2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticosPSICOPATOLOGÍA

Índice DSM-5ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

1. Trastorno delirante

2. Trastorno psicótico breve

3. Trastorno esquizofreniforme

4. Esquizofrenia

5. Trastorno esquizoafectivo

6. Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos.

7. Otros

1. Trastorno delirante

El trastorno delirante se caracteriza por la presencia de una o más creencias falsas que persisten al menos durante un mes.

• Pueden ser sobre cosas que podrían ocurrir (“soy engañado por mi cónyuge”) o cosas improbables (“me han extirpado un órgano interno sin dejar cicatriz”/ “me abdujeron”).

• Este trastorno suele presentarse en personas con trastorno paranoide de la personalidad (lo veremos más adelante).

• El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia personal, una vez descartadas otras posibles causas.

• Las personas permanecen funcionales.

1. Trastorno delirante

• Suele darse en personas de mediana o avanzada edad.

• Es menos común que la esquizofrenia

• Otras ideas delirantes:

– Ser perseguido, envenenado, infectado, amado en secreto, engañado por el/la cónyuge.

• La diferencia entre el delirio y una falsa creencia es que en el delirio se sigue creyendo a pesar de que todas las pruebas lo contradigan claramente.

1. Subtipos de trastorno delirante• Erotomaníaco: creencia que una persona de status superior está enamorada de

él/ella y que se comunica en secreto mediante la postura del cuerpo o incluso la disposición de determinados objetos en la casa. Suelen ser cantantes o actores; en otras ocasiones, no existe dicha persona. Hay riesgo de conductas ilegales (Caso Reagan – J. Foster)

• Delirio de grandeza: están convencidas de tener un talento extraordinario o de haber realizado algún descubrimiento importante.

• Celos: están convencidas de que su cónyuge o amante les es infiel basándose en inferencias erróneas. Hay riesgo de agresión física.

• Persecutorio: creen ser objeto de una conspiración, que son espiadas, calumniadas o acosadas.

• Somático: tienen preocupaciones referentes a funciones o atributos corporales, como la existencia imaginada de una deformidad física o de un olor. La idea delirante también puede tomar la forma de una enfermedad imaginaria, como una infección parasitaria.

– Terapia: técnica de exposición a las sensaciones corporales para que las desliguen de la enfermedad.

1. Trastorno delirante

Síntomas

• Desconfianza y suspicacia hacia los demás y sus motivaciones. Son reacios a dar información sobre ellos, lo que dificulta la psicoterapia.

• Sentirse explotado.

• Estar preocupado por la fidelidad o la lealtad de los amigos.

• Interpretar significados amenazantes en observaciones o acontecimientos benignos.

• Guardar rencor durante mucho tiempo.

• El comportamiento no resulta extraño o anormal de una manera obvia. Las personas con trastorno delirante tienden a funcionar relativamente bien, excepto cuando sus delirios causan problemas.

1. Trastorno deliranteDiagnóstico

• Tras descartar otras enfermedades específicas que pueden provocar delirios (como el abuso de sustancias), el médico establece el diagnóstico principalmente a partir del historial médico y los síntomas. El médico también debe valorar el nivel de peligrosidad, particularmente la probabilidad de que la persona actúe en función de sus ideas delirantes.

Pronóstico

• El trastorno delirante no conduce por lo general a una discapacidad grave. Sin embargo, la persona puede verse cada vez más implicada en su propio delirio.

• La mayoría de las personas continúan trabajando.

Tratamiento

• Establecer una buena relación médico-paciente.

• En algunos casos, fármacos antipsicóticos para la supresión de los síntomas.

• El tratamiento puede ser difícil debido a que algunas personas creen firmemente su delirio y se niegan a buscar ayuda. Una buena relación médico-paciente es beneficiosa. Una vez que se establece una relación, los médicos pueden alentar a las personas que son resistentes a ser tratadas para participar en el tratamiento.

• Se puede requerir hospitalización si el médico estima que la persona es peligrosa.

• Desviar el foco de atención que la persona tiene en la idea delirante hacia un área más constructiva y gratificante.

2. Trastorno psicótico breve

• Es un trastorno infrecuente.

