VirusZika

Dr.AlbertoFica C.MédicoInfectólogo

SubDepartamento deMedicinaHospitalBasedeValdivia

AgradecimientosaDra.CeciliaPerret,JeannetteDabanch yXimenaGoya

EmergenciadeZika

Porqueemerge• Viajes:Velocidaddedesplazamiento

permitediseminacióngeográficarápidaeimpredecible

• Poblaciónsusceptible:América,Europa• Presenciadelvector

– Vectorperidoméstico– Nichosdomiciliarios

• Cambioclimático– Expansióngeográfica

• CapacidadDg

VirustransmitidosporAedes aegypti

• Elmismovectorescapazdetransmitir4enfermedadesvirales(Arthropod Bornevirus:ARBOVIRUS)– Chikungunya– Zika– Dengue– Fiebreamarilla

• Mosquitoantropofílico yperidoméstico• ElvectorestápresenteenIsladePascuayfuedetectadoenmarzo

del2016enAricaconriesgodecasosautóctonos• Zika yDenguehansidodescritosenIsladePascua• Todasellaspuedenadquirirseporviajesazonastropicalesy

subtropicales

DistribucióndelmosquitoAedesaegypti

Zika Chikungunya DengueVector Insecto,géneroAedes Insecto,géneroAedes Insecto,géneroAedesDistribucióngeográfica Tropical-subtropical Tropical-subtropical Tropical-subtropicalActividadactualenLA Presente Presente PresenteCasosenIsladepascua SI ¿No? SIPeríododeincubación 3a12días 2a12días 4a7díasCasosasintomáticos Si Si Si

Síntomas Fiebre,mialgias,exantema,artralgias,conjuntivitis

Fiebre,mialgias,exantema,artralgias

Fiebre,mialgias,exantema,artralgias

Intensidadsíntomas ++ ++ +++

Complicaciones MicrocefaliaSíndromedeGuillain-Barré,otras

Artritisprolongada,Infrecuentementeshock

Denguehemorrágico,Shock,encefalitis,hepatitis,otras

Letalidad Reportadaenalgunosniñosconmicrocefaliayen

otrascondiciones

1% Muybajaenpacientesincomplicaciones

Hasta44%enpacienteconDenguehemorrágico

Diagnóstico RCPmuestradesangreuorina

Serologíanodisponible

RCPmuestradesangre(ISP,UniversidadCatólica,

ClínicaLasCondes,ClínicaAlemana)

SerologíaIgM-IgGenISP

RCPenmuestradesangre(ISP,UniversidadCatólica,ClínicaLasCondes,Clínica

Alemana)SerologíaIgMdesde6o díafebril(ISP,ClínicaAlemana)

Notificación(ENO) Obligatoriainmediata Obligatoriainmediata Obligatoriainmediata

Infeccionesporarbovirus(arthropod bornevirus)

Dengue4grupos

• Cuadroautolimitado• Riesgocomplicacionesanteinfecciónporgrupodiferente

• Vacunasubóptima

Chikungunya• Cuadroautolimitado• Artralgias-artritisprolongadas

Zika virus

• Cuadroautolimitado• RiesgoSd. Guillaín Barréyotroscuadrosneurológicos

• RiesgoMicrocefalia• Transmisiónsexualyhemoderivados

Autóctono/Importación

Autóctono/Importación

Importación

MecanismosdeTransmisióndescritos

• Presenciavirusen– Sangre– Sudor– Orina– Saliva

– Lechematerna– Semen– Secreciónvaginal– Líquidoamniótico– Placenta

Mecanismo Relevancia

Vectorial ++++

Vertical ++

Contacto sexual ¿+?

Transfusional +

Perinatal +

Contacto nosocomial +/- (1caso)

47paísesafectadosenAmérica5contransmisiónsexual(6octubre2016)

¿Cuándosospecharestasinfecciones?

• Varioscuadros.• Exantemasconosinfiebre.

• Microcefalia(zika).• SíndromeGuillaínBarré(zika).

Clínicasugerente

• Zonastropicalesosubtropicales.

• IsladePascua.• Arica-Parinacota.• Contactosexualviajeros.

Residirohabervisitadozonasde

riesgo

• Notificacióninmediata.• FormularioENO.• Estudiodelaboratorio.

