1_Gestión Clínica y GRD 2014

7/23/2019 1_Gestin Clnica y GRD 2014

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Gestin Clnica y GRD

Unidad de Apoyo a la Gestin Clnica y Financiera

E.U. Susana Aros R.Jefe Unidad de Anlisis de Registros Clnicos

Hospital Luis Calvo MackennaAgosto 2014


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Qu se entiende por Gestin Clnica?

Buen uso de recursos

Eficiencia

Eficacia

EfectividadSatisfaccin usuaria

Toma de decisiones Gestin de la Informacin

Definicin cartera de servicios

Calidad de la atencin


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Niveles de Gestin en el mbito de la Salud

Macrogestin

Mesogestin

Microgestin

Gestin reguladoradel Estado

Polticas pblicas

Proteccin y mejora dela salud de la poblacin

Gestin de Redes Articulacin de centros

(pblicos y privados)

Cumplimiento deobjetivos sanitarios

Gestin Clnica

Interior de los centros Servicios clnicos

Relacin directa conpacientes.


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Gestin Clnica .conceptos definiciones

Es un proceso de diseo

organizativo que permiteincorporar a los profesionales en la

gestin de los recursos utilizados

en su propia prctica clnica.

Servicio Andaluz de Salud

Proceso de rediseo organizativo, cuyo

objetivo, es involucrar al profesional

sanitario, esencialmente mdico, en la

gestin de los recursos utilizados en su

propia prctica clnica.

John Hopkins Hospital (USA)

Participacin de los clnicosen la Gestin de los centros

Reorganizacin de losprocesos asistenciales

Gestin de los recursos


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1. La evolucin del sistema sanitario hacia la eficiencia

2. La cons iderac in del pac iente como elemento nuclear para la

organizacin

3. La mayo r impl icacin de los pro fesionales.

Gestin Clnica .conceptos definiciones

Los 3 pilares que sustentan la Gestin Clnica (Jess Gutierrez- Morlote):

Los clnicos se hagan responsables del impacto que causan susdecisiones.

Mayor satisfaccin del paciente Agrega valor al servicio entregado

Hacer las cosas bien al menor costo razonable


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Objetivos de la Gestin Clnica

Ofrecer a los usuarias los mejores resultados posibles en la prctica diaria

(efectividad)

Ofrecer resultados acordes con la informacin cientfica disponible, que

haya demostrado capacidad para cambiar favorablemente el curso clnicode la enfermedad y la calidad de vida (eficacia)

Obtener el mximo beneficio sanitario con el menor riesgo y los costos

ms bajos posibles, con los recursos disponibles(Eficiencia)


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Se busca con la Gestin Clnica

Garantizar una atencin integral al paciente, enfocando laactividad asistencial a la gestin por procesos, buscando laexcelencia en trminos de eficacia y calidad, mediante laestandarizacin y protocolizacin de procedimientos

sometidos a la evidencia cientfica e impulsando la promocinprofesional, a travs de la responsabilizacin del profesional,

que asume la toma de decisiones no solamente clnicas, sinoadems en el campo de la utilizacin correcta de recursos yla optimizacin de rendimientos.


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Que se requiere

Liderazgos comprometidos

Sistemas de Informacin

Evidencia cientfica

Cultura de equipo

Prcticas profesionales eficientes

Sistemas de control de gestin de procesoscomplementarios


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Herramientas para la medicin de la GestinClnica

Herramientas estratgicas a travs de las

cuales se proporciona a la Direccin y

Unidades responsables una visincomprensible de sus reas crticas, en

bsqueda del mejoramiento de la

gestin global del establecimiento.


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Herramientas para la medicin de la Gestin


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Sis Q - Sistema de Informacin en Gestin yCalidad en Salud

Autogestin Hospitalaria

Autoridad SanitariaAcreditacin de Prestadores

Control de Gestin Hospitalaria


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Autoridad Sanitaria

Autorizacin Sanitaria: Es el acto por el medio del cual la AutoridadSanitaria Regional (Secretario Regional Ministerial de Salud) permite el

funcionamiento de los Prestadores Institucionales de Salud, verificando queellos cumplen con los requisitos de estructura y organizacin, expresados en

reglamentos.


