2. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA

8/15/2019 2. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA

http://slidepdf.com/reader/full/2-oclusion-fisiologica 1/16

OCLUSIÓN FISIOLÓGICACAPÍTULO II Dr. Juan Berastaín

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OCLUSIÓN DENTARIA

INTRODUCCIÓN A pesar que la profesión odontológica considera que la importancia de la oclusióndentaria es enorme, su estudio está impregnado de opiniones controversiales debido alas diferentes formas de pensar de las escuelas de oclusión. Esto ha llevado aldentista a la confusión y a la posible dificultad de encontrar una filosofía que le permitarealizar una buena odontología respaldada por evidencia basada en investigación.El clínico debe tener un concepto claro de los principios que gobiernan la oclusión yaque éstos constituyen el pilar fundamental en que se basa toda la odontologíapreventiva y restauradora. Estos principios o fundamentos han sufrido modificacionesa través de los a os por los avances en la investigación científica y es de esperar quese produzcan más cambios en el futuro, como consecuencia de nuevas evidencias

científicas. !no de los e"emplos más evidentes de este avance científico es elconcepto de la oclusión dentaria. Antiguamente se pensaba de la oclusión dentariacomo los contactos físicos de las superficies masticatorias de los dientes antagonistas.#espués, con la incorporación de la dinámica mandibular en la oclusión, se estudiaronlas relaciones de contacto de los dientes no solamente en el cierre, sino en losmovimientos e$céntricos de la mandíbula, y se definió la oclusión como las relacionesde contacto de las superficies de los dientes antagonistas en estática y dinámica.

Actualmente, considerando a los dientes como parte del sistema estomatognático,biológicamente se definiría mejor a la oclusión, como la interacción morfológica y funcional coordinada de las relaciones de contacto dentarias con respecto al resto delos componentes del sistema estomatognático (articulación alveolo-dentaria, sistemaneuromuscular, articulación témporo - mandibular (ATM y unidad cráneo-cérvicomandibular !Estos componentes fisiológicos funcionan de forma integrada y dinámica y por ello elestímulo de la función induce la diferenciación y el modelado de los te"idos durante elcrecimiento y su remodelación en el te"ido ya maduro, permitiendo así la adaptación!%ara adaptarse a los cambios funcionales, se producen modificacionescompensatorias en los te"idos que evitarán el fallo de los mismos. &uando debido ademandas funcionales e$cesivas, traumatismos, patologías o por la pérdida de lacapacidad de adaptación de los te"idos, este equilibrio se pierde puede producirsealteraciones tisulares que se manifestará a través de signos y síntomas de desordenestemporomandibulares. 'e precisará entonces tratamiento que a veces engloba a laoclusión, cuando ésta es un factor contribuyente, para conseguir la reparación de loste"idos. (oda la actividad funcional de este sistema es producida por la acción de losm)sculos guiados por los impulsos nerviosos* es decir, por el mecanismoneuromuscular, que es el componente activo, mientras que los otros elementos,dientes, periodonto, A(+, representan elementos pasivos, e$istiendo una estrechísimainterrelación dinámica y funcional entre los dientes, periodonto y A(+ con losestímulos neuro musculares* Es mediante el movimiento mandibular, que se regula através de un complicado mecanismo de control neurológico, que el sistema se encargade la masticación, el habla y la deglución.

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOEl sistema estomatognático, es una entidad fisiológica, funcional, perfectamente

definida, integrada por un con"unto heterogéneo de órganos y te"idos, pero cuyabiología y fisiopatología son absolutamente interdependientes.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------os componentes anatómicos de este sistema son

/. -os huesos &ráneo, mandíbula, hioides, clavícula y esternón.0. -os m)sculos #e la masticación, deglución y e$presión facial.1. -as articulaciones #entoalveolar 2periodonto3 y temporomandibular.4. -os ligamentos %eriodontales y temporomandibulares.

-engua, labios y carrillos #ientes 'istema vascular 'istema nervioso

(odas estas estructuras anatómicas tan diferentes entre si están integradas en unsólido e indivisible sistema funcional e$istiendo una total interdependencia entre ellos,agrupándolas en cuatro factores fisiológicos básicos/. 5clusión #entaria 0. %eriodonto 1. A(+ 4. +ecanismo 6euromuscular.

6os ocuparemos del estudio de la oclusión dentaria, teniendo siempre presente que el'istema Estomatognático es una unidad biológica, funcional e indivisible y como taldeberá ser comprendida, diagnosticada y tratada.

DETERMINANTES DE OCLUSIÓN DENTARIA

El ob"etivo es analizar y discutir los fundamentos científicos que rigen a la oclusióndentaria natural para la correcta aplicación clínica de sus principios en rehabilitación

oral. 'i partimos del concepto de que la 5clusión es el resultado funcional de lainteracción entre las diferentes estructuras del 'istema Estomatognático, estasestructuras son determinantes para la actividad funcional y de forma muy significativapara la actividad parafuncional. -os determinantes de la oclusión, los podemos dividir en determinantes anatómicos y determinante fisiológico.

