ANATOMA DE TORAX PARIETAL Y GLANDULA MAMARIA

UNIV. CRISTIAN ARANDA DIESTRA

PREGUNTA N 1

Marque verdadero (V) o falso (F) segn corresponda:

a. La politelia es ms comn que la polimastia.( )

b. La polimastia torcica es la ms comn ( )

c. La politelia axilar es la ms comn ( )

d. Todas las polimastias incluyen politelia ( )

e. Los tubrculos de Morgagni aparecen en las multparas ( )

[Senos o mamas]

Glndulas modificadas de origen

cutneo

3 partes:

Capa Cutnea Estroma

Parnquima

Tejido Adiposo

Tejido conectivo de Sostn

Destinados a secretar leche

Aseguran la alimentacion del RN

[Regin Mamaria]

Limitada por:

Clavcula

Lnea media

7mo cartilago costal

Borde del dorsal ancho

Cola de Spence

El parnquima llega con frecuencia a la axila

[Regin Mamaria]

[Regin Mamaria]

[Estructura]

Capa Cutnea

Piel delgada

Glndulas sudorparas y sebceas

Flexible y elstica

Modificaciones:

Areola

Pezn

[Lneas de Incisin]

[Areola - Pezn]

Areola

Pezn

Piel fina pigmentada

Variacin de color

Glndulas sebceas rudimentarias

Tubrculos de Morgagni

Tubrculos de Montgomery

- Nulpara

- Multpara

Piel rugosa y pigmentada

15 a 20 orificios de conductos galactforos

A nivel de 4ta o 5ta costilla

[Anomalas Congnitas]

Politelia Polimastia

[Lnea de la leche]

PREGUNTA N 1

Marque verdadero (V) o falso (F) segn corresponda:

a. La politelia es ms comn que la polimastia.(V)

b. La polimastia torcica es la ms comn (V)

c. La politelia axilar es la ms comn (F)

d. Todas las polimastias incluyen politelia (F)

e. Los tubrculos de Morgagni aparecen en las multparas (F)

PREGUNTA N 2

Paciente con cncer de mama que luego de tratarse mediante mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicacin, se deduce:

a. Hombro en charretera

b. Mano en propina disimulada o del portero

c. Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90

d. Escpula alada

e. Lesin de vasos y nervios toracodorsales

[Linfticos Axilares]

Grupo Anterior

[Pectorales ]

Grupo Posterior

[Subescapular ]

Grupo Lateral

[Humeral]

Grupo Central

Grupo Apical [Halsted]

Clasificacin de Oelsner

PREGUNTA N 2

Paciente con cncer de mama que luego de tratarse mediante mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicacin, se deduce:

a. Hombro en charretera

b. Mano en propina disimulada o del portero

c. Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90

d. Escpula alada

e. Lesin de vasos y nervios toracodorsales

PREGUNTA N 3

En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clnica de un taponamiento cardiaco se realiza un

procedimiento que se aborda mayormente por:

a) Va subxifoideab) Quinto espacio intercostal izquierdo c) Cuarto espacio intercostal izquierdod) Lnea axilar anterior y 5to EIC e) Actualmente es innecesaria

PREGUNTA N 3

En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clnica de un taponamiento cardiaco se realiza un

procedimiento que se aborda por:

a) Va subxifoideab) Quinto espacio intercostal izquierdo c) Cuarto espacio intercostal izquierdod) Lnea axilar anterior y 5to EIC e) Actualmente es innecesaria

PREGUNTA N 4

El tringulo de la auscultacin esta delimitado por el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el BBBBBBB..: (RM 2000)

a) Serrato mayor / Trapecio

b) Trapecio/ borde medial de la escpula

c) Romboides mayor / Romboides menor

d) Redondo mayor / Romboides mayor

e) Redondo menor / Trapecio

PREGUNTA N 4

El tringulo de la auscultacin esta delimitado por el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el BBBBBBB..: (RM 2000)

a) Serrato mayor / Trapecio

b) Trapecio/ borde medial de la escpula

c) Romboides mayor / Romboides menor

d) Redondo mayor / Romboides mayor

e) Redondo menor / Trapecio

PREGUNTA N 5

Tanto el sndrome de Poland como una mastectomia radical se pueden reconstruir estticamente mediante :

a) Colgajo de pectoral mayor contralateral

b) Colgajo de serrato mayor

c) Colgajo de recto del abdomen

d) Colgajo de Latissimus dorsi

e) Colgajo de fascculo anterior del deltoides

SINDROME DE

POLAND

Correccion Quirrgicacc

COLGAJO (TIPO V): Un pedculo vascular dominante y secundariamente pedculos vasculares segmentarios

Tienen un pedculo vascular largo dominante cerca de la insercin proximal del msculo, con varios pedculos segmentarios cerca de la insercin distante : Pectoral Mayor y el Gran Dorsal.