Sospecha

ManifestacionesclínicasFiebreexantemática

• PI:3-12días• 80%asintomáticos• 4-7díasdesíntomas

– Exantemamaculopapular(94%).muyamenudopruriginoso

– Fiebre(30%)– Cefalea– Artralgias– Conjuntivitis– Linfoadenopatíasretroauriculares

Gentileza:Dra.Dabanch

CasosospechosoInfecciónvirusZikaExantema

Exantemamaculopapular

+1delossiguientes

FiebreArtralgiaoartritis

CefalearetroauricularHiperemiaconjuntivalmialgias

+Estadíazonacon

presenciaAedes enúltimas2semanasoparejasexualdeviajeroazonasderiesgoen≤8semanas

CasosospechosoInfecciónporvirusZikaSíndromeGuillaínBarré(SGB)

SGBen≥15años +Estadíazonacon

presenciaAedes enúltimomesoparejasexualdeviajeroazonasderiesgo

SíndromeGuillain Barréyotrascomplicacionesneurológicas

DosSantosT,etal.NEngl JMed 2016;375:1598-1601.

• Enbrotesepidémicoscoincideconcurvadeenfermedad• Incidenciaaumenta2a9,8vecessobretasabasal

– Tasasbasales0,37-2,6por100.000

• Esuneventopostoparainfeccioso(pocosdíasdespuésdeenfermedadclínicaocoincidenteconlaenfermedad)

• Medianaaparición7díaspostZika• 30%requiereVM;4%letalidad• DgporPCRenorinaoLCR• Otrasmanifestaciones:encefalitis,mielitistransversa

Zika ymicrocefalia

• Primeraalertaoctubre2015– Brasil.Aumentodecasosde

microcefaliaenPernambuco• Incidenciaantes(0,5/10.000RN)• Incidenciadespués(20/10.000RN).

• Diciembre1,2015– OMSalertaprobableasociación

entrebrotedezika ycasosdemicrocefalia

• Febrero1,2016– OMSdeclaraemergenciasanitaria

internacional

SíndromeZikacongénitoBrasilP,etal.NEnglJMed2016;DOI:10.1056/NEJMoa1602412

• Microcefalia• Hipoplasiacerebelarydeltronco• Ventriculomegalia• Calcificacionescerebrales• Lisencefalia(ausenciapliegues)• Mínimainflamación-apoptosis• Riesgosemantieneenembarazo

• RCIU• Oligohidroamnios(insuficiencia

placentaria)• Muertefetal• Convulsiones• Alteracionescognitivas• Anomalíasoculares(infiltrados

algodonosos,atrofiaretinal)

RiesgoduranteembarazoBrasilP,etal.NEnglJMed2016;DOI:10.1056/NEJMoa1602412

¿Conquefrecuenciaocurreesteriesgo?BasarabM,etal.BMJ2016;352:i1049

BrasilP,etal.NEnglJMed2016;DOI:10.1056/NEJMoa1602412PachecoO,etal.NenglJMed2016;doi:10.1056/NEJMoa1604037BarretodeAraujoT,etal.LancetInfectDis2016;doi:10.1016/

S1473-3099(16)30318-8• Datosinicialesindicabanunaalta

frecuenciadeembarazosconmicrocefaliaenBrasil– 5,7a99,7por100.000NVdel

2010alfinesdel2015– ORparamicrocefaliaenmujeres

conZika 113– 29%deembarazosconzika– ¿Mejorregistrode

microcefalias?– ¿Aumentoreal?– ¿Aumentocasosgraves

• Sinembargo,datosdeColombiaseñalanunabajafraccióndecasos– 90%mujeresembarazadassin

compromisofetaloneonatal

CasosospechosoInfecciónporvirusZikaMicrocefalia/calcificacionescerebralesfetalesoen

RN

MicrocefaliaenRNoenembarazoocalcificaciones,

hidrocefaliauotrasalteracionesfetales*

+Estadíazonacon

presenciaAedes enúltimomesoparejasexualdeviajeroazonasderiesgo.

*Calcificaciones,hidrocefalia,ventriculomegalia,quistespornecefálicos,aumentodelespaciosubaracnoideo,lóbulofrontalpequeño,hipoplasiadelcerebelo,frenteabombada,doppleralteradoarteriacerebralanterioromedia

Zika senotificaen4escenariosTodosdetipoinmediato

Escenariosparanotificar

ExantemaMP+(fiebreoartritisoconjuntivitisomialgiasocefalea)

Exantemaenpersonasconviajeazonaderiesgo<2semanasocontactosexualconviajeroazonasderiesgoenúltimomes