A. Los determinantes anatómicos Están representados tanto por ambas articulaciones temporomandibulares, llamadosdeterminantes posteriores, así como por la oclusión dentaria que es el determinanteanterior.

"eterminantes posteriores!

-os determinantes posteriores de la oclusión son las A(+, se consideran factoresfijos , puesto que el clínico solamente puede copiar a través de registros las

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------características morfológicas y transferirlas a un articulador cuando tenga que hacer un análisis o efectuar tratamientos de la oclusión. 'in embargo, las A(+ sufriránmodificaciones y adaptaciones desde el nacimiento y durante toda la vida delindividuo. En el momento del nacimiento, los movimientos de la mandíbula estándirigidos y controlados por el mecanismo neuromuscular. A medida que los dientes

erupcionan y se establecen las relaciones interoclusales ba"o la influencia delmecanismo neuromuscular, las A(+ van desarrollándose comenzando aestablecerse las relaciones de forma y función entre las A(+ y la oclusión dentaria.#esde el momento de la aparición de los dientes anteriores temporales en el ni ohasta la estabilización de la dentición permanente en el adolescente, los factoresdominantes son la oclusión dentaria y el mecanismo neuromuscular* -as A(+ vanadaptándose a la influencia decisiva de la función oclusal. Al completarse laestabilización dentaria permanente termina el proceso de influencias mutuas,quedando establecido un perfecto equilibrio entre los componentes del sistema.'in embargo, las alteraciones oclusales producidas por pérdida, migración odesgastes de dientes, con o sin modificación de la dimensión vertical, puedenproducir y producen frecuentemente, notables transformaciones fisiológicas deadaptación dentro de la A(+. Esta e$traordinaria capacidad de adaptaciónfuncional durante toda la vida del individuo se debe a la e$istencia de una capacondroidea que recubre los te"idos fibrocartilaginosos de todas las áreasfuncionales de las A(+, y que es biológicamente permanente en su capacidadneoformativa. -as articulaciones temporomandibulares son pues, de carácter variable y modificable durante el transcurso de la vida del individuo. %ero, desde elpunto de vista del diagnóstico y el tratamiento de la oclusión en rehabilitaciónoclusal se considera un factor fi"o, ya que no pueden ser variados por la mano delclínico, a menos que se utilicen procedimientos quir)rgicos. %or esta razón, alanalizar, diagnosticar y tratar la oclusión dentaria mediante un articulador, el puntode partida debe ser una relación anatómica fi"a y estable de ambas articulacionestemporomandibulares en relación céntrica.

"eterminante anterior!Es la oclusión dentaria. Es llamado el factor variable de la oclusión puesto que laoclusión dentaria e$perimenta variaciones y modificaciones como resultado de lapérdida de piezas dentarias, del desgaste del te"ido duro dentario, presencia decaries, restauraciones dentarias, rehabilitaciones oclusales, migraciones dentariaspor e$tracciones, etc. Además, la oclusión dentaria es el campo de acción delclínico. %or ser un factor variable de la oclusión podemos influir en él a través delos diferentes tratamientos de oclusión en rehabilitación oclusal. Estos tratamientosson por

&orrección ortodoncia y cirugía ortognática.

Adicción operatoria dental, prótesis fi"a y removible.'ustracción a"uste oclusal por desgaste selectivo.

B. El determinante fisiológico Es la neuromusculatura 2mecanismo neuromuscular3, que contribuye a establecer las

relaciones interma$ilares para las7espuestas funcionales de la masticación, deglución y fonación.7espuestas parafuncionales como el bru$ismo y los hábitos orales. Esimportante tener en cuenta que en el bru$ismo cuando la intensidad, direccióny frecuencia de las fuerzas provocadas por la tensión psíquica sobrepasan lacapacidad de adaptación de los te"idos del sistema estomatognático,

comenzaran a producirse alteraciones funcionales y estructurales en el másdébil de ellos.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------os m)sculos que producen la estabilidad entre el ma$ilar y la mandíbula, son losm)sculos temporales, maseteros y pterigoideos internos como m)sculos principales ylos m)sculos pterigoideos e$ternos tanto superior como inferior comocomplementarios o estabilizadores ane$os.&uando los determinantes, tanto los anatómicos como el fisiológico están en armonía

o equilibrio funcional entre ellos, la propia función preserva y mantiene la saludbiológica en el 'istema Estomatognático. (odo tratamiento de rehabilitación oclusaltiene como ob"etivo principal proporcionar y mantener esta salud biológica.

TIPOS DE OCLUSIÓN-as características morfológicas y estructurales de las relaciones oclusales sonindividuales para todos los individuos. &ada persona tiene su propia oclusión. 'inembargo, tienen características comunes, que permite poder clasificarlas. 'i biene$isten muchas clasificaciones, desde una perspectiva básicamente funcional yespecialmente terapéutica, lo cual es muy importante pare el clínico, la oclusión puede

ser dividida dentro de tres tipos o estados fisiológicos1. Oclusión fisiológica: com)nmente llamada 8oclusión normal9, sugiriendo queno requiere tratamiento.

