2 Salud Fepip Módulo i y

7/26/2019 2 Salud Fepip Mdulo i y

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MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

DIRECCIN GENERAL DE INVERSIN PBLICA

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

CURSO DE CAPACITACINIDENTIFICACIN, FORMULACIN Y

EVALUACIN SOCIAL DE PROYECTOS DESALUD, A NIVEL DE PERFIL

Jorge Muoz C.Direccin General de Inversin PblicaDireccin de Proyectos de Inversin PblicaSector Salud, Desarrollo e Inclusin Social

Ley General de Salud Plan Bicentenario Per 2021

Lineamientos de PolticaSectorial de Salud

Ley que crea el SNIP Reglamento del SNIP Directiva General del SNIP y su anexos Guas y pautas Sectoriales

Normatividad SNIP

Normatividad asociada a UPSS Normas de equipamiento e Infraestructura

Documentos Tcnicos y estrategias de Salud

Normatividad Sectorial

asociada a proyectos

Ley Orgnica de Municipalidades Ley Orgnica de Gobiernos RegionalesNormas Generales

Marco Normativo de un PIP de Salud

Consideraciones previas

Organizacin de la oferta de servicios de salud


.

Institutos Especializados (III-2) Hospitales altamente Especializados (III-1, III-E)

3er Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

Hospitales de mediana complejidad (II-2) Hospitales de baja complejidad (II-1, II-E)

2do Nivel de atencin (servicios quir rgicos)

Centros de salud con internamiento (I-4) Centros de salud sin internamiento (I-3) Puestos de salud con mdico (I-2) Puestos de salud con personal tcnico (I-1)

1er Nivel de atencin (servicios n o quirrgi cos)

Fuente:MINSA:Categoras deestablecimientos delsectorsalud(R.M. N 546-2011/MINSA) .

Prioridad

Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos

Pirmide organizacional

5a10%delademanda

10a12%delademanda

70a80%delademanda



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.

Atienden demanda menos compleja Dificultad para atender demanda que deben atender Problemas en espacios, equipamiento, RR.HH.

3er Nivel de atencin (servicios q uirrgicos)

Saturacin de servicios con demanda menos compleja Dificultad para atender demanda que deben atender segn

complejidad. Problemas en espacios, equipam iento, RR.HH.

2do Nivel de atencin (servicios qui rrgicos)

Baja confianza de la poblacin Dbil implementacin (espacio fsico, equipamiento) Dbil sistema de referencia y contrarreferencia

1er Nivel de atencin (serv. no quirrgicos )Prioridad

Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (2)

Principalesproblemas


Optimizacin de servicios disponibles.

Acciones de corto plazo para maximizar la produccin de aquellosservicios que cuentan con por lo menos dos de los recursosproductivos (RR.HH., infraestructura equipamiento). Ejemplos:

- Equipamiento complementario para proveer un servicioadecuado (se cuenta con espacio fsico y RR.HH.).

- Incremento de turnos de personal (se cuenta con espacio fsicoy equipamiento).



Fortalecer servicios de salud,segn nivel de atencin.A fin de que brinden los servicios acorde a lo sealado a lasnormas del MINSA, evitando reduciendo:

- El riesgo de agravamiento del paciente por las distancias ycondiciones de traslado.

- Mayores gastos al usuario por los costos de desplazamiento.- La demanda de baja complejidad atendida en hospitales

distorsionando su produccin de servicios.- Mayores gastos al Estado.



Fortalecer transporte asistido de pacientes,

A fin de articular los servicios de los diferentes niveles de atenciny promover la complementariedad de servicios de salud.

Programacin de infraestructura acompaada deprogramacin de RR.HH.

Para evitar servicios implementados que no brindan los serviciosplanificados.




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Gobierno Nacional

Institutos altamenteespecializados

+Competencias

compartidas con elGR en servicios delsegundo y tercernivel de atencin

+Competencias

compartidas con elGL en servicios del

primer nivel deatencin

Gobierno Regional

Hospitales altamenteespecializadosHospitales de medianacomplejidadHospitales de bajacomplejidadTransporte asistido depacientes a EESS demayor complejidad

+Competencias

compartidas con el GL enservicios del primer nivel

de atencin

Gobierno Local

Centros de salud Puestos de salud Centros de vigilancia

comunitaria Transporte asistido

de pacientes entreservicios del primernivel de atencin y

de estos al EESS demayor complejidad

Fuentes: Ley Orgnica de Municipalidades (Art. 80), Ley Orgnica de Gobiernos Regionales (Art. 49) y Ley Orgnica del Ministerio de Salud

Competencias en materia de salud, segn nivel de gobierno.


Fuente: MINSA: Categoras de establecimientos del sector salud (R.M. N546-2011/MINSA).

Promocin

Informacin,comunicacin yeducacin a lacomunidadsobre prcticassaludables.

Prevencin

Inmunizacin Cont rol de

crecimiento ydesarrollo(CRED).

Atencin prenatal (APN).

Salud sexual yreproductiva

(planificacinfamiliar).

Recuperacin

Cuidadosintensivos(UCI).

Cuidadosintermedios(UCIN).