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Acreditacin de Prestadores


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Acreditacin de Prestadores

La Acreditacin es un proceso peridico de evaluacin, al cual se someten

voluntariamente los prestadores institucionales que cuentan con su

autorizacin sanitaria vigente, tales como hospitales, clnicas, centrosambulatorios y laboratorios, respecto del cumplimiento de un conjunto de

estndares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.

Calidad, Acreditacin y seguridad del paciente


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Utiliza el Balance Score Hospitalario

Es un instrumento de medicin y constituye un medio paramejorar y optimizar la gestin hospitalaria, considerando los

aspectos financieros, los procesos internos, la gestin clnica y la

excelencia de la atencin, todo esto en un modelo innovador

centrado en el usuario.

En la actualidad se miden 48 indicadores, los cuales dancuenta de los procesos estratgicos que un establecimiento

hospitalario debera controlar, en miras de una gestin exitosa.


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Balance Score Card Cuadro de mando Integral

Metodologa de Kaplan y Norton

Relaciona la Estrategia con su ejecucin

Mide la actuacin del hospital, desde cuatro perspectivas equilibradas:

Usuarios, Financiera, Procesos Internos y Aprendizaje y Desarrollo.


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BSC

Perspectiva

Sustentabilidad

Financiera

Eficiencia

Operacional

Gestin

Clnica

Excelencia de

la Atencin

P. Usuarios 3 2 2 4 11

P. Financiera 3 4 2 1 10

P. Procesos Internos 2 13 1 2 18P. Aprendizaje y

Desarrollo 4 3 1 1 9

Total 12 22 6 8 48

Tema estratgico

Total

General


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Autogestin Hospitalaria - Fuente Sistema GRD


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Control de GestinHospitalaria


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Control de Gestin Hospitalaria - Compromisosde Gestin (COMGES)

Qu son?Herramienta a travs de la cual se vincula y

compromete la ejecucin de metas y

acciones, para alcanzar los objetivos

planteados por lineamientos estratgicos

del modelo de atencin y gestin integral deRedes Asistenciales suscritos entre los

Servicios de Salud y MINSAL.

Qu permiten?Descentralizar la gestin y establecer

mecanismos de evaluacin, promover laeficiencia en la gestin, asociar la

asignacin de recursos a objetivos

institucionales, evaluar la gestin de los

administradores e incorporar criterios de

equidad en la asignacin de los recursos.


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Sistema WinSIG

Ofrece una visin estratgica de las

gestin de las unidades hospitalarias,

para lo cual establece una metodologa

homologada con el fin de generar el

costeo de un Hospital.

Es un software computacional su sigla significa Sistema de

Informacin Gerencial para Windows, que permite obtener costospromedios por cada unidad de produccin definida en los centros de

costos.


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Sistema WinSIG

Planificar el trabajo del mes y del ao de acuerdo a metas y/o

compromisos tanto internos, como externos.

Tomar acciones correctivas.

Encausar la produccin al ptimo esperado.

Disminuir indicadores negativos (ausentismo, fuera de estndar).

Disminuir costos excesivos (Hrs. Extras, compras de Servicios,

etc.).

En lo prctico permite:


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Control de Gestin Hospitalaria - WinSIG

Se nutre con informacin de mltiples sistemas que no estn en lnea para

imputar costos a los centros correspondientes.

WinSIG

Sistemas InformticosInternos

SIGGFE

SISLAB

SIRH

Informacin manual(ej. Lavanderas,

Esterilizacin,Alimentacin,

Servicios generales,

etc.)


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Otra herramientas para Control de GestinHospitalaria

Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD)


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GRD cmo nacieron

Ante la infinidad de productos que genera y trata un hospital.

Era difcil medir la casustica o produccinhospitalaria.

Dificulta una gestin eficiente.

Fue necesario disminuir esta gran cantidad de posibles casos que

se recibe en un hospital, a un nmero ms reducido y manejable,

que fuera til desde el punto de vista de la gestin.

As nacieron a finales de aos sesenta,

los GRDs o Grupos Relacionados por elDiagnsticoen Estados Unidos.


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Grupos Relacionados por el Diagnstico

Se desarrollaron en la dcada de 1960 en la Universidad de

Yale para facilitar el mejoramiento de la calidad de la asistenciasanitaria y como apoyo para pago de hospitales y

financiamiento del sistema sanitario.