2. Oclusión no fisiológica: com)nmente referida como 8oclusión traumática opatológica9, sugiriendo que necesita tratamiento.

3. Oclusión d !"a!a#i n!o: frecuentemente referida como una 8oclusión ideal oterapéutica9.

%ara poder clasificar al paciente dentro de cualquier de estas categorías y tratarloadecuadamente se necesita un diagnóstico correcto mediante una adecuadaanamnesis, e$ploración clínica y e$ámenes complementarios.

OCLUSIÓN $ISIOLÓGICA-a oclusión fisiológica es aquella en la cual e$iste un equilibrio funcional o estado deadaptación fisiológica de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otroscomponentes fisiológicos básicos del 'istema Estomatognático. %or lo tanto, lascargas oclusales son normalmente disipadas por la e$istencia de un balance entredichas cargas y la capacidad adaptativa de los te"idos de soporte, m)sculosmasticatorios y A(+. Este tipo de oclusión se encuentra en todos los pacientessaludables y asintomáticos, los cuales no requieren tratamiento dental, a)n si suoclusión por si misma no presenta clínicamente una 8oclusión ideal9 desde el punto devista teórico. !na oclusión fisiológica puede presentar un n)mero de variacionesestructurales dispares, pero en un individuo dado representa una relación funcionaloclusal aceptable. -os te"idos del sistema masticatorio han desarrollado y mantenidoun equilibrio estructural y funcional.

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------El é$ito en la adaptación depende de las reacciones del periodonto, de la musculaturay de la A(+. -os movimientos mandibulares deben ser libres y fáciles en la má$imaapertura y sin zonas dolorosas en la musculatura y en la A(+ en los movimientosmasticatorios. El periodonto debe estar sano, con los dientes clínicamente estables. -asalud periodontal será "uzgada clínica y radiográficamente. &línicamente se observará

un adecuado tono, color, y punteado gingival y no habrá bolsas periodontales nimovilidad dentaria. -as radiografías deben mostrar una lámina dura intacta, con unancho periodontal fisiológico uniforme* habrá de e$istir una relación correcta de alturay densidad óseas con las coronas clínicas de los dientes y la encía marginal. El estadofisiológico de cada dentadura debe ser correlacionado con la edad, la salud y loshábitos del individuo. 5clusiones ideales basadas en conceptos morfológicos y no funcionales puedentener poca relación con la salud. El sistema estomatognático para mantener unequilibrio fisiológico permite que los te"idos del sistema constantemente se adaptendurante la vida del individuo. Este equilibrio funcional esta ba"o el control del sistemanervioso central 2'6&3 sensorial y motor, voluntario e involuntario y el sistemanervioso sensorial periférico, involucrando una integración, regulación y modulaciónperiférica, piramidal y e$trapiramidal.'i bien es evidente que todos los te"idos del sistema masticatorio son capaces deadaptarse a su entorno, el clínico debe tener mucha precaución para no interrumpir este equilibrio funcional, porque si este equilibrio se rompe ya sea debido a cargasadversas o a la falta de capacidad de adaptación o por enfermedad, dará origen a unaoclusión no fisiológica o patológica.+ención aparte merece el termino maloclusión, tan difundido en la odontología,especialmente en la 5rtodoncia.

Maloclusion s

Angle clasificó las oclusiones de los pacientes con propósitos de diagnostico ytratamiento ortodóncicos, de acuerdo a una relación dentaria y má$ilo mandibular idealestática y morfológica mas no funcional.El término maloclusión 2&lase :, &lase :: y &lase ::: de Angle3 implicaría una oclusiónno fisiológica y que necesita por lo tanto tratamiento oclusal para proporcionar alpaciente una oclusión desde el punto de vista estructural y funcional 8ideal9.El término maloclusión inapropiadamente usado nos dice que la presencia devariaciones oclusales es por si misma enfermedad. %ero la realidad es que muchas delas llamadas maloclusiones son esencialmente variaciones morfológicas má$imomandibulares y;o relaciones de dientes antagonistas desviados de lo que seconsideraría 8ideal9 sin evidencia de patología en los te"idos. En otras palabras, apesar que la oclusión fisiológica puede estar asociada a diversos grados demaloclusión anatómica, el paciente demuestra una capacidad de adaptación funcionala su oclusión no siempre estrictamente ideal desde el punto de vista anatómico. Estoquiere decir que es una oclusión que no requiere tratamiento de tipo funcional porqueel paciente está adaptado a esta condición oclusal sin caer en ning)n tipo de patologíadisfuncional relacionada con un cuadro de desórdenes temporomandibulares.#urante muchos a os se pensó que las maloclusiones predisponían a la disfunción yse establecieron ob"etivos esteriotipados de tratamiento. 'in embargo, el <=> de lapoblación apro$imadamente, tiene alguna forma de maloclusión, siendo ésterealmente un proceso de adaptación cuyo equilibrio resultante es la relación másfisiológica para un individuo en particular.%odríamos concluir que las maloclusiones 2&lase :, &lase ::, &lase :::3 son variacionesmorfológicas realmente muy comunes y representan la norma. &omo afirma +ohl,8puede ser una maloclusión, pero lo es en salud9. -o que en realidad encontramos enla mayoría de nuestros pacientes sanos es normalidad funcional asociada a diversos

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------grados de maloclusiones anatómicas pero con adaptación funcional sistémica y sin#(+.

