16.resección y reconstrucción gástricas

a en el hombre fue realizada por Pean (1879).

n.

n

Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009

0Dada la gran mortalidad, estos pioneros justificaban solo la a en el ncer strico


Resecciones Gástricas

picas picas

Totales Parciales

proximales o del polo superior

Distales


Las aspicas son siempre

resecciones parciales que mantienen la continuidad

del tubo digestivo

ndose restituir la continuidad del tubo

digestivo


Pean-Bilroth I

La continuidad se establece con el

duodenostrico

con el duodeno

Gastroduodeno anastomosis

Bilroth II

Anastomosis a yeyuno

Gastroyeyuno anastomosis


Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill

n de la curvatura mayor

0 Se comienza en una zona alejada del loro, donde resulta s cil observar los vasos gastroepiploicos


Ligadura de la arteria rica

Tomar el antro y hacer una ligera tracción, con lo que es más fácil palpar e individualizar a la arteria pilórica que se dirige hacia el píloro y antro.

La ligadura se efectúa por encima del duodeno a 2 o 3 cm a la derecha del

esfínter píloro


n del bulbo duodenal, n y cierre

Ligar vasos ramas de los pancreaticoduodenales

Cierre duodenal en 2 planos


n del n menor


Ligadura de los vasos de curvatura menor

0 Ligadura de los vasos


Vagotomía y antrectomía

0Extirpación de 35% de la parte distal del estómago

0Ramas terminales de la arteria gastroepiploicaderecha indica el margen de la curvatura mayor.


Gastrectomía distal

Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008

Gastrectomía radical

a distal

n intramural

Tumores de tipo intestinal, se

considera adecuado 3 cm de margen, mientras que para el tipo

difuso se requieren 5 cm

Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.

Criterios de irresecabilidad

• Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras micas vecinas irresecables.

• as sicas de n tica, rica o rticas (N4, las que n ser

confirmadas por biopsia nea) • stasis peritoneales supra e licas o

carcinomatosis peritoneal. • Tumor de Krukemberg


0 Indicaciones de a subtotal

0 a) ncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm).

0 b) ncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5 cm).

0 c) En todos los casos se debe efectuar biopsia nea de los bordes de n.

0 d) Preferentemente, n con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.

0NIVEL DE EVIDENCIA 3


0 Indicaciones de a total

0 a) ncer incipiente alto o multifocal.

0 b) ncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde

0 superior y cardias.



0 La a se debe asociar a n de N2 y no debe incluir a ni aparcial



0 n, el 50% de los pacientes se dx de manera precoz, en Estados Unidos en menos del 15%.

0En los menes japoneses se analizan sganglios ticos que en los norteamericanos, con una media de 62 por especimen en n, frente a 12 en el Memorial Sloan-Kettering


J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008

Despegamiento colo epiploico


Disección del duodeno

Arteria gastroepiploicaderecha

Arteria gástrica derecha


Gastrectomías atípicas

0Mantienen la continuidad del tubo digestivo

J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

Reconstrucciones gástricas

Restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo posterior a la resección parcial

o total del estómago.


GASTRECTOMIA PEAN-BILROTH I

0 n distal no muy amplia

0E mago por su curvatura mayor llegue sin n

0Duodeno en buenas condiciones para hacer la anastomosis


Bilroth II

0 Cierre del muñón duodenal

0 Posición del asa yeyunal: antecólica o retrocólica

0 Longitud del extremo aferente

0 Posición de la anastomosis en el estómago


Asa interpuesta

30 cm del TreitzCorte 20-30 cm


Reservorio


Omega Braun


Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. aDigestiva 2009 Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008

16.resección y reconstrucción gástricas

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