Permiten relacionar los distintos tipos de

pacientes tratados en un hospital (su casustica),

con el costo que representa su asistencia.


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El objetivo primario en la construccin de los GRDs

fue establecer una definicin de los casos tipos, queun hospital podra generar como servicio final

agrupando pacientes con comportamiento clnico yconsumode recursos similares .

CaseMix Definition by Diagnosis-Related Groups

Fetter, Shin, Freeman, Averill, Thompson

Medical Care, February 1980, Vol. XVIII, No. 2

Los GRDsse han convertido en un modelo de medida del productohospitalario

Es un sistema de clasificacin de pacientes


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Cada grupo (GRD) lleva asociado a un Peso Relativo

Representa el consumo de Recursos en Relacin a un GRD

promedio

Para Objetivar y medir el consumo

de recursosComplejidad

Ej. Si un GRD tiene un Peso Relativo de 0,45 indica que este GRDconsume el 45% de recursos que el GRD promedio.


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Evolucin de los GRD

I (Internacional): Creado sobre bases de datos internacionales.

R (Refinados): Incluye 3 niveles de gravedad, para cada GRD.

Cubre toda la actividad del hospital (hospitalizacin + ambulatoria)


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Uso de los GRD por etapas en Chile SistemaPblico MINSAL

Mtodo de Clasificacin de Pacientes

Objetivo:

Clasificacin de enfermedades

de acuerdo a la complejidad

clnica y al uso de recursos

Requerimientos:

CMBD

Codificacin de diagnsticos y

procedimientos

Gestin y administracin hospitalaria

Objetivo:

Identificacin y comparacin

de las mejores prcticas de loshospitales.

Requerimientos:

Base de datos con la

Informacin de cada hospital

dentro del Sistema de salud

Mecanismo de pago

Objetivo:

Utilizar los GRD como mtodo

de pago prospectivo a los

hospitales

Requerimientos:

Informacin hospitalaria (GRD)

Informacin Financiera(WinSIG)

2009 - 2012

ImplementacinSistema GRD en60 hospitales

2011 - 2014

Plataforma centralALCOR AnalizadorEstadstico ClnicoAsistencial

????


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Sistemas de pago a los hospitales


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Paises con Mecanismo de pago por GRD


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Ventajas de los GRD

Mejora el manejo de la informacin clnica al agrupar toda lacasustica en un nmero reducido de GRDs.

Se logra establecer una mejor comunicacin entre las reas

mdicas y las administrativas a travs de un mejor controlestadstico de la casustica y de los procesos.

Se ordenan los procesos administrativosManejo y

circulacin de la Ficha Clnica.

di d d G il l d


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Indicadores de GRD tiles en la toma dedecisiones

GestinGlobal

Gestindeservicios

At.Directa

Gestinclnicaglobal

ndice de Case-Mix ndice de Funcionamiento

Estancias Prolongadas ndice de Mortalidad

hospitalaria Costeo de prestaciones

WinSIG GRD Produccin quirrgica

Gestinde

Servicios

Uso de Unidades Clnicas Uso de Unidades Crticas Reingresos Estadas pre quirrgicas

Atencindirecta

GRDsms frecuentes GRDsms Complejos Diagnsticos ms frecuentes Indicadores de seguridad de

pacientes

A li i d l GRD


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Aplicaciones de los GRDs

Anlisis de la actividad desarrollada en un centro, es decir, de su

producto sanitario o Cartera de Servicio.

A li i d l GRD


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Comparaciones con estndares nacionales y/o Internacionales.


Mes DescripcinAltas

DepuradasEstancia Media

DepuradaPeso MedioDepurado

Estancia MediaNorma

DiferenciaNorma

EMACndice

Funcional

Enero 661 4,1 1,11 5,8 -1,73 4,44 0,7673Febrero 541 4,5 1,06 6,0 -1,54 4,72 0,7848Marzo 728 3,8 1,18 5,3 -1,53 3,21 0,6064Abril 652 4,3 1,12 5,8 -1,48 4,46 0,7701Mayo 721 4,5 1,12 5,7 -1,13 4,71 0,8318Junio 921 4,3 1,09 5,7 -1,45 3,78 0,6604Total general 4.224 4,2 1,11 5,7 -1,47 4,2 0,7374