Hospitalizacin Rehabilitacin. Cirugas.

Emergencias. Internamiento. Atencin de

partos. Consulta

externa.

Fases del proceso de atencin en salud y servic ios


Para qu formular PIP en el marco del SNIP?

Para lograr que los recursos destinados a inversintengan un mayor impacto sobre el desarrollo econmicoy social del pas. Es decir, que el uso de los recursos

destinados a inversin sea eficiente.

Independientemente de la fuente de financiamiento sebusca que los proyectos sean viables.

Consideraciones previasRequis itos para un PIP de Salud Viable

Que cumpla requisitos legales:

i) UF y OPI de una entidad que tenga competencia en los

servicios de salud intervenidos con el PIP.

ii) Intervenciones califican como PIP. No fraccionamiento. NoDuplicidad.

iii)Cuenta con autorizaciones requeridas (Ejm. Ubicacin,entidad a cargo de operacin y mantenimiento).



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Pertinencia

Resuelve un problema. Consistente con polticas

nacionales, sectoriales,regionales, locales.

Resuelve un problema. Consistente con polticas

nacionales, sectoriales,regionales, locales.

RentabilidadSocial

Beneficios socialesmayores que los

costos sociales.

Beneficios socialesmayores que los

costos sociales.

Sostenibilidad Capacidad de provisin de

los bienes y servicios. Demanda y uso eficiente

del servicio.

Capacidad de provisin delos bienes y servicios.

Demanda y uso eficientedel servicio.

Requisitos para un PIP de Salud Viable


Requis itos para un PIP de Salud Viable

Que cumpla requisitos tcnicos:

a) Pertinencia: existe un problema de la poblacin relacionado con el acceso a

los servicios?

se ha optimizado oferta actual?

la solucin prevista se enmarca en la poltica sectorial e

institucional y es consistente con planes de desarrollo de serviciosy programacin multianual?

la solucin prevista, efectivamente resolver problema que

afecta a la poblacin?


Requisitos para un PIP de Salud Viable


c) Rentabilidad social:

se ha identificado el mbito de influencia del PIP y se hanconsiderado las variables que ayudan a estimar la demanda?

se estn considerando los intereses y expectativas de losusuarios, la solucin de posibles conflictos, reduccin de riesgosde desastres y mitigacin de impactos ambientales negativos?

la solucin prevista es la ms eficiente en trminos de costos,tiempo y uso de recursos?

el bienestar social que el proyecto generar justifica los costosen los que se incurrir en la inversin, operacin ymantenimiento?



c) Sostenibilidad: se ha identificado a las dependencias responsables de la

ejecucin de la inversin, su capacidad de gestin de la ejecucinen el marco de la normas respectivas?

se dispondrn de recursos (financieros, humanos, insumos,espacios, equipos) para atender la demanda de provisin deservicios?

se ha analizado la capacidad del operador para gestionar losservicios a implementar, y de ser el caso, se ha previstofortalecerla?

se proveer los servicios ininterrumpidamente durante elhorizonte del PIP y con la misma calidad?

Requis itos para un PIP de Salud Viable



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Justifi cacin de un PIPDiseo de infraestructura

Const. y superv. de infraestructura

Provisin de equipamiento

Desarrollo de capacidades en RR.HH.

Provisin de servicios generales

Mantenimiento de infraestructuraProvisin servicios a usuarios finales

Mantenimiento de equipamiento

En cada caso, los servicios son prestados acorde a las reglas del sector pblico

PIPPIP PIP

Inversin

Inversin

Op

eraciny

man

tenimiento

Op

eraciny

man

tenimiento

Consideraciones previasMdulo I:

Aspectos Generales

Definir los principales aspectos que caracterizan un proyecto deinversin pblica PIP, de manera concreta:

Definir correctamente el nombre del proyecto Definir la institucionalidad alrededor del ciclo de proyecto Sustentar la pertinencia del proyecto

*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:

http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/normas/normasv/snip/a2012/05.RDN006_2012_PIP_transporte_2_FINAL.pdf

Nombre del proyectoNaturaleza de la

intervencin

Qu se va a hacer?

InstalacinInstalacin

AmpliacinAmpliacin

MejoramientoMejoramiento

RecuperacinRecuperacin

Objeto de intervencin

Cul es el servicio aintervenir?

Red asistencialRed asistencial

Establecimiento desalud

Establecimiento desalud

Servicios detransporte asistido

Servicios detransporte asistido

UnidadesProductoras de salud

UnidadesProductoras de salud

Localizacin

Dnde se localiza el PIP?

LocalidadLocalidad

DistritoDistrito

ProvinciaProvincia

DepartamentoDepartamento

*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/normas/normasv/snip/a2012/05.RDN006_2012_PIP_transporte_2_FINAL.pdf

Nombre del proyecto

A fin de dotar del servicio en reas donde no existe.Se incrementa el acceso al servicio.

Instalacin

A fin de incrementar la capacidad del servicio paraatender a nuevos usuarios. Se incrementa la cobertura

del servicio.