PREGUNTA N 5

Tanto el sndrome de Poland como una mastectomia radical se pueden reconstruir estticamente mediante :

a) Colgajo de pectoral mayor contralateral

b) Colgajo de serrato mayor

c) Colgajo de recto del abdomen

d) Colgajo de Latissimus dorsi

e) Colgajo de fascculo anterior del deltoides

PREGUNTA N 6

En el paciente con Pectum excavatum la principal razn de consulta esBBB. mientras que en el Pectum Carinatum esBBB..:

a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de trauma en zona afectada.

b) Problemas cardiolgicos / Estticac) Esttico / Estticod) Cardiolgico y/o respiratorio / Estticoe) Esttico / elevada frecuencia de trauma en zona

afectada.

Deformaciones congDeformaciones congnitas del nitas del pared del tpared del traxrax

Frecuencia en general: 1 X 300 nacimientos.

Pectum Carinatum y Excavatum

Frecuencia: 1 x 1000 nacimientos.

Relacin Hombre / Mujer: 3 a 1.

Malformaciones congnitas de la pared torcica

I.- Pared Anterior:

PectumPectum ExcavatumExcavatum (en embudo)(en embudo) PectumPectum CarinatumCarinatum ( en quilla ).( en quilla ). Deformaciones para Deformaciones para esternalesesternales: derecho o izquierdo.: derecho o izquierdo. Otros: Exostosis Otros: Exostosis nica, doble, nica, doble, uniuni o bilateral; agenesia o o bilateral; agenesia o aplasiasaplasias

costales.costales. Agenesia de esternAgenesia de esternn.n. EsternoquisisEsternoquisis superior ( Esternsuperior ( Esternn Bn Bfido ). fido ). OperOper. De . De SabistonSabiston

2.- Pared Lateral:

Sindrome de Poland: Ausencia parcial o total del m. Ausencia parcial o total del m. PectPect. Mayor. Mayor Agenesia del 2Agenesia del 2, y/o 3, y/o 3, 4, 4 cartcartlagolago BraquisindactiliaBraquisindactilia..

Que es el PECTUM

EXCAVATUM Y CARINATUM?

Deformidad congnita: Concavidad o prominencia del esternn y los cartlagos costales del 3 al 6. Hay una curvatura anormal de stos.

Puede incluir los rebordes costales (alerones)

En el trax normal, el manubrio esternal y los dos primeros cartlagos son normales.

Etiopatogenia Pectum Excavatum y Carinatum

A.- Una anormalidad funcional del diafragma en su porcin anterior con la presencia de un tendn central CORTO (Excavatum) del msculo del diafragma y LARGO (Carinatum).

B.- falla en la CONDROGENESIS y en la OSTEOGENESIS.

Malformaciones congnitas de la

pared torcica

Esttico.

Repercusiones psicolgicas: Rehuir actividades, socialmente retrados e inadaptados porque el defecto causa vergenza y perturbacin Psicosocial al nio y a los

padres.

En casos severos de Pectum Excavatum:

Sntomas respiratorios: - Bronquitis de repeticin - Disnea de esfuerzo- PFR alteradas

Sntomas cardiacos: - Soplos funcionales- Bloqueos de rama - Dextrorrotacin cardaca.

PRINCIPALES PROBLEMAS

Deformaciones congnitas de la pared torcica

GRADO IGRADO I

LEVELEVEGRADO IIGRADO II

MODERADOMODERADOGRADO IIIGRADO III

SEVEROSEVERO

DISTANCIA EDISTANCIA E--VV

PBA FUNC. PULM.PBA FUNC. PULM.

EKGEKG

TACTAC

7 7 9 cm.9 cm. 5 5 -- 7 cm.7 cm. Menor de 5Menor de 5

NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO POSITIVOPOSITIVO

NEGATIVONEGATIVO NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PECTUM EXCAVATUMPECTUM EXCAVATUM

NORMALNORMAL Menor 10%Menor 10% Mayor 10%Mayor 10%

Patient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatumPatient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatum (CT (CT index 8.5) with severe cardiac compression and displacement, andindex 8.5) with severe cardiac compression and displacement, andpulmonary atelectasispulmonary atelectasis

Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe pectus excavatum and the complete displacement of the heart pectus excavatum and the complete displacement of the heart into left the hemithoraxinto left the hemithorax

Radiografa de trax lateral mostrando pectus excavatumgrave y el desplazamiento completo del corazn en el hemitraxizquierdo.