Indicadores Funcionales 1 sem estre 2014

ndice Funcional: Relaciona el funcionamiento del Hospital respecto del Estndar (EMAC / EM estndar)

Un IF mayor a 1 ndica una menor eficiencia respecto del Estndar

Los datos depurados corresponden a las altas excluyendo pacientes outliersEMAC: Estancia media ajustada por la casustica del Estndar (se calcula aplicando la EM del Hospital a los GRDs del Estndar)IEMA: ndice de Estancia Media Ajustada (EM hospital / EMAF)

Norma -Descripcin- es igual a Norma IRv2.3 MINSAL 2010-2011v1.0

A li i d l GRD


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Estudios de la frecuencia de enfermedades, seguimiento e investigacin.


A li i d l GRD


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Obtencin de indicadores sobre la calidad de la asistencia, como la

duracin de la estancia o la tasa de reingresos.


A li i d l GRD


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Anlisis de costos y presupuestos del centro.


$ 16.572.075.045

$ 12.324.855.690

Porcentaje del gasto imputado a atencin cerrada 74,4%

$ 2.459.781

AltasBrutas

% Peso GRDMedio

Estancia MediaBruta

Unidadesproductivas

Valor Unitario Valor del grupo %Distribucindel gasto

1.- Severidad Menor 2.500 57,4% 0,74 2,7 1.850 $ 1.820.238 $ 4.550.594.850 36,9%

2.- Severidad Moderada 797 18,3% 1,11 5,7 885 $ 2.730.357 $ 2.176.094.457 17,7%

3.- Severidad Mayor 1.060 24,3% 2,16 10,3 2.290 $ 5.313.127 $ 5.631.914.578 45,7%

Total general 4.357 100,0% 1,15 5,1 5.011 $ 2.828.748 $ 12.324.855.690 100,0%

S1

2014

Nivel Severidad

Presupuesto total ejecutado atencin abierta y cerrada

Gasto im putado atencin Cerrada

Precio Base 1 semestre 2014

Permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en unhospital (su casustica), con el coste que representa su asistencia.


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Benchmarking hospitalario

2012 2013 2012 2013

12-103 - Instituto Nac ional de E. Respiratorias y Cirugia Toracica (Santiago) 1,77 1,73 9,8 10,512-104 - Instituto de Neurociruga 1,48 1,72 5,9 7,012-100 - Hospital Del Salvador (Santiago) 1,17 1,15 11,2 11,911-195 - Hospital Urgencia Asistencia Pblica (Santiago) 1,14 1,08 8,5 7,412-102 - Hospital de Nios Dr Luis Calvo Mackenna (Santiago) 1,14 1,08 5,5 5,4

07-100 - Hospital Dr Gustavo Fricke (Via del Mar) 0,98 1,03 6,7 6,909-101 - Hospital Clnico de Nios Dr Roberto del Ro (Santiago) 0,92 1,01 5,2 5,910-100 - Hospital San Juan de Dios (Santiago) 0,92 1 7,4 7,913-130 - Hospital Dr Exequiel Gonzlez Corts (Santiago) 0,92 0,98 4,4 4,318-100 - Hospital Clnico Dr Guillermo Grant Benavente (Concepcin) 0,91 0,93 7,4 7,113-100 - Hospital Barros Luco Trudeau (Santiago) 0,89 0,92 8,5 9,015-100 - Hospital Regional de Rancagua 0,85 0,92 6,6 7,306-102 - Hospital Dr Eduardo Pereira Ramrez (Valparaso) 0,95 0,9 10,0 9,805-101 - Hospital San Pablo (Coquimbo) 0,87 0,89 6,3 6,506-100 - Hospital Carlos Van Buren (Valparaso) 0,83 0,88 6,4 6,416-105 - Hospital Dr Csar Garavagno Burotto (Talca) 0,79 0,88 6,0 5,621-109 - Hospital Dr Hernn Henrquez Aravena (Temuco) 0,81 0,86 6,3 6,514-101 - Complejo Hospitalario Dr Stero del Ro (Santiago) 0,85 0,84 5,9 5,825-100 - Hospital Regional Coyhaique 0,78 0,84 5,2 5,022-100 - Hospital Clnico Regional (Valdivia) 0,81 0,83 6,4 6,119-100 - Hospital Las Higueras (Talcahuano) 0,86 0,82 5,5 5,726-100 - Hospital Dr Lautaro Navarro Avaria (Punta Arenas) 0,72 0,81 7,0 7,803-100 - Hospital Dr Leonardo Guzmn (Antofagasta) 0,77 0,8 7,0 7,2