Ampliacin

A fin de mejorar uno o ms factores que afectan la calidaddel servicio; incluye la adaptacin o adecuacin aestndares establecidos por el Sector.

Mejoramiento

A fin de recuperar parcial o totalmente la capacidad deprestacin del servicio, cuyos activos han sido daados odestruidos, sea por desastres u otras causas

Recuperacin


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Nombre del proyecto

Naturalezade

intervencin

Servicio aIntervenir

Localizacin Nombre delProyecto

Ejemplo

Instalacin

Ampliac in

Mejoramiento

Recuperacin

Ejemplo

Servicio deatencin delprimer nivel

Servicio deatencin de

emergencias

Ejemplo

Localidad,distrito,

provincia,departamento

Instalacin delservicio de primernivel del Centro de

Salud XX de lalocalidad de.

Mejoramiento yAmpl iac in de losservicios de salud

del Hospital ZZ,distrit o de WW,

provincia de VV, ydepartamento de XX

Macro localizacin

Localizacin del proyecto

Micro localizacin

Nota: En esta parte slo presentar informac in que identifique a los rganos e instituciones que participarn en el ciclo del proyecto.

Institucionalidad

Fase depreinversin:

Identificar laUnidad

Formuladora (UF).

Fase deinversin:

Identificar laUnidad Ejecutora(UE), y si fuera elcaso, el rgano

tcnico designadode la entidad (OT).

Fase de postinversin:

Precisar la entidadque se encargarde la operacin ymantenimiento

(O&M).

Unidad Formuladora (UF)

La entidad debe contar con las competencias legales pertinentes. La UF, puede elaborar los estudios de preinversin, en este caso

elabora un plan de trabajo. Si la UF no cuenta con la capacidadsuficiente, puede contratar a terceros la elaboracin de del estudio depreinversin; elabora los trminos de referencia.

La UF tiene la responsabilidad de garantizar la calidad del estudio depreinversin.

Institucionalidad

Entidad Gobierno Regional de Puno

Sector Gobiernos Regionales

Pliego Gobierno Regional de Puno Sede Central

Responsable UF Ing. Jaime Huanca Mamani

Email [email protected]

Telfono 951 407 780

Direccin Jr. Moquegua N 269-A

Responsable de la elaboracindel estudio de preinversin

Ing. Edwin Cruz Cruz

Telfono 951 259 976

Para el caso de Gobiernos Locales, que no cuentan con una UF, la formulacin de los estudios de preinversin, puede ser delegada a otra entidad distinta

(Anexo SNIP 12 o Anexo SNIP 13).


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Proceso de anlisis de la pert inencia

Paso 3:Elaboracin de la matriz de consistencia

Marco de referencia

Objetivo del PIP La poblacin accede a adecuados servicios de salud en el hospitalZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia de WWWW, departamento de SSSSS

Componente 1 Infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin del servicioComponente 2 Equipamiento suficiente y adecuadoComponente 3 Eficiente sistema de gestin y de atencin del establecimiento de saludInstrumento deGestin

L in eam ien to s as oc iad os Co mp at ib il id ad d el p r oy ec to

Lineamientos delSectorPlan EstratgicoInstitucionalSector: ObjetivosEstratgicosReglamento Nacionalde EdificacionesNormas tcnicas delsector

Mdulo II:

IdentificacinLas orientaciones que te damos en este mdulo te debenpermitir: Realizar un buen diagnstico. Plantear el problema, sus causas y efectos. Plantear el proyecto, definiendo el objetivo central, los medios

fundamentales que se deben alcanzar y los fines que se van alograr.

Plantear las alternativas de solucin posibles para lograr elobjetivo central.

Definicin

Proceso de anlisis, medicin e interpretacin de la realidad. El conocimiento de la realidadpermite planificar y orientar la accin.

Hay que analizar tambin los procesos que han generado dicha situacin, as como saberlas tendencias a futuro.

Diagnstico

Presentacin de datos de lasvariables importantes.

Comportamiento de lasvariables que definen unhecho o razn.

Determinar el comportamientofuturo que tendran lasvariables analizadas.

Informacin requerida

Para la elaboracin del diagnstico, se requiere recopilar,sistematizar, interpretar y analizar la informacin proveniente defuente primaria y complementada con informacin de fuentesecundaria y material fotogrfico.

La informacin a recolectar puede sercuantit iva o cualitativa: enel primer caso, se refiere a aquella en que se encuentran datosnumricos, y en el segundo, la informacin muestra una cualidad oun atributo.

Informacin primaria(precisar en los TdR y/o Plan de Trabajo): Las encuestas, entrevistas, talleres, grupos focales, conteo de

viviendas. Los estudios de suelos, topografa, hidrologa, hidrogeologa,

batimetra, geologa, otros estudios especializados que seannecesarios o estn normados.

Diagnstico



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Informacin requerida

Informacin secundaria (precisar la fuente, documento,autor y la fecha de publicacin):Censos poblacionales y de vivienda, encuesta nacional

de hogares, estudios especficos realizados por el INEI.Documentacin de proveedores (catlogos),

documentos de trabajo, revistas tcnicas, informestcnicos, libros tcnicos especializados nacionales ointernacionales.

