2- Inotropicos y Vasopresores
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INOTROPICOS Y VASOPRESORES
Dr.Wilmer Sánchez Guerra
Servicio de Emergencias HEG
shock
Estado fisiopatológico agudo y complejo de disfunción circulatoria el cual se hace insuficiente para suplir las demandas metabólicas celulares
Hipo perfusión tisular
VASOPRESOR
Agente que provoca vasoconstricción.
Agente vasoactivos
Elevan la presión arterial y el flujo sanguíneo a los organos nobles
INOTROPICO
Agentes que aumentan la fuerza de contracción del miocardio
Vasopresores - Inotropicos
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Vasopresina
- Dopamina
- Dobutamina
- Inh. fosfodiesterasa
Catecolaminas
- Se producen en las células cromafines de la médula adrenal y en las fibras post ganglionares del sistema nervioso simpático
- Son sintetizadas a partir del aminoácido tirosina
- Hormona -Neurotransmisor
- Glándula supra renal.
- Adrenalina >
- NA <
- Neuronas sistema nervioso simpático
- NA >
- Adrenalina <
- Ejercen su acción
Según a que
receptor se
acoplen
α1, α2,
β1, β2,
- Efecto alfa agonista
Alfa 1
Vasoconstricción :
Aumenta la PAS y D, aumento de resistencia vascular periférica.
Aumenta el flujo sanguíneo cerebral
y coronario.
Alfa 2
Estimula la glucogenolísis
- Efecto beta agonista
Beta 1 :
Corazón = Inotrópico +, Cronotrópico +
Beta 2 :
Relajación de la musculatura bronquial
Beta 3
- Estimula la lipólisis
NA alfa/beta vasoconstricción
A beta/alfa crono- inotropismo
Potente alfa agonista con menor efecto beta
Potente vasoconstrictor. Efecto en el lecho esplácnico, renal y periférico
Ligero incremento en el GC
Noradrenalina
Noradrenalina
Dosis 0.04 – 0.4 ug/ kg /min ( 2-20 ug/min)
2 ampollas en 100cc 8mg 100 cc
8000ug 100ccx20x3 ugt
8ug/6ugt
5ml/h 20 ml/h
Adrenalina
- Efecto b1 Cronotrópico+ Inotrópico+
- Efectivo el elevar PA, pero limitado por efecto secundario de taquicardia y lacticidemia
Dopamina
Precursor de adrenalina y NA
Efecto es dosis dependiente:
<5 ug/kg/min Efecto dopaminérgico
( dilatación esplácnico y renal)
5-10 ug/kg/min Efecto β1 adrenérgico
>10 ug/kg/min Efecto α adrenérgico
Dopamina
Aumenta PA y GC
Incrementa volumen sistólico
Incrementa frecuencia cardiaca
Dosis bajas de dopamina
Dosis renal?
Dosis bajas no mejora la diuresis ni mejora o protege la función renal
Dopamina vs. NA
Usar dopamina o NA para shock?
En general no hubo diferencias en la mortalidad en ambos grupos
En el subgrupo de shock cardiogenico huba mayor mortalidad con dopa
Hubo mayores complicaciones con dopa (arritmia)
Vasopresina
- Vasopresina u HAD es una hormona producida en el hipotálamo pero almacenada y secretada por la glándula hipófisis, liberada principalmente en respuesta a cambios de osmolaridad o de volumen sanguíneo
- Mecanismo de acción a través de sus receptores V2 y V1
- R V2 : Se localizan en túbulos colectores renales y median la retención de agua
- R V1 : Se localizan en el endotelio vascular y producen vasoconstricción por activación de la fosfolipasa C y liberación del Ca+ por la vía fosfoinositol
Vasopresina
- Es un potente vasoconstrictor periférico
no adrenérgico.
- mayor respuesta en shock hipovolemico y cardiogenico y menos en el shock séptico
Dobutamina
Es una amina sintética
Actua principalmente sobre los receptores beta 1 incrementando la contractibilidad cardiaca
Discreta actividad alfa1
mmm
Dobutamina
De elección en Shock cardiogénico
Disminuciòn de la RVS - hipotensiòn
Puede presentarse taquicardia
Se puede asociar con Dopamina o Noradrenalina
Dobutamina
Dosis 2-10 ug/kg/min
(Dobutamina 1 en 1) 1 amp 250mg
Pesox6 70x6= 420 en 100cc
250 en xcc
250x100/420 = 59 cc
5ml/hr 5ug/kg/min
Inhibidores fosfodiesterasa
Se describen tres tipos químicos de IFDA
: 1) Derivados bipiridínicos (amrinona, milrinona);
2) Derivados imidazólicos (enoximona y piroximona)
3) Derivados bencimidazólicos (sulmazol, pimobendán, adibendam, levosimendán).
Inhibidores fosfodiesterasa
Todos estoa tienden a producir efectos similares. Son fundamentalmente vasodilatadores y tambièn aunque en menor cuantía inotrópicos positivos
Muchas gracias