La oclusión fisiológica % las ! o"&as oclusal s s g'n lasscu las d oclusión(

En el siglo pasado fueron desarrolladas teorías y técnicas para la realización de losdiversos traba"os de reconstrucción oclusal seg)n las diferentes escuelas de oclusión.-as teorías sobre oclusión vertidos por estas escuelas son conceptos con finalidadesterapéuticas. ?an sido aplicados de forma diferente, seg)n sean los casos, prótesisfi"a, parcial removible, completa. -a práctica diaria en la clínica y la realidad en ellaboratorio dental demuestra que las teorías oclusales no siempre pueden o debenaplicarse.'i tomamos en cuenta al 'istema Estomatognático en su comple"o funcionamientopara mantener su equilibrio funcional es conveniente evitar dogmas en relación a lasterapéuticas a emplear en rehabilitación, y si bien los conceptos gnatológicos de laoclusión orgánica han sido acreditados en su aplicación a lo largo de muchos a os deempleo, solamente a través de un correcto diagnóstico de la oclusión del paciente y deacuerdo a la necesidad y magnitud de la rehabilitación necesitada por el paciente, elclínico deberá determinar en que casos, estos principios gnatológicos deberán ser utilizados. E$isten diferencias conceptuales estáticas y dinámicas de las oclusiones fisiológicascon los conceptos estáticos y dinámicos de las principales teorías oclusales de la@natología, de la &éntrica larga y de la balanceada bilateral. -os principales conceptosestáticos y dinámicos de las diferentes escuelas de oclusión son los siguientes

#onceptos estáticos (en el cierre mandibular $1. &éntrica gnatológica o céntrica puntual, 2point centric3, E$istencia de un solo

arco de cierre. -a mandíbula cierre en un solo punto o céntrica puntual,llamada también 5clusión en 7elación &éntrica, con tripodización gnatológica ycontacto en un n)mero má$imo de puntos en las piezas dentarias posteriores.

2. &éntrica larga 2long centric3, E$istencia de dos arcos de cierre. -a mandíbulacierra con un punto de contacto sobre una superficie convertida en plana, o enuna posición ligeramente adelantada permitido por un peque o deslizamientoantero posterior en las piezas dentarias posteriores. -os dientes anterioressuperiores deberán tener en su superficie palatina una meseta para permitir este deslizamiento. (ambién esta escuela habla de libertad en céntrica2freedom in centric3, que es igual al anterior pero con una mayor libertad ensentido transversal en las piezas dentarias posteriores.

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iotipos de &lase :: división :: que requieren tratamiento ortodóncico desde unpunto de vista estético, pero con normalidad funcional.




---------------------------------------------------------------------------------------------------------#onceptos dinámicos (en los diferentes movimientos mandibulares $

/. 5clusión balanceada bilateral, con contactos interoclusales en todas las piezasdentarias en protrusión, mediotrusión y en laterotrusión.

0. 5clusión balanceada unilateral o función de grupo posterior, con contactosinteroclusales deslizantes del canino y las piezas dentarias posteriores en

laterotrusión. En protrusión solamente contactan los dientes anteriores.1. #esoclusión anterior y canina, con una guía de contactos deslizantessolamente en los dientes anteriores 2grupo incisivo y canino3 en laterotrusión yprotrusión. 'e le denomina 8@uía anterior9.

