INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

EN TRASTORNOS PSICÓTICOS

Verónica Gómez Gómez

PIR - R1

INTRODUCCIÓN

Hasta los años 60 visión pesimista sobre intervención psicológica en esquizofrenia

Visión organicista del trastorno Intentos fallidos de aplicación de procedimientos psicoanalíticos a

la psicosis A partir de los años 60 cambio de actitudes y abordaje de

problemas de SM severos desde terapias psicológicas Década 60 - comienzos 70: primeras intervenciones psicológicas

basadas en condicionamiento operante para control ambiental de la conducta

Década 70 - principios 80: introducción de tratamientos familiares, entrenamiento en HHSS y procedimientos instrumentales con pacientes

Década 90: consolidación de aportaciones anteriores e introducción y desarrollo de TCC para tratamiento de síntomas psicóticos residuales

INTRODUCCIÓN

Principales avances en estrategias de tratamiento para esquizofrenia basadas en Modelo de vulnerabilidad-estrés

Objetivos intervenciones psicológicas Desarrollo y fortalecimiento de factores que

permitan una óptima protección de la persona Disminución o eliminación de estresores

ambientales

Tratamientos psicológicos eficaces(Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces, Marino-Pérez, 2003)

Intervenciones familiares psicoeducativas

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Tratamientos Cognitivo-Conductuales para síntomas positivos y alteraciones de procesos cognitivos básicos subyacentes

Paquetes integrados multimodales

Intervención según fases

Propuestas: APA (1997), Sociedad Española de Psiquiatría (1998),…

Liberman (2002) Fase aguda

Prima tto fco y estabilización de sintomatología psicótica Disminuir exigencias ambientales Programa de actividades simple, estable y predecible Inicio de implicación del paciente y la familia en el tratamiento

Fase de estabilización Ajustar tto fco (máx niveles de eficacia y mín efectos secundarios) Iniciar recuperación de capacidades funcionales deterioradas por

enfermedad Intervenciones psicosociales

Fase estable Promover capacidades del paciente para mantener una vida en

comunidad Plan de prevención de recaídas

Intervención según fases

Intervención en esquizofrenia

Toda intervención debe perseguir Mejora del funcionamiento social e interpersonal del

paciente Promoción de vida independiente y mantenimiento en

la comunidad Disminución de gravedad de síntomas y

comorbilidades asociadas (principalmente depresión, suicidio y consumo de drogas)

Potenciación del manejo de la enfermedad

Tratamientos multimodales, integrales, ligados a las fases de la enfermedad, continuo, coordinados, colaboradores y orientados al paciente

PROGRAMA DE TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA (IPT)

Autores: Brenner, Roder y Hodel, 1992

Traducción española: Serafín Lemos, 1996

Definición: programa terapéutico, compuesto de 5 subprogramas, orientado a mejorar las habilidades cognitivas y sociales de pacientes esquizofrénicos

Aplicación: grupos de 5-7 pacientes, sesiones 30-60 minutos, 3 veces por semana, mínimo 3 meses

Inicialmente diseñado para pacientes ingresados; posible adaptarlo a régimen de tratamiento ambulatorio

Herramienta terapéutica de elección para rehabilitación psicosocial y prevención de recaídas del P esquizofrénico

IPT: Fundamentos teóricos

Modelo de capacidad de penetración (Brenner, et al.) Supuestos

P esquizofrénicos muestran deficiencias en diferentes niveles funcionales de organización de la conducta

Deficiencias en un nivel pueden perjudicar funcionamiento de otros niveles

Niveles relacionados jerárquicamente entre sí 4 niveles (molecular-molar): atencional-perceptivo, cognitivo,

microsocial y macrosocial

Variabilidad conducta desadaptada Déficit en dichos niveles Variables ambientales y del organismo

IPT: Características

Organización jerárquica Procesos básicos (atención, percepción y cognitivos) –

Conducta interactiva compleja Aumento gradual de exigencias

Tareas simples y previsibles – Tareas difíciles Estructuración y dirección decrecientes

Gran estructuración y orientación de tareas – Interacciones grupales espontáneas

Método muy directivo – Dirección menor (alentar gradualmente la iniciativa y la responsabilidad creciente)

Material Neutro (orientado a la tarea) – Contenidos

emocionalmente estresantes (al final énfasis en afrontamiento de estrés emocional)