Case Mix y Estancia Media, por hospitales de mayor a menor complejidad

Hospital

Peso GRD Medio Estancia Media Bruta

05-100 - Hospital San Juan de Dios (La Serena) 0,75 0,79 5,3 5,5

11-100 - Hospital Clnico San Borja Arriarn (Santiago) 0,76 0,79 5,1 5,8

23-100 - Hospital Base de Osorno 0,77 0,79 6,2 6,7

17-101 - Hospital Clnico Herminda Martn (Chilln) 0,76 0,78 6,9 7,1

24-105 - Hospital de Puerto Montt 0,79 0,78 6,0 6,1

09-100 - Complejo Hospitalario San Jos (Santiago) 0,74 0,75 6,6 6,7

08-100 - Hospital de San Camilo (San Felipe) 0,72 0,74 4,8 5,1

16-100 - Hospital San Juan de Dios Curic 0,73 0,74 6,0 5,9

33-150 - Hospital de Castro 0,72 0,74 4,8 4,8

01-100 - Hospital Dr Juan No Crevanni (Arica) 0,71 0,73 5,9 5,9

10-120 - Hospital Dr Flix Bulnes Cerda (Santiago) 0,67 0,73 5,7 6,1

02-100 - Hospital Dr Ernesto Torres Galdames (Iquique) 0,72 0,72 6,0 6,5

04-100 - Hospital San Jos del Carmen (Copiap) 0,71 0,72 6,4 6,7

20-101 - Complejo Asistencial Dr Vctor Ros Ruiz (Los Angeles) 0,71 0,72 5,6 5,9

13-180 - Hospital El Pino (Santiago) 0,67 0,71 5,4 5,8

16-108 - Hospital Presidente Carlos Ibez del Campo (Linares) 0,68 0,71 4,5 5,0

12-101 - Hospital Dr Luis Tisn B (Santiago) 0,68 0,69 5,2 5,2

07-101 - Hospital San Martn (Quillota) 0,67 0,68 5,1 5,4

15-107 - Hospital San Juan de Dios (San Fernando) 0,66 0,67 4,6 4,6

04-103 - Hospital Provincial del Huasco Monseor Fernando Arizta Ruiz ( Vallenar ) 0,65 0,65 4,2 4,0

05-102 - Hospital Dr Antonio Tirado Lanas (Ovalle) 0,65 0,65 4,9 5,1

08-101 - Hospital de San Juan de Dios de los Andes 0,62 0,65 3,8 4,4

21-114 - Hospital de Intercultura (Nueva Imperial) 0,57 0,65 6,8 7,829-106 - Hospital San Jos (Victoria) 0,64 0,64 5,6 4,8

06-103 - Hospital Claudio Vicua ( San Antonio) 0,63 0,63 4,6 4,4

07-102 - Hospital de Quilpu 0,64 0,62 5,7 6,0

14-103 - Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramn) 0,64 0,62 5,1 5,0

03-101 - Hospital Dr Carlos Cisternas (Calama) 0,58 0,61 3,8 4,1

15-110 - Hospital de Santa Cruz 0,62 0,61 4,5 4,4

28-109 - Hospital Provincial Dr. Rafael Avaria (Curanilahue) 0,63 0,61 3,1 3,6

29-100 - Hospital Dr. Mauricio Heyermann (Angol) 0,61 0,61 4,2 5,0

17-102 - Hospital De San Carlos 0,6 0,6 3,8 3,1

16-110 - Hospital San Jos (Parral) 0,58 0,59 4,3 4,0

10-150 - Hospital San Jos (Melipilla) 0,6 0,58 4,1 4,8

10-130 - Hospital Adalberto Steeger (Talagante) 0,71 0,57 4,2 3,1

13-150 - Hospital San Luis (Buin) 0,57 0,57 4,5 4,4

18-105 - Hospital San Jos ( Coronel ) 0,53 0,53 3,9 4,2

Total general 0,81 0,81 6,2 6,2



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