Docente:Docente:•Angel Vega Cárdenas Angel Vega Cárdenas

•Instrumentista Quirúrgico Instrumentista Quirúrgico

Historia de la Historia de la anestesiaanestesia En la antigüedad se usaba En la antigüedad se usaba

marihuana opio, alcohol.marihuana opio, alcohol. Eter cloroformo (explosivos)Eter cloroformo (explosivos) Oxido nitrosoOxido nitroso En la actualidad agentes En la actualidad agentes

anestésicos por vía oral anestésicos por vía oral intravenoso, intramuscular intravenoso, intramuscular inalatorio (halógenos) relajantes inalatorio (halógenos) relajantes musculares y analgésicos.musculares y analgésicos.

Crawford pionero en la Crawford pionero en la anestesiaanestesia

Desde el principio de la ciencia se ha buscado un medio de eliminar el dolor. En marzo de 1842 el Dr. Crawford fue el primero en usar anestesia (éter) durante una operación, al administrarla a un niño antes de extirparle un quiste del cuello; sin embargo, sólo dio a conocer esta información tiempo más tarde.

óxido nitrosoóxido nitroso Fue el Fue el odontólogo Wells quien comenzó a utilizar el Wells quien comenzó a utilizar el

óxido nitroso como anestesia, después de habérlo visto en como anestesia, después de habérlo visto en un espectáculo, los cuales consistían en administrar este un espectáculo, los cuales consistían en administrar este gas a voluntarios del público. Esto los ponía en un estado gas a voluntarios del público. Esto los ponía en un estado de euforia y excitación (a veces violentos) lo cual de euforia y excitación (a veces violentos) lo cual deleitaba al público. En una ocasión, uno de los deleitaba al público. En una ocasión, uno de los voluntarios, bajo el efecto del gas se hirió y el doctor Wells voluntarios, bajo el efecto del gas se hirió y el doctor Wells observó que no sentía dolor. En base a esto decidió observó que no sentía dolor. En base a esto decidió comprobar en sí mismo si el óxido nitroso eliminaba el comprobar en sí mismo si el óxido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su , tras aspirar el gas, su ayudante John Riggs le sacó una ayudante John Riggs le sacó una muela sin que Wells se sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclamó: "quejara. Al despertar, Wells exclamó: "Una nueva era en Una nueva era en la extracción de dientesla extracción de dientes".".

¿Que es la Anestesia ¿Que es la Anestesia General?General?

es un acto médico controlado en el que el paciente, inducido por diversos fármacos, a un estado transitorio reversible, de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas especificas caracterizado por la perdida de conciencia de la sensibilidad y movimiento y sus reflejos .

Objetivo:Objetivo:

Permitir que el paciente sea Permitir que el paciente sea operado sin sufrir dolor operado sin sufrir dolor mediante la administración de mediante la administración de fármacos anestésicos por vía fármacos anestésicos por vía E.V e inhalatoria, ofreciendo la E.V e inhalatoria, ofreciendo la máxima seguridad, comodidad máxima seguridad, comodidad y vigilancia durante la y vigilancia durante la intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

Componentes:Componentes: . . Los componentes de una anestesia general son Los componentes de una anestesia general son

inconsciencia, amnesia y analgesia. La anestesia inconsciencia, amnesia y analgesia. La anestesia general general

– AnalgesiaAnalgesia o inhibición del dolor, para lo que se o inhibición del dolor, para lo que se emplean fármacos emplean fármacos analgésicos..

– ProtecciónProtección del organismo a reacciones adversas del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reacción vagal; para causadas por el dolor, como la reacción vagal; para ello se emplean fármacos anticolinérgicos como la ello se emplean fármacos anticolinérgicos como la atropina y otros. y otros.

– Pérdida de concienciaPérdida de conciencia mediante fármacos mediante fármacos hipnóticos o inductores del o inductores del sueño, que duermen al , que duermen al paciente, evitan la paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto y suelen producir cierto grado de grado de amnesia. .

--Relajación muscularRelajación muscular mediante fármacos relajantes mediante fármacos relajantes musculares, derivados del musculares, derivados del curare para producir la para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la cavidades abiertas por la cirugía, y permitir la , y permitir la ventilación mecánica artificial mediante aparatos ventilación mecánica artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y la respiradores que aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos volátiles en la mezcla administración de anestésicos volátiles en la mezcla gaseosa respirada. gaseosa respirada.