• Tiene una duración inferior a un mes, y puede ser resultado de un factor estresante grave (ruptura, pérdida)

• El trastorno provoca al menos uno de los siguientes síntomas:

– Ideas delirantes (ya las hemos visto)

– Alucinaciones: experiencias sensoriales en ausencia de estímulos reales en el entorno, normalmente auditivas, visuales y táctiles.

– Habla desorganizada.

– Conducta desorganizada o catatónica

• Catatonia = anormalidades motoras, alteraciones en la consciencia, afecto y pensamiento. Ejemplos: catalepsia, verborrea, mutismo, estupor…

3. Trastorno esquizofreniforme

• Las características esenciales de trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia excepto por dos diferencias:

– la duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses (en esquizofrenia más de 6 meses)

– no es requerido que exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la enfermedad (aunque puede ocurrir que así sea).

4. Esquizofrenia

• La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por la existencia de:

– pérdida de contacto con la realidad (psicosis),

– alucinaciones (por lo general consistentes en oír voces),

– falsas creencias firmemente sostenidas (delirios),

– alteraciones del pensamiento y de la conducta,

– reducción en la expresión emocional, apatía,

– disminución de la motivación,

– deterioro de la función mental (cognición), lenguaje desorganizado e incoherente, y

– problemas para desenvolverse en la vida de cada día, incluyendo el deterioro del trabajo, las relaciones sociales y el cuidado de uno mismo.

4. Esquizofrenia. Causas

• Se desconocen las causas exactas del trastorno esquizofrénico, aunque lasinvestigaciones actuales sugieren una combinación de factores hereditarios yambientales. Sin embargo, es fundamentalmente un problema biológico (quecomporta alteraciones cerebrales), no un resultado de escasos cuidados parentaleso de un entorno poco saludable en lo que respecta a la salud mental.

• Entre los factores que determinan que algunas personas tengan una mayor predisposición a desarrollar esquizofrenia se incluyen los siguientes:

– Predisposición genética

– Problemas previos, posteriores o concurrentes al momento del parto, como la infección materna por el virus de la gripe durante el segundo trimestre de embarazo, la falta de oxígeno durante el parto, el bajo peso al nacer y la incompatibilidad de grupo sanguíneo entre madre e hijo.

– Infecciones del cerebro

– Las personas que tienen un progenitor o un hermano con esquizofrenia presentan un riesgo cercano al 10% de desarrollar este trastorno, en comparación con el 1% de riesgo entre la población general. En gemelos idénticos, el riesgo de que uno desarrolle esquizofrenia es de aproximadamente el 50% si el otro la padece. Estas estadísticas sugieren la implicación de factores hereditarios.

4. Esquizofrenia. Síntomas

• Sin embargo, los síntomas a veces son leves al principio (el denominado pródromo). Las personas pueden simplemente aparecer retraídas, desorganizadas o recelosas. Los médicos pueden identificar estos síntomas como el inicio de la esquizofrenia, pero a veces los reconocen solo de forma retrospectiva.

• La esquizofrenia se caracteriza por síntomas psicóticos, que incluyen delirios, alucinaciones, pensamiento y lenguaje desorganizados y comportamiento extraño e inapropiado. Entre los síntomas psicóticos se incluye una pérdida de contacto con la realidad.

• En algunas personas con esquizofrenia, se produce una disminución de la función mental (cognitiva), a veces desde el mismo comienzo de la enfermedad. Este deterioro cognitivo conduce a problemas en la capacidad de atención, de pensamiento abstracto y de resolución de problemas. Muchas personas con esquizofrenia están desempleadas y tienen poco o ningún contacto con miembros de la familia u otras personas.

• Los síntomas pueden desencadenarse o empeorar a partir de acontecimientos vitales estresantes, como perder un trabajo o poner fin a una relación romántica. El consumo de drogas, incluido el de marihuana, puede también desencadenarlos o empeorarlos.

4. Esquizofrenia. Síntomas

• Síntomas positivos (distorsión de funciones normales): delirios y alucinaciones.

• Síntomas negativos (pérdida de funciones normales): abulia, alogia, anhedonia, apatía y aplanamiento afectivo.