Planes nacionales, sectoriales, regionales y locales.Normas nacionales, sectoriales.

Material fotogrfico

Debe mostrar las principales caractersticas del rea deestudio, los recursos con que cuenta la unidad productora(infraestructura y equipamiento existente) y su estado, lasituacin de la poblacin afectada con el problema, losfactores de riesgos (peligro, exposicin y vulnerabilidad),entre otros.

Diagnstico

Los ejes de anlisis que siempre debemos tomar en cuenta

Diagnstico

rea de estudio / rea de influencia

Involucrados EESS

El rea de estudio es siempre igual al rea deinfluencia.Ser igual, cuando el EESS se ubique cerca a los beneficiarios odemandantes del servicio.

Los mbitos del rea de estudio y rea de inf luenciason dinmicos.Pueden cambiar en la medida que vayas avanzando en laelaboracin del estudio de preinversin del proyecto y cuentes conmayores elementos de anlisis.

DiagnsticoDefinicin rea de estudio y rea de influencia:

Caso PIP Salud .

Caso de un proyecto paraampliar los servicios de

atencin bsica de salud enel Puesto de Salud A,

La poblacin va requerir atenciones quecorresponden a otros niveles y que por tanto

deben ser referenciados a otrosestablecimientos de mayor nivel y/o

complejidad.

Diagnstico



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Definicin rea de estudio y rea de influencia:

Caso PIP salud en cabecera de microred.

DiagnsticoDefinicin rea de estudio y rea de influencia:

Caso PIP salud en hospitales

Diagnstico

PS 1

Referencia NoQuirrgicas

CS

PS 2

PS 3

PS 4

PS 1

Referencia NoQuirrgicas

CS

PS 2

PS 3

PS 4

HOSPITAL(Referencias Quirr gicas)

MICRORED A

MICRORED B

Trocha60 min20 km

Pie20 min, 5 km

Auto, 03 horas115 km

Hospital de

Referencia Regional



RED DE SALUD

Diagnstico del rea de estudio

Analizar las caractersticas de la zona geogrfica en la cual se ubica el EESSexistente (si hubiera), la disponibilidad de recursos naturales o que han sidoconstruidos, los cuales podran utilizarse para la ejecucin u operacin delproyecto.

En general, necesitas obtener y analizar la informacin sobre lascaractersticas fsicas (actual y tendencias) de la zona donde se ubicar elproyecto, dinmica econmica y las condiciones de accesibilidad.

El anlisis se debe centrar en aquellas variables que sean relevantes para elproyecto, que expliquen procesos, tendencias relacionadas con la prestacindel servicio o sean factores condicionantes de la demanda o de lasalternativas de solucin del problema.

Evaluar los impactos ambientales (sobre todo negativos) que podra generarel proyecto o que estuviese generando el EESS, si existiera, y el riesgo parala sostenibilidad del servicio.

Se recomienda que adems del comportamiento histrico de las condicionesclimticas, se consideren los estudios disponibles sobre cambio climticotales como los escenarios climticos con los cambios en la variabilidadclimtica y los promedios del clima.

DiagnsticoDiagnstico del rea de estudio

Paso 1: Recopilacin de informacin de fuentes secundariasConsulta todas las fuentes de informacin relacionadas con lasvariables relevantes para la tipologa del proyecto (organiza eltrabajo de campo).

Paso 2: Trabajo de campo

Visitar el rea de estudio para recoger informacin de fuenteprimaria principalmente sobre las caractersticas geogrficas,disponibilidad de recursos y condiciones de acceso, que tepermitan luego disear el proyecto, as como identificarinversiones adicionales que permitan el funcionamiento delEESS.

Paso 3: Elaboracin del diagnsticoProcesar la informacin de fuente primaria y fuente secundaria,construye indicadores y sobre esta base analiza la situacinactual del entorno del proyecto y la prospectiva de tendencias ocambios que pudieran ocurrir.

Diagnstico


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Diagnstico

EE.SS. focodel problema

Identificacinde EE.SS.

alternativos

Delimitacinrea deestudio

Acceso de la poblacina servicios de salud

Foco del problema:EE.SS. donde se identific elproblema. Constituye el centrode referencia del rea deestudio.

rea de estudio :Zona donde se ubican EE.SS.alternativos

EE.SS. Alternativos:EE.SS. de similar complejidad a losque los beneficiarios pueden opodran tener acceso

Lmites relevantes:

Lmites administrativos.Accidentes geogrficos.Grandes infraestructuras (presa,

carretera).

Identificacin de EESS alternativos de diferente e igual complejidad a los que tiene

acceso la poblacin de la localidad

rea deestudio

Aspec tos clave:

Red Vial:

Tiempo de accesode la poblacin aservicios de salud.

Tiempo ycondiciones detraslado depacientes, entreEESS.

Arti cul aci n f unc ion al:Sistema de referenciasy contrarreferencia.

Diagnstico

Hospital

(IIE,II1)

Centrodesalud I4I3

Puestode

salud

I1

Puestode

saludI2

Centrode

Salud

I3

MICRORED

RED

DE

SERVICIOSDE

SALUD

Servicios extramurales a poblacin dispersa:

Por parte del personal de salud de los EESS mscercanos.