¿Cuando se ¿Cuando se utiliza?utiliza?

La anestesia general esta La anestesia general esta indicada cuando no se puede indicada cuando no se puede hacer una anestesia local: hacer una anestesia local: depende del tipo de depende del tipo de procedimiento, de la zona a procedimiento, de la zona a intervenir, de la duración de la intervenir, de la duración de la cirugía y, de manera importante, cirugía y, de manera importante, de las características culturales y de las características culturales y psíquicas del paciente.psíquicas del paciente.

En la anestesia En la anestesia general se emplean:general se emplean:

Hipnóticos:Hipnóticos: Por vía intravenosa se utilizan Por vía intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato y , tiopental, etomidato y ketamina. Por vía . Por vía respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano(todos compuestos desflurano, sevoflurano(todos compuestos halogenados)y el oxido nitroso (N2O) halogenados)y el oxido nitroso (N2O)

Analgésicos mayores:Analgésicos mayores: Opioides naturales Opioides naturales morfina meperidina, alfentanilo y remifentanilo , alfentanilo y remifentanilo

Relajantes muscularesRelajantes musculares ( (miorrelajantes): Como ): Como derivados del derivados del curare (atracurio, vecuronio, (atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y succinilcolina. mivacurio, cisatracurio) y succinilcolina.

Otras drogas:Otras drogas: son anticolinérgicos como la son anticolinérgicos como la atropina, atropina, benzodiazepinas como el midazolam o el como el midazolam o el diazepam y anti y anticolinesterásicos como la como la neostigmina que revierten el efecto de los neostigmina que revierten el efecto de los relajantes musculares.relajantes musculares.

preoperatoriopreoperatorio La visita preoperatorio es muy importante La visita preoperatorio es muy importante

para conocer el estado funcional del para conocer el estado funcional del enfermo, conocer la medicación que toma enfermo, conocer la medicación que toma si es alérgico a algún medicamento . En si es alérgico a algún medicamento . En función del estado del enfermo y según el función del estado del enfermo y según el control de su patología previa y ver así control de su patología previa y ver así que anestesia necesita y que combinación que anestesia necesita y que combinación de analgésicos se utilizaran en el ya que de analgésicos se utilizaran en el ya que cada paciente es diferente y necesita cada paciente es diferente y necesita diferente anestesia.diferente anestesia.

IntraoperatorioIntraoperatorio El intraoperatorio consiste en la inducción de la El intraoperatorio consiste en la inducción de la

anestesiaanestesia, en su mantenimiento y en el despertar al , en su mantenimiento y en el despertar al finalizar la intervención. Así mismo el anestesiólogo se finalizar la intervención. Así mismo el anestesiólogo se ocupa del control y mantenimiento de las constantes: ocupa del control y mantenimiento de las constantes: ECG (ECG (electrocardiograma) continúo, ) continúo, presión arterial, , saturación de oxígeno (pulsioximetría) y capnografía saturación de oxígeno (pulsioximetría) y capnografía como monitorización. En casos de cirugías de alto como monitorización. En casos de cirugías de alto riesgo o enfermos con patología de base grave puede riesgo o enfermos con patología de base grave puede ser necesario una monitorización más profunda como ser necesario una monitorización más profunda como catéteres de presión venosa central, monitorización de catéteres de presión venosa central, monitorización de la presión de la arteria pulmonar y gasto cardíaco la presión de la arteria pulmonar y gasto cardíaco mediante un catéter y en cirugías muy agresivas como mediante un catéter y en cirugías muy agresivas como puede ser el trasplante de hígado o de pulmón. Según puede ser el trasplante de hígado o de pulmón. Según estas analíticas debe prescribir transfusiones de estas analíticas debe prescribir transfusiones de productos sanguíneos: concentrados de hematíes, productos sanguíneos: concentrados de hematíes, plasma o plaquetas. También puede ser necesario plasma o plaquetas. También puede ser necesario administrar iones con: sodio, potasio o calcio.administrar iones con: sodio, potasio o calcio.

postoperatoriopostoperatorio En la etapa postoperatoria es En la etapa postoperatoria es

importante controlar al paciente importante controlar al paciente que ha sido operado, en el que ha sido operado, en el servicio de recuperación con servicio de recuperación con monitorización durante unas monitorización durante unas horas. Algunos enfermos horas. Algunos enfermos necesitan ser vigilados más necesitan ser vigilados más intensivamente y necesitan ser intensivamente y necesitan ser vigilados por mayor tiempo. vigilados por mayor tiempo.