– Abulia: incapacidad para empezar y mantener actividades.

– Alogia: pobreza en el contenido del lenguaje. Uso de expresiones cortas.

– Anhedonia: incapacidad para sentir placer por aquello que antes resultaba placentero.

– Apatía: falta de interés y de motivación por realizar actividades.

– Aplanamiento afectivo: dificultad para expresar e identificar emociones.

• Desorganización: del pensamiento (incoherencia en lenguaje) y comportamiento extravagante.

• Deterioro cognitivo: dificultad para concentrarse, recordar, organizar y resolver problemas. Les cuesta leer un libro o ver una película.

4. Esquizofrenia. Pronóstico

• Sin tratamiento farmacológico, entre el 70 y el 80% de las personas afectadas presentan un nuevo episodio durante el primer año tras el diagnóstico. El cumplimiento del tratamiento farmacológico puede reducir este porcentaje hasta situarlo cerca del 30%, además de disminuir la gravedad de los síntomas de modo significativo en la mayoría de las personas.

• A pesar del beneficio demostrado por la farmacoterapia, la mitad de las personas con esquizofrenia no siguen la medicación prescrita. Algunas no reconocen su enfermedad y se resisten a tomar fármacos. Otras abandonan el tratamiento debido a efectos adversos desagradables. Y por último, en algunos casos, los factores que impiden la toma adecuada de la medicación son los problemas de memoria, la desorganización o directamente la falta de dinero.

4. Esquizofrenia. Tratamiento

– Antipsicóticos

– Servicios de apoyo

– Psicoterapia

• Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejores serán los resultados.

• Los fármacos antipsicóticos, la rehabilitación y las actividades de apoyo comunitario, así como la psicoterapia, son los pilares fundamentales del tratamiento. Facilitar información a las familias acerca de los síntomas y el tratamiento de la esquizofrenia (psicoeducación familiar) ayuda a proporcionar apoyo a la persona con esquizofrenia y a que los profesionales de la salud puedan mantenerse en contacto ella.

4. Esquizofrenia. Tratamiento

– Antipsicóticos:

• Los fármacos antipsicóticos actúan modificando la forma en que se transmiteinformación entre las neuronas. El cerebro de una persona adulta contienemás de diez mil millones de células nerviosas denominadas neuronas. Cadaneurona tiene una fibra alargada y única llamada axón, que transmite lainformación a otras neuronas

• La información viaja por el axón de la célula como un impulso eléctrico.Cuando el impulso alcanza el extremo del axón, se libera una cantidad muypequeña de una sustancia química denominada neurotransmisor, que cumplela función de transmitir información a la siguiente neurona. Un receptorcelular detecta el neurotransmisor liberado, que hace que la célula receptoragenere un nuevo impulso.

• Los síntomas de psicosis parecen ser consecuencia de un incremento en laactividad de las células sensibles al neurotransmisor dopamina. Por lo tanto,los fármacos antipsicóticos actúan bloqueando los receptores, de modo quedisminuye la comunicación entre los grupos de células.

4. Esquizofrenia. Tratamiento

– Psicoterapia:

• En general, la psicoterapia no disminuye los síntomas de laesquizofrenia. No obstante, la psicoterapia puede ser útil paraestablecer una relación de colaboración entre la persona afectada, susfamiliares y el médico. De este modo, la persona aprende a comprendery manejar mejor su trastorno, a tomar los fármacos antipsicóticossegún lo prescrito y a controlar las situaciones estresantes que puedanagravar su enfermedad. Una buena relación entre médico y paciente escon frecuencia un determinante sustancial del éxito del tratamiento.

• Si las personas con esquizofrenia viven con sus familias, tanto ellascomo sus familiares pueden beneficiarse de un programa depsicoeducación. Esta formación proporciona a las personas afectadas ya sus familiares información sobre el trastorno y las formas demanejarlo, por ejemplo, mediante la enseñanza de habilidades paraafrontarlos. Esta formación puede ayudar a prevenir las recaídas.