(odos estos conceptos oclusales en realidad se han proyectado sobre el sistemamasticatorio de un modo más o menos artificial. El ob"etivo es utilizar conceptosterapéuticos para la reconstrucción oclusal, así como para evitar la destrucción de lasestructuras que a)n se conservan sanas. 6o obstante, ni la céntrica puntual, ni lacéntrica larga, ni la libertad en céntrica, ni la oclusión balanceada bilateral, ni laoclusión balanceada unilateral, ni tampoco la guía anterior, aparecen siemprerepresentadas en las denticiones naturales, sanas y fisiológicas de los individuos, sinintervenciones terapéuticas, es decir, en oclusiones fisiológicas. -a pregunta que nospodemos hacer es B#ebemos utilizar teorías idealizadas artificialmente como lamedida de referencia para el diagnóstico y tratamiento de las oclusiones del pacienteC-a respuesta es 65. %orque si el concepto y descripción de una oclusión fisiológicaestán basados, en el equilibrio funcional de las oclusiones sanas, no restauradas, sudiagnóstico y tratamiento siempre tendrá que ser del estado de sus componentes y desu equilibrio, articular, muscular y oclusal. Esto quiere decir que, tanto para eldiagnóstico como para el tratamiento debemos ale"arnos de planteamientos estáticos ymecánicos sino tener en cuenta la dinámica y los equilibrios funcionales. -osequilibrios funcionales no permiten normas fi"as sino que responden a criteriosfisiológicos. 'i tomamos en cuenta la comple"idad del 'istema Estomatognático y elconcepto y la descripción de una oclusión fisiológica, lo adecuado y prudente seráevitar dogmas y en el mane"o clínico de la oclusión ya sea para corregir alteraciones,en el alineamiento de las piezas dentarias o en la restauración o reposición deestructuras. 'iempre procurar una interacción funcional correcta y un equilibrioestable entre los diferentes te"idos del sistema. (odo tratamiento de la oclusión debeser evaluado y tratado a través de bases individuales seg)n las necesidadesestructurales, funcionales, fisiológicas y estéticas de los diferentes te"idos del 'istemaEstomatognático antes que aplicar conceptos rígidos de conducta colectiva. 'inembargo, para tratamientos de rehabilitación oclusal e$tensos, ortodoncia, cirugíaortognática y en los casos de desórdenes temporomandibulares, cuando la oclusión esun factor causal, es necesaria la aplicación de los principios gnatológicos o de unaoclusión ideal en los tratamientos. Asimismo, debemos tener presente que la "ustificación del tratamiento viene dada por la estimación de los riesgos y beneficios

cuando intentamos satisfacer las necesidades de salud, función confort y estética decada paciente en concreto.

Cons!an! s d las oclusion s fisiológicas

)* Posición d ci ""-a intercuspidación en la gran mayoría de los individuos es una posición de cierredeterminada neuromuscularmente y que el mismo paciente adopta espontáneamentesin ning)n esfuerzo cada vez que la mandíbula abandona la posición de reposo. Estaes una posición fisiológica llamada posición habitual o de má$ima intercuspidación.(ambién se le denomina céntrica adquirida o adaptativa, por la necesidad de la

participación de engramas neuromusculares para armonizar el cierre en má$imaintercuspidación. E$iste una armonía o equilibrio morfofuncional entre la posiciónintercuspal con respecto a la relación céntrica, cuando la posición intercuspal se

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------encuentra a una corta distancia no mayor a / o 0 mm anterior a la relación céntrica.Esta posición de cierre habitual la tienen, seg)n las diferentes investigaciones unporcenta"e alto de individuos sanos. 6o son muchas las personas que les coincide laposición de má$ima intercuspidación con la posición condilar de relación céntrica.%ullinger y col. encontraron en 000 individuos sanos que el D/> de ellos presentaban

deslizamiento en céntrica menor a /mm, / > mayor a /mm o más y solo en un 0<>e$istía coincidencia entre la posición intercuspal y la posición de relación céntrica. #e-aat y Fan 'teenberghe encontraron un porcenta"e de 04> de coincidencias entreambas posiciones. @ram. y col, encontró coincidencias en un 0D>. -o más frecuenteseg)n estas investigaciones es que las oclusiones fisiológicas tengan un peque odeslizamiento en céntrica. -as investigaciones también sugieren que una posiciónintercuspal levemente anterior y simétrica a la posición de relación céntrica 2menor oigual a 2/ 0 mm3 podría tener un efecto de protección biomecánica a las articulacionestemporomandibulares, y que pareciera ser lo habitual en las denticiones naturalesfisiológicas. %odríamos decir por todo lo e$puesto, que es en realidad, una %céntricafisiológica&, aun'ue reconocemos 'ue los cóndilos se encuentran en una pe'ue ae)céntrica, pero en límites fisiológicos!

+* Mo"folog&a oclusal-a fisiología mantiene la forma natural de los dientes en una dentición sana. #icho deotra manera una función correcta no produce la pérdida de la morfología dentaria.Encontraremos en los individuos sanos nuestro e"emplo en cuanto a las formas decada diente en correspondencia con su función. Estas formas que se encuentranpredeterminadas genéticamente, es también nuestro e"emplo respecto a la variedadde relieve superficial, que puede ser comple"o 2formas en filigrana3 o bien sencillo2formas con gran austeridad de líneas3.

-a morfología de los dientes se mantiene tras su erupción con su misma forma preeruptiva, salvo por tres tipos de facetas/. -as adaptativas que se producen como mecanismos de adaptación durante la

etapa de formación de la armonía oclusal durante el crecimiento y desarrollo delos ma$ilares.

0. -as madurativas que act)an como un mecanismo de a"uste de lasdiscrepancias armónicas entre las áreas oclusales y el resto del sistemadurante toda la vida del individuo.

1. -as patológicas que se producen por el bru$ismo, pueden llegar a ladestrucción de los dientes sino se hace un diagnostico precoz de estaslesiones.