Tratamiento QuirTratamiento Quirrgicorgico

Tcnica De RavitchReseccin cartlagos costales bilateral + esternoma transversa +/- estabilizador subesternal

Tcnica de WadaSternal Turnover

Tcnica de Nuss

Pectus Bar

TECNICA DE RAVITCH

TECNICA

DE WADA

TURN OVER

Appearance of the chest several weeks after the pectus bar operation

PREGUNTA N 6

En el paciente con Pectum excavatum la principal razn de consulta esBBB. mientras que en el Pectum Carinatum esBBB..:

a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de trauma en zona afectada.

b) Problemas cardiolgicos / Estticac) Esttico / Estticod) Cardiolgico y/o respiratorio / Estticoe) Esttico / elevada frecuencia de trauma en zona

afectada.

PREGUNTA N 7

El ganglio centinela del drenaje linftico principal de la mama se encuentra en el grupo:

a) Apical (clavicular)

b) Anterior (interpectoral)

c) Medial (braquial)

d) Anterior (pectoral)

e) Intermedio (de Rotter)

[Drenaje Linftico]

Sappey, 1874

Plexo Subareolar

[Drenaje Linftico]

Nodos AxilaresNodos Mamarios

Internos

80% 80%

20%20%

Drenaje

Parenquimatoso

[Drenaje Linftico]

Via Principal

[nodos axilares]

Via Accesoria

de Groszman

Grupo mamario internoPedculo Externo

Pedculo Interno

Va Transmamaria

[contralateral]

Va de Gerota [ganglios

subdiafragmaticos]

Drenaje

Parenquimatoso

[Linfticos Axilares]

Grupo Anterior

[Pectorales ]

Grupo Posterior

[Subescapular ]

Grupo Lateral

[Humeral]

Grupo Central

Grupo Apical [Halsted]

Clasificacin de Oelsner

[Drenaje Linftico]

[Drenaje Linftico]

PREGUNTA N 7

El ganglio centinela del drenaje linftico principal de la mama se encuentra en el grupo:

a) Apical (clavicular)

b) Anterior (interpectoral)

c) Medial (braquial)

d) Anterior (pectoral)

e) Intermedio (de Rotter)

PREGUNTA N 8

En el frote o roce pleural se produce un dolor caracterstico el cual se da enBBB. y cuya aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:

a) Pleura visceral / nervio vagob) Pleura visceral / nervios intercostalesc) Pleura parietal / cadena simpticad) Pleura parietal / nervios intercostalese) Pleura parietal / nervios vagos

PREGUNTA N 8

En el frote o roce pleural se produce un dolor caracterstico el cual se da enBBB. y cuya aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:

a) Pleura visceral / nervio vagob) Pleura visceral / nervios intercostalesc) Pleura parietal / cadena simpticad) Pleura parietal / nervios intercostalese) Pleura parietal / nervios vagos

PREGUNTA N 9

En el EKG se utilizan electrodos, en las deriaciones precordiales, el electrodo D2 tiene una proyeccin posterior que se corresponde con:

a) El nodo sinusalb) El haz de Hisc) El nodo Aschoff Tawarad) El nodo de Keith Flack e) Rama izquierda anterior del haz de His

PREGUNTA N 9

En el EKG se utilizan electrodos, en las deriaciones precordiales, el electrodo D2 tiene una proyeccin posterior que se corresponde con:

a) El nodo sinusalb) El haz de Hisc) El nodo Aschoff Tawarad) El nodo de Keith Flack e) Rama izquierda anterior del haz de His

PREGUNTA N 10

Qu referencia anatmica se utiliza para el procedimiento de toracocentesis

a) Lnea interespinosa

b) Lnea medioclavicular

c) Lnea paravertebral

d) Lnea interescapular inferior

e) Lnea axilar media

Posicionamiento del paciente

Depender del lugar elegido para la entrada del catter:

Linea axilar media (LAM): Paciente en decbito supino con la cabecera elevada 30. Es la posicin ms adecuada para nios pequeos, no colaboradores y enfermos graves.

Linea axilar posterior (LAP) o escapular: Pacientesentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa

Puncin: Infiltracin con anestsico local por planos.

Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del lquido (determinado por percusin o preferiblemente localizado por ecografa).

Se punciona perpendicularmente a la pared torcica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal seleccionado para evitar la lesin de los nervios y vasos costales

Habitualmente se punciona entre el 5 y 7 espacio intercostal.

Mientras se punciona, se aspira suavemente para confirmar la llegada al espacio pleural con la obtencin de lquido.

Aplicar la pinza hemosttica curva a la aguja al nivel de la piel para mantener constante la profundidad de la insercin mientras se aspira.

PREGUNTA N 10

Qu referencia anatmica se utiliza para el procedimiento de toracocentesis

a) Lnea interespinosa

b) Lnea medioclavicular

c) Lnea paravertebral

d) Lnea interescapular inferior

e) Lnea axilar media

A y u d a n t i a d e C t e d r a