Módulo 1 Sistemas de salud 1.1 Definición de Sistema de Salud · Sistemas de salud Introducción...

Curso Garantías Explicitas en Salud.

Unidad 1: Sistemas de Salud Klgo. Mg. Sebastián Herrera Ortiz

Módulo 1 Sistemas de salud Introducción del módulo: En este módulo se abordarán los principios generales de un sistema de salud, describiendo sus funciones objetivos y financiamiento. Además se describirá cómo se organiza el sistema de salud chileno. Esto es necesario para poder iniciar el conocimiento sobre los fundamentos de la creación del régimen de Garantías Explicitas en Salud.

1.1 Definición de Sistema de Salud En las definiciones más corrientes se identifican los sistemas como conjuntos de elementos que guardan estrechas relaciones entre sí y cuyo comportamiento global persigue, normalmente, algún tipo de objetivo determinado (Arnold & Osorio, 1998), lo que en el caso de un sistema de salud resulta en dar satisfacción a las necesidades de salud/enfermedad de una población determinada, entendiendo estas necesidades como la “promoción, prevención, curación y rehabilitación”. (Ministerio de Salud de Chile, 2012). Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es “la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, información, financiación, suministros, transportes y comunicaciones y una dirección general” Además debe proporcionar tratamientos adecuados y servicios que respondan a las necesidades de la población siendo justos desde el punto de vista financiero y equidad(“OMS | ¿Qué es un sistema de salud?,” 2010).

1.2 Funciones de un sistema de Salud En los años 2000, la OPS/OMS se reúnen con el objetivo de afrontar el desafío de fortalecer la salud pública, estableciéndose así sus funciones, las que obedecen principalmente a las acciones que se deben ejecutar en un sistema de salud. Estas se definieron como las condiciones que permiten un mejor desempeño de un sistema sanitario.(Muñoz et al., 2000) Se debe considerar que el rol del estado ejercido normalmente por el Ministerio de Salud, no solo debe favorecer y cumplir con las acciones de un sistema sanitario, sino que también como parte de su responsabilidad, debe ejercer su acción rectora en materia de salud, lo que significa que debe realizar tareas de conducción, regulación, modulación del financiamiento, vigilancia del aseguramiento y provisión de servicios en forma equitativa.(Muñoz et al., 2000) Las funciones esenciales descritas por la OPS/OMS son las siguientes

a) Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población.



Se refiere a evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país, identificación de las necesidades de la población y utilización de datos estadísticos de salud. b) Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud

pública. Se refiere a la vigilancia epidemiológica y control de brotes epidémicos, enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes y exposición a sustancias tóxicas nocivas para la salud. Además de preparación de las autoridades de salud para activar una respuestas rápidas para controlar problemas de salud o riesgos específicos.

c) Promoción de la salud

Se refiere a acciones de promoción de la salud en la comunidad con una activa participación ciudadana, logrando empoderamiento de los ciudadanos para cambiar sus propios estilos de vida facilitando el desarrollo de una “cultura de la salud”.

d) Participación social y empoderamiento de los ciudadanos en salud.

Se refiere a facilitación de la participación de la comunidad, fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con la sociedad civil para mejorar el estado de salud de la población y promover ambientes que favorezcan la vida saludable.

e) Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en

salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional Se refiere principalmente al desarrollo de decisiones políticas en salud pública, definición y perfeccionamiento de los objetivos sanitarios y gestión de la salud pública, en cuanto proceso de construcción, implantación y evaluación de iniciativas diseñadas para enfrentar problemas de salud de la población.

f) Regulación y fiscalización en salud pública Se refiere a desarrollar y fiscalizar el cumplimiento de los códigos y normas sanitarias; control de la calidad de los servicios médicos; creación de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud; Ejecución de actividades de regulación de forma oportuna, correcta, coherente y completa.

g) Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud. Se refiere a la promoción de la equidad en el acceso a la atención de salud; Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios a través de proveedores públicos o



privados; Desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las intervenciones de salud pública; Facilitación de la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud

h) Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. Se refiere a la educación, capacitación y evaluación del personal de salud, con el fin de enfrentar con eficiencia los problemas de salud pública y evaluar adecuadamente las acciones de salud pública; Adopción de programas de mejoramiento continuo a fin de mejorar la calidad de los servicios de salud pública; Desarrollo de capacidades y habilidades para el trabajo interdisciplinario en salud pública.

i) Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva.