Brigadas con personal de salud que realizan

visitas peridicas.

Servicios intramurales

Accede a servicios de salud en condicionesdifciles.

Accede a servicios de salud deficitarios enrelacin a los estndares sectoriales.

Diagnstico

Poblacinafectada

Caractersticasde entorno

Delimitacinrea de

influencia

Ubicacin de poblacin afectada: Tipo de zona: Urbana o rural. Edad. Caractersticas socioeconmicas. Caractersticas demogrficas.

rea de inf luencia : Zona donde se ubica la poblacin

afectada y las alternativas desolucin.

Acces ib ili dad a serv ici os de

salud: Distancia y tiempo Seguridad de la ruta. Medios de transporte y tarifas. Riesgos de contaminacin ambiental Coordinacin con servicios educativos.

Otros relevantes: Clima. Anlisis de peligros. Anlisis de vulnerabilidad. Alternativas a los servicios

pblicos de salud

Diagnstico


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Proceso para la elaboracin del diagnstico de la EESS

Paso 4: El anl isis del r iesgo de desastres del EESSSe debe analizar si esta en riesgo o no, a partir del anlisis de sus factores exposicin yvulnerabilidad en relacin con cada uno de los peligros que se han considerado comorelevantes.

Diagnstico

Terreno donadopara la construccindel EESS

Para definir si el EESS est enriesgo o no, sigue el siguienteproceso:

i. Evaluar la exposicin.ii. Evaluar la fragilidadiii. Evaluar la resiliencia

Identificacin de probablesdaos y prdidas, quesufrira el EESS.

Preventivos

Controles CRED Consultas Prenatales Charlas de planificacin Inmunizaciones

Recuperativos

Consultas Curativas deEDAS e IRAS Controles de puerperio Atencin de Partos Consultas de Medicina

General

DiagnsticoCapacidad actual:

Capacidad resolutiva (nivel de complejidad).

Diagnstico

SERVICIOS DE SALUD Puesto deSalud I-1

Puesto deSalud I-2

Centro deSalud I-3

Centro deSalud I-4

HospitalII-E

HospitalII-1

Promocin X X X X

Prevencin X X X X X X

Consulta externa recuperativa X X X X X X

Laboratorio X X X X

Diagnstico por imgenes X X X

Atencin de parto inminente X X X

Atencin de parto con internamiento X X X

Servicios hospitalarios: Pediatra y

Ginecologa

X X

Servicios hospitalarios: Medicina,

Pediatra, Ciruga y Ginecologa

X

1er Nivel:

Serviciosno

quirrgicos

2do Nivel:

Serviciosquirrgicos

Capacidad actual:

Capacidad de produccin.

DiagnsticoCapacidad actual:Anlisis funcional de los EE.SS.Anlisis de la situacin actual de los EE.SS.


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Situacin de la infraestructura actual:

En este tem deber presentar el anlisis de:

Terreno: Ubicacin, tamao del terreno, saneamiento legaldel terreno, topografa, estudio de suelos, acceso aservicios bsicos (agua, energa), puntos de evacuacinaguas pluviales, compatibilidad de uso definida en planesde desarrollo urbano, zonas en litigio, riesgos de invasin,otros.

Infraestructura: ambientes de UPSS, flujos de acceso deusuarios, flujos de personal, flujos de acceso deambulancia, facilidad para la relacin funcional entre los

servicios segn ubicacin, sealizacin, iluminacin yventilacin natural, condiciones de bioseguridad, acceso apersonas con discapacidad, seguridad de las instalacionesinterna y externas, estacionamientos, servicios generales ycomplementarios, servicios bsicos, entre otros.

Diagnstico Describir linderos, permetros y reas trabajo de campo (Topografa)

Ttulo de

propiedad

Trabajo de campo

(Topografa)

Describir caractersticas desuelos/posibilidad de intervenciones

futuras

Validardatos

Diagnstico

Evaluacin de la edificacin

Pruebas de Diamantina

(para estructura existente)

Evaluacin del

estado de las

instalaciones

sanitarias

Evaluacin del

estado de las

estructuras

existentes

Diagnstico

Ascensores

Diagnstico




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Capacidad actual:Se debe identificar la cartera de servicios actual del establecimiento de salud.

Diagnstico

Capacidad actual: Se debe analizar la

situacin del recursohumano y losprogramas decapacitacin queexisten.

Diagnstico

Capacidad actual:

Se debe analizar lasituacin delequipamiento delestablecimiento desalud.

DiagnsticoCapacidad actual:

Se debe analizar la produccin de la cartera de servicios actual, comparando segn lorecomendado por el sector, y sealando las dificultades o problemas que impiden que elservicio se provea adecuadamente.

Diagnstico




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NRecursos

NPromediode horas

de atencinanual

Rendimiento(N aten

/Hr)

OfertaOptimizada

DiagnsticoOferta optimizada:

La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursosdisponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras que pueden involucrargastos no significativos.

