Malaria

Manifestaciones clínicas

•  Fase prodrómica

•  48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea, dolor/parestesia/

disestesia en el área del dermatoma afectado. Puede simular otros procesos,

dependiendo de la localización.

•  Fase exantema.

•  Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o discrómica

•  Localización

•  56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro.

Manifestaciones clínicas •  La localización y distribución de las lesiones vesiculosas, casi siempre

unilaterales y limitadas al territorio inervado por un ganglio sensitivo (dermatoma)

• 1-5 x MIL DE LA POBLACION • DOLOR Y DISESTESIAS

• EXANTEMA SEGMENTARIO Y DOLOROSO • CASI SIEMPRE UNILATERAL

• TRONCO 60% CARA 15%

Herpes Zoster

Herpes Zoster

Herpes zoster

Herpes zoster

DIAGNÓSTICO:

• Habitualmente el diagnóstico de herpes zoster es clínico.

• De todos modos se aconseja el diagnóstico mediante técnicas de

laboratorio cuando el cuadro es atípico o plantea dudas

diagnósticas.

TEST  DE  TZANCK  Test de Zank

Tratamiento • Medidas generales

•  Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)

• Tópico • No indicado (Excepto HZOft)

• Sistémico • Antivirales • Corticoides • Antidepresivos tricíclicos

Antivirales

•  Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de NPH . Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.

•  Indicaciones •  En mayores de 50 años •  Inmunodeprimidos •  HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt

•  Fármacos

Fármaco Dosis Duración Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 días

Famciclovir 500 mg /8h 7 días

Valaciclovir 1gr/8h 7 días

Brivudina 125mg/24h 7 días

Antivirales

Otros tratamientos

• Corticoides •  Siempre asociados a antivíricos • Reducen el dolor y la velocidad de diseminación • Ancianos con mucho dolor en los que no existan

contraindicaciones. No previenen la NPH •  Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas

• Antidepresivos tricíclicos •  Efectos sobre el dolor agudo. Incierto en prevención de NPH • Amitriptilina 25mg/24h 3 meses

Tratamiento

Complicaciones

• Neurológicas •  Neuralgia postherpética •  Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales •  Meningoencefalitis/Parálisis motoras

• Sobreinfección bacteriana • Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus) • Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva

• Zóster necrótico y gangrenoso • Zóster generalizado

Herpes Zoster Diseminado

Herpes Zoster Necrótico

Herpes Zoster Oftálmico

• Reactivación en ganglio trigémino • 50-70% desarrolla complicaciones severas – Queratitis, escleritis, iridociclitis • Compromiso de ramas supraciliares – Signo Hutchinson: alerta de compromiso ocular

Herpes Zoster Oftálmico • Diagnóstico y terapia precoz son fundamentales • Tratamiento

• Antivirales siempre ( aunque > 72h) • Tópico: Corticoides y aciclovir al 3% • Derivar siempre a OFT

Herpes Zóster Oftálmico

Neuralgia post herpética

• Persistencia del dolor neurítico mas allá de los 3 meses del cuadro agudo.

• Factores de riesgo para presentación de NPH •  Edad > 50 años •  Sexo femenino • Rash severo y diseminado • Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5) • Viremia VVZ detectable por PCR

• DOLOR SOSTENIDO MAS DE UN MES LUEGO DE APARECIDO EL RASH

• INCIDENCIA GLOBAL 10%

• CAUSA MÁS FRECUENTE DE DOLOR REFRACTARIO EN EL ANCIANO

• EN MENORES DE 20 AÑOS: 4%

• EN MAYORES DE 70 AÑOS: 70%

• 50% MEJORA EN 2 MESES

• 80% MEJORA EN 1 AÑO

 

Neuralgia postherpética

Tratamiento de la NPH • Tratamiento tópico

• Capsaicina tópica o parches de lidocaína

• Tratamiento VO • Antidepresivos tricíclicos

•  Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o Desimipramina • Antiepilépticos

•  Fenitoína, Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina

• Otros •  Oxicodona o sulfato de morfina

Herpes Zoster Oticum (Sd. de Ramsay Hunt ) • Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado Triada – Parálisis facial – Dolor auricular – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua

•  Se considera una polineuropatía craneana – Puede comprometer V, IX y X

•  Parálisis facial severa, riesgo de denervación y no recuperación

SD. RAMSAY-HUNT

SD. RAMSAY-HUNT

•  El tratamiento del sd. Ramsay-Hunt ha de ser precoz y debe incluir aciclovir intravenoso u oral, analgésicos, corticoides y medidas de protección ocular; para mejorar el pronóstico de curación.

Síndrome Ramsey-Hunt: paralisis facial

Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular

Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular

Vacuna Herpes Zoster (Zostavax®) • Contiene el virus VZ atenuado a títulos mayores que la vacuna varicela (14 veces mayor)

• Recomendada en > 60 años con o sin HZ previo (eficacia en episodio previo no conocido)

• No se requiere determinación Ac varicela

• Contraindicada en inmunodeprimidos

• Uso subcutáneo, debe ser guardado en congelador y ser usada dentro de 30 minutos de reconstitución

Gracias