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Oncologay Paciente terminal

Desgloses

273DesglosesCTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

T1 GeneralidadesP121 MIR 2010-2011

Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consul-ta por un cuadro de un mes de evolucin ca-racterizado por un sndrome constitucional, acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifi esto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una he-patomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica, con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro, y la ecografa abdominal varias le-siones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera exploracin que realizara?

1) Marcadores tumorales.2) TC de cuerpo entero.3) PET-TC.4) Gastroscopia + colonoscopia.5) Una PAAF.

Respuesta correcta: 5

T3 Epidemiologade las neoplasiasP041 MIR 2002-2003

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumen-tan la probabilidad de detectar un cncer colo-rrectal. Selela:

1) Enfermedad infl amatoria intestinal de larga evolucin.

2) Endocarditis por Streptococcus bovis.3) Tabaquismo de ms de 35 aos de dura-

cin.4) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para

corregir una malformacin vesical.5) Ingesta crnica de aspirina o antiinfl amato-

rios no esteroideos.


P028 MIR 2001-2002

Seale la respuesta FALSA:

1) El tabaco causa ms del 90% de los cnce-res de la cavidad oral.

2) Los 4 tipos histolgicos mayores de cn-cer de pulmn se asocian al hbito de fu-mar.

3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cncer de laringe.

4) El riesgo de desarrollar cncer de pulmn en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del dcimo ao de abandono del hbito.

5) El hbito de fumar aumenta el riesgo de pa-decer cncer de vejiga.

Respuesta correcta: ANU

P192 MIR 2001-2002

De acuerdo con la medicina basada en la evi-dencia, por encima de los 65 aos los progra-mas de screening preventivo de tumores slo estn recomendados para:

1) Pulmn, prstata y colon.2) Prstata, colon y mama.3) Colon, mama y crvix.4) Mama, crvix y pulmn.5) Crvix, pulmn y prstata.


T4 Tratamiento farmacolgico en OncologaP123 MIR 2011-2012

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal an-tiEGFR empleado en el tratamiento del cn-cer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la efi cacia antitumoral, seale cul:

1) Hipertensin arterial.2) Ictus.3) Hemorragia.4) Infarto agudo de miocardio.5) Rash cutneo acneiforme.


P127 MIR 2009-2010

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente est recibiendo tratamiento con trastuzumab. Cul de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual?

1) Radiografa de abdomen.2) Doppler venoso.3) Niveles sanguneos de magnesio.4) Ecocardiograma.5) Electroforesis en sangre.


Oncologa y

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T5 Urgencias oncolgicasP127 MIR 2011-2012

Cul es el tratamiento de la obstruccin intes-tinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?

1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa.

2) Ciruga desobstrutiva.3) Alimentacin parenteral total y laxantes.4) Administracin por va subcutnea de morfi -

na, buscapina, haloperidol y octetrido.5) Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o

subctanea.


P137 MIR 2005-2006

Seale cul es, entre los siguientes, el tratamien-to antiemtico ms adecuado en la obstruccin intestinal maligna completa refractaria:

1) Octretido.2) Metoclopramida.3) Domperidona.4) Cisaprida.5) Enema de limpieza.


P056 MIR 2002-2003

Cul es el tratamiento de la obstruccin in-testinal no quirrgica en la fase terminal del cncer?

1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sue-roterapia intravenosa.

2) Administracin de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.

3) Alimentacin parenteral total y esteroides i.v.4) Morfi na, buscapina y haloperidol por va sub-

cutnea.5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea.


P149 MIR 2001-2002

Una paciente intervenida hace 2 aos de un tumor epidermoide del pulmn derecho y

diagnosticada de metstasis seas y hepti-cas hace 2 meses, acude a Urgencias por no-tar hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos. En la exploracin se evidencia ede-ma en esclavina y en la radiografa de trax, ensanchamiento mediastnico. Indique, de entre las siguientes, cul es la conducta ms adecuada:

1) Se debera realizar una resonancia magnti-ca y biopsia de la lesin antes de tomar cual-quier decisin.

2) Se debera realizar una resonancia magn-tica para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterpico urgente.

3) Se debera realizar una tomografa axial computarizada del trax e iniciar tratamien-to con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente.

4) Se debera realizar una prueba diagnstica radiolgica para completar el estudio (reso-nancia magntica o tomografa axial compu-tarizada).

5) El estudio (excepto el anatomopatolgico) se puede dar por concluido y se debera co-menzar con quimioterapia urgente y biop-siar la lesin lo antes posible.