-as adaptativas y las madurativas son fisiológicas, comprometen solamente el esmaltedel diente y no modifican la forma de los dientes. El mantenimiento de la integridad dela forma natural de los dientes se encuentra en todas las edades. %or lo tanto

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$o"#as con g"an " li , su- "ficial(.$o"#as n filig"ana/




---------------------------------------------------------------------------------------------------------encontraremos denticiones sin desgaste a cualquier edad. %odemos afirmar que lasacciones fisiológicas de la masticación, la deglución y el habla no pueden originan unaperdida de la morfología de los dientes. !na función correcta no puede producir unaperdida de la morfología. -a fisiología no puede ser destructiva, sino que al contrario,mantiene la forma natural de los dientes.

'in embargo, ligeras manifestaciones clínicas de desgaste patológico, es decir atriciones dentarias por la fricción o roce entre las piezas dentarias antagonistascontactantes como resultado básicamente del bru$ismo, pueden ser observadas. Enuna oclusión fisiológica, estas peque as facetas de desgaste en áreas céntricas oe$céntricas no deben comprometer el normal funcionamiento del patrón o esquemaoclusal, tanto en el cierre como en los movimientos e$céntricos.

0* Locali1ación % n'# "o d -un!os d con!ac!o n una c2n!"icafisiológica-a distribución de los puntos de contacto en denticiones naturales sanas discrepa delos contactos tripódicos gnatológicos y de los contactos de punta de c)spide G fondode fosa de la céntrica larga en lo que se refiere a su n)mero como a su localización.

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Paci n! d +) a3os(4E5is! n d n!icion s sin d sgas! a cual6ui " dad4

Paci n! d 07 a3os(4E5is! n d n!icion s sin d sgas! a cual6ui " dad4

Paci n! d 87 a3os(4E5is! n d n!icion s sin d sgas! a cual6ui " dad4




----------------------------------------------------------------------------------------------------------a localización y n)mero de puntos de contacto en una céntrica fisiológica tiene lassiguientes características

/. &ontactos puntiformes homogéneos y simultáneos en los segmentos dentaleslaterales con una distribución típica y cierta variación individual.

0. En promedio se localizan 0 contactos por arcada en los segmentos laterales,

es decir, / por cuadrante, con ámbito de variabilidad entre D y /4.1. -os puntos de contacto se localizan preferentemente en las vertientes internasde las c)spides de traba"o 2soporte3 a diferentes alturas.

4. 'e encuentran pocos contactos entre rebordes marginales y sobre lasvertientes internas de las c)spides guías 2ti"era3.

=. -a posición de los incisivos en denticiones naturales sanas presenta una granvariabilidad en el resalte y sobremordida.

D. -os incisivos pueden tener contacto todos ellos o solo en parte,simultáneamente con los sectores posteriores. El contacto es normalmenteligero con = puntos de promedio.

H. El D=> de los contactos de los dientes posteriores tiene lugar sobre lasvertientes internas de las c)spides de traba"o.

I. -os contactos de balanceo constituyen el 0=> de los contactos posteriores.-os contactos de balanceo linguales 2/ >3 son inferiores en n)mero a losvestibulares 2/=>3.

<. -os contactos en rebordes marginales constituyen un / > de los contactosposteriores.

Estas características no constituye leyes rígidas, si no mas bien presentan una ampliavariabilidad, estableciendo siempre equilibrios dinámicos. En la dentición natural pues,nunca se encuentra una tripodización a lo largo de toda la arcada dentaria. (ampoco

se encuentra en la dentición natural una céntrica larga con apoyos puntos Gsuperficies. -o que si se encuentra en la dentición natural son contactos puntuales encéntrica fisiológica como los descritos en las seis características anteriormentee$puestas.

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En la dentición natural nunca se encuentra unatripodización a lo largo de toda la arcada

dentaria .

(ampoco se encuentra en la dentición natural unacéntrica larga con apoyo de puntas de c)spidesen superficies planas.




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En una representación esquemática de las relaciones interoclusales de las teoríasoclusales de la gnatología y la céntrica larga en el plano frontal también podemosobservar diferencias con la céntrica fisiológica. +ientras que en la gnatología loscontactos interoclusales localizados entre las vertientes conve$as de las c)spidesantagonistas siempre e$isten en n)mero de tres, en la céntrica larga e$istensolamente dos contactos, producidos entre las c)spides antagonistas, donde la puntade la c)spide va al fondo de la fosa convertida en una peque a superficie. En lacéntrica fisiológica estos contactos son variables, pudiendo ser en promedio dos, peroestos contactos interoclusales siempre son entre vertientes conve$as. En lasdenticiones naturales sanas, la punta de una c)spide "amás va al fondo de una fosa.

R -" s n!ación s6u #9!ica d las ! o"&as oclusal s n l -lano f"on!al(

* Indi,idualidad % li; "!ad n la oclusión-lama la atención la gran individualidad y libertad de los contactos en céntrica enespecial si se observa la oclusión desde lingual. %articularmente en la región premolar,a menudo solo las vertientes internas de las c)spides de traba"o contactan entre si.