SGuillain Barré

Enpersonasconviajeazonaderiesgoenúltimomesoconcontactosexualconpersonaqueviajó

MicrocefaliaenRN

Hijosdemadresqueviajaronazonasderiesgoduranteembarazoofueron

parejadepersonaqueviajó

Embarazoconmicrocefaliafetal

Siviajaronazonasderiesgoduranteembarazoofueronparejadepersona

queviajó

ISPnohaceelDg DgenISP

DiagnósticoinfecciónporvirusZika

≤5días

• DgporPCR• Muestrasueroestérilencadenadefrío

6-12días

• 5-10mL• Segundochorro• Envaseestéril• Cadenafrío

>12días

• DerivacióndesdeISPalaboratoriosotrospaíses

• ReaccióncruzadaconantígenosDengue,exceptoNS1

PCRSuero

Serología

PCROrina

ComosolicitarestudioparadiagnósticodeInfecciónporvirusZika

≤5díasevolución.RT-PCR• Suero(sinAC)• 1mLenniños• 3mLenadultos

• Tubotaparosca,cadenafrío

6-12díasevolución.RT-PCRorinaSerología• Orinasegundochorro5-10mLencadenadefrío

• Suero(sinAC)

>12díasdeevolución.Serología

• Suero(sinAC)

CompletaryadjuntarFormularioEnvíoMuestrahttp://www.ispch.cl/sites/default/files/prestacion/2013/01/Formulario_V15_Dengue_.pdf

PrevenciónycontrolenChile

Zonastransmisiónepidémica

IsladePascua

VigilanciaClínicaydeLaboratorio

VigilanciaVectorialDetecciónnovectorial

Sólopresenciavectorial

AricaParinacota

VigilanciaClínicaydeLaboratorio

VigilanciaviajerosDetecciónnovectorial

Ausenciacasosyausenciavector

RestodelPaís

Vigilanciaclínicaylaboratoriocasos

importadosDetecciónnovectorial

Prevención• Controlvectorialenzonasinfestadas

– Educaciónpoblación,controlfocos,controlquímico,controlbiológico

• Prevenciónpicaduraspormosquitos• Evitarexposiciónmujeresembarazadasoenedadfértil

– Evitarviajesazonasendémicasoepidémicas,usarmétodosanticonceptivos

• Prevencióntransmisióntransfusional– Evitar/rechazardonaciónhasta28díasenvisitantesáreasderiesgo

• Prevencióntransmisiónsexual– Usocondón– Mujeresyaembarazadasdebenevitartransmisióndesdeparejas

expuestasaZKV– Hombresymujeresdebenpracticarsexosegurooabstinenciahasta6

mesespostretornozonasconzika

Prevenciónpicaduraspormosquitos

• Usar ropadecoloresclaros,conmangalarga,pantalónlargoycalzadocerrado.• Usorepelentedeinsectosconpermetrina paralaropaeinsumoscomocarpasy

sacosdedormir.Suefectoenlaropadurahastaportreslavados.Nodebeusarsedirectamenteenlapiel.SeencuentranensupermercadosenpresentacióndeinsecticidascomoelRodasol oRaidAnti-polillas.

• UsoderepelentesparalapielconDEET.Alpermanecerenexteriores,aplicarenlaszonasdescubiertasdelcuerpo,unrepelentequecontengaDEET(dietiltoluamida)al30-50%.Repetirlaaplicaciónsegúnlasindicacionesdelproducto.Evitarelcontactoconojosyboca.Noapliquerepelenteenlasmanosdelosniñososobrepielconcortaduras,heridasoirritada.Usadosdeacuerdoalasinstruccionesdelproducto,losrepelentesconDEETsonseguros.

• Enniñosnousarconcentracionesmayoresal30%.NousarDEETenlactantesmenoresde2meses.

• Sisuhabitaciónnotieneaireacondicionadonimallasprotectorasenlasventanas,useunmosquiteroimpregnadoconpermetrina paradormir.

VacunasyAcsendesarrollo.Pruebasenprimatesnohumanosconmúltiplesplataformas

AbbinkP,etal.Science2016;353:1129-32.

• Virusinactivado(PIV):proteccióncompleta• Gamaglobulina hiperinmune (protección

pasivaatítulosaltos)• VacunasDNAplasmidial yvectorialcon

ADV:proteccióncompleta

Conclusiones• Lainfecciónporelviruszika representaunacondiciónemergente,

especialmenteenelcontinenteamericano.• Chiletiene3escenariosepidemiológicos:vector,casosautóctonos,casos

importados• Producecuadrosexantemáticosyenocasionescomplicaciones

neurológicas.• Enelembarazopuedeprovocarelsíndromedezika congénitocon

secuelasdevastadoras• Puedeserdiagnosticadopormétodosmolecularesensangreuorina,o

serología,dependiendodesumomentodeevolución.• Porahoralosesfuerzosseconcentranensuprevención• Esunaenfermedaddenotificacióninmediata• Hayvacunasendesarrollo