T6 Tratamiento del paciente terminal. Cuidados paliativosP126 MIR 2011-2012

De las siguientes afi rmaciones sobre el control sintomtico en pacientes al fi nal de la vida se-ale la correcta:

1) Si el paciente tiene dolor se emplearn siem-pre opiceos potentes para control sin tener en consideracin la severidad y caractersti-cas del dolor.

2) Si precisamos sedacin para control de la fase agnica podemos realizarla de forma exclusiva con morfi na.

3) Los antidepresivos tricclicos no se conside-ran medicacin coadyuvante para el alivio sintomtico del dolor.

4) Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al control de las nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opi-ceos.

5) El dolor de caractersticas viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opi-ceos.


P235 MIR 2011-2012

Paciente de 60 aos diagnosticada de neopla-sia de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento con radioquimioterapia y, posteriormente, tra-tamiento hormonal durante 5 aos. Un estudio con gammagrafa sea realizado por dolores seos politpicos demostr la presencia de metstasis seas. Actualmente est en trata-miento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imgenes compa-tibles con metstasis cerebrales. En relacin al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

1) Se debe cambiar a opioides mayores.2) Se deben administrar las dosis extras de

opioides que sean necesarias.3) Se deben aadir corticoides.4) Se debe cambiar a un opioide mayor y man-

tener los AlNEs.5) Se debe ingresar al paciente para tratamien-

to endovenoso con opioide mayor.


P118 MIR 2010-2011

Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis he-pticas de carcinoma de clula pequea pul-monar. Se decide conjuntamente con Onco-loga su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningn momen-to su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico?

1) Mire, tenemos los resultados de las pruebas, y a partir de este momento el Servicio de Onco-loga se har cargo de su tratamiento, ya que padece un carcinoma metastsico heptico.

2) La causa de los sntomas que han motiva-do su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento de-fi nitivo.

3) A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de

Paciente terminal

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su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo.

4) Informar slo a los familiares ya que el pa-ciente nunca pregunt sobre su proceso.

5) Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad.... Con los exmenes practi-cados sabemos que tiene varios ndulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar. Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimiote-rapia y, por lo tanto, le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato .


P125 MIR 2010-2011

En relacin a la escala analgsica de la OMS, seale la respuesta correcta:

1) Los AlNE y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico.

2) Los opioides mayores y menores forman par-te del mismo escaln analgsico.

3) Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln anterior.

4) El metamizol se corresponde con el tercer es-caln.

5) Los opioides mayores se administran sola-mente por va parenteral.


P126 MIR 2010-2011

Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom-bre de 84 aos de edad, con demencia avanza-da, ingresa en el hospital por neumona aspira-tiva. Ha perdido 9,5 kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es de-pendiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La voluntad vital anticipada del pa-ciente establece que su mujer es la represen-

tante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin mdica, y que l no quiere medi-das extraordinarias usadas para prolongar su vida, incluyendo la nutricin artifi cial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apro-piada para este paciente?

1) Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados.

2) Colocar una sonda nasogstrica a medio pla-zo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras.

3) Dar el alta a una residencia con cuidados es-pecializados hasta que curen las lceras por presin.

4) Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio.

5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-vos del rea sanitaria.


P123 MIR 2009-2010

Con referencia al tratamiento del dolor agudo, seale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes:

1) Los efectos secundarios de los opiceos son frecuentes aunque no graves salvo la depre-sin respiratoria que se puede revertir con naloxona.

2) El primer signo de sobredosifi cacin de opi-ceos es la somnolencia.

3) La mayora de los opiceos actan sobre los receptores mu.

4) La normeperidina, metabolito de la petidina puede provocar hiperexcitabilidad refracta-ria a la naloxona.

5) La combinacin de opiceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio.


P125 MIR 2009-2010

En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el esta-dio tumoral. Cul o cules son los elementos claves para determinar el estadio de disemina-cin de un tumor?

1) Determinacin srica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor.

2) Valoracin de la afectacin tumoral del de-nominado ganglio centinela.

3) Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin del tumor.

4) Determinacin del tamao tumoral, afeccin de los ganglios linfticos y de la presencia de metstasis.

5) Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en una biopsia del tumor.


P129 MIR 2009-2010

En relacin con el estreimiento en el paciente con cncer en situacin paliativa, seale la res-puesta INCORRECTA:

1) Est provocado habitualmente por diversas causas.

2) Se debe descartar la hipocalcemia por su ma-nejo especfi co.

3) La disminucin de la actividad fsica contri-buye a empeorar este sntoma.

4) La disminucin de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal.