Se realizan sobre la base del anlisis de capacidad:

Optimizacin de Infraestructura

Optimizacin de RR.HH.

Optimizacin de Equipamiento

DiagnsticoGestin del servicio de salud:

i. Situacin legal del terreno

ii. Entidad responsable de la Operacin y Mantenimiento

Diagnstico

EVALUACION PRELIMINARCARTERA DE SERVICIOS +

M2 CAJA DEHERRAMIENTAS+PARAMETROS URBANISTICOS VS M2

DISPONIBLES(DESCONTANDO OBRASMENORES DE 7 AOS)

INICIOEVALUA TERRENO

ACTUAL

EVALUACION

PRELIMINAR

BUSCAR OTRO

TERRENO

NO

SIEVALUACION DE

UBICACINRIESGO

HIDROLOGICO,SISMICO,GEOLOGICO, TOPOGRAFIA,

ALEJADO DE ZONASINDUSTRIALES, ESTABLOS,CEMENTERIOS, ESTADIOS,

I.E., RELLENOSSANITARIOS, PTAR, CON

SANEAMIENTO LEGAL

CONDICIONDE

UBICACION

NO

SI

BUSCAR OTROTERRENO

APROBO?

APROBO?

APTO PARA ESTUDIO DESUELOS Y ESTUDIO DE

TOPOGRAFIA

INICIOSE PLANTEA

INTERVENIR TERRENONUEVO

EVALUACION DETERRENOS(MINSA)

Diagnstico

Satisfaccin.Trato




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Diagnstico

Manejoderesiduoshospitalarios

Diagnstico

Gestindeservicios

Manejoderiesgosengeneral

Diagnstico

Condicionesdeseguridad

Diagnstico




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Sealizacininterna

Diagnstico DiagnsticoGestin del servicio de salud:

Anlisis de la existencia y situacin de los documentos de gestin (Ejm. Manual deOperacin y Funciones, Reglamento de Organizacin y Funciones, Manual deProcedimientos, Cuadro de Asignacin de Personal, Anlisis Situacional de Salud,)

Anlisis de los sistemas de informacin existentes en el EESS (Software que utilizan)y la situacin de los mismos (Ejm. licenciado, alquilado, propio,).

Anlisis de programacin y ejecucin presupuestal.

Los involucrados en el proyecto:

El diagnstico de involucrados es un eje muy importante para el planteamiento del proyecto ysu xito; identificar a los involucrados clave, analizar cmo perciben el problema, cules sonsus expectativas e intereses, la disposicin o posibilidades de participar en cualquiera de lasfases del ciclo del proyecto, posibilitar definir apropiadamente el problema, que el diseo delproyecto sea acorde con los intereses, entre otros.

La participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios o perjudicados, desde elinicio en la definicin del PIP, permite que todos puedan conocer y dar su punto de vistaacerca de cul es el problema, cules son las posibles causas, cmo podra resolverse,cules seran los costos y beneficios, entre otros.

Diagnstico

Fuentesde informacin sobrelos involucrados? Informacin de fuentes primarias, mediante la realizacin de

encuestas, talleres, reuniones, grupos focales, entrevistas, entreotros instrumentos.

Talleres con los involucrados clave, de manera obligatoria.Evidencias de su realizacin en el estudio.

De esta manera:

El formulador, al elaborar el estudio, podr tener en cuenta las percepciones de todoslos involucrados alrededor del problema, as como las expectativas e intereses sobresu solucin.

Los beneficiados por el proyecto tendrn un mejor conocimiento de este y estarnincentivados para apropiarse de l y asumir compromisos en las fases de inversin ypostinversin.

Se podr reducir riesgos de conflictos sociales con grupos que se sienten afectadospor la ejecucin del proyecto.

Los involucrados deben participar en la elaboracin del diagnstico y en la identificacindel problema, de manera informada. Por otra parte, es recomendable que las labores deidentificacin, anlisis y definicin de alternativas, las lleven a cabo tcnicos competentesy que se validen posteriormente por los grupos involucrados.

Diagnstico

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZASDIRECCIN GENERAL DE INVERSIN PBLICA


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Diagnstico

Poblacin a servir por cada EESS:

Segn servicios que demanda:

a) Poblacin asignada: servicios promocin, prevencin yrecuperacin.

b) Poblacin a referir: servicios no quirrgicos a CS (consulta externa, partos).servicios quirrgicos a hospitales.

En los EESS de referencia, la poblacin de referencia estarconformada por poblacin asignada ms poblacin referida, segnorganizacin de servicios planificada por la DIRESA.

Principales

caractersticas de lapoblacin del rea

de influencia

DiagnsticoTener en cuenta que la caracter izacin de la poblacin a servir,

es determinante para:

Definir atributos del servicio a implementar (ej.Adecuacin cultural de la oferta).

Plantear articulacin interinstitucional. Ej para mejorar acceso a identidad,incentivos a la demanda, impulsar alfabetizacin, campaas preventivas, etc.

Influir en el diseo/contenido de material de promocin, campaas decomunicacin, entre otros.

Necesidad de intervenciones diferenciadas segn EESS, cuando lascarctersticas de la poblacin no son uniformes.