4. Esquizofrenia. Tratamiento

– Servicios de apoyo:

• Los programas de rehabilitación y de apoyo, como el entrenamiento enhabilidades laborales, están dirigidos a la enseñanza de las aptitudesnecesarias para vivir en comunidad en lugar de en una institución. Estashabilidades permiten a las personas con esquizofrenia trabajar, hacercompras, cuidar de sí mismas, gestionar el hogar y relacionarse con los demás.

• Los servicios comunitarios de apoyo ofrecen servicios que permiten a laspersonas con esquizofrenia vivir de la forma más independiente posible. Estosservicios incluyen un apartamento o un piso compartido con la presenciapermanente de un miembro del personal que se asegura de que la persona conesquizofrenia toma los medicamentos que le han sido prescritos o que le ayudacon las finanzas. O bien un miembro del personal puede visitar la casa de lapersona periódicamente.

• Una pequeña parte de la población con esquizofrenia es incapaz de vivir demanera independiente, ya sea porque tienen síntomas graves y/o persistenteso porque el tratamiento farmacológico no resulta efectivo en su caso. Estaspersonas necesitan una atención continuada en un entorno seguro y de apoyo.

4. Esquizofrenia. Vídeos y enlaces

• Vídeo-resumen:

– https://youtu.be/PURvJV2SMso

• Testimonios reales: I’m not a monster

• https://youtu.be/xbagFzcyNiM

• AGRAFEM Granada:

– Asociación Granadina de Familiares y Personas con Enfermedad Mental

– https://www.facebook.com/Agrafem-Feafes-Granada-1053360418029089/

– https://agrafem.webnode.es/

5. Trastorno esquizoafectivo

• El trastorno esquizoafectivo es un trastorno mental en el que se manifiesta una combinación de los síntomas de esquizofrenia, como delirios o alucinaciones, y síntomas de trastorno del estado de ánimo, como depresión o manía. (*)

• Tipos:

– Tipo bipolar, en el que se manifiestan episodios de manía y, a veces, depresión mayor

– Tipo depresivo, que presenta únicamente episodios de depresión mayor

• El trastorno esquizoafectivo no tratado puede generar problemas laborales, escolares y sociales; de este modo, la persona estará sola y le será difícil conservar un trabajo o asistir a la escuela. Las personas que sufren de trastorno esquizoafectivo pueden necesitar asistencia y apoyo para las actividades cotidianas.

(*)

• Depresión mayor: tristeza patológica, apatía, anhedonia (incapacidadpara estar alegres y sentir placer), desesperanza, decaimiento,irritabilidad, extrema falta de iniciativa, baja autoestima, pensamientosuicida, fatiga, problemas de concentración y para toma de decisiones,pérdida o aumento de peso, insomnio o hipersomnia.

• Manía:

– Estado de ánimo excesivamente eufórico, expansivo y concurrente con un elevado nivel de energía.

– La persona tiene la sensación de que sus pensamientos pasan a gran velocidad

– Elevado nivel de distraibilidad.

– Pensamientos y delirios de grandeza y genialidad

– Disminuye la capacidad de juicio y de valoración de riesgos

– Accidentes, intoxicaciones, ETS, actos ilegales, peleas…

5. Trastorno esquizoafectivo

• Factores de riesgo:

– Tener un familiar cercano que tenga el trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia o trastorno bipolar

– Episodios estresantes que provoquen síntomas

– Tomar drogas que alteren la mente (psicoactivas o psicotrópicas)

• Tratamiento:

– Antipsicóticos, antidepresivos

– Terapia: creación de planes (sistema de recompensa), resolución de problemas, mantenimiento de relaciones interpersonales…

• Pronóstico:

– Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar a su nivel previo de funcionalidad que las personas con la mayoría de los otros trastornos psicóticos.

6. Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos

• Se caracteriza por alucinaciones y/o ideas delirantes debido a los efectos directos de una sustancia o la abstinencia de una sustancia en ausencia de delirio.

• Son frecuentes en los servicios de urgencias y los centros de crisis. Existen muchas sustancias desencadenantes, como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la cocaína, los alucinógenos, los opioides y algunos sedantes.

• Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero la psicosis provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP puede persistir durante varias semanas.

• Tratamiento: entorno tranquilo + antipsicótico (benzodiacepina)