IPT: Esquema

IPT: Diferenciación cognitiva

Objetivo: mejorar habilidades cognitivas (atención, concentración, formación de conceptos, pensamiento abstracto, distinción información relevante-irrelevante, clasificación, estrategias de búsqueda)

Etapas Clasificación de tarjetas Sistemas conceptuales verbales

Jerarquías conceptuales Sinónimos Antónimos Definiciones de palabras Tarjetas con palabras Palabras con diferente significado según el contexto

Estrategias de búsqueda

IPT: Percepción social

Objetivo: mejorar y facilitar la comprensión e interpretación de situaciones sociales

Reducir modelos desajustados de percepción provocados por información incompleta o fragmentada

Establecer esquemas de interpretación más apropiados y relacionados con experiencias aprendidas

Etapas Recogida de información Interpretación y discusión Asignación de un título

Material: diapositivas de situaciones sociales (creciente complejidad visual y carga emocional)

IPT: Comunicación verbal

Objetivo: desarrollar habilidades de comunicación

Punto de partida: habilidades elementales de comunicación (escuchar,

comprender y responder)

Meta: conducta lingüística más o menos bien adaptada dentro y fuera

del marco terapéutico

Etapas Repetición literal de frases indicadas previamente Repetición según el sentido de frases autoformuladas Preguntas autoformuladas con respuesta Conversación sobre un tema determinado Comunicación libre

IPT: Habilidades sociales

Objetivo: adquirir o reactivar un adecuado repertorio de HHSS

Etapas Elaboración cognitiva (preparación del role-play)

Entrega previa de la situación a practicar Definición del objetivo Elaboración del diálogo Asignación de un título Anticipación de dificultades Entrega previa de funciones de observación Estimación del nivel de dificultad percibido

Role-play Demostración del role-play por coterapeutas Feedback Role-play Feedback Transferencia a la vida real (en vivo)

IPT: Habilidades sociales

Situaciones carentes de riesgo Agradecer Expresar alabanza, reconocimiento; hacer un cumplido Informarse; solicitar información Rechazar una propuesta; rehusar una petición

Situaciones arriesgadas Criticar, reclamar, defenderse Disculparse Expresar una petición o deseo; formular un ruego Entrar en contacto Iniciar una actividad común

IPT: Solución de problemas interpersonales

Objetivo: adquirir interpretaciones realistas de un problema y soluciones viables o posibles

Mejorar la habilidad para identificar un problema Desarrollar una actitud racional frente a los problemas Desarrolla una actitud orientada a solucionar problemas Fomentar una manera de pensamiento que anticipe y

tenga en cuenta las consecuencias de las soluciones elegidas

Aumentar la probabilidad de una conducta eficaz para resolver problemas

Meta: cambiar la forma en que los pacientes esquizofrénicos perciben el estrés emocional y el fracaso social

IPT: Solución de problemas interpersonales

Etapas Identificación y análisis del problema Procesamiento cognitivo del problema Generación de soluciones alternativas del problema Evaluación de las soluciones alternativas Decisión por una solución Puesta en práctica Feedback sobre el éxito o el fracaso en la siguiente

sesión

Ejemplos: habilidades básicas de la vida diaria (higiene, compra, cocina, limpieza), búsqueda de vivienda y empleo

IPT: Conclusiones

Resultados satisfactorios en términos globales

Dificultad en generalización de aprendizajes

Críticas al concepto de penetración Efectos de significativas mejorías en variables cognitivas

no se traducen en otros niveles de la conducta de manera consistente

Habilidad para procesar información de una manera adecuada, estable y organizada → condición necesaria, pero no suficiente, para la conducta normal

Posibles factores moderadores inhiban principio de penetración (ej. autoimagen posición clave ente niveles de funcionamiento social y cognitivo)

NUEVOS DESARROLLOS EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO INTEGRADO DE LA ESQUIZOFRENIA Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)

Reducir influencia de estados emocionales perturbadores en funcionamiento cognitivo y social

Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y laborales (WAF)

Complemento de IPT para aumentar generalización Aplicación de técnicas C-C en grupo, individual, ejercicios en

vivo y tareas para casa

Programa de tratamiento orientado al afrontamiento Información sobre enfermedad Entrenamiento de conductas de afrontamiento de estrés Desarrollo de conductas saludables Psicoeducación familiar