Anestesista o Anestesista o AnestesiólogoAnestesiólogo Es un profesional que después de estudiar la carrera Es un profesional que después de estudiar la carrera

de medicina debe realizar la especialidad en de medicina debe realizar la especialidad en anestesia. anestesia.

Su función durante las intervenciones quirúrgicas es Su función durante las intervenciones quirúrgicas es la de ocuparse del estado de conciencia e la de ocuparse del estado de conciencia e insensibilidad al dolor del paciente pero, además, insensibilidad al dolor del paciente pero, además, debe cuidar al enfermo y mantenerlo dentro de debe cuidar al enfermo y mantenerlo dentro de parámetros normales. Para ello se mantiene presente parámetros normales. Para ello se mantiene presente durante toda la intervención controlando su durante toda la intervención controlando su temperatura, presión arterial, respiración, buen temperatura, presión arterial, respiración, buen funcionamiento de órganos como riñones y pulmones funcionamiento de órganos como riñones y pulmones y realiza el monitoreo cardíaco. Cuando hay pérdida y realiza el monitoreo cardíaco. Cuando hay pérdida de sangre o líquidos es el responsable de reponerlos.de sangre o líquidos es el responsable de reponerlos.

contraindicacioncontraindicacioneses No puede ser realizada si no ha sido No puede ser realizada si no ha sido

respetado un tiempo conveniente de ayuno, respetado un tiempo conveniente de ayuno, necesario para evitar el paso del contenido necesario para evitar el paso del contenido gástrico al pulmón (broncoaspiración). gástrico al pulmón (broncoaspiración). También está contraindicada en caso de También está contraindicada en caso de fiebre, resfriados o cualquier otra patología fiebre, resfriados o cualquier otra patología no controlada. Se desaconseja la no controlada. Se desaconseja la intervención cuando se esta haciendo uso de intervención cuando se esta haciendo uso de aspirina y derivados del ácido acetil-aspirina y derivados del ácido acetil-salicílico, porque, siendo inhibidores de la salicílico, porque, siendo inhibidores de la agregación plaquetaria, dificultan el proceso agregación plaquetaria, dificultan el proceso de la coagulación y facilitan la formación de de la coagulación y facilitan la formación de hematomas. Por supuesto que cualquier hematomas. Por supuesto que cualquier alteración en las pruebas preoperatorias alteración en las pruebas preoperatorias hará postergar la cirugía hasta que sea hará postergar la cirugía hasta que sea dilucidada y controlada la causa.dilucidada y controlada la causa.

Maquina De Maquina De Anestesia.Anestesia. Posee una gran precisión, para Posee una gran precisión, para

poder administrar una cantidad poder administrar una cantidad exacta de gases anestésicos para la exacta de gases anestésicos para la seguridad del paciente, seguridad del paciente, aprovechando la máxima absorción aprovechando la máxima absorción pulmonar.pulmonar.

Con el tiempo a tomado el control Con el tiempo a tomado el control de la función respiratoria, además de la función respiratoria, además de tener incorporado monitores.de tener incorporado monitores.

ACTUAL:ACTUAL: Administrar Anestesia.Administrar Anestesia. Controlar su profundidad.Controlar su profundidad. Manejar por completo la Manejar por completo la

respiración del paciente.respiración del paciente. Monitorizar todas las variables Monitorizar todas las variables

respiratorias.respiratorias. Monitorizar su propio Monitorizar su propio

funcionamiento.funcionamiento. Otros: Temperatura, Otros: Temperatura,

Hemodinámia, P/A.Hemodinámia, P/A.

Sistema De Alta Sistema De Alta PresiónPresión Conjunto de elementos que Conjunto de elementos que

constituyen la admisión y constituyen la admisión y provisión de los gases frescos que provisión de los gases frescos que van a la maquina de anestesia van a la maquina de anestesia (O(O2,2,Aire, NAire, N22O)O)

La maquina de anestesia debe La maquina de anestesia debe tener manómetros para medir la tener manómetros para medir la presión de los gases.presión de los gases.