-os contactos entre las c)spides de balanceo son menos frecuentes. El espacio librepara el bolo alimenticio entre los carrillos, la lengua y las superficies masticatorias esadecuadamente grande.

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La c2n!"ica fisiológica -" s n!a una a#-lia

,a"ia;ilidad< -a"o s!a;l ci ndo si #-"uili;"ios funcional s(

Individualidad y espacios libresen la oclusión, especialmente enla región premolar, vistos desde

lingual.




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En las oclusiones fisiológicas los dientes no se apoyan de forma individual, sino que laposición de cierre terminal es un apoyo por puntos de contacto simultáneo de losdientes posteriores inferiores en su totalidad contra los dientes posteriores superioresen un lábil e'uilibrio de contactos sometidos a cargas fisiológicas con espacios libres

oclusales y con contactos en céntrica más ligeros sobre los dientes anteriores. Estaposición de contacto es la céntrica fisiológica, que coincide con la posición habitualcuando se trata de una oclusión natural sin patología. -a céntrica fisiológica es laposición de contacto que el paciente siempre puede reproducir neuromuscularmente apartir de la posición de reposo de la mandíbula. Esta reproducibilidad es la e$presión ygarantía de la confirmación de la posición céntrica correcta de la mandíbula. !nadentición sana tiene una céntrica segura y la encuentra inmediatamente. !n sistemaenfermo, al contrario, presenta una oclusión insegura y debe recibir un tratamientoprevio mediante placas hasta que se establezca una céntrica segura.

=* Es!udio d los con!ac!os in! "oclusal s n c2n!"ica fisiológica%ara el estudio de los contactos interoclusales en céntrica fisiológica, solamenteestableceremos por razones fisiológicas una división entre las vertientes internas ye$ternas de las c)spides de traba"o 2estampadoras3 y de balanceo 2corte o ti"era3. -aposición de los puntos de contacto interoclusales resulta mediante esta divisiónfácilmente comprensible. -a ubicación de los puntos de contacto interoclusales enmesial o distal de dichas c)spides dificulta innecesariamente el aprendiza"e.

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DIFERENCIAS ENTRE LOS CONTACTOS DE TRABAJO Y BALANCEO

Los contactos de trabajo son los contactos de las vertientes internas de las cúspides detrabajo. 'iempre inciden sobre las vertientes internas de las c)spides de traba"o antagonistas.%or ellas transcurre el vector de fuerza de la musculatura elevadora de la mandíbula.Los contactos de balanceo son los contactos de las vertientes internas de las cúspides

de balanceo. 'iempre inciden sobre las vertientes e$ternas de las c)spides de traba"o.Los contactos de los rebordes marginales son considerados contactos de trabajo ! %uestoque presentan contacto con las vertientes internas mesiales y distales o bien centralmente delos rebordes marginales sobre la parte más prominente de las c)spides de traba"o antagonistas.Ver figura abajo




---------------------------------------------------------------------------------------------------------DIFERENCIAS ENTRE LOS CONTACTOS DE TRABAJO Y BALANCEO

>* Co"" lación n!" los con!ac!os oclusal s % l #o,i#i n!o d l ;oloali# n!a"io(-a causa fisiológica es el movimiento del bolo alimentario en la boca. -a comida entrapor la zona anterior. A continuación es mantenida por carrillos, labios y lengua sobre elestrecho corredor de las arcadas dentarias. &on la ayuda de los carrillos y la lengua,el bolo es presionado hacia las vertientes internas de las c)spides de balanceo y loscontactos tanto de traba"o como de balanceo terminan por aplastar y deshacer el bolo.Jste es movido del lado izquierdo al derecho y necesita por ello mayor libertad demovimiento en la zona lingual. 6o cae en el vestíbulo o ba"o la lengua, ya que elcarrillo sella el vestíbulo sella el vestíbulo con las c)spides internas de balanceo y lalengua sella el suelo de la boca con las c)spides internas de balanceo.

8* In! "" lación n!" los #o,i#i n!os #as!ica!o"ios % los di n! s(-os dientes funcionan como órganos táctiles durante el aplastamiento ydesgarramiento de los alimentos. 6o obstante pierden su tactilidad sutil y su eficienciamasticatoria cuando se pierde su relieve oclusal.

-a ausencia de superficies de atrición demuestra con claridad como no tiene lugar unaguía dental en el sentido de una guía de contactos deslizantes en los movimientosmasticatorios. 'i esto fuera así, las superficies oclusales de los dientes sedesgastarían. -os movimientos mandibulares guiados por los dientes no sonfisiológicos. -os límites con lo patológico son fluidos y deberían ser evaluadosindividualmente considerando el 'istema Estomatognático como un todo.