5) Muchos de los frmacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina, contribuyen al estreimiento.


P132 MIR 2009-2010

Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las actividades bsicas de la vida diaria:

1) Comer.2) Vestirse.3) Asearse.4) Manejar su medicacin.5) Continencia de esfnteres.


P137 MIR 2008-2009

Un paciente de 73 aos, hipertenso y con ante-cedentes de endarterectoma carotdea dere-cha hace 2 aos, es diagnosticado de carcino-ma de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe trata-miento con morfi na de liberacin prolongada

Oncologa y

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(llegando hasta 300 mg/da), lorazepam y me-toclopramida, consiguindose un control ade-cuado de los sntomas. En la ltima semana re-aparece dolor abdominal y nuseas y se aade difi cultad para la deglucin y perodos de agi-tacin. El paciente est caquctico, postrado, confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes afi rmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?

1) La dosis de morfi na que recibe es la mxima aconsejada para evitar depresin respirato-ria, por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor.

2) Haloperidol, clorpromacina y midazolam son frmacos tiles para controlar la agitacin del paciente terminal.

3) La hidratacin intravenosa alivia el sufrimien-to causado por la deshidratacin terminal sin prolongar la agona.

4) Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o parenteral, para mejorar los sntomas.

5) La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos terminales, por lo que se debe realizar una TC craneal para descartar com-plicaciones de su enfermedad vascular cere-bral.


P141 MIR 2008-2009

Cul de las siguientes combinaciones de fr-macos analgsicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS?

1) Paracetamol, tramadol y dexametasona.2) Naproxeno, morfi na de liberacin retardada

y gabapentina.3) Ketorolaco, morfi na y tramadol.4) Acido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol.5) Metadona, dexametasona y paracetamol.


P036 MIR 2007-2008

Con respecto a la utilizacin de analgsicos opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa, indique la respuesta INCORRECTA:

1) El estreimiento es un efecto secundario casi constante, por lo que se debera utilizar un laxante para evitar su aparicin.

2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo

efecto analgsico debido a fenmenos de tolerancia y, sobre todo, a la progresin de la enfermedad.

3) La depresin respiratoria es un efecto secun-dario frecuente dada la disfuncin orgnica que presentan estos pacientes.

4) La morfi na no tiene techo teraputico, por lo que no existe una dosis mxima que no pue-da sobrepasarse si lo requiere el paciente.

5) Se deben pautar a intervalos regulares y no slo si el paciente presenta dolor.


P133 MIR 2006-2007

Cul es el tratamiento de eleccin de las dis-nea en la fase terminal de la enfermedad?

1) Broncodilatadores.2) Morfi na.3) Oxigenoterapia al 35% por mascarilla.4) Digital y diurticos.5) Antibiticos y fi sioterapia respiratoria.


P134 MIR 2006-2007

Paciente de 70 aos diagnosticado de adenor-cinoma de prstata con afectacin ganglionar y metstasis seas que consulta por dolores seos persistentes a pesar de tratamiento analgsico con AINE a dosis plenas. En relacin al tratamiento del dolor, seale cul le parece la actitud correcta:

1) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol.2) Cambiar de AINE.3) Utilizar un opioide.4) Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo.5) Ingresar al paciente para tratamiento endo-

venoso con opioide mayor.


P138 MIR 2005-2006

Cul de las siguientes situaciones correspon-de a la fase terminal de la enfermedad?

1) Cncer de mama con metstasis seas, gan-glionares, hepticas y pulmonares que slo ha recibido hormonoterapia.

2) Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada local y metstasis hepticas tra-

tadas con radioterapia y dos lneas de qui-mioterapia sin respuesta.

3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de encefalopata intermintentes en el tiempo.

4) Paciente con demencia senil y neumona aguda que produce insufi ciencia respiratoria.

5) Enfermo con EPOC infeccin bronquial que condiciona insufi ciencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos.


P138 MIR 2004-2005

Un paciente de 52 aos de edad con cncer de pulmn metastsico en situacin terminal recibe tratamiento habitual con morfi na oral de libera-cin retardada 30 mg cada 12 horas. En este mo-mento se encuentra en situacin de agona y no puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de morfi na subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta que su funcin renal previa era normal?

1) 30 mg cada 12 horas.2) 5 mg cada 4 horas.3) 10 mg cada 8 horas.4) 15 mg cada 6 horas.5) 30 mg cada 4 horas.