Demanda

Programacin deInversiones

Aguays an ea mi ent o V asdeacceso

Te le co mu nica cion es E ne rga

ServiciosdeSalud

AccesoaIdentidadAcceso

aIdentidad Acceso

aJUNTOSAcceso

aJUNTOS

AccesoalSISAccesoalSIS Accesoaprogramas

deAlfabetizacinAccesoaprogramas

deAlfabetizacin

PoblacinvulnerablePoblacinvulnerable

Oferta

Cules son las limitaciones para el acceso a servicios de salud ?

Acces o a ser vic ios bsi cos

Diagnstico

Estimacin de poblacin que demanda servicios preventivos

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED). Nios menores de 5 aos.

Atencin prenatal. Poblacin Gestante.

Salud sexual y reproductiva. Hombres y mujeres en edad reproductiva.

Los grupos de poblacin objetivo de los principales servicios de salud preventivosson:

Para estimacin de poblacin demandante efectiva, tener en cuenta:

Metas de cobertura a alcanzar, definidas por responsables de dichos serviciosde salud, teniendo en cuenta:

Niveles de cobertura alcanzados, tendencias e incentivos a la demanda ademandar estos servicios.

Diagnstico



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Prioriza mbitosgeogrficos

Poblacin accede a adecuados servicios preventivos de calidad

Qu resultados sanitarios esperamos en la pos t inversin ?

COMUNIDAD

1. Acceso a inmunizaciones(cadena de fro funciona, previsiones ante cortes de energa?)

2. Acceso a servicios de control de crecimiento y desarrollo CRED.

(N controles segn edad, se cumple?, disponibilidad de insumos/suplementos?)

3. Acceso a servicios de atencin prenatal

(N controles oportuno, se cumple?, disponibilidad de insumos /suplementos?)

4. Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva

Aspectos a revisar adems en la produccin actual de servicios:

Niveles de

cobertura

alcanzados y

esperados,tendencias?.

Familias adoptan prcticas saludables de cuidado a la mujer y al ni o

Diagnstico

Poblacin Referencia

Poblacin del rea Influencia Convencionalmente se asocia a la poblacin asignada a

Establecimiento.

Poblacin Demandante Potencial

Poblacin con necesidades Sentidas, es decir personas quesufren alguna enfermedad y que no necesariamente seatienden

Medido por el porcentaje de morbilidad de la zona.

Poblacin Demandante Efectiva Poblacin con necesidades sentidas que busca atenciones

de salud. Se determina mediante el numero de Atendidos en los

establecimientos del rea de influencia.

DiagnsticoEstimacindepoblacinquedemandaserviciosrecuperativos

Diagnstico

Poblacin de referencia

Poblacin demandante

potencial

Poblacin demandante efectiva

Demanda efectiva

Mujeres en Edad Frtil(MEF)

Mujeres gestantes

Mujeres gestantes queacuden al servicio y sonatendidas

Atenciones de controlesPrenatales

Ejemplo de determinacin de la demanda efectiva: Servicio de control prenatalPoblacin Demandante Efectiva (ENAHO 2012): Servicios recuperativos

Poblacin deReferencia

(84.6%)15,749 hab.

Poblacin con

problemas de

salud crnico

(34.0%)6,674 hab.

Poblacin con

problemas de

salud no crnico

(37.4%)7,341 hab.

Poblacin que

busco atencin

(41.3%)2,756 hab.

Poblacin que

busco atencin

(50.8%)3,729 hab.

Poblacin que NObusco atencin

(58.7%)

Poblacin que NO

busco atencin

(49.2%)

PoblacinDemandante

efectiva6,845 hab.

Diagnstico


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Definicin de problema central, sus causas yefectos

Problema deDemanda

Dificultades deacceso

Falta derecursos

Desconocimientode la poblacin

Por otro lado, los problemas relacionados con las limitaciones socioeconmicas,geogrficas y/o culturales (problemas de demanda) usualmente se deben a:

Barreras geogrficas

Barreras socioeconmicas

Barreras culturales


Finalmente, se construye el rbol de causas del proyecto, el cual esquematiza yjerarquiza las causas con respecto al problema central y permite observar elproblema dentro del contexto de las causas

Causas Indirectas

Causas Directas

Problema Central Limitado acceso a adecuados

servicio materno perinatal einfantil

Insuficiente cobertura delos servicios de salud

Insuficienteequipamiento

biomdico

Inadecuadainfraestructura

Existencia de barrerassocioeconmicas, geogrficas quelimitan la demanda por servicios

formales de salud


Anlisis de efectos

De manera similar a como se identifican las causas, se procede a identificar los efectos delproblema. Estos responden a la pregunta:

Si el problema central no se soluciona, qu consecuencias tendra?

Se deben plantear los efectos directos, los efectos indirectos y el efecto final. Adems, se

debe considerar los efectos actuales y los efectos potenciales.