?* Mo,i#i n!os #andi;ula" s fisiológicos % -a!ológicos-os movimientos de masticación no son movimientos realizados a lo largo de loslímites de movilidad de la mandíbula, sino que a e$cepción de la céntrica, seencuentran claramente en el interior del espacio definido por dichos límites demovilidad. 'i se parte del hecho de que durante un día con una actividad masticatoriapromedio tienen lugar unos /,I contactos en céntrica y a adiendo los = contactosde control tanto diurnos como nocturnos se alcanza un total de 0,1 contactos, sepuede reconocer la importancia de una céntrica bien establecida, así como lapeligrosidad de posibles contactos prematuros en céntrica.'i se le solicita al paciente que realice movimientos guiados por los dientes o bien sise estudian por medios instrumentales de análisis de la función tanto los movimientos

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-a imagen arriba mostrada no es el resultado de una técnica de encerado artística,sino un e"emplo de superficies masticatorias en filigrana de molares naturales.




---------------------------------------------------------------------------------------------------------mandibulares guiados por los dientes como aquellos con guía articular, en el I<> delas denticiones eugnatas naturales se encontrarán todas las posibles combinacionesde los principios de articulación dinámicos descritos. %or e"emplo, una 8guía anterior9pura bilateral sólo se encuentra en un //> de los casos. En el I1> de los casos conguía dental articular se encuentran contactos de balanceo durante los movimientos de

la mandíbula. En denticiones que presentan un funcionamiento fisiológicamentecorrecto se pueden clasificar como no preocupantes. 6o ocurre lo mismo con loscontactos de hiperbalance, que resultan da inos. -os movimientos fisiológicos de la mandíbula no son guiados por los dientes sino por mecanismos neuromusculares. (odos los movimientos funcionales son fenómenosneuromusculares comple"os muy coordinados. -os estímulos sensitivos procedentesde las estructuras del sistema masticatorio 2periodonto, labios, lengua, me"illas ypaladar3 son recibidos e integrados en los centros nerviosos superiores con el fin deobtener y regular la actividad funcional deseada. -as actividades de la masticación,deglución y fonación no tienen como consecuencia una perdida de relieve de losdientes. -os contactos dentarios durante la masticación tiene lugar en un espacio defunción céntrica de apro$imadamente /mm de largo en su má$ima dimensión. -osmovimientos masticatorios, a e$cepción de la céntrica, se encuentran sobradamentepor dentro de los movimientos límites. 'olamente los movimientos patológicos de lamandíbula 2las parafunciones3 provocan una pérdida de sustancia dental. -os dientescontactan entre si desgastándose seg)n la guía neuromuscular. 'olo los movimientosno fisiológicos de la mandíbula, las parafunciones, originan superficies de desgaste y ala larga a una atrición total de los dientes. -as parafunciones son movimientos de lamandíbula con contacto dental, que también son guiadas neuromuscularmente. -aguía no la e"ecutan los dientes, si no que el sistema nervioso central es el parámetrodeterminante. -os dientes, debido a su forma anatómica y a su posición, e"ercendiversas influencias, pero nunca determinantes. -os dientes solo se someten acontacto de desgaste continuos ba"o el control neuromuscular en las parafunciones.

Circuito de regulación con control cibernéticoEl sistema masticatorio traba"a seg)n un circuito controlado cibernéticamente yregulado para la conservación de todos sus componentes '6&, A(+, m)sculos,periodonto y dientes deben mantener su forma y función. -a fisiología no conduce a laautodestrucción, sino al mantenimiento de la estructura. 'i este circuito e$perimentaalguna interrupción tendrán lugar movimientos y cargas incorrectas, que puedene$presarse como cuadros patológicos afectando a los te"idos en forma individual obien combinada

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R su# n

/. 6o e$iste una oclusión normal que sea una condición imprescindible para laconservación y tolerabilidad biológica. El sistema masticatorio traba"a de modoindividual, de forma controlada neuromuscularmente. -o importante es que laoclusión asegure eficiencia funcional, sin crear esfuerzos indebidos a ningunode los integrantes del sistema.

0. -a oclusión puede ale"arse considerablemente de la normalidad morfológica, ysin embargo conformar los requisitos de una oclusión fisiológica desde el puntode vista funcional. :nversamente, puede estar muy cerca del normal anatómico,y aun ser anatómicamente normal* y sin embargo no ofrecer una funcióncorrecta.

1. El concepto de oclusión fisiológica no responde a un patrón rígido y uniformepara todos los individuos. !na oclusión fisiológica surge de la interrelaciónarmónica de las diferentes formas y estructuras del sistema estomatognático ylas e$igencias de su función.

-as principales características clínicas de una oclusión fisiológica se podrían resumir como sigue

'in marcadas manifestaciones dentarias de parafunciones. Actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonación.%eriodonto relativamente sano en relación a actividades parafuncionales.Estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria. Ausencia de sintomatología disfuncional mió articular en relación a actividadesparafuncionales, tanto en la función como en reposo.

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CIRCUITO DE REGULACIÓN CON CONTROL CI@ERN TICO




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2. OCLUSIÓN FISIOLÓGICA

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