P139 MIR 2004-2005

En el manejo de los estertores de la agona est indicado:

1) El empleo de la fi sioterapia respiratoria.2) Forzar la hidratacin con sueroterapia.3) El empleo de la aspiracin nasofarngea con-

tinuada.4) La administracin de anticolinrgicos.5) Evitar explicar a los familiares la etiologa del

sntoma por el impacto emocional de la si-tuacin.


P215 MIR 2003-2004

Anciano de 95 aos de edad con pluripatolo-ga senil, diagnosticado de insufi ciencia car-daca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de mltiples ingresos hospitalarios, habindose demostrado en uno de ellos, me-diante ecocardiografa, una fraccin de eyec-cin ventricular inferior al 20%. Tras una se-

Paciente terminal

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mana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxgeno, vasodilatadores, diur-ticos y frmacos inotrpicos positivos parente-rales, el paciente se encuentra en situacin de fracaso multiorgnico, y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada a seguir?

1) Baln de contrapulsacin - artico.2) Cateterismo cardaco con angiografa coro-

naria y ventriculografa izquierda.3) Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el

tratamiento diurtico.4) Morfi na intravenosa.5) Envo a su domicilio, en su pueblo, para que

fallezca all.


P216 MIR 2003-2004

En un paciente con dolor oncolgico de inten-sidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones de frmacos le parece la ms ade-cuada?

1) Ibuprofeno + Diclofenaco.2) Bupremorfi na + Celecoxib.3) Paracetamol + Codena.4) cido acetilsaliclico + Naproxeno.5) Dextropropoxifeno + Cafena.


P057 MIR 2002-2003

Cul de los siguientes opioides NO es ade-cuado para el tratamiento del dolor crnico de etiologa cancerosa?

1) Metadona.2) Meperidina.3) Morfi na.4) Fentanilo.5) Tramadol.


P150 MIR 2001-2002

Los siguientes supuestos clnicos son indi-caciones de sedacin farmacolgica en rela-cin con sintomatologa terminal y agnica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de cul se trata:

1) Paciente con carcinoma de pulmn que pre-senta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mrfi co y diaze-pam va oral.

2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una lcera maligna en contacto con la arteria cartida. Durante la realizacin de una cura, dicha arteria sufre rotura con he-morragia masiva.

3) Paciente con adenocarcinoma de pncreas y metstasis hepticas que presenta obs-truccin de la va biliar extraheptica, con ictericia franca que comienza con disminu-cin del nivel de conciencia por encefalopa-ta heptica.

4) Paciente con adenocarcinoma gstrico, me-tstasis seas, hepticas y pulmonares, que presenta agitacin psicomotriz sin respuesta a los neurolpticos.

5) Paciente con carcinoma pulmonar, encama-do 100% del da, en tratamiento con morfi na por tos con espectoracin hemoptoica oca-sional y disnea de mnimos esfuerzos, que presenta hemoptisis masiva.


P229 MIR 2001-2002

Cul de los siguientes frmacos inhibe selec-tivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2?

1) Iloprost.2) Rofecoxib.3) Abciximab.4) Misoprostol.5) Diclofenaco.


Otros temas

P120 MIR 2010-2011

En relacin con las habilidades comunicativas de los mdicos:

1) No pueden ser evaluadas con mtodos obje-tivos.

2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos.

3) Se correlacionan con sus conocimientos cientfi cos.

4) Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicacin oral.

5) Son importantes para la relacin mdico-paciente pero no para el trabajo en equipo.


P128 MIR 2010-2011

Hombre previamente sano de 54 aos in-gresado en el hospital por prdida de peso, fi ebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no ha-ban aportado un diagnstico defi nitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo plan-teara la solicitud de autopsia clnica a su familia?

1) Dirigindose al familiar con quien ha mante-nido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desfi gu-racin del cadver, y la importante informa-cin que puede dar la autopsia para la fami-lia y para los mdicos que se encargaron de atenderlo en vida.

2) A toda la familia presente en ese momento, ar-gumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias.

3) Dirigindose al familiar con quien ha mante-nido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientfi co.

4) Aduciendo, como principal razn, el dere-cho que les asiste de conocer el diagns-tico preciso no detectado en vida del pa-ciente.

5) No solicitara la autopsia ya que la rentabili-dad sera, probablemente, poco relevante.


P156 MIR 2002-2003

Si un nio toma el contenido de un jarabe an-titusgeno con sabor a limn, que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio acti-vo es fosfato de codena, es probable que los prximos das el nio muestre:

1) Retencin urinaria.2) Visin borrosa.3) Candidiasis orofarngea.4) Estreimiento.5) Coloracin rojiza de la orina.


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