Efectosdirectos

Efectosindirectos

Efectofinal

A partir de la unin del rbol de causas con el rbol de efectos, se construye el RBOL DEPROBLEMAS, tambin conocido como el RBOL DE CAUSAS-EFECTOS



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Objetivo central (OC)

En este punto, ya tenemos claro cul es el problema y cules son sus causas yefectos. As que a partir de ahora ser necesario definir la situacin deseadaque queremos alcanzar con la ejecucin del PIP, que es el objetivo central alograr.

Cul es el objetivo central del proyecto?

Es lo que el PIP pretende lograr luego de la intervencin con el proyecto. Este objetivo,siempre, estar asociado a la solucin del problema central.

PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL(Problema solucionado)

PROYECTO

Planteamiento del proyecto Planteamiento del proyectoLos medios para alcanzar el objetivo central

Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:

Cmo podemos alcanzar esta situacin?

Esta pregunta es respondida por los MEDIOS del proyecto. As, de la mismamanera que con el OC, para hallar los medios se deben invertir las causasdirectas e indirectas del rbol de problemas a una situacin positiva. Estos seconvierten en los medios de primer nivel y MEDIOS FUNDAMENTALES.

Causa Directa Medio de Primer Nivel

Causa Indirecta Medio Fundamental

Los medios para alcanzar el objetivo central

Sobre los medios fundamentales:

Pueden ser: complementarios e independientes.Complementarios, cuando es necesario ejecutarlosconjuntamente; e, independientes, cuando no se relacionan conotros medios.

Para cada medio fundamental, debemos identificar las accionesque se requiere realizar para que dichos medios puedan serlogrados. Estas acciones pueden ser, al igual que en los mediosfundamentales: excluyentes, complementarias e independientes.

Se recomienda desarrollar el mayor esfuerzo posible, en laidentificacin de todas las acciones posibles para cada medio,pues de ello depende el planteamiento de las alternativas desolucin.

Planteamiento del proyectoLos fines del proyecto

De la misma forma que el OC y los medios, es necesario definir los FINES delProyecto. Ellos deben responder a la pregunta:

Qu beneficios nos trae esta situacin?

As, los efectos directos e indirectas del rbol de problemas se invierten a una

situacin positiva y se convierten en fines directos y fines indirectosrespectivamente. Adems, al efecto final le corresponde el fin ltimo.

Efecto Directo Fin Directo

Efecto Indirecto Fin Indirecto

Efecto ltimo Fin ltimo



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Los fines del proyecto

El fin ltimo es un objetivo de desarrollo, a cuyo logro contribuye el

PIP.

Se requiere identificar los indicadores con los cuales se podrverificar, durante la etapa de operacin y mantenimiento del PIP, sise est cumpliendo el objetivo central y los fines. Estos indicadores,luego, son los que debern incorporarse en la Matriz de MarcoLgico.

Redactar en positivo el problemacentral, sus causas y sus efectos

1

Presentar el rbol de medios y Fines2

Problema central Objetivo centralLa poblacin asegurada accede a

inadecuados servicios de salud en elhospital ZZZZZZ, distrito YYYYY,

provincia de WWWW, departamento

de SSSSS

La poblacin accede a adecuadosservicios de salud en el hospital

ZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia deWWWW, departamento de SSSSS

Planteamiento del proyectorbol de objet ivos

Planteamiento de las alternativas de solucin

Las alternativas deben tener relacin con el objetivo central y ser:I. Tcnicamente posibles.II. Pertinentes.III. Comparables.

Se debe evitar plantear alternativas slo por el hecho de contar con ms deuna alternativa, muchas veces con propuestas que no son pertinentes.

En el caso que no fuera posible identificar ms de una alternativa desolucin, se deber sustentar que se trata de un PIP con una alternativa desolucin nica.

Planteamiento del proyecto

Las alternativas de solucin que se planteen para el proyecto, luego, debern ser analizadas a nivel tcnico (Mdulo de Formulacin), en relacina las variables de tamao, localizacin, tecnologa y momento ptimo, determinando, para cada una de ellas, sus respectivos costos.



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Objetivo Central

Medio 1 nivel Medio 1 nivel

Medio

fundamental

Medio

fundamental

Medio

fundamental

Accin

Accin

Accin

Accin

Accin

Accin

Accin

Accin

Accin

Planteamiento de las alternativas

de solucin (pasos a seguir):i . Analizar la interrelacin entre los medios

fundamentales; para lograr el objetivo central ylos medios de primer orden.

ii. Identificar todas las acciones posibles quepermitan que dichos medios puedan serlogrados*.

iii. Analizar la interrelacin entre las acciones; unavez que tengas todas las acciones identificadasanaliza la relacin entre ellas (excluyentes,complementarios e independientes).

iv. Plantear las alternativas de solucin; las cualesestn integradas por una accin mutuamenteexcluyente y grupos de acciones que soncomplementarias o independientes.

*La pregunta clave paraidentificar las acciones

es: qu se puedehacer para lograr el

medio?

Planteamiento del proyecto Planteamiento del proyecto

Planteamiento del proyecto

www.snip.gob.pe

Jorge Muoz C.Direccin General de Inversin PblicaDireccin de Proyectos de Inversin Pblica - Sector Salud,Desarrollo e Inclusin Social

[email protected]

2 Salud Fepip Módulo i y

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