Tumores del rin

Clasificacin

Tumores del rin

Constituyen el 2-3 % de todos los tumores.

Del adulto: adenocarcinoma o tumor de Grawitz

o hipernefroma (86-90% del total).

De la infancia: tumor del Wilms o

disembriolastoma (5-7 % del total).

Adenocarcinoma renal

Incidencia

4 a 5 dcada de la vida.

Mayor en hombres que en mujeres.

Mayor en la raza blanca.

Patologa

Segn las caractersticas celulares:

Clulas claras (75 %)

Clulas granulosas (15%)

Mixtos.

Sarcomatoide (12%)

Oncoctico (2%)

Patologa

El sitio mas comn de origen es el tubo

contorneado proximal.

Tienen amplio tiempo de duplicacin celular, por

lo que pueden aparecer metstasis mucho

despus de la nefrectoma.

El grado de diferenciacin celular es un factor

pronstico fundamental.

El dimetro tumoral es pronstico de la

capacidad de dar metstasis.

Sintomatologa

Sntomas urolgicos

Hematuria total (50%).

Dolor (40%).

Tumor (20%).

La asociacin de estos tres elementos es

descripta como la sintomatologa tpica del tumor

de rin.

Cuando estn presentes los tres sntomas el 85%

de estos pacientes muestran metstasis;

En el 35% de los casos no se presenta ninguno

de estos elementos.

Estos argumentos han llevado a valorizar los

sntomas extraurolgicos para orientar la

bsqueda del carcinoma renal.

Varicocele de aparicin brusca, que no desaparece

con el decbito y que es expresin de la trombosis

de la vena renal o de la cava.

Sntomas extraurinarios

Sntomas dependientes de la ubicacin de la

metstasis: dolor torcico, adenopatas, edema

de miembros inferiores, fracturas patolgicas, etc.

Sntomas paraneoplsicos especficos:

humorales endocrinos.

Aumento de sustancias normalmente asociadas

con el rin.

Renina : hipertensin arterial.

Eritropoyetina: eritrocitosis.

Prostaglandinas E:

Hipercalcemia.

Sntomas extraurinarios

Aumento de sustancias ajenas a la funcin

normal del rin.

Enteroglucagn: hipoglucemia.

Parathormona simil: hipercalcemia.

Gonadotrofinas: ginecomastia, feminizacin,

hirsutismo, amenorrea.

Prolactina: galactorrea, impotencia sexual.

ACTH: hiperfuncin suprarrenal.

Sntomas inespecficos Por oncotoxicidad.

Hematolgicos: anemia, trombocitosis, reacciones leucemoides, coagulopatas, eritrosedimentacin acelerada.

Hepticos: Disfuncin heptica no dependiente de metstasis

y que se expresa en el hepatograma con disminucin de la protrombina, aumento de la globulina y la fosfatasa alcalina y disminucin de la albmina.

Sndrome febril: el tumor de rin es causa principal de sndrome febril prolongado.

Diagnstico

Se debe sospechar ante los sntomas urinarios y

extraurinarios previamente expresados.

El hallazgo incidental en exmenes de imgenes

no vinculantes ha llevado a un diagnstico mas

temprano (tumor incidental- mas del 30% de lo

tumores renales diagnosticados-).

La ecografa debe imponerse como mtodo de

examen rutinario del abdomen.

Estudios diagnsticos

1. ecografa.

Evala

*la modificacin del tamao y forma renales;

*la integridad del contorno y de las vas excretoras;

*el contenido de la masa: lquido/slido,

homogneo/heterogneo.

*las metstasis hepticas;

*la compresin o invasin de la vena cava.

2. TAC o RNM

Evalan:

*la informacin similar a la ecografa;

*el detalle sobre invasin perirrenal, vascular,

ganglionar y rganos vecinos.

*el estado anatmico y funcional contralateral;

*en la TAC la inyeccin de contraste realza la

lesin.

3. arteriografa.

Muestra la neovascularizacin tumoral.

Actualmente slo se utiliza:

*como paso previo a una embolizacin

preoperatoria;

*para evaluacin previa a una nefrectoma parcial o

tumorectoma (riones nicos);

*ambos son discutibles.

4. estudios para evaluar metstasis.

*radiografa o tomografa de trax

*hepatograma

* Centellografa sea.

Estadificacin

Clasificacin TNM

T: tumor primario

T x: imposibilidad de evaluar el tumor primario.

T1: tumor < de 7 cm limitado al rin.

T2: tumor > de 7 cm limitado al rin.

T3: tumor de cualquier tamao que invade la vena

renal, la vena cava o la glndula suprarrenal.

T4: extensin a rganos vecinos.

N: ganglios linfticos regionales

Nx: imposibilidad de evaluar compromiso ganglionar.

No: no hay ganglios linfticos invadidos.

N1: invasin de ganglios regional.

M: metstasis.

Mx: imposibilidad de evaluar metstasis.

Mo: no hay metstasis.

M1: hay metstasis.

Diagnstico diferencial

Otras masas ocupantes:

*Quistes calcificados, tabicados o con contenido.

*Abscesos -------- por ecografa o TAC

*Tuberculoma, etc.

Procesos no patolgicos:

*hipertrofia compensadora.

*segmentaria.

* Lobulacin fetal----- la centellografa renal

muestra que son calientes (parnquima funcionante). En la ecografa y la TAC no hay

diferencia estructural con el parnquima normal

Tratamiento Estadio T1- T3- Nx- M0

nefrectoma radical

Requisitos para que la intervencin sea oncolgicamente correcta:

*exploracin de la cavidad abdominal.

*clampeo inicial del pedculo vascular para disminuir la oncocitema durante las maniobras posteriores.

*exresis del rin con la grasa perirrenal.

*suprarrenalectoma homolateral en tumores del polo superior.

*linfadenectoma regional.

Estadios restantes

A) nefrectoma si:

El tumor provoca grandes sntomas (hematuria

descompensante, dolor intenso, fiebre).

Existe una nica metstasis o varias en un solo

rgano y pueden ser tratadas por ciruga o

radioterapia (principalmente seas).

Aunque est descrita la remisin espontanea de

metstasis luego de la nefrectoma, es

excepcional y no se justifica en estadios T4, Nx,

M1.

La radioterapia tiene principal indicacin en las

metstasis seas localizadas, no quirrgicas, o

en las metstasis sintomticas para lograr

paliacin.

Tratamiento sistmico con quimioterapia

(vinblastina), inmunoterapia (interfern e

interleukina 2).

Es de relativo valor todava.

Indicadores de mal pronstico

Presencia de los tres sntomas urolgicos.

Tumor de ms de 10 cm de dimetro.

Tumor multicntrico o infiltrante.

Estructura sarcomatoide, celularmente

indiferenciado.

Extensin vascular o linftica.

Asociacin con hipercalcemia.

Abordajes quirrgicos inadecuados o ciruga

incompleta.