Se refiere a la función de publicar las normas sobre características básicas que debe tener el sistema de salud con el fin de asegurar la entrega atenciones con garantía de calidad, estableciéndose para esto, un sistema de evaluación y supervisión del cumplimiento normativo. Deben establecer además, un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud, teniendo como base la utilización de metodología científica para evaluar las intervenciones aplicadas.

j) Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública Se refiere a que un sistema de salud debe impulsar cambios en la práctica mediante el desarrollo de investigaciones científicas, estableciendo alianzas con centros de investigación e instituciones académicas, logrando la toma de decisiones por parte de las autoridades sanitarias.

k) Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

Hace mención a que un sistema de salud debe planificar y ejecutar acciones de prevención, mitigación, preparación y respuesta frente a una posible emergencia o desastre. Debe incluir la participación y colaboración intersectorial en la reducción del impacto de la emergencia. 1.3 Objetivos de un sistema de salud

En base a las funciones descritas de un sistema de salud, se desprenden los siguientes objetivos(Figueras, Lessof, Duran, McKee, & Menabde, 2008):

a) Mejorar el nivel de salud de la población, a nivel promedio y en cuanto a su distribución (equidad)



b) Mejorar la capacidad de respuesta frente a las expectativas no médicas de la

población, que incluyen dimensiones como respeto por las personas (dignidad del paciente, confidencialidad, autonomía y comunicación) y orientación al usuario (atención inmediata, servicios básicos, apoyo social y elección).

c) Entregar protección financiera, es decir, evitar el empobrecimiento como consecuencia de los pagos de salud, junto con la distribución equitativa de la carga de financiera en las personas.

En el esquema se muestran las funciones establecidas para un sistema de salud y las metas/ resultados a conseguir.

1.4 Fundamentos del financiamiento de un sistema de salud

Un sistema de salud para que funcione y logre alcanzar sus objetivos de manera justa y equitativa, necesita de un sistema de financiamiento. El reporte publicado en el año 2010 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) define que los sistemas de financiamiento deben estar diseñados específicamente para brindar a todas las personas acceso a los servicios de salud necesarios (incluyendo la prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación) de calidad suficiente para que sean eficaces y para asegurar que el uso de estos servicios no expongan al usuario a dificultades financieras(World Health Organization (WHO), 2010) para lo cual se deben crear politicas que promuevan la entrega, uso eficiente y equitativo de servicios relacionados a las necesidades de la población.



Para entender de mejor forma el fundamento, a continuación se muestra la relación del financiamiento dentro de un sistema de salud

Se tiene a la administración/rectoría (Entiéndase tambien como el estado) como parte inicial de todo el esquema del sistema, donde se destacan como funciones principales la generación de recursos, el financiamiento del sistema, entrega de servicios en salud a la población y el desarrollo de políticas en salud. Se establece que todo sistema debe implementar políticas de financiamiento que sean de calidad y eficientes con el uso de los recursos, siendo primordial que se utilicen los servicios de acuerdo a las necesidades de la población. Otro punto relevante dentro de las políticas de financiamiento es la “transparencia” que obecede a promover la comprensión de las personas sobre sus derechos y obligaciones financieras en relación al uso de los servicios de salud. Además se instaura que todo



organismo que entregue financiamiento en salud deberá transparentar y exhibir su información de manera pública hacia la población. Por lo tanto, un sistema de salud deberá cumplir con sus funciones, estableciendo políticas de financiamiento acordes, para lograr cumplir con sus objetivos finales como mejorar la salud de población, lograr la equidad en salud, entregar respuesta a las expectativas no medicas de las personas y otorgar protección financiera a los usuarios.

1.5 Resumen de la organización del Sistema de Salud Chileno El sistema de Salud de Chile, en su organización cuenta con un complejo marco normativo y legal, donde el estado delega la función rectora y reguladora al Ministerio de Salud y la Superintendencia de Salud, siendo esta última la que vela por el cumplimiento de las garantías de aseguramiento y provisión(Gattini, 2013). Este sistema se considera de carácter mixto ya que se divide en sistema público y sistema privado, sin embargo en forma paralela a nuestro sistema, existe el sistema de salud cerrado de las fuerzas armadas. El sistema público funciona a través del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y está conformado a su vez por los Servicios Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI de Salud), 29 Servicios de Salud Regionales (SS), el Sistema Municipal de Atención Primaria, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Instituto de Salud Pública (ISP), La Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST) y la Superintendencia de Salud(Boris, Bustamante, & Rojas, 2014). El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) es el responsable de la atención pública de salud y posee una red asistencial constituida por hospitales, centros de diagnóstico terapéutico (CDT), Centros de Referencia de Salud (CRS) y establecimientos de Atención Primaria de Salud (APS). La APS se encuentra principalmente bajo la administración de los municipios y realiza atenciones ambulatorias, ejecutando acciones de promoción, prevención, atención continua, rehabilitación y además desarrollan programas de salud coordinados por el Ministerio de Salud(Gattini, 2013). Además como atención de urgencia cuentan con los Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU). En tanto el sistema privado está conformado por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), las Mutuales de Seguridad, y una red de prestadores con y sin fines de lucro que incluye centros médicos, clínicas, hospitales, laboratorios, farmacias, centros de especialidad así como consultas de médicos, especialistas y otros profesionales de la salud(Boris et al., 2014) El financiamiento del sistema incluye aportes públicos y privados, que se asignan y transfieren entre las distintas entidades de aseguramiento y provisión de servicios. Los servicios públicos de salud se financian mediante impuestos generales (provienen del



presupuesto general del Estado, basado en impuestos generales y específicos de las personas), aportes de los municipios y copagos hechos por los afiliados al Fondo Nacional de Salud (FONASA) mientras que los fondos para el sistema privado provienen de las cotizaciones, aranceles y copagos tanto obligatorios como voluntarios de los afiliados a las ISAPRES y del gasto de bolsillo que los usuarios realizan al momento de recibir la atención(Gattini, 2013). Para asegurar en parte este sistema de financiamiento, todos los trabajadores están obligados a hacer una contribución al sistema de salud equivalente a 7% de sus ingresos imponibles y pueden elegir pagarla al FONASA o a alguna ISAPRE(Becerril, Reyes, & Annick, 2011). Para mejor comprensión, a continuación se exponen los siguientes esquemas que muestran la organización general del sistema de salud chileno.



1.6 Reforma de Salud

La reforma de salud del año 2005 fue un proceso de cambios a nivel sectorial, que se llevó a cabo mediante la implementación de políticas basadas en aumentar la equidad en el acceso a la salud, el uso adecuado de los recursos y la efectividad de las actividades de salud, con el fin de poder satisfacer las necesidades de la población chilena, garantizándose la igualdad de derechos en salud (Bastias & Valdivia, 2007; Superintendencia de Salud, 2007) Dentro de las razones que impulsaron el proceso se tiene:

Cambios demográficos, necesidades de salud

cambiantes y expectativas crecientes por parte de la

población.

Costos crecientes en salud,cambios tecnológicos,necesidad de mejorareficacia y eficiencia.

Aumento de lasdesigualdades del estadode salud e inequidad frentea la satisfacción de lasnecesidades de salud de losdiferentes grupos depoblación



Considerando lo anterior, la reforma de salud reportó los siguientes objetivos generales (Bastias & Valdivia, 2007):

Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad.

Reducir las desigualdades en salud.

Mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad.



1.6.1 Leyes de la Reforma Para la implementación y puesta en marcha se definieron estrategias y acciones materializadas en las cinco leyes de la reforma promulgadas entre los años 2003 y 2005, las que se describen como:

•

Ley N° 19.888, de 2003, “Ley de Financiamiento” •Considera alzas del IVA y de impuestos específicos para financiar dosimportantes iniciativas el Plan de Salud con Garantías Explicitas (Auge) paratodos los beneficiarios del Fonasa y el Programa Chile Solidario, que buscaofrecer nuevas oportunidades de desarrollo e inserción social y productiva alas familias indigentes

•Estableció un aumento transitorio de IVA de un punto porcentual, pasando del18% a 19%. Esta medida sirvió para recaudar unos $356 mil millonesadicionales para el financiamiento.

Ley N° 19.895, de 2003, “Ley Corta de Isapres

• Instruye sobre las normas de solvencia que deben cumplir las Instituciones deSalud Previsional y sobre las transferencias de cartera que pueden ocurrirentre éstas.

Ley N° 19.937, de 2004, “Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión”

•Fortalece la función rectora y conducción sanitaria del Ministerio de Salud, asícomo las de regulación y fiscalización. Crea nuevos instrumentos para unamejor gestión de la Red Asistencial, como mayores atribuciones para losdirectivos de los establecimientos.

Ley N° 19.966, de 2004, “Ley del Auge”

•Establece un plan de salud obligatorio para el Fonasa y las Isapres (el Régimende Garantías o Plan Auge), consistente en atención y tratamientosestandarizados para un conjunto de enfermedades priorizadas por su altoimpacto sanitario y social, y define garantías explicitas y exigibles de acceso,oportunidad, calidad y cobertura financiera.

Ley N° 20.015, de 2005, “Ley Larga de Isapres”

•Regula el proceso de adecuación anual de contratos, las alzas de precios, lastablas de factores y modificaciones de contratos a los afiliados



Bibliografía

• Arnold, M., & Osorio, F. (1998). Introducción a los Conceptos Básicos de la Teoría General de Sistemas. Cinta Moebio, 3, 40–49.

• Bastias, G., & Valdivia, G. (2007). Reforma de salud en Chile ; el plan auge o régimen

de garantías explícitas en salud (GES). Su origen y evolución. Boletín Escuela de Medicina U.C., Pontificia Universidad Católica de Chile., Pontificia Universidad Católica de Chile, 32(2), 51–58.

• Becerril, V., Reyes, J., & Annick, M. (2011). Sistema de salud de Chile. Revista de Salud

Pública de Mexico, 53(SUPPL. 2), 143. https://doi.org/10.1590/S0036-36342011000800012

• Boris, P., Bustamante, N., & Rojas, J. P. (2014). Análisis Crítico del Sistema de Salud

Chileno. La Puja Distributiva y sus Consecuencias. Universidad de Chile.

• Figueras, J., Lessof, S., Duran, A., McKee, M., & Menabde, N. (2008). Health systems, health and wealth Assessing the case for investing in health systems. Background Document Prepared for the WHO European Ministerial Conference on Health Systems. World Health Organization, on Behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.

• Gattini, C. (2013). Síntesis de la Salud en Chile. Retrieved from

http://www.ochisap.cl/images/SintesisSaludChile.pdf

• Ministerio de Salud de Chile. (2012). Reporte Final. Diseño e Implementación de una Metodología de Evaluación, Seguimiento y Acompañamiento de la Reforma de la Salud de Chile. Resumen Ejecutivo, 37. Retrieved from http://www.paho.org/chi/images/PDFs/resumenejecutivo.pdf?ua=1

• Muñoz, F., López-Acuña, D., Halverson, P., Macedo, C. G. de, Hanna, W., Larrieu, M., …

Zeballos, J. L. (2000). Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud. Revista Panamericana de Salud Pública, 8(1–2), 126–134. https://doi.org/10.1590/s1020-49892000000700017

• OMS | ¿Qué es un sistema de salud? (2010). WHO. Retrieved from

https://www.who.int/features/qa/28/es/

• Superintendencia de Salud. (2007). Avance en el Monitoreo de la Reforma y su Impacto en los Beneficiarios del Sistema ISAPRE. Parte II, 1–24.

• World Health Organization (WHO). (2010). La Financiación De Los Sistemas De Salud,

144. Retrieved from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44373/9789243564029_spa.pdf;jsessionid=36782BA02AE0B53AF0A2501EBE1EEEAE?sequence=1

Módulo 1 Sistemas de salud 1.1 Definición de Sistema de Salud · Sistemas de salud Introducción...

Documents

Transcript of Módulo 1 Sistemas de salud 1.1 Definición de Sistema de Salud · Sistemas de salud Introducción...