Sistema de Baja Sistema de Baja presiónpresión 1.-1.- Válvulas de control de flujo Válvulas de control de flujo

( controlan el flujo de salida de los ( controlan el flujo de salida de los gases)gases)

2.- 2.- Vaporizadores ( convierte los Vaporizadores ( convierte los agentes inhalatorios de liquido a gas)agentes inhalatorios de liquido a gas)

3.-3.- Salida común de gases. Salida común de gases.

4.-4.- Válvula "antireflujo" para impedir Válvula "antireflujo" para impedir el reflujo al vaporizador.el reflujo al vaporizador.

Sistema Circular o Sistema Circular o Circuito de Paciente.Circuito de Paciente. 1.-1.- Entrada de gases frescos. Entrada de gases frescos. 2.-2.- Válvulas unidireccionales Válvulas unidireccionales

(inspiratorias y espiratoria). (inspiratorias y espiratoria). 3.-3.- Tubos corrugados inspiratorio Tubos corrugados inspiratorio

y espiratorio. y espiratorio. 4.-4.- Conector en Y. Conector en Y. 5.-5.- Bolsa y Respirador. Bolsa y Respirador.

Objetivo:Objetivo:

Permite la ventilación mecánica Permite la ventilación mecánica como espontánea del paciente, como espontánea del paciente, permitiéndole respirar en el mismo permitiéndole respirar en el mismo circuito, así los gases anestésicos circuito, así los gases anestésicos como los respiratorios que no son como los respiratorios que no son absorbidos por le paciente se absorbidos por le paciente se suman a los gases frescos para la suman a los gases frescos para la siguiente inspiración.siguiente inspiración.

Verificar la tabla operatoria Verificar la tabla operatoria Chequear Maquina de Anestesia.Chequear Maquina de Anestesia. Verificar que le paciente tenga vía permeable.Verificar que le paciente tenga vía permeable. Que el paciente este con un suero.Que el paciente este con un suero. Preparar los Analgésicos para que los administre Preparar los Analgésicos para que los administre

el Anestesiólogo (bandeja de anestesia) el Anestesiólogo (bandeja de anestesia) Revisar el Laringoscopio.Revisar el Laringoscopio. Verificar que este funcionando el O2.Verificar que este funcionando el O2. Etiquetar las drogas.Etiquetar las drogas. Registrar controles.Registrar controles. Preparar la aspiración.Preparar la aspiración. S.N.G por si presenta emesis.S.N.G por si presenta emesis. Mantener el stock de materiales.Mantener el stock de materiales. Colocar el mando para P/AColocar el mando para P/A Saturometro.Saturometro. Oxigeno.Oxigeno.

Rol de T.E.N.SRol de T.E.N.S

Bandeja de anestesia Bandeja de anestesia universaluniversal

Pediatría.Pediatría.a)Dos jeringas de diez ml: - Tiopentala)Dos jeringas de diez ml: - Tiopental - Atropina- Atropinab)Tres jeringas de cinco ml: - Succinilcolinab)Tres jeringas de cinco ml: - Succinilcolina - Lidocaína 2% - Lidocaína 2% - fentanyl - fentanyl

Adulto.Adulto. a) Una jeringa de 20 ml. –Tiopentala) Una jeringa de 20 ml. –Tiopental

b) Una jeringa de 10 ml. – Atropinab) Una jeringa de 10 ml. – Atropina

c) tres jeringas de 5 ml. – succinilcolina c) tres jeringas de 5 ml. – succinilcolina

- lidocaina 2%- lidocaina 2%

- Fentanyl.- Fentanyl.

Presentación.Presentación.

Tiopental: Fco. Ampolla 1 gr y 500 mg.Tiopental: Fco. Ampolla 1 gr y 500 mg. Atropina: Ampolla de 1 ml= 1 mgAtropina: Ampolla de 1 ml= 1 mg Lidocaína al 2%: ampolla de 5 ml= 100 Lidocaína al 2%: ampolla de 5 ml= 100

mg.mg. Succinilcolina: Ampolla de 5 ml y fco. Succinilcolina: Ampolla de 5 ml y fco.

Ampolla de 5 ml= 100 mg.Ampolla de 5 ml= 100 mg. Fentanyl: Ampolla de 10 ml= 500 Fentanyl: Ampolla de 10 ml= 500

gamas (ampolla de 2 ml= 100 gama).gamas (ampolla de 2 ml= 100 gama).

Recordemos que Recordemos que nuestro nuestro conocimiento y conocimiento y honestidad honestidad contribuyen al éxito contribuyen al éxito de una gran cirugía.